妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防

妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要內(nèi)容

我國(guó)針對(duì)梅毒母嬰傳播預(yù)防的措施概述臨床分期及癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷妊娠期梅毒的治療及隨訪第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施服務(wù)內(nèi)容為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療提供安全助產(chǎn)服務(wù)為梅毒感染母親所生兒童提供預(yù)防性治療為梅毒感染母親所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療目標(biāo)梅毒感染孕產(chǎn)婦和所生兒童得到規(guī)范治療的比例達(dá)90﹪以上至2015年，先天梅毒的發(fā)病率降至0.5‰，消除先天梅毒的發(fā)生第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施規(guī)范治療全程、足量孕早期發(fā)現(xiàn)----孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療孕中、晚期發(fā)現(xiàn)----立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)療程間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)----也應(yīng)立即給予治療隨訪，若再次感染或復(fù)發(fā)----立即再開始一個(gè)療程的抗梅毒治療性伴侶檢測(cè)及治療第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀肌注射，每周1次，共3次替代方案頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天青霉素過敏者：可用紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天孕婦禁用四環(huán)素、多西環(huán)素第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

關(guān)于梅毒定義:由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，螺旋體進(jìn)入人體后，迅速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可通過胎盤傳給下一代。是全球的公衛(wèi)問題，發(fā)病率是衡量國(guó)家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。目前全球?qū)⑾忍烀范咀鳛橐粋€(gè)公共衛(wèi)生問題，我國(guó)政府莊嚴(yán)地向國(guó)際社會(huì)做出了消除先天梅毒的承諾。病原體:梅毒螺旋體(Tre-ponemapalidumTP)蒼白螺旋體，屬致密螺旋體，不易著色。肉眼看不到，光鏡暗視野下，能看到折光性，活動(dòng)性強(qiáng)。厭氧菌，體內(nèi)可長(zhǎng)期生存繁殖，以橫斷裂方式一分為二的進(jìn)行繁殖。抵抗力很弱，化學(xué)藥品很敏感，體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石炭酸、來蘇水、酒精、1：1000的高錳酸鉀液等易殺死，陽光照射和干燥能使它死亡。在人體外生存一般不超過1-2小時(shí)。缺氧的環(huán)境下能存活數(shù)天，潮濕的衣服上能存活數(shù)小時(shí)，血庫中一般能存活24小時(shí)。梅毒螺旋體不耐高溫，40-60??時(shí)2-3分鐘就能死亡，100℃時(shí)即刻死亡。易感人群儲(chǔ)存宿主：人梅毒螺旋體只感染人類，人是梅毒的唯一傳染源。梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群。傳染方式：性接觸傳播占95%多數(shù)通過性交直接接觸傳染，因此接種部位一般為生殖器患梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可通過產(chǎn)道傳染胎兒少數(shù)通過接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月傳染期、易感性和抵抗力傳染期：早期梅毒的傳染性較大，特別是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平濕疣皮損上有大量的梅毒螺旋體，易發(fā)生傳染。晚期梅毒的傳染性逐漸減小，但仍能夠通過罹患梅毒的母親通過胎盤傳染給胎兒。易感性和抵抗力：一般認(rèn)為梅毒無先天免疫，后天免疫也很弱，故不能防止第二次再感染，梅毒患者血清中能產(chǎn)生對(duì)梅毒螺旋體的抗體，但至目前為止，尚不能施行被動(dòng)免疫。梅毒如已完全治愈，若再感染仍可發(fā)病。第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

危害梅毒螺旋體在各妊娠期均可進(jìn)入胎兒區(qū)域，發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡、活產(chǎn)兒嚴(yán)重后遺癥增加對(duì)HIV的易感性妊娠梅毒：全球疾病負(fù)擔(dān)我國(guó)：治療組未治療組死胎5.9%47.3%

早產(chǎn)5.9%31.6%

死產(chǎn)0%5.3%第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床分期早期梅毒感染在2年以內(nèi)，包括一期、二期、早期潛伏梅毒，傳染性大晚期梅毒病程＞2年，也稱三期梅毒，占30％，患者NTrAT轉(zhuǎn)陰,TrAT幾乎100%陽性，傳染性減小潛伏梅毒（只有血清學(xué)異常，無臨床癥狀和體征）感染后2年以內(nèi)者為早期潛伏梅毒，＞2年者為晚期潛伏梅毒，可持續(xù)多年乃至終身,隨時(shí)間延長(zhǎng)NTrAT陽性率降低先天梅毒早期2歲以內(nèi)發(fā)生,類似二期梅毒;晚期2歲后發(fā)生,類似三期梅毒;先天潛伏梅毒＜2歲為早期先天潛伏梅毒,＞2歲為晚期先天潛伏梅毒第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床分期及臨床表現(xiàn)一期梅毒：螺旋體侵入人體后，在真皮形成感染灶，潛伏期2-4周，出現(xiàn)丘疹、水皰、硬下疳，大小陰唇、宮頸、少數(shù)唇咽，直徑1-2cm、界清、肉紅色糜爛，2-6周自愈二期梅毒：梅毒螺旋體自病灶擴(kuò)散入血，在感染后7-10周，出現(xiàn)全身各系統(tǒng)損害，包括皮膚、粘膜，可低熱頭痛，肌肉和關(guān)節(jié)痛等，全身淋巴結(jié)腫大全身皮疹：斑疹、丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，銅紅色，少量鱗屑附著。常對(duì)稱分布，密集不融合。不痛不癢，這種梅毒疹如發(fā)生在掌跖（zhi）具有診斷意義。梅毒疹可自然消退，又可復(fù)發(fā)。蟲蝕樣脫發(fā)，骨膜炎等3周至3月自愈。病損消退后，常無臨床癥狀和體征，僅梅毒血清試驗(yàn)陽性，易被忽略三期梅毒：未治療者1/3約在初次感染后5年左右、有的10多年甚至20年后發(fā)生三期梅毒。不僅侵及皮膚粘膜，并可累及全身各內(nèi)臟器官或組織，破壞性大，但梅毒螺旋體少，故傳染性小。臨床表現(xiàn)包括樹膠腫，結(jié)節(jié)性梅毒疹，骨梅毒，內(nèi)臟梅毒如心血管梅毒、神經(jīng)梅毒等潛伏梅毒（隱性梅毒）：未治療或治療劑量不足，可以在很長(zhǎng)時(shí)期沒有臨床表現(xiàn)，但血清反應(yīng)陽性，除外了其他可以引起梅毒血清反應(yīng)陽性的疾病，腦脊液正常體內(nèi)仍存在梅毒螺旋體，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可以產(chǎn)生癥狀病期小于2年者稱早期潛伏梅毒，大于2年者稱晚期潛伏梅毒占產(chǎn)科門診的絕大部分，孕產(chǎn)婦中占90﹪以上如早期與晚期不能確定時(shí)，按晚期治療第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期及臨床表現(xiàn)先天梅毒（congenitalsyphilisCS胎傳梅毒）：梅毒螺旋體在妊娠的任何時(shí)期均可感染細(xì)胞滋養(yǎng)層，胎兒宮內(nèi)感染梅毒后，可導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)或死胎，先天梅毒.

早期先天梅毒：生母患有梅毒兩歲前，多在生后3周至3個(gè)月出現(xiàn)臨床癥狀。類似二期梅毒，表現(xiàn)為暴發(fā)性的播散性感染。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，低熱、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚萎縮似早老兒早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎癥狀，因鼻塞可造成哺乳困難皮疹為銅紅色浸潤(rùn)性斑塊，掌跖有大皰或脫屑。口角、肛周可發(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎，口腔內(nèi)有粘膜斑常有骨軟骨炎及骨膜炎。小腿伸側(cè)骨膜增厚而成“馬刀脛”。疼痛不能活動(dòng)，稱為巴羅（Parrot）氏假癱瘓皮膚粘膜損害的分泌物，鼻分泌物，臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢查可見到螺旋體可被誤診為尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剝脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等梅毒血清試驗(yàn)陽性晚期先天梅毒：兩歲后，多發(fā)生在7-8歲或青春期。可發(fā)生結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫，另外下列三個(gè)特征性表現(xiàn)具有診斷意義：1、實(shí)質(zhì)性角膜炎：雙側(cè)角膜深在性浸潤(rùn)，影響視力，2、神經(jīng)性耳聾，3、郝金森氏齒（Houtchonson）。皮膚粘膜損害之樹膠腫、結(jié)節(jié)性梅毒疹與后天三期梅毒相似，還可出現(xiàn)骨膜炎、肝脾腫大等活動(dòng)性損害先天潛伏梅毒：先天梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性者稱先天潛伏梅毒第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期及臨床表現(xiàn)梅毒臨床表現(xiàn)的多樣性容易被誤診誤治頭頂部白發(fā)轉(zhuǎn)診而來的白癜風(fēng)患者，由于白斑、頭發(fā)有蟲蝕樣脫發(fā)，高度懷疑為梅毒患者。查RPR陽性臉部痤瘡，用三年維甲酸類、甲硝唑和痤瘡軟膏等藥物，有幾個(gè)膿腫、小結(jié)節(jié)久治不愈，查RPR陽性，確診為以痤瘡樣膿皰疹為主要表現(xiàn)的二期梅毒硬下疳被診斷為生殖器皰疹、龜頭炎、尖銳濕疣、女陰潰瘍、白塞病、宮頸糜爛二期梅毒疹診斷為掌跖膿皰病、玫瑰糠疹、過敏性皮炎、蕁麻診、藥疹、多形性紅斑、銀屑病、脂溢性皮炎、手足癬等晚期神經(jīng)梅毒的精神癥狀被誤診為腦腫瘤、腦膜炎、脊髓炎、癡呆、骨關(guān)節(jié)病等多數(shù)女性患者沒有一期癥狀，但二期梅毒疹卻出現(xiàn)了無一期、二期臨床表現(xiàn)卻出現(xiàn)癡呆（神經(jīng)梅毒）妊娠合并梅毒大多為潛伏梅毒，沒有臨床表現(xiàn)，只能通過篩查發(fā)現(xiàn)第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

實(shí)驗(yàn)室檢查直接梅毒螺旋體檢查（暗視野顯微鏡）取皮膚及粘膜破潰的組織滲液，或淋巴結(jié)穿刺液，暗視野顯微鏡觀察病灶分泌物中的梅毒螺旋體，500×，白色發(fā)光，運(yùn)動(dòng)快速、急促，也可緩慢地圍繞長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)，如同一只開塞鉆。或進(jìn)行免疫熒光染色。每日一次，連續(xù)三日，可提高陽性率。要求迅速收集標(biāo)本并立即檢查。適用于有硬下疳、扁平濕疹等典型皮膚粘膜損害的早期梅毒患者，在早期梅毒中較RPR、TPPA敏感，結(jié)合臨床癥狀可診斷早期梅毒，為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)、快速。但受病程、某些外加因素以及檢測(cè)人員技術(shù)水平的影響，敏感性較低（76.5%）干疹或血液中難檢測(cè)到梅毒螺旋體，晚期及隱性梅毒病人或口腔病灶材料也不適用單次陽性率＜50﹪第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查染色法（銀染色或剛果紅染色）刮取損害表面滲出物，薄涂于潔凈玻片上進(jìn)行鍍銀染色成棕褐色或黑褐色，陽性率可達(dá)97.3%，高出暗視野檢查法，梅毒螺旋體易被著色辨認(rèn)，可永久保存標(biāo)本，具有快速、簡(jiǎn)便、可靠的診斷價(jià)值，是早期梅毒的優(yōu)選實(shí)驗(yàn)方法。剛果紅染色是取患者皮損處的組織滲出液直接印于玻片上進(jìn)行染色，方法簡(jiǎn)單、方便經(jīng)濟(jì)，易掌握，鏡下菌體形態(tài)固定，易于觀察、識(shí)別，特異性染色干擾影響少對(duì)早期梅毒患者進(jìn)行梅毒螺旋體檢查，銀染色法的陽性率為50%，而剛果紅染色的陽性率可達(dá)70%直接熒光抗體試驗(yàn)：直接在熒光顯微鏡下觀察（激發(fā)光波長(zhǎng)480nm),梅毒螺旋體發(fā)特異性黃綠色熒光。檢查所用的病理標(biāo)本，均為生物危險(xiǎn)品，操作過程中應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)。第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒血清學(xué)檢查（兩種試驗(yàn)方法互為初篩和確診試驗(yàn)）人體感染梅毒螺旋體后，能產(chǎn)生兩種抗體：一類是針對(duì)梅毒螺旋體產(chǎn)生的特異性抗體，即梅毒螺旋體抗體（IgG和IgM），一類是宿主對(duì)螺旋體表面的脂質(zhì)作出免疫應(yīng)答，在3-10周產(chǎn)生非特異性抗類脂質(zhì)抗原的抗體，即反應(yīng)素，一般在硬下疳出現(xiàn)4周才能檢出非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（USA、TURST、RPR）心磷脂作為抗原，檢測(cè)血清中抗心磷脂抗體，敏感性高，特異性較低，為定量試驗(yàn)，用于觀察療效、復(fù)發(fā)及再感染，母嬰滴度比較。其滴度變化與梅毒活動(dòng)性平行當(dāng)試劑抗原與非梅毒螺旋體抗體在體外混合時(shí)，可形成肉眼可見的凝集顆粒，即為陽性反應(yīng)常用的有性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)（VDRL用于CSF檢查）、血清不加熱的反應(yīng)素玻片（USR）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）具有相同的標(biāo)準(zhǔn)化抗原，敏感性相似，對(duì)1、2期梅毒有一定的診斷價(jià)值假陽性：由于試驗(yàn)用的抗原是非特異性的，因而容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，如病毒性肝炎、麻疹、上呼吸道感染、活動(dòng)性肺結(jié)核、自身免疫病時(shí)均可出現(xiàn)假陽性結(jié)果，但血清反應(yīng)的滴度低，持續(xù)時(shí)間一般較短。靜脈吸毒者滴度可達(dá)1：64，甚至1：128孕婦也可呈假陽性（胎兒因素）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性時(shí)一定要做定量，不能單純報(bào)告為陽性，滴度在l：8以下為可疑，有可能是假陽性兩種不同試驗(yàn)的定量結(jié)果不能直接比較(如TRUST滴度通常稍高于RPR滴度)第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒血清學(xué)檢查梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TPHA、TPPA、FTA-ABS）活的或死的梅毒螺旋體或其某種成分蛋白作為抗原來檢測(cè)抗梅毒螺旋體的抗體，敏感性和特異性均高用于鑒別非TP抗原血清試驗(yàn)的陽性結(jié)果是真陽性還是假陽性；還用于晚期潛伏梅毒和晚期梅毒診斷。用于低危人群篩查時(shí)假陽性約1%特異性的螺旋體抗體試驗(yàn)為TP的抗原成分發(fā)生特異性反應(yīng)，對(duì)一期梅毒的診斷靈敏度為93．8％，對(duì)非梅毒血清的診斷特異性為100％。對(duì)已成功治療者螺旋體試驗(yàn)仍有反應(yīng)，伴隨時(shí)間長(zhǎng)，可終生，低滴度出現(xiàn)，不能用于評(píng)價(jià)療效、判斷復(fù)發(fā)及再感染梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)TPHA梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)TPPA梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)TP-ELISA金標(biāo)記免疫層析試驗(yàn)梅毒快速檢測(cè)試紙條熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)FTA-ABS免疫印跡試驗(yàn)WB優(yōu)點(diǎn)是測(cè)IgM類抗體診斷先天梅毒時(shí),敏感性和特異性都高于FTA-ABS或ELISA測(cè)IgM類抗體膠體金免疫結(jié)合技術(shù)TP—Ab梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)對(duì)于大多數(shù)梅毒患者而言，不論治療與否，通常終身陽性，僅在15％～25％接受正規(guī)治療的一期梅毒患者，2～3年后可以轉(zhuǎn)陰第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：RPR是目前國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的篩查試驗(yàn)。RPR法檢測(cè)血清中非特異性抗體，所用抗原為標(biāo)準(zhǔn)的牛心肌脂抗原，主要用于早期梅毒的診斷試驗(yàn)的陽性結(jié)果必須用一種螺旋體確認(rèn)試驗(yàn)確認(rèn)RPR早期梅毒檢測(cè)陽性率為75-85%。操作簡(jiǎn)便、迅速、結(jié)果容易判定、不需滅活、不需顯微鏡、抗原不需新鮮配制等優(yōu)點(diǎn)，適用于大量標(biāo)本檢測(cè)RPR試驗(yàn)可診斷早期梅毒，缺點(diǎn)是當(dāng)抗體含量過高時(shí)，易出現(xiàn)假陰性反應(yīng)，即前帶現(xiàn)象（prozonephenomenon），會(huì)有漏檢，可通過稀釋血清得以解決。前帶現(xiàn)象的比例很低，沒有必要每個(gè)試驗(yàn)血清均作系列稀釋HIV陽性的梅毒病人其前帶現(xiàn)象比HIV陰性的梅毒病人出現(xiàn)率高，血清稀釋有助于HIV陽性梅毒病人的檢出率通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，溫度較低（低于9℃）時(shí)，RPR的假陰性率達(dá)10.1%，會(huì)有漏檢RPR試驗(yàn)可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，其在一期和二期梅毒低于1%，衰老、妊娠、藥癮、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、病毒性疾?。ㄌ貏e是EB和肝炎病毒）、原蟲、支原體感染等病人中假陽性反應(yīng)較多第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：TURST在試劑中加入了甲苯胺紅溶液，陽性呈紅色有不同程度的凝塊懸于液體中，在白色紙卡上結(jié)果清晰異讀，簡(jiǎn)便快速，穩(wěn)定性好，對(duì)非特異性反應(yīng)素抗體導(dǎo)致的陽性標(biāo)本，TURST法的檢出率和重復(fù)性都強(qiáng)于RPR法缺點(diǎn)是許多因素影響結(jié)果，如高脂血癥和抗心磷脂抗體陽性的血清均可干擾而出現(xiàn)假陽性有報(bào)道對(duì)早期梅毒檢測(cè)假陰性10%TRUST在一期梅毒、二期梅毒的檢出率高達(dá)96％一100％，而在一期潛伏期及晚期梅毒中檢出率較低，為58％一85％第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：TPHA是目前國(guó)內(nèi)常用的梅毒血清確認(rèn)試驗(yàn)。是用生物細(xì)胞（火雞或羊紅細(xì)胞）做抗原載體，吸附從兔睪丸中提取的粗制梅毒螺旋體粉碎物抗原，檢測(cè)血清中特異性梅毒螺旋體抗體TPHA的敏感性和特異性較高，特異性接近或達(dá)到100%。缺點(diǎn)是試劑成本較高，不易保存，操作較麻煩，且易發(fā)生自凝現(xiàn)象和生物學(xué)假陽性梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：TPPA梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）是將特異性的梅毒螺旋體抗原包被在明膠顆粒上，省略了吸收劑，不受生物因素影響，與血清上的特異性梅毒螺旋體抗體結(jié)合后出現(xiàn)肉眼可見的凝集反應(yīng)，高敏感度和特異性，世界許多國(guó)家廣泛使用IgM-TPPA作為確認(rèn)試驗(yàn)檢出率可接近100%，特異性高，且操作較簡(jiǎn)便，結(jié)果清晰易判斷，但價(jià)格昂貴和結(jié)果判斷難以自動(dòng)化等缺點(diǎn)限制了醫(yī)院應(yīng)用第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

實(shí)驗(yàn)室檢查兩種實(shí)驗(yàn)的意義非TP抗原血清學(xué)試驗(yàn)和TP抗原血清學(xué)試驗(yàn)同時(shí)陽性現(xiàn)癥感染或治愈的晚期梅毒兩種試驗(yàn)均陰性未感染梅毒極早期梅毒或極晚期梅毒梅毒合并HIV感染非TP抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性而TP抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性極早期梅毒或治愈的早期梅毒晚期梅毒合并萊姆病、雅司、品他等感染。梅毒孕婦分娩的嬰兒，應(yīng)參考先天梅毒危險(xiǎn)因素和母體完整的追蹤結(jié)果加以評(píng)估;反之則可能為非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)假陽性。第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

診斷病史、臨床癥狀、體檢、試驗(yàn)室檢查綜合分析各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等，胎傳梅毒應(yīng)了解生母梅毒史每個(gè)妊娠婦女必須在妊娠早期檢測(cè)是否感染梅毒潛伏期10-90天，多數(shù)在6周，梅毒感染時(shí)間不足2-3周者，血清學(xué)可以是陰性，所以高危者應(yīng)在孕早期、28周、分娩前復(fù)查孕婦梅毒初篩試驗(yàn)陽性者必須作確診試驗(yàn)，如果也陽性，立即青霉素治療如初篩試驗(yàn)陽性，確診試驗(yàn)陰性，無臨床表現(xiàn)，則考慮梅毒血清學(xué)假陽性，4周后復(fù)查對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或無神經(jīng)癥狀，但經(jīng)治療后非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)長(zhǎng)期異常的病人，要進(jìn)行腦脊液檢查（CSF），除外神經(jīng)梅毒潛伏梅毒：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)+梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（確診試驗(yàn)）HIV合并潛伏梅毒者應(yīng)常規(guī)查CSF第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程選用一種梅毒篩查試驗(yàn)進(jìn)行篩查接受初次產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦給予兩個(gè)療程的規(guī)范治療；進(jìn)行非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)定量檢測(cè)和隨訪陽性排除梅毒感染采用非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)（如RPR、TRUST等）住院分娩，產(chǎn)時(shí)安全助產(chǎn)；所生兒童按要求處理

陰性采用梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)（如TPPA、ELISA或快速試驗(yàn)等）采用梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢診斷梅毒感染繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健陽性陽性陰性陽性陰性采用非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

妊娠梅毒的治療原則與非妊娠梅毒治療原則的相同點(diǎn)：診斷明確。未確診不能隨便治療早期診斷，及時(shí)治療劑量足夠，療程規(guī)則嚴(yán)格定期隨訪傳染源或性伴同時(shí)接受檢查和治療治療期間不應(yīng)有性生活治療目標(biāo)的特殊性：治療孕婦的同時(shí)妊娠早期治療：使胎兒不受感染妊娠晚期治療：使受感染胎兒在分娩前治愈禁止使用四環(huán)素母體治療梅毒可影響先天梅毒的進(jìn)展，而一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對(duì)先天梅毒進(jìn)展影響不大第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

妊娠期梅毒治療方案藥物：所有階段梅毒的治療首選青霉素G。應(yīng)根據(jù)不同階段及不同臨床表現(xiàn)，選擇不同的青霉素類劑型、劑量和療程，正規(guī)、足量給以治療芐星青霉素G：長(zhǎng)效普魯卡因青霉素G：中效水劑青霉素G：短效目前尚無對(duì)青霉素耐藥的報(bào)告一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高青霉素可通過胎盤預(yù)防98%以上的先天性梅毒，對(duì)胎兒無明顯的毒副作用。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物紅霉素穿過胎盤能力低下，用于妊娠期對(duì)胎兒的治療無效第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期梅毒治療方案對(duì)于青霉素過敏的患者，可采用替代療法，但效果均不如青霉素好。替代藥物頭孢三嗪（頭孢曲松）：頭孢三嗪生物利用度高，易于進(jìn)入各種組織和器官內(nèi)，特別是對(duì)腦脊液（CSF）的穿透性較強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，美國(guó)CDC已推薦為梅毒的替代藥物大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素）療效欠佳，伴有肝損害，耐藥四環(huán)素類（四環(huán)素、多西環(huán)素、二甲胺四環(huán)素）第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

妊娠合并梅毒孕婦的治療普魯卡因青霉素G80萬單位/日，肌注，連續(xù)10-15天，要求早孕一療程，晚孕一療程。治療后每月做一次定量USR或RPR，了解有無復(fù)發(fā)或再感染（早期梅毒10天，晚期15天）芐星青霉素G240萬單位/次，每周一次，肌注，共2-3次。療程、監(jiān)測(cè)同上（早期2次，晚期3次）青霉素過敏者脫敏（已不用)替代方案頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天青霉素過敏者：可用紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天，療程、監(jiān)測(cè)同上早期梅毒連服15天二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

妊娠合并梅毒孕婦的治療孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療。孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)療程間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦應(yīng)立即給予治療隨訪中若發(fā)現(xiàn)孕婦再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個(gè)療程的抗梅毒治療青霉素治療注意梅毒螺旋體繁殖周期30-33小時(shí)，如用水劑青霉素，半衰期0.5h，需4h一次肌注方有效，芐星青霉素和普魯卡因青霉素血有效濃度維持分別為2周和24h首選，至今無耐藥報(bào)告血藥濃度須持續(xù)大于0.03ug/ml，以保證殺滅螺旋體，如低于此濃度，并超過18-24h，梅毒螺旋體增殖，故應(yīng)選長(zhǎng)效青霉素青霉素劑量不宜加大，否則發(fā)生吉海氏反應(yīng)如用藥遺漏一天，則重新開始治療療程青霉素的有效血清濃度在0.016～1.0U/ml之間，增加濃度可提高抑制螺旋體的百分比，在晚期梅毒中，螺旋體處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，分裂繁殖一代需要更長(zhǎng)的時(shí)間，只有延長(zhǎng)療程，才能達(dá)到有效的治療目的。第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月吉海反應(yīng)（Jarisch-Herxheimerreaction)梅毒治療時(shí)，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。首次治療初次給藥的4小時(shí)發(fā)生，8小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)消退，表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細(xì)胞增高、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓，一般在24小時(shí)緩解。心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息。治療前一天開始口服強(qiáng)的松，20mg/日，分二次口服，共4日，必要時(shí)住