地鐵工程施工造價控制x

1對地鐵工程施工階段造價產(chǎn)生影響的要素11招招標(biāo)過程產(chǎn)生的要素。我國交通部門主要經(jīng)過招標(biāo)方式公然選擇較為合適的施工單位，經(jīng)過嚴(yán)格的審察、挑選從中找出最為優(yōu)異且最合適于該工程的單位，保證能夠以最合理的前提投入價錢提高地鐵工程施工質(zhì)量，但部分競標(biāo)單位在競爭時為了提高自己的競爭地位，以歹意廉價、虛假工程項目策劃等作為競標(biāo)的手段，獲取競標(biāo)資格在施工過程中以拙劣的手段牟取私利，以致工程造價的正確性受損，同時也以致交通部門遭到更大的經(jīng)濟損失。因資料采買管理產(chǎn)生的要素。作為地鐵工程項目中的主要部分，施工資料占有工程的絕大多半，所以在造價時對于資料的工程造價比率占有整個工程70左右，但一方面部分施工單位在采買資料時并未完整依照施工設(shè)計方案和有關(guān)內(nèi)容中的資料質(zhì)量進行采買，另一方面我國建材市場中的資料價錢因遇到部分不穩(wěn)固要素而出現(xiàn)忽高忽低的現(xiàn)象，以致造價人員在針對資料價錢進行造價時出現(xiàn)正確度不高的狀況，以致造價過程及結(jié)果不受控制。因施工過程中的變化產(chǎn)生的要素。我國地質(zhì)構(gòu)造十分復(fù)雜，且擁有地貌多樣、地基層次構(gòu)造繁瑣的特色，所以在不一樣地域內(nèi)進行地下工程施工時，因遇到現(xiàn)有勘察技術(shù)、施工技術(shù)的限制與影響，沒法全面對地下狀況及未知危險要素進行探知，以致施工單位在施工過程中極易出現(xiàn)各種不一樣的施工難題，但這21優(yōu)化招些難題均沒法在先期設(shè)計方案中有所表現(xiàn)，所以在造價時也沒法對這些現(xiàn)象進行估量，而一旦出現(xiàn)這些問題，則極易對造價數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。因工程進度協(xié)調(diào)不妥產(chǎn)生的要素。工程施工過程中因?qū)嵸|(zhì)施工操作環(huán)節(jié)的不確立性產(chǎn)生的工程量、分項工程、各個學(xué)科工程的變化也都會使造價內(nèi)容出現(xiàn)較大變化。工程的先期投資、施工進度以及施工質(zhì)量之間存在互相限制、互相管制的關(guān)系，一旦此中的一環(huán)出現(xiàn)問題，則極易對其余兩項內(nèi)容造成影響。但不論是哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均會以致工程造價環(huán)節(jié)失掉控制和合理性，比如部分地鐵地下工程施工過程中部分單位存在強迫性壓縮工期、業(yè)主不考慮施工狀況盲目提出質(zhì)量要求等，均會以致造價結(jié)果失真，對工程產(chǎn)生影響。2提高地鐵工程施工階段內(nèi)造價控制水平的有效舉措標(biāo)過程，提高招標(biāo)效率。工程項目常用的評標(biāo)方式主要有合理的廉價法、綜合評標(biāo)法、最低標(biāo)價法等多種方式。地鐵工程是集土建、軌道、機電、信號、通信等眾多專業(yè)工程于一體的系統(tǒng)工程，招標(biāo)時不單要考慮招標(biāo)價，更應(yīng)當(dāng)考慮招標(biāo)人的技術(shù)水平、履約信用、財務(wù)狀況和資源優(yōu)勢等綜合能力，所以建議采納綜合評標(biāo)法。在設(shè)置合理的招標(biāo)報價區(qū)間的基礎(chǔ)上，對招標(biāo)報價、技術(shù)水平、履約信用、財務(wù)狀況、近似工程業(yè)績等方面依照綜合權(quán)重打分來確立中標(biāo)人。增強資料采買管理，規(guī)范資料價錢。第一，要求施工單位在選擇施工資料時一定依照招標(biāo)要乞降施工設(shè)計方案，一定在保證資料質(zhì)量、價錢以及資料入場時間的前提下選擇質(zhì)量且信用最高的廠家進行合作，并在選擇入口設(shè)施時，除了必需狀況之外，全部資料、設(shè)施一定在國內(nèi)進行購置、生產(chǎn)，一方面保證資料價錢，另一方面保證施工資料和設(shè)施能夠在規(guī)準(zhǔn)時間內(nèi)進場，保證施工進度。第二，造價人員一定實時針對市場內(nèi)有關(guān)工程資料和設(shè)施價錢進行對照，并依照有關(guān)要求規(guī)定造價內(nèi)容中的資料和設(shè)施價錢，要求施工單位嚴(yán)格依照該要求進行采買，同時差遣造價人員嚴(yán)格監(jiān)察采買過程中，免得在此過程中出現(xiàn)以次充好、吃回扣的現(xiàn)象，保證造價正確性的同時加大對采買環(huán)節(jié)的控制。全面考慮未知隱患，增強工程更改管理。造價人員需跟從設(shè)計人員等對地下施工地區(qū)進行觀察，并要求勘測單位一定保證勘察數(shù)據(jù)和信息的正確性、精準(zhǔn)度，保證將全部數(shù)據(jù)信息的偏差降低至最小，能夠充分依據(jù)這些信息聯(lián)合該地區(qū)內(nèi)陸質(zhì)情況、地下巖層狀態(tài)等對可能發(fā)生的施工狀況等進行充分考慮，并在造價時針對該地區(qū)內(nèi)進行合理控制，如在施工中出現(xiàn)問題，則需要針對這一更改進行造價控制，保證造價的正確性、全面性。加大現(xiàn)場施工控制力度，提高現(xiàn)場管理水平。第一，要求施工單位在競標(biāo)后與業(yè)主進行磋商、商討，依據(jù)現(xiàn)場實質(zhì)狀況和地鐵工程詳細(xì)要求，針對工程施工方案和詳細(xì)細(xì)節(jié)內(nèi)容進行磋商，在知足施工條件和施工要求的前提下由業(yè)主提出合理、確實的工程要求，并保證施工單位在施工結(jié)束后保證施工質(zhì)量的前提下全面知足業(yè)主需求；第二，要求施工單位在施工時一定嚴(yán)格對施工進度和工程量進行科學(xué)區(qū)分，保證工程工期的前提下，依據(jù)施工地區(qū)詳細(xì)狀況合理區(qū)分每一階段的施工進度，保證全部進度能夠盡可能地在該工期內(nèi)達(dá)成；第三，提高施工單位整體人員專業(yè)能力和施工水平，全面做好技術(shù)交底工作和現(xiàn)場環(huán)境剖析工作后，保證全部施工人員完整依照施工技術(shù)操作規(guī)范和施工標(biāo)準(zhǔn)展開施工項目，并與相應(yīng)部門做好磋商工作，擬訂完美、科學(xué)施工管理體制，保證施工質(zhì)量的同時防止增添不用要的成本投入。經(jīng)過對施工投資、進度以及質(zhì)量三方的合理控制和有效協(xié)調(diào)，保證在地鐵工程工期內(nèi)達(dá)成施工作業(yè)內(nèi)容，保證質(zhì)量的同時防止過多的投資投入，同時科學(xué)控制施工進度，保證整體造價切合該工程施工階段的基本狀況，增強工程管理的同時提高造價控制水平。結(jié)語經(jīng)過以上我們可知，地鐵工程造價控制是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，因為施工階段內(nèi)波及的利益有關(guān)方多，使得該階段的造價管理工作變得更加復(fù)雜。聯(lián)合多年的工程造價管理經(jīng)驗，在剖析施工階段工程造價影響要點要素的基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的管理舉措，對提高地鐵工程造價管理水平擁有必定的指導(dǎo)意義。參照文件[1]楊亞天淺談地鐵工程施工階段的造價管理[]城市建設(shè)理論研究電子版，201518作者劉濤單位中國電建企業(yè)鐵路建設(shè)有限企業(yè)本word為可編寫版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概括】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,另有呼吸衰竭和其余系統(tǒng)顯然受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲取的肺炎、呼吸機有關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)有關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更加常有。免疫克制宿主發(fā)生的肺炎亦常包含此中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險要素和結(jié)局方面有其獨到的特色，需要一個獨到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會碰到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區(qū)獲取性重癥肺炎。本章要點介紹重癥社區(qū)獲取性肺炎。對重癥院內(nèi)獲取性肺炎只做簡要介紹?！驹\療】第一需明確肺炎的診療。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包含擁有明確潛藏期的病原體感染而在住院后均勻潛藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時之內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診療依照包含:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎往常被以為是需要收入ICU的肺炎。對于重癥肺炎還沒有有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會宣布的CAP診療和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識阻礙;②呼吸頻次>30次/min③PaO25d、機械通氣>4d)和存在高危因素者,即便不完整切合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)：主要診療標(biāo)準(zhǔn)①需要機械通氣;②住院48h內(nèi)肺部病變擴大≥50%;③少尿(每天177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻次>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感得病學(xué)會(IDSA)制定了新的《社區(qū)獲取性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲取性肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要創(chuàng)傷性機械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包含：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜壓需要液體復(fù)蘇。切合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或起碼3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診療。

36℃）⑨低血重癥醫(yī)院獲取性肺炎（SHAP）的定義與SCAP鄰近。2005年ATS和美國感得病學(xué)會(IDSA)制定了《成人HAP,VAP,HCAP辦理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu);近來接受過靜脈抗生素治療、化療或許30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者常常需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識阻礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其余系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡單惹起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最后達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診碰到的主假如重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述以下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防守功能損害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽煙可造成纖毛運動受損，以致局部防守功能降落。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的預(yù)兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險要素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常見于原來健康的年青人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱藏，常缺少典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易歸并菌血癥。肺炎鏈球菌歸并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較廣泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常有密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診療，則應(yīng)采用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包含肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和虛弱者，表現(xiàn)為顯然的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂密浸潤暗影、邊沿清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多半研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其余病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培育、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常見于男性、年老、體衰和抽煙者，原患居心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增添。軍團菌肺炎的潛藏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中斷的干咳。肌痛常很顯然，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)明顯，惡心和腹痛常見，33%的病人有腹瀉。許多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診療和鑒識診療。軍團菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特色為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀散布或洋溢性肺浸潤。有時難以與ARDS差別。胸腔積液相對許多。別的，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為遲緩，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，極罕有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺點的病人，但PCP還是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP經(jīng)常是診療AIDS的依照。PCP的臨床特色性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)漸漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的均勻時間為4周，PCP相對進展遲緩可差別于一般細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異樣包含：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示兩側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特色的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無顯然異樣。PCP為獨一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！緟f(xié)助檢查】1.病原學(xué)：⑴診療方法包含血培育、痰革蘭氏染色和培育、血清學(xué)檢查、胸水培育、支氣管吸出物培育、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的迅速診療技術(shù)。別的，能夠考慮侵入性檢查，包含經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培育一般在發(fā)熱早期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防備污染。成人每次10~20ml，嬰兒和少兒0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不一樣部位采集可提高血培育的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培育陽性率為5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝結(jié)酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱嘤年栃月蕼p半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但假如有菌血癥高危要素存在時，初始抗生素治療后血培育的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危要素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其余革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培育的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培育，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。此外，細(xì)菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)踴躍行血培育。

這對指、慢性肝②痰液細(xì)菌培育囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或協(xié)助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲取標(biāo)本。標(biāo)本采集在無菌容器中。痰量的要求，一般細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要趕快送檢，不得超出小時。延緩將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌