后天性動靜脈瘺

后天性動靜脈瘺介紹01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷目錄03050204基本信息由于外在因素導(dǎo)致的動脈和靜脈之間存在異常通道，稱為后天性動靜脈瘺。由于動脈的血液正?？椎懒魅氚樾械撵o脈，可造成瘺的局部血管病變和瘺局部、周圍循環(huán)和全身系統(tǒng)的血流動力學(xué)變化。最常發(fā)生于外傷。病因病因主要由外傷引起，包括貫通傷、擠壓傷等（如各種穿刺傷，槍傷和玻璃碎片飛擊傷等）。受傷局部形成血腫，血腫機(jī)化后形成動靜脈瘺的囊壁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性動靜脈瘺可在受傷后立即出現(xiàn)，或者是在動靜脈交通外填塞血塊溶解后出現(xiàn)，在損傷局部有血腫，絕大多數(shù)有震顫和雜音。慢性動靜脈瘺病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動性腫塊局部有嗡嗡聲。心力衰竭者可有胸悶、心悸、氣急。常見體征有：1.瘺區(qū)有雜音和震顫不管動靜脈瘺口徑大小，在動靜脈瘺部位都可以聽到典型、粗糙而持續(xù)的隆隆聲，稱為“機(jī)器樣”雜音。雜音沿著主干血管近側(cè)和遠(yuǎn)端傳導(dǎo)。2.脈率加快這是由于靜脈回心血量增加引起的Bainbridge反射或由于平均動脈壓下降（Marey定律）導(dǎo)致心臟工作量增加的結(jié)果。3.心臟擴(kuò)大和心力衰竭由于大量血液經(jīng)瘺孔迅速地流入靜脈，靜脈壓增高，心臟的回流血量增加，引起心臟擴(kuò)大。心臟進(jìn)行性擴(kuò)大可導(dǎo)致心力衰竭。心臟擴(kuò)大和心力衰竭的程度與瘺口的大小，部位以及存在的時間長短有密切關(guān)系。檢查檢查1.彩色多普勒超聲對于表淺部位的動靜脈瘺，超聲可以非常準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)動靜脈瘺的部位，瘺口的大小，流速，對于定性診斷非常有幫助。2.動脈造影可以明確瘺口的部位，大小以及附近血管擴(kuò)大和側(cè)支循環(huán)情況。但動脈造影是有創(chuàng)檢查，不做首選。3.CTA或MRACT動脈造影可明確動靜脈瘺的部位及范圍，但瘺口不容易確定。磁共振血管造影與CT動脈造影類似，但無需造影劑，無放射性。4.心臟排出量測定超聲心動圖以及指示劑稀釋法可以測定心臟排出量，了解心臟功能。5.其他檢查包括靜脈血氧的測定、靜脈壓測定等。診斷診斷動靜脈瘺的診斷一般并無困難。外傷后病人可有搏動性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側(cè)肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜機(jī)能不全，肢體局部皮溫比對側(cè)的高，受傷部位有瘢痕、雜音和震顫時，應(yīng)考慮到動靜脈瘺的診斷。治療治療近年來，由于血管外科迅速的進(jìn)展，血管縫合和移植術(shù)水平不斷提高，對后天性動靜脈瘺一旦診斷肯定，都主張早期手術(shù)。這樣可避免在等待時期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重血流動力學(xué)改變和并發(fā)癥。1.急性動靜脈瘺手術(shù)治療確定診斷以后，病人一般情況許可，就進(jìn)行早期手術(shù)。傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，游離受傷動靜脈近、遠(yuǎn)端并用塑料帶控制。動脈可根據(jù)受傷情況不同，進(jìn)行瘺口修補(bǔ)術(shù)或切除瘺后將動脈兩端吻合或采用自體大隱靜脈移植。靜脈也需進(jìn)行修復(fù)，重建血流，這樣可減少肢體水腫。2.慢性動靜脈瘺手術(shù)治療（1）動靜脈瘺結(jié)扎閉合術(shù)是一種古老的手術(shù)方法。非主干血管采用閉合性手術(shù)是一種安全具有一定療效的方法。但主干血管（肱動脈、股動脈、腘動脈）進(jìn)行閉合性手術(shù)可產(chǎn)生遠(yuǎn)端肢體，特別是下肢血供不全和慢性營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)間歇性跛行，缺血性疼痛、麻木、怕冷、水腫、潰瘍和肌肉萎縮等癥狀，所以不宜采用。手術(shù)方式包括瘺的近端動脈結(jié)扎術(shù)、四頭結(jié)扎