急救護理學高職PPT完整全套教學課件

急救護理學EmergencyNursing第一章緒論

學習目標1.了解急救護理學的發(fā)展史

2.掌握急救護理學的范疇

3.熟悉急診醫(yī)療服務體系

4.熟悉急救護理工作的特點及要求

急救護理學是急救醫(yī)學的重要組成部分，是研究急危重癥患者的搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科。其理念是“生命第一，時效為先”，它是以挽救患者生命，提高搶救成功率，促進患者康復，減少傷殘率、死亡率，提高生命質量為目的，是護理專業(yè)的臨床核心課程。一、急救護理學的發(fā)展史

19世紀南丁格爾的年代，1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭，使死亡率由42%下降到2%，充分體現(xiàn)了急救護理工作在救治危重癥傷員的作用一、急救護理學的發(fā)展史國際急救護理學發(fā)展史20世紀50年代初，北歐為鐵肺--世界上最早的重癥監(jiān)護病房1966年美國頒布了《公路安全條例》，提出了院前救護的概念；1968年成立了美國創(chuàng)傷協(xié)會；1970年成立了急診護士協(xié)會；1973年開始實施《急救醫(yī)療系統(tǒng)條例》，發(fā)展全面的急救醫(yī)療服務系統(tǒng)1975年5月，國際紅十字會在聯(lián)邦德國召開了急救醫(yī)療會議，提出了急救事業(yè)國際化、國際互助和標準化方針1979年，國際上正式承認急診醫(yī)學為獨立的醫(yī)學學科，急救護理學也成為護理學中的一門重要學科。一、急救護理學的發(fā)展史我國急救護理學的發(fā)展20世紀50年代，我國各醫(yī)院也普遍將危重癥患者集中在靠近護士站的危重病房或搶救室20世紀70年代建立了心臟監(jiān)護病房（CCU）1980年10月衛(wèi)生部頒發(fā)了“加強城市急救工作”的文件；1983年又頒發(fā)了“城市醫(yī)院急診室（科）建立方案”，明確提出城市綜合性醫(yī)院要成立急診科1986年11月通過了“中華人民共和國急救醫(yī)療法”1986年12月，“中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會”成立，標志著急診醫(yī)學在我國成為一門獨立學科1986年，衛(wèi)生部與郵電部聯(lián)合--急救特服電話設為“120”<<二、急救護理學的范疇（一）

院前救護（二）急診科救護（三）重癥監(jiān)護病房（四）災難救護（五）急救護理教育和科研是指急、危、重癥傷病員到達醫(yī)院之前這段時間的救護，主要包括呼救、現(xiàn)場救護、轉運及途中監(jiān)護。

急診科作為醫(yī)院的獨立科室，是急救工作的重要組成部分，負責接收及診治院外轉送和前來就診的急、危、重癥傷病員，對他們進行快速、準確的診斷和搶救。ICU是先進的醫(yī)療護理組織，集中了多位具備專業(yè)知識技術的醫(yī)護人員，應用先進監(jiān)護設備和急救設備對急、危、重癥患者進行全面監(jiān)護及強化治療的單位三、急診醫(yī)療服務體系

EMSS是由院前救護、院內急診科診治和重癥監(jiān)護病房（ICU）救治共同形成的為急危重癥患者實施救護服務的急救網(wǎng)絡。三、急診醫(yī)療服務體系四、急救護理工作的特點及要求急救護理工作的特點緊迫性

時間緊急突發(fā)性

隨機性強、不可預測復雜性

病種多樣復雜任務重急救環(huán)境條件差、體力強度大易感染

易發(fā)生交叉感染社會性涉及社會的各方面，甚至法律問題

急救護士的職業(yè)要求高尚的職業(yè)道德良好的心理素質扎實的理論知識熟練的急救技能良好的身體素質科學的護理管理小結1.急救護理學是研究急危重癥患者的搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科。2.完善的急診醫(yī)療服務體系，保障了急救工作的高速、高效性，也給救護人員提出了更高的要求。急救護理學EmergencyNursing第二章院前急救

學習目標1.熟悉院前急救現(xiàn)場評估、救護的方法2.掌握院前急救的原則3.掌握轉運及途中監(jiān)護注意事項4.熟悉院前急救的特點及任務

5.了解院前急救的組織體系

案例

患者，男，18歲，學生，2010年6月8日晚8時，飲酒后駕駛摩托車與一小轎車相撞，當即倒在地上，頭部涌出大量鮮血。

1.該患者可能出現(xiàn)什么情況？2.如果你在現(xiàn)場應如何救護患者？第一節(jié)概述

1.院前急救的重要性2.院前急救的特點3.院前急救的任務4.院前急救的原則5.我國院前急救服務系統(tǒng)的設置與管理

快速有效的院前急救，可極大提高傷病員的搶救成功率，減少傷殘率和病死率突發(fā)性

突發(fā)性強、不可預測緊迫性

時間就是生命的緊急性復雜性

病種涉及臨床各科艱難性救護條件差流動性服務區(qū)域廣危險性

災難及突發(fā)事件的危險性靈活性現(xiàn)場缺醫(yī)少藥，應機動靈活、就地取材社會性需要社會各方面共同參與院前急救的特點平時呼救病人的院前急救災難戰(zhàn)爭時對遇難者的院前急救特殊任務時的救護值班急救通訊網(wǎng)絡中的樞紐任務急救知識的宣傳普及教育院前急救的任務先排險后施救先救命后救傷、先重傷后輕傷先止血后包扎先救護后運送先固定后搬運急救與呼救并重轉運與監(jiān)護結合院前急救的原則----“先救命，后治病”（一）我國院前急救的組織模式：北京模式、廣州模式、上海模式、重慶模式、深圳模式、香港模式院前急救服務系統(tǒng)的設置與管理上海市醫(yī)療急救中心（二）我國院前急救系統(tǒng)設置原則：

1.急救中心設置原則院前急救服務系統(tǒng)的設置與管理（1）數(shù)量：30萬人以上區(qū)域設置一個，有獨立的120急救專用電話（2）地點：區(qū)域中心、交通方便、靠近大醫(yī)院（3）建筑設置：占地面積(100-200m2)，教學科研、行政、后勤建筑等

（4）基本設備：車輛、設備、藥品器械、通訊設備、教學科研設備等

2.急救分中心或分站設置原則（1）數(shù)量：根據(jù)社區(qū)需要（2）地點：人口密集、特殊需要、交通便利、醫(yī)院附近（3）建筑設置：占地面積(50-100m2)，辦公室、調度室、會議室等

（4）基本設備：救護車、藥品器械、通訊設備等3.急救反應時間：

市區(qū)≤15分鐘郊區(qū)≤30

急救半徑：

市區(qū)≤5公里農村≤15公里4.區(qū)域人口與急救車輛配置

1輛/5-10萬人口5.急救車醫(yī)護人員與駕駛員配置

1/5/51.建立健全急救通訊網(wǎng)絡2.裝備現(xiàn)代化的運輸工具3.配備具有較高水平的救護人員

（三）院前急救服務系統(tǒng)的管理急救包急救盒急救箱救護車

1.緊急呼救2.現(xiàn)場評估3.現(xiàn)場救護4.轉運及途中監(jiān)護第二節(jié)院前急救的工作程序一、緊急呼救“120”為我國統(tǒng)一開通的醫(yī)療急救電話電話呼救時應清楚說明：①病人姓名、性別、年齡、住址、接車地點及聯(lián)絡電話號碼；②病人所在的確切地點，盡可能指出周圍明顯標記和最佳路徑等；③病人目前最危急的情況，如大出血、意識不清、呼吸困難等；④災害事件、突發(fā)事件，要說明傷害性質、嚴重程度、發(fā)生的原因、受傷人數(shù)等。二、現(xiàn)場評估（一）環(huán)境評估（二）病情評估1.快速評估病情：對意識、呼吸、氣道、循環(huán)等幾方面評估2.傷情檢測分類：

（1）危重傷：紅色表示。此類傷病員隨時有生命危險，需立即施行急救。

（2）重傷：黃色表示。指傷情暫不危及生命，可在現(xiàn)場緊急處理后及時轉運者。

（3）輕傷：綠色表示。指傷情較輕，可行走者，沒有有生命危險。

（4）死亡：黑色表示。指呼吸、心跳停止，各種反射均消失，瞳孔散大者。

三、現(xiàn)場救護----院前急救的首要環(huán)節(jié)（一）取合適體位“三無”---復蘇體位神志不清有呼吸循環(huán)---平臥頭向一側意識、呼吸、心跳存在—根據(jù)受傷、病變部位擺體位

(毒蛇咬傷，急腹癥、腳扭傷)（二）現(xiàn)場救護要點1.維持呼吸功能2.維持循環(huán)功能3.維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能4.對癥救護措施5.災害、意外事故的現(xiàn)場救護6.各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護四、轉運及途中監(jiān)護（一）轉運技術1.搬運技術：原則是及時、迅速、平穩(wěn)、安全2.常用搬運工具（二）途中監(jiān)護2.擔架行進途中，病員頭部在后，足部在前，以利于觀察病情1.根據(jù)不同的運輸工具和病情擺好傷病員的體位3.對脊椎損傷者應立即制動，保持脊柱軸線穩(wěn)定，將其身體固定在硬板擔架上搬運。4.救護車在拐彎、上下坡、停車調頭中要防顛簸以免病人病情加重，發(fā)生墜落等。（二）途中監(jiān)護5.空運中要注意保暖和濕化呼吸道，一般將傷員橫放，休克者將頭朝向機尾。6.救護人員要充分利用運輸工具上的急救儀器、設備、藥物，對傷病員實施生命支持。7.做好搶救、觀察、監(jiān)護等有關醫(yī)療護理文件的記錄。

“生存鏈”是指第一目擊者、旁觀者、急救調度、急救服務人員、急救醫(yī)生和護士作為團隊，共同協(xié)作，共同為搶救生命進行的一系列有序工作。第三節(jié)院前急救的生存鏈早期通路早期心肺復蘇早期心臟除顫早期高級心肺復蘇小結

1.院前急救是EMSS的首要環(huán)節(jié)和重要基礎。2.院前急救的主要任務是爭分奪秒地進行現(xiàn)場救護、災難處理和安全轉運急危重癥傷病患者。

3.院前急救主要內容包括院前急救任務和原則，院前急救服務系統(tǒng)的設置與管理，急危重癥傷病員的現(xiàn)場評估、現(xiàn)場救護、轉運及途中監(jiān)護等。急救護理學EmergencyNursing第三章急診科救護學習目標解釋急救綠色通道的概念熟記急診科病人病情分類、分診要求、急診處理歸納急診護理工作流程、分診技巧知道急診科的任務、急診護理工作的特點、急診科的護理管理第一節(jié)急診科的任務與設置一、急診科的任務急診急救教學培訓科研二、急診科設置（一）急診科的設施與布局（二）急救綠色通道預檢分診處（臺）搶救室：搶救儀器設備、常用急救藥品、必備搶救物品診察室急診手術室洗胃室治療室和處置室隔離室急診觀察室急診重癥監(jiān)護室（EICU）其他（一）急診科的設施與布局急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對急危重癥病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關手續(xù)按情況補辦。（二）急救綠色通道

（二）急救綠色通道1.進入急救綠色通道的患者范圍2.急救綠色通道的硬件條件急救綠色通道流程圖急救綠色通道的醒目標志方便有效的通訊設施急救綠色通道的醫(yī)療設備（二）急救綠色通道3.急救綠色通道的人員要求4.急救綠色通道的相應制度急救綠色通道的首診負責制急救綠色通道記錄制度急救綠色通道轉運制度急救綠色通道備用藥品管理制度案例

一輛公共汽車發(fā)生肇事后，車上有幾名乘客有不同程度的受傷。A女，20歲，大腿較大傷口流血，呼吸20次／分，脈搏100次／分，意識清。B女，50歲，左前臂閉合性損傷，呼吸17次／分，脈搏85次／分，意識清。C男，38歲，胸廓塌陷，無呼吸，無脈搏，各種反射均消失。D男，2歲，無明顯損傷，呼吸30次／分，脈搏120次／分，不停哭叫。E女，27歲，昏迷，頭皮有6厘米的裂傷，呼吸20次／分，脈搏100次／分。

1.請你運用分診技巧，判斷傷員的病情各屬于哪類？2.分診護士應怎樣分診，目標反應時間是多少？第二節(jié)急診科護理工作一、急診護理工作特點急忙多學科易感染性涉法及暴力事件多二、急診護理工作流程接診分診急診處理分診

1.資料收集：詢問、觀察2.分診技巧SOPA公式PQRST公式CRAMS評分分診3.病情分類Ⅰ類：急危癥，有生命危險，生命體征不穩(wěn)定需要立即急救Ⅱ類：急重癥，有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化Ⅲ類：亞緊急，生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解病人Ⅳ類：非緊急，病人病情不會轉差的非急診患者分診4.分診要求急診預檢分診護士必須由業(yè)務熟練、責任心強的護士來擔任分診護士必須堅守工作崗位，因故臨時離開時必須由護士長安排能夠勝任的護士替代。預檢分診護士對來急診科就診的患者，按輕、重、緩、急依次辦理分科就診手續(xù)，并做好預檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時間、初步判斷、是否傳染病患者、去向等項目，書寫規(guī)范，字跡清楚如分診有錯誤，應按首診負責制處理，即首診醫(yī)生先看再會診或轉診，護士應做好會診、轉診、轉科協(xié)調工作。分診

4.分診要求遇急危重病人應立即將其送入急救綠色通道，要實行先搶救后補辦手續(xù)的原則遇成批傷病員時，對病人進行快速檢傷、分類，分流處理，并立即報告上級及有關部門組織搶救遇患有或疑似傳染病人來院急診，應將其安排到隔離室就診對于由他人陪送而來的病人，先予分診處理，同時做好保護工作急診處理1.危重患者2.一般患者3.傳染病患者處理4.成批傷員處理5.特殊患者的處理6.患者轉運處理第三節(jié)急診科護理管理急診科護理組織管理形式急診科護理質量管理急診科主要規(guī)章制度：建立健全各項規(guī)章制度、建立健全各項搶救制度急診科的設備管理：儀器的配置、儀器的管理儀器設備管理1.急診科對各種儀器應設有臺帳，并要做到帳目清楚，帳物相符。2.儀器由專人保管、專人負責，按不同儀器管理要求定期清點并檢查儀器運轉情況，使之始終保持在備用狀態(tài)。3.對貴重儀器要制定出操作規(guī)程，寫出書面文字卡片，連同使用登記本掛在儀器旁，每次使用要進行記錄，便于了解儀器的使用情況。4.嚴格檢查、檢修制度，并進行必要的消毒，時刻保持儀器處于備用狀態(tài)。5.操作人員必須經(jīng)過培訓，了解儀器結構和性能，掌握正確的使用方法、適應證及注意事項。6.各類儀器要定位存放，要做到“五防”，即防潮、防震、防熱、防塵、防腐蝕。小結急診科承擔著接收各類急危重癥患者，對其進行搶救、治療和護理，同時還承擔著院前急救、教學培訓和科研等工作。內容主要包括急診科的任務與設置、急診護理工作特點、急診護理工作流程、急診科的護理管理等。急診科急救工作是醫(yī)院工作的重要部分，它反映了一個醫(yī)院的急救醫(yī)療水平，是衡量醫(yī)院工作質量與管理水平的重要標準。急診科的急救質量和管理水平，直接影響急診患者的預后和轉歸急救護理學EmergencyNursing第四章危重癥監(jiān)護學習目標知道ICU的模式、人員編制、床位設置及基本功能。解釋中心靜脈壓（CVP）的概念。說出ICU的感染控制及監(jiān)護分級。描述動脈壓、CVP及心電圖監(jiān)測的方法，常見的異常呼吸類型及判別方法。熟記常見監(jiān)測指標的正常值及臨床意義。重癥醫(yī)學（CCM）

重癥醫(yī)學（CCM）是研究危及生命的疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學學科，是反映和衡量醫(yī)院搶救水平的標桿，是現(xiàn)代化醫(yī)院不可或缺的重要組成部分。

重癥監(jiān)護病房（ICU）是重癥醫(yī)學的臨床基地，集中了經(jīng)過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員，利用現(xiàn)代化醫(yī)療監(jiān)測儀器和設備，對急危重癥病人進行集中監(jiān)測、強化治療及護理的一種特殊場所。第一節(jié)ICU的設置與管理

ICU建設是醫(yī)院現(xiàn)代的一個標志，也是醫(yī)學發(fā)展的需要。ICU核心技術為器官功能監(jiān)測與支持技術。ICU的設置與管理，應符合國家的有關標準

一、ICU設置

（一）ICU模式?？艻CU、部分綜合ICU和綜合ICU；全時服務的ICU或部分時間服務的ICU。CCURICUSICUICU

(二)ICU設置ICU應在特殊的地理位置，設置于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域。一般綜合性ICU要求醫(yī)生與床位的比例1.5：1~2:1護士與床位的比例為3：1～4:11.人員編制

工作中的護士2.床位設置

ICU服務病床數(shù)占醫(yī)院病床總數(shù)的1％～4％每個ICU管理單元以8～12張床位為宜ICU每床的占地面積不少于20平方米每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18—25平方米ICU床單位3.儀器設備

包括監(jiān)測設備和治療設備兩種常用的監(jiān)測設備：多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測裝置、血氣分析儀、血流動力學監(jiān)測設備、血氧飽和度監(jiān)測儀及心電圖機等治療設備有：輸液泵、注射泵、呼吸機、心臟除顫器、臨時心臟起搏器、主動脈內球囊反駁裝置、血液凈化裝置及麻醉機等；影像學檢測設備包括：床邊X線機、超聲設備、纖維支氣管鏡等；完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡與臨床信息管理系統(tǒng)。CRRTIABP主動脈球囊反搏二、ICU管理--ICU的功能

①心肺復蘇能力；②呼吸道管理及氧療能力；③持續(xù)性生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的能力；④緊急作心臟臨時性起搏能力；⑤對各種檢驗結果做出快速反應的能力⑥對各個臟器功能較長時間的支持能力⑦有進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力⑧熟練掌握各種監(jiān)測技術和操作技術；⑨在病人轉送過程中有生命支持的能力抗震救災的英雄們凱旋

（二）ICU的收治對象①創(chuàng)傷、休克、感染等引起多系統(tǒng)器官功能衰竭者②心肺腦復蘇術后需對其功能進行較長時間支持者③嚴重的多發(fā)性復合傷④物理、化學因素導致危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲蛇咬傷和中暑者⑤有嚴重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛病人⑥各種術后重癥病人或者年齡較大，術后有可能發(fā)生意外高危病人⑦嚴重水、電解質、滲透壓和酸堿失衡病人⑧嚴重代謝障礙疾病，如甲狀腺、腎上腺和垂體等內分泌危象病人⑨各種原因導致的大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者⑩臟器移植術后及其他需要加強護理者（三）ICU感染控制ICU是院內感染的高發(fā)區(qū)域感染部位包括肺部感染、尿路感染、傷口感染等。原因為：病情危重，機體抵抗力低下，易感性增加；感染患者相對集中，病種復雜；各種侵入性治療、護理操作較多；多重耐藥菌在ICU常駐等。1.工作人員管理2.患者管理3.探視管理4.醫(yī)療操作流程管理5.物品管理6.環(huán)境管理7.抗菌藥物管理8.廢物與排泄物管理9.監(jiān)測與監(jiān)督

（四）ICU監(jiān)護分級

在ICU內進行監(jiān)護的患者，根據(jù)病情、嚴重程度及監(jiān)護需要，

可分為一級、二級和三級監(jiān)護

1.一級監(jiān)測

病情重，一般都有兩個以上臟器功能衰竭者。

2.二級監(jiān)測

病情重，一般都有一個以上臟器功能衰竭者

3.三級監(jiān)測

病情相對較輕，已脫離危險期的恢復期患者和大手術后的患者，但仍需監(jiān)護者。

第二節(jié)ICU監(jiān)測技術

患者，男，42歲，高處墜落傷，于2012年6月20日15：00被送入急診室搶救，初步診斷“復合外傷，失血性休克，呼吸衰竭”，于16：00由急診室收入ICU科行進一步搶救、監(jiān)護及治療。1.你做為責任護士應該對其進行哪些指標的監(jiān)護，如何監(jiān)護？2.對患者的各項監(jiān)護指標如何進行分析及判定，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理？護理案例

一、血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測可分為無創(chuàng)監(jiān)測和有創(chuàng)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測已成為重癥監(jiān)護的重要監(jiān)測手段有創(chuàng)監(jiān)測：如中心靜脈壓、漂浮導管等（一)心率監(jiān)測正常成人安靜時的心率(HR)應在60～100次/分小兒心率較快老年人心率較慢心率受性別、運動、情緒、藥物及各種病理情況的影響

心率監(jiān)測的臨床意義判斷心輸出量

判斷休克休克指數(shù)=HR/SBP指數(shù)為0.5表示無休克，＞1.0～1.5表示休克，＞2.0為嚴重休克。估計心肌耗氧Rpp=SBP×HR正常值應小于12000大于12000提示心肌氧耗增加。

(二)動脈壓監(jiān)測影響動脈壓(ABP)的因素心排血量循環(huán)血容量周圍血管阻力血管壁的彈性血液粘滯度。

測量方法（1）無創(chuàng)血壓監(jiān)測袖套測壓和自動化無創(chuàng)動脈測壓。（2）動脈穿刺插管直接測壓法

血壓監(jiān)測的臨床意義

①收縮壓(SBP)，其重要性在于克服各臟器的臨界關閉壓，保證臟器的供血。②舒張壓(DBP),重要性在于維持冠狀動脈灌注壓(CPP),CPP等于DBP和左心室舒張期末壓（LVEDP）的差值③平均動脈壓(MAP)：MAP=DBP+1/3脈壓，正常值為60～100mmHg。MAP與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關，是反映臟器組織灌注情況的指標。

(三)中心靜脈壓監(jiān)測CVP是指胸腔內上、下腔靜脈的壓力，由右心室充盈壓、靜脈內血容量、靜脈收縮壓和張力、靜脈毛細血管壓等組成。是評估右心室前負荷及右心功能的重要指標，與靜脈張力和右心功能有關，不能反映左心功能。正常值為5～12cmH2O1.臨床意義

CVP過低（<2～5cmH2O），提示右心充盈不佳或血容量不足；CVP過高（>15～20cmH2O），則表示右心功能不良。2.適應證①各類大、中型手術，尤其是心血管、顱腦和胸部大而復雜的手術；②各種類型的休克；③各種原因引起的血容量不足；④右心功能不全；⑤大量靜脈輸血、輸液，或需靜脈高能量營養(yǎng)治療者等。3.監(jiān)測方法

經(jīng)皮穿刺監(jiān)測中心靜脈壓，主要經(jīng)頸內靜脈或鎖骨下靜脈，將導管插至上腔靜脈；也可經(jīng)股靜脈用較長的導管插至下腔靜脈

4.注意事項

①判斷導管插入腔靜脈或右心房無誤②將玻璃管零點置于第四肋間右心房水平③確保靜脈內導管和測壓管道系統(tǒng)內無凝血、空氣，管道無扭曲等④測壓時確保靜脈內導管暢通無阻⑤加強管理，嚴格無菌操作（四)肺動脈楔壓（PAWP）監(jiān)測肺動脈楔壓是指漂浮導管在肺小動脈楔入部位所測得的壓力。它是評估左心前負荷和右心后負荷的指標，有助于判定左心室功能，反映血容量是否充足，從而指導臨床。PAWP正常值為6～12mmHg。

二、心電圖監(jiān)測

心電圖(ECG)主要反映心臟興奮的電活動對各種類型的心律失常具有獨特的診斷價值特征性的心電圖改變和演變是診斷心肌梗死最可靠和最實用的方法（一）心電圖監(jiān)測的臨床意義

1.及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常2.及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死，并反映治療情況3.監(jiān)測電解質改變4.觀察起搏器的功能

廣泛前壁心梗，V1-----V6ST段抬高血液中鉀離子的濃度與心電圖的變化心臟起搏心電圖顯示

（二）心電監(jiān)測方法

1.心電監(jiān)測儀的種類多功能床旁監(jiān)護儀動態(tài)心電圖監(jiān)測儀遙控心電圖監(jiān)測儀2.心電導聯(lián)連接及其選擇使用3只電極、4只電極及5只電極不等每種監(jiān)護設備上，都標有電極放置示意圖

三、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測

包括呼吸運動的觀察，如呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等呼吸功能的測定，如肺容量測定、肺通氣與換氣功能測定血氧情況的監(jiān)測，如血氧分壓、血氧容量、血氧飽和度和動靜脈血氧分壓差等(一)呼吸功能測定

1.肺容量監(jiān)測潮氣量(VT)：指在平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣體量正常值成人為8～12ml/kg體重，男性略大于女性。潮氣量增大多見于中樞神經(jīng)性疾病或酸血癥所致的過度通氣；潮氣量減少多見于間質性肺炎、肺纖維化、肺梗死、肺淤血等。肺活量(VC)：指深吸氣后作深呼氣所能呼出的最大氣量，正常值為30～70m1/kg體重，肺活量的測定可分為一次和多次兩種。功能殘氣量(FRC)：是平靜呼氣后肺內所殘留的氣量2.肺通氣功能測定

每分鐘通氣量（VE）：在靜止狀態(tài)下，每分鐘呼出或吸入的氣量，是潮氣量與每分鐘呼吸頻率的乘積。正常值男性為6.6L，女性為4.2L。大于10L/min為通氣過度，小于3L/min為通氣不足。每分鐘肺泡通氣量(VA)：在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量。VA正常值為4.2L/min，它反映真正的氣體交換量。VA=(VT-VD)×RR。生理無效腔(VD)：即解剖無效腔與肺泡無效腔的容積之和。(二)脈搏氧飽和度(SpO2)監(jiān)測

SpO2監(jiān)測是通過動脈脈搏波動分析來測定血液在一定氧分壓下氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比，屬無創(chuàng)性監(jiān)測。監(jiān)測方法小兒監(jiān)測多用耳夾法，成人常用指夾法臨床意義

間接了解患者PaO2高低，以便了解組織的氧供情況，為早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥提供有價值的信息，提高了治療的安全性。SpO2<90%時，常提示有低氧血癥。

(三)呼氣末二氧化碳監(jiān)測

PETCO2正常值為30～45mmHgPETCO2的高低與PaCO2數(shù)值相近，可反映肺通氣功能狀態(tài)和計算二氧化碳的產(chǎn)生量，也可反映循環(huán)功能和肺血流情況，指導呼吸機參數(shù)的調整

四、體溫監(jiān)測口腔舌下溫度為36.3～37.2℃，腋窩溫度為36～37℃直腸溫度為36.5-37.5℃

2.測溫部位直腸溫度：為中心溫度，但易受糞便影響食管溫度：為中心溫度鼻咽溫度：可間接了解腦部溫度耳膜溫度：與腦溫非常接近?？谇缓鸵赶聹囟绕つw與中心溫度差：皮膚溫度能反映末稍循環(huán)狀態(tài)大腿內側皮膚溫度與平均皮膚溫度非常接近

3.臨床意義

正常情況下，溫差應小于2℃。連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度與中心溫度，是了解外周循環(huán)灌注是否改善的有價值的指標嚴重休克時，溫差增大治療后，溫差減少，則提示病情好轉，外周循環(huán)改善溫度差值逐漸進行性擴大，是病情惡化的指標之一

體溫監(jiān)測探頭體溫

五、腦功能監(jiān)測

腦功能監(jiān)測能反映顱腦損傷的嚴重程度

（一）顱內壓監(jiān)測顱內壓（ICP）是指顱內容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。指導臨床治療與預后判斷的一項重要指標2.顱內壓正常值及分級正常成人平臥時ICP為10～15mmHgICP15～20mmHg為輕度升高20～40mmHg為中度升高>40mmHg為重度升高。

3.影響顱內壓的因素PaCO2：腦血管反應不受CO2直接影響，而與細胞外液pH改變有關。PaCO2下降時，pH升高，腦血流量減少，顱內壓下降。PaCO2增高時，pH下降，腦血流和腦容量增加，顱內壓增高。PaO2：PaO2下降至5OmmHg以下時，腦血流量明顯增加，顱內壓增高。CVP：CVP升高可影響腦靜脈，使靜脈回流障礙，顱內壓升高。反之，CVP降低，顱內壓亦降低其他方面的影響：氣管內插管、咳嗽、噴嚏、頸靜脈受壓使顱內壓升高；體溫每降低1℃，顱內壓可下降5.5%～3.7%；(二)腦電圖監(jiān)測

腦電圖是應用腦電圖記錄儀，將腦部產(chǎn)生的自發(fā)性生物電流放大100萬倍后，記錄獲得的圖形，通過腦電活動的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)。該方法簡單，經(jīng)濟方便，又便于在疾病過程中反復監(jiān)測，對了解腦功能具有重要意義。(三)腦血流圖監(jiān)測

腦是機體代謝最旺盛的器官之一，腦的重量僅為體重的2%，腦血流量卻占心輸出量的15%，腦的耗氧量占全身耗氧量的20%～25%。通過腦血流監(jiān)測，可以反映腦功能狀態(tài)。（四）腦氧供需平衡監(jiān)測

顱內壓、腦電圖、腦血流等的監(jiān)測可間接反映腦的氧供情況，而腦氧供需平衡監(jiān)測能更為直接地反映腦的供氧情況，它主要是進行腦氧飽和度測定六、腎功能監(jiān)測(一)尿量

尿量是反映機體重要臟器血液灌注狀態(tài)的敏感指標之一。尿量變化是腎功能改變最直接的指標，臨床上通常記錄每小時及24小時尿量。

(二)腎濃縮-稀釋功能

主要用于監(jiān)測腎小管的重吸收功能方法為：在試驗的24小時內，患者保持日常的飲食和生活習慣，晨8時排棄尿液，自晨8時至晚8時每2小時留尿一次，晚8時至次晨8時留尿一次，分別測定各次尿量和比重。(三)血尿素氮(BUN)

測定血中BUN的含量，可以判斷腎小球的濾過功能。1.正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl)。2.臨床意義血BUN增加程度與腎功能損害程度成正比，通過血BUN檢測可有助于診斷腎功能不全，尤其是對尿毒癥的診斷更有價值。腎前性或腎后性因素引起的尿量顯著減少或無尿時可使BUN增高，體內蛋白質過度分解時也可引起B(yǎng)UN增高(四)血肌酐（SCr）

1.正常值83～77μmo1/L(1～2mg/dl)。2.臨床意義血清肌酐濃度升高反映腎小球濾過功能減退。腎功能不全時血清肌酐水平明顯增高。(五)尿/血滲透壓比值

1.正常值尿滲透壓600～1000mOsm/L，血滲透壓280～310mOsm/L，尿/血滲透壓比值為2.50±0.82.臨床意義此比值是反映腎小管濃縮功能的指標。功能性腎衰時，尿滲透壓>正常。急性腎衰時，尿滲透壓接近血漿滲透壓，兩者比值<1.1。

(六)內生肌酐清除率（Ccr）

1.正常值正常成人Ccr正常值為80～100ml/min。2.臨床意義當Ccr降低至正常值的80%以下提示腎小球濾過功能已有減退，如Ccr降至51～70ml/min為輕度損傷；降至31～50ml/min為中度損傷；降至30ml/min為重度損傷。多數(shù)急性和慢性腎小球腎炎病人皆可有Ccr降低。

七、動脈血氣和酸堿度監(jiān)測

血氣分析有助于對呼吸狀態(tài)的全面而又精確的分析判斷、評價呼吸機治療效果、調整呼吸機參數(shù)。

1.血液酸堿度(pH)

可以反映體內酸堿平衡的綜合情況。（1）正常值：動脈血中的pH為7.35～7.45。靜脈血比動脈血pH低0.03。（2）臨床意義：pH<7.35為失代償性酸中毒或酸血癥。pH>7.45為失代償性堿中毒或堿血癥。pH的搶救范圍為6.80～7.80之間。2.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)是指物理溶解在動脈血中CO2所產(chǎn)生的張力。（1）正常值：35-45mmHg。（2）臨床意義：PaCO2是反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標.PaCO2﹤35mmHg，提示肺通氣過度，CO2排出過多，見于呼吸性堿中毒或代償后的代謝性酸中毒；若PaCO2﹥45mmHg，提示肺通氣不足，有CO2潴留，見于呼吸性酸中毒或代償后的代謝性堿中毒。3.動脈血氧分壓(PaO2)

是指物理溶解在動脈血中氧所產(chǎn)生的張力。（1）正常值：90～100mmHg。PaO2隨年齡的增加而降低，但最低不應低于70mmHg（2）臨床意義：①衡量機體缺氧及程度的重要指標；②診斷呼吸衰竭；③診斷酸堿失衡的間接指標。4.動脈血氧飽和度(SaO2)

是指動脈血單位Hb帶O2的百分比。（1）正常值：96%-100%。（2）臨床意義：PaO2越高，SaO2越高。

5.動脈血氧含量（CaO2)（1）正常值：16～20m1/d1。（2）臨床意義:CaO2受PaO2與Hb的質和量的影響.與Hb成正比，貧血時CaO2下降；紅細胞增多，CaO2增高。肺功能受損時，CaO2下降；心功能受損時，CaO2下降。

6.實際HCO3-

（AB)實際測得的動脈血中HCO3-含量（1）正常值：25士3mmol/L。（2）臨床意義:AB受代謝和呼吸因素的雙重影響。AB下降為代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒代償；AB增高為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒代償；AB正常，不一定為正常，如呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒，應具體分析。小結危重癥監(jiān)護，其任務是對收治的各類危重病患者，運用先進的醫(yī)療技術，現(xiàn)代化的監(jiān)護和搶救設備，對其實施集中監(jiān)測、強化治療和護理。內容主要包括：ICU的設置與管理，ICU監(jiān)測技術各項指標的正常值、監(jiān)測方法及臨床意義。急救護理學EmergencyNursing第五章心肺腦復蘇學習目標歸納心搏驟停的臨床表現(xiàn)、診斷、心肺腦復蘇的方法熟記基礎生命支持和復蘇后的監(jiān)護解釋心搏驟停、心肺復蘇、心肺腦復蘇的概念知道心搏驟停的分類、進一步生命支持和延續(xù)生命支持案例

患者，女，60歲，突然暈倒在地，呼之不應，家人即呼“１２０”出診，車到現(xiàn)場，醫(yī)護人員檢查發(fā)現(xiàn)患者俯臥在地，意識喪失，無呼吸，大動脈搏動消失。

1.該患者可能出現(xiàn)什么情況？2.如果你在現(xiàn)場應如何救護患者？

第一節(jié)心搏驟停心搏驟停亦稱心臟驟停，是指由各種原因(如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等)引起的心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，導致全身組織器官嚴重缺血、缺氧。

尤其是腦組織遭受嚴重損害。臨床死亡腦死亡4-6分鐘心肺腦復蘇是針對心跳呼吸驟停的搶救措施。又稱：復蘇，回生術，起死回生術，救命術。

安全時限

大腦組織正常體溫下所能耐受循環(huán)停止的最低時限是4-6分鐘心跳驟停4min內施行有效的CPR，成功率可達32%

4min以上,成功率僅為17%一、心搏驟停的原因（一）心源性原因：心梗、心肌炎等。（二）非心源性原因：

1.呼吸停止：窒息、藥物中毒、頭部外傷等。

2.電解質與酸堿平衡失調

3.藥物中毒或過敏

4.電擊、雷擊、溺水等事故

5.麻醉和手術意外心臟完全停搏（心室靜止）心電機械分離＜20-30次/分

心室顫動

200-400次/分

二、心搏驟停的類型三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)與診斷

意識突然消失脈搏觸不到、血壓測不清心音消失呼吸呈嘆息樣或停止瞳孔散大面色蒼白兼有青紫

（一）臨床表現(xiàn)

（二）診斷

意識突然喪失、大動脈搏動消失

第二節(jié)心肺腦復蘇（CPCR）基本生命支持BLS(Basiclifesupport)進一步生命支持ACLS(Advancedlifesupport)延續(xù)生命支持PLS(Prolongedlifesupport)現(xiàn)場救護的生命鏈第一環(huán)節(jié)早起通路（早期呼救）第二環(huán)節(jié)早期心肺復蘇第三環(huán)節(jié)早期心臟除顫第四環(huán)節(jié)早期高級生命支持

一、基本生命支持（BLS)包括四個步驟：心跳呼吸停止判斷A（Airway）：保持呼吸道通暢B（Breathing）:進行有效的人工呼吸C（Circulation)：建立有效的人工循環(huán)是對心、腦及全身重要器官供氧，延長機體耐受臨床死亡的時間。操作流程

（一）判斷并啟動EMSS1.評估周圍環(huán)境安全。

2.判斷意識：拍肩、呼叫，證實病人意識喪失3.檢查循環(huán)體征：頸動脈搏動（不要超過10秒）4.啟動EMSS

大聲呼叫別人前來協(xié)助搶救及幫助打電話“120”，并講清楚現(xiàn)場地址和病人情況。（二）病人體位1.復蘇體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；實施者雙膝跪地與肩同寬。（頭、頸軀干保持同一軸面）2.恢復體位

（三）人工循環(huán)1.首先判斷有無心跳：方法：環(huán)狀軟骨旁開2cm處，觸診時間約為10秒禁止同時觸摸兩側頸動脈2.心前區(qū)錘擊（20-25cm，不超過2次）3.胸外心臟按壓術按壓部位按壓方法按壓深度按壓頻率胸骨下1/2段。即兩乳頭連線間兩手十指交叉，掌根按壓，手指翹起前臂伸直，肘部固定，肩部在胸骨的正上方，用身體的重力垂直下壓胸骨下陷4—5cm100次/分按壓與吹氣比例：30:2按壓放松比例1:1每5個循環(huán)或每2min檢查及更換單次按壓有效指標：頸動脈搏動（四）開放氣道（1）解開衣服，松開腰帶（2）清除口鼻異物（3）開放氣道

舌根上提解除舌后墜仰頭舉頦法：注意手指不要壓向頦下軟組織，以免阻塞氣道（2005年國際心肺復蘇指南推薦手法

開放氣道方法仰頭舉頦法仰頭抬頸法托下頜法仰頭抬頸法：頭頸部損傷患者禁用

托下頜法：患者頭保持中位適用于懷疑有頸部損傷的患者（五）人工呼吸--口對口人工呼吸方法：打開氣道捏閉鼻孔，完全包住口部吹氣歷時1秒以上松開口鼻連續(xù)吹氣2次有效指標：看到胸廓起伏要點：持續(xù)開放氣道有效吹氣適量吹氣（六）電復律（電除顫）

2分鐘以內-室顫最有效的治療方法非同步電除顫、自動體外除顫器電極：胸骨右緣鎖骨下方；左乳頭外側電功率：200Ws-360Ws心肺復蘇的有效指征1.心跳、呼吸恢復2.大動脈捫及搏動。收縮壓在60mmHg以上3.面色（口唇）甲床等轉為紅潤4.瞳孔由散大變小，趨于正常5.意識逐漸恢復、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎6.有尿7.心電圖波形有改變二、進一步生命支持

1.明確診斷

心電監(jiān)測、血流動力學監(jiān)測等。2.控制氣道：口咽氣道、鼻咽氣道、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管造口術3.機械人工通氣：簡易呼吸器、呼吸機、密閉式麻醉機

4.開胸心臟擠壓5.藥物治療靜注、心內注射、氣管內給藥常用藥物：腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉降溫：爭取5分鐘內進行每降低10C腦代謝降低6.7%、顱內壓降低5.5%、體溫350C亞冬眠、320C冬眠、腦內280C、可配合藥物降溫降溫持續(xù)時間需2-3天，大腦皮層開始恢復（聽覺恢復），逐漸復溫，每24小時體溫提升1-20C（及早降溫、平穩(wěn)降溫、深度降溫、持續(xù)降溫、緩慢升溫）藥物應用：冬眠藥、脫水藥、激素、高壓氧三、延續(xù)生命支持—腦復蘇腦功能恢復的順序心跳→呼吸→對光反射→吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→疼痛反應→頭轉動→四肢活動→聽覺反應→呼應→共濟、視覺延髓—自主呼吸（恢復時間反映腦缺氧、缺血的嚴重程度）瞳孔對光反射—中腦聽覺—大腦皮層呼喚反應—清醒最后—共濟、視覺功能的恢復（1）完全恢復（2）恢復意識，遺有智力減退、精神異?；蛑w功能障礙（3）去大腦皮質綜合癥：無意識，但保留著呼吸和腦干功能?！爸参镄誀顟B(tài)”（4）腦死亡：持續(xù)深昏迷，對外部刺激全無反射；無自主呼吸；無自主運動，肌肉無張力；腦干運動和反射大部或全部消失、體溫調節(jié)紊亂；腦電圖呈等電位；排除抑制腦功能帶的其他可能因素。轉歸（二）維持循環(huán)功能（三）維持呼吸功能（四）防治消化道應激性潰瘍和出血（五）防止腎功能衰竭（六）維持水、電解質和酸堿平衡第三節(jié)復蘇后監(jiān)測（一）

腦缺氧監(jiān)測（二）

循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測（三）

呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測（四）

腎功能監(jiān)測（五）酸堿平衡監(jiān)護（六）

加強基礎護理小結

心搏驟停是臨床最緊急的危險情況?！皶r間就是生命”早期有效的心肺復蘇，可以很大程度提高搶救成功率，同時為腦復蘇奠定基礎。本章內容主要包括心搏驟停的概述、基礎生命支持、進一步生命支持、延續(xù)生命支持和復蘇后的監(jiān)護。熟練的心肺復蘇技術是搶救心搏驟?；颊叩年P鍵，同時也是衡量一個醫(yī)院的救治水平高低的重要標志。急救護理學EmergencyNursing第六章休克學習目標歸納休克病人的護理評估、護理措施熟記休克的分類和病理生理變化解釋休克的概念知道不同類型休克的病因和治療原則案例

患者，男，45歲，車禍致左大腿撕裂傷，腹痛，急診入院。查體：血壓90/55mmHg,心率96次/分，面色蒼白，表情淡漠，意識清楚，全身多處軟組織挫傷，左腹股溝處簡單包扎，并有大量滲血，B超示：脾破裂，腹腔積血約600ml。1.該患者可能出現(xiàn)什么情況？2.你作為責任護士應如何救護患者？

休克（shock)：是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴重的全身應激反應。有效循環(huán)血量，是指單位時間內通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量(不包括貯存于肝、脾的淋巴血竇中或停留于毛細血管中的血量)。有效循環(huán)血量依賴于:充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。機體維持足夠血液灌流的三大因素充足的血容量有效的心排出量良好的周圍血管張力一、病因與分類低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)源性休克過敏性休克失血性休克創(chuàng)傷性休克外科常見按休克的原因分共同病理生理基礎：有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注不足，以及由此引起的微循環(huán)障礙、代謝改變及繼發(fā)性損害。

（一）微循環(huán)障礙

微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）

微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）

微循環(huán)衰竭期（彌散性血管內凝血期）

二、病理生理

（二）代謝改變1.體液改變

兒茶酚胺釋放↑胰高血糖素↑

胰島素↓

血糖升高

腎上腺醛固酮分泌↑

腦垂體后葉抗利尿激素分泌↑

水鈉潴留

乏氧代謝

丙酮酸乳酸↑

代謝性酸中毒

肝灌流不足

乳酸清除↓

ATP生成

細胞膜鈉泵失靈

細胞水腫、高鉀血癥

細胞膜、線粒體膜、溶酶體膜損傷

細胞死亡、細胞自溶

激肽系統(tǒng)激活

心肌抑制因子

2.代謝改變

休克主要死因：MODS

肺（ARDS）

腎（ARF）

心臟

腦

肝

胃腸道（stressulcer）（三）內臟器官的繼發(fā)損傷

按病程演變過程分三期：

——

休克前期

——

休克期

——

休克晚期

三、臨床表現(xiàn)精神緊張、煩躁不安

面色蒼白、四肢濕冷

脈搏增快(<100次/分鐘）、呼吸增快

血壓變化不大，但脈壓縮小(<30mmHg)

尿量正常或減少(25～30ml/h)

1.休克前期表情淡漠、反應遲鈍

皮膚粘膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷

脈搏細速（>120次/1’）、呼吸淺速

血壓進行性下降

尿量減少

淺靜脈萎陷、毛細血管充盈時間延長

代謝性酸中毒

２.休克期意識模糊或昏迷

皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)

瘀點、瘀斑，四肢厥冷

脈搏微弱、血壓測不出、呼吸微弱或不規(guī)則、體溫不升

無尿

DIC：鼻腔、牙齦、內臟出血等

MODS：尤其ARDS

３.休克晚期

盡早去除病因，盡快恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復組織灌注，增強心肌功能，恢復正常代謝和防止多器官功能障礙綜合征（MODS）。

四、處理原則

1.

急救

處理原發(fā)傷、病：創(chuàng)傷處包扎、固定、制動和控制大出血,必要時使用休克褲

保持呼吸道通暢并給氧：必要時氣管插管或氣管切開，給予呼吸機人工呼吸采取休克體位：仰臥中凹位其他措施：保暖、骨折處制動和固定、必要時應用止痛劑

抗休克褲示意圖2.

補充血容量

最基本和首要的措施，及時、快速、足量

一般先晶體液（平衡鹽液、生理鹽水最佳）、后膠體液（低分子右旋糖苷、全血、血漿等）

3.

積極處理原發(fā)病

在盡快恢復有效血容量后，及時手術處理原發(fā)病變。

4.

糾正酸堿平衡失調

快速補充血容量，改善組織灌注，適時和適量給予堿性藥物休克早期輕度酸中毒無需使用緩沖劑，經(jīng)及時擴容即可得以糾正明顯酸中毒，經(jīng)擴容治療不能糾正者,適當予以5%碳酸氫鈉溶液糾正.

5.應用血管活性藥物

血管收縮藥：限用于嚴重低血壓(<50mmHg)

小劑量、低濃度、短效

血管擴張藥：加重低血壓，須先補足血容量、糾正酸中毒

強心藥：血容量補足，而動脈壓仍低，CVP>15cmH2O時用

臨床常聯(lián)合應用縮血管和擴血管藥物血管活性藥物的應用

▼血容量補足情況下方可使用擴血管藥物▼使用時從低濃度、慢滴速開始▼應用過程中監(jiān)測BP變化，及時調整輸液速度

▼嚴防藥物外滲▼BP平穩(wěn)后，停藥前應逐漸減速、減量或降低濃度6.

改善微循環(huán)

DIC早、中期（凝血階段）：肝素抗凝治療

DIC晚期（纖溶激活階段）：抗纖溶藥物治療

7.

控制感染盡早處理原發(fā)感染灶應用抗菌藥8.

應用皮質類固醇可用于嚴重休克和感染性休克大劑量、短時使用

休克是臨床比較常見的危重癥，常危及患者的生命，治療和護理的關鍵在于早期識別，為后續(xù)的治療和護理贏得寶貴的時間，減少死亡率，提高搶救成功率及生活質量。本章內容主要包括：休克的分類；休克的病理生理改變；休克的救治；休克的病情評估；休克的護理評估等。休克的早期識別直接關系到患者的預后和轉歸，因此，要求救護人員要有扎實的理論知識、綜合的分析能力、嫻熟的急救技能和高度的責任心，使休克患者及時得到高質量的救護。小結急救護理學EmergencyNursing第七章急性臟器功能衰竭病人的護理學習目標歸納急性臟器功能衰竭的臨床表現(xiàn)及相關實驗室檢查的臨床意義。

熟記臟器衰竭病人的護理要點。

解釋急性左心衰竭、急性呼吸衰竭、多臟器功能衰竭。說出各臟器衰竭的常見病因。

案例

女，58歲。既往心梗、高血壓病史。二小時前喘憋伴不能平臥，咳粉紅色泡沫痰。P148次/分，R28次/分，BP160/95mmHg。神清，口唇發(fā)紺，端坐位。兩肺呼吸音低，滿布哮鳴音，兩肺底可聞及濕羅音，心率148次/分，可聞及舒張期奔馬律。腹軟，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。心電圖示：竇性心動過速，V1-V3呈QS型。

1.患者喘憋不能平臥的原因是什么？2.作為護士應做哪些護理工作？

第一節(jié)急性左心衰竭的護理

急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低，造成心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高，引起組織器官灌注不足和肺循環(huán)充血的綜合征。

急性右心衰竭是某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負荷突然加重，從而引起右心排血量急劇降低的臨床綜合征。

一、病因與誘因

病因：

急性心肌嚴重損害前、后負荷增加心室充盈受限惡性心律失常誘因：慢性心衰急性加重二、病情評估

(一)臨床表現(xiàn)1.急性肺水腫表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、呼吸急促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。體征：端坐呼吸、雙肺滿布濕羅音、心率增快、奔馬律2.心排出量降低的表現(xiàn)癥狀：大汗、皮膚濕冷、面色灰白、煩燥不安、少尿體征：早期血壓升高，隨病情的加重血壓可降低。（二）輔助檢查

1.X線2.超聲心動圖3.動脈血氣分析4.心衰標志物B型尿鈉肽（BNP）是診斷和鑒別診斷的客觀指標。5.血流動力學監(jiān)測三、治療與護理

（一）治療1.減少回心血量2.吸氧早用，維持SaO2≥95%。3.出入量管理嚴格限制飲水量和靜脈輸液量。4.利尿劑速尿首選。5.嗎啡治療急性肺水腫的有效藥物，注意呼吸抑制作用。6.支氣管解痙劑不可用于伴快速型心律失常的急性心衰。7.血管擴張劑收縮壓≤90mmHg時禁止使用。8.正性肌力藥物適用于急性心衰同時伴低血壓、或應用擴血管藥物效果不佳時。急性心梗所致的心衰不宜使用洋地黃，在電解質失衡時謹慎使用洋地黃類藥物。（二）護理措施1.病情觀察生命體征、癥狀程度等。2.體位取坐位，雙腿下垂，注意防護。3.鎮(zhèn)靜4.吸氧注意保持鼻導管的通暢，做好鼻腔護理。5.藥物應用護理出入量、利尿劑、洋地黃、血管活性藥6.防大便干燥7.皮膚、口腔護理8.心理護理案例

男，50歲。發(fā)作性喘憋3天，加重6小時。既往哮喘、高血壓病史。查體：T36.8℃，P136次/分，BP145/95mmHg，R35次/分。神清，多汗，端坐位，口唇發(fā)紺，三凹征明顯，兩肺呼吸音低，滿布哮鳴音，心率136次/分，律齊。輔助檢查：脈搏氧飽和度（SPO2）76%（鼻導管吸氧4L/分），血氣分析PH7.501，PaO247.8mmHg,PaCO235mmHg,指尖血糖12.4mmol/L,心電圖示：竇性心動過速，V3-V6T波倒置。

1.該患者的初步診斷是什么？2.應采取哪些護理措施？第二節(jié)急性呼吸衰竭護理

急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常，因呼吸系統(tǒng)或其它疾病，在短時間內引起嚴重的氣體交換障礙，產(chǎn)生低氧血癥或合并二氧化碳潴留，而產(chǎn)生的一系列臨床綜合征。

Ⅰ型呼衰指PaO2低于60mmHg，PaCO2正?；蚪档廷蛐秃羲ブ窹aO2低于60mmHg，PaCO2大于50mmHg一、病因1.呼吸道疾病2.肺實質病變3.肺血管疾病4.胸壁、胸膜的病變5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病二、病情評估

(一)臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難、急促，三凹征等。2.其它系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚、神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)。（二）輔助檢查1.血氣分析PaO2、PaCO2、SPO2、血PH值2.影像學檢查三、治療與護理

（一）治療1.保持呼吸道通暢2.氧療（1）Ⅰ型呼衰：短時間內吸入FiO2為50%～60%或更高濃度的氧。一般將FiO2在50%以上定義為高濃度吸氧。FiO2（%）=21+4×吸氧流量（L/min）。（2）Ⅱ型呼衰：持續(xù)低流量吸氧，F(xiàn)iO2＜35%。3.機械通氣4.病因及對癥治療根據(jù)呼吸衰竭的病因，進行有針對性的病因治療是最終糾正呼衰的根本措施。（二）護理措施1.病情觀察2.儀器監(jiān)測3.氧療護理4.機械通氣的護理5.其它治療原發(fā)疾病的護理案例

女，61歲。進食差、惡心、嘔吐、腹瀉5天，無尿1天，意識障礙2小時。120接診后測血糖2.7mmol/L，給予補糖后意識清醒轉入我院。糖尿病史十余年。查體：P76次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。肥胖，兩肺呼吸音清，心率76次/分，未聞及雜音。腹略膨隆，無壓痛，雙下肢水腫。輔助檢查：白細胞27×109/L,血小板69×109/L；肝功轉氨酶輕度升高；尿素氮18.4mmol/L，肌酐632umol/L；尿常規(guī)示尿蛋白（＋＋＋），白細胞8～10/HP；腎臟彩超：雙腎增大。1.該患者的初步診斷是什么？2.應采取哪些護理措施？

第三節(jié)急性腎功衰竭

急性腎衰竭是由不同病因引起，短時間內出現(xiàn)腎小球濾過率急劇下降，臨床上出現(xiàn)水鹽代謝紊亂、酸堿失衡、代謝產(chǎn)物潴留的綜合征。一、病因1.腎前性急性腎衰竭包括血容量減少、有效動脈血容量減少和腎內血流動力學改變等。2.腎性急性腎衰竭有腎實質損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質損傷腎小管上皮細胞，也包括腎小球疾病、血管病和小管間質病導致的急衰竭。3.腎后性急性腎衰竭為急性尿路梗阻所致，梗阻發(fā)生部位可為尿道至腎盂二、病情評估

(一)臨床表現(xiàn)1.少尿期多為1～2周，平均10天。尿量常少于400ml/d。各系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)。2.多尿期多為1～3周。每日尿量達3000～5000ml以上，但肌酐、尿素氮仍進一步增高，甚至出現(xiàn)其他臟器功能衰竭的并發(fā)癥。3.恢復期時間多在3個月至1年，少尿期越長，腎功能恢復的時間也越長。大多數(shù)病人腎功可恢復正常，少數(shù)病人可留有不同程度的腎功損害(二)輔助檢查1.血生化檢查血尿素氮、血肌酐進行性升高，血清鉀濃度常大于5.5mmol/L，還可有低鈉、低鈣、高磷血癥；血PH值常低于7.35。2.尿液檢查尿比重降低；尿沉渣檢查可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型及少許紅、白細胞；尿蛋白常在﹢～﹢﹢；尿滲透壓低于350mOsm/L；3.影像學檢查4.腎活檢三、治療與護理

（一）治療1.積極處理原發(fā)病2.維持體液平衡每天進液量可按前一日尿量加500ml計算3.高鉀血癥的處理高鉀是少尿期主要的死亡原因，血鉀超過6.5mmol/L,應立即處理：①10%葡萄糖酸鈣20ml稀釋后緩慢靜注；②5%碳酸氫鈉100～200ml靜滴；③50%葡萄糖50ml加胰島素10u靜注；④血液透析。4.代謝性酸中毒5.控制感染6.透析療法是搶救急性腎衰的最有效的措施。案例

女，46歲。以乳癌化療后1月余，納差10余天，加重伴嘔吐2天入院?；熐安镠BcAb(+)，肝功、腎功正常。查體：T37.5℃,P92次/分,R20次/分,BP90/60mmHg。慢病容，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩肺呼吸音清，心律齊，腹軟，中上腹壓痛，無反跳痛，肝脾不大，無叩擊痛，移動性濁音陰性。B超示脂肪肝、膽囊炎。入院后腹脹、惡心、嘔吐，黃染加重，三天后出現(xiàn)撲翼樣震顫（+），嘔吐咖啡色物，病情持續(xù)惡化，最終搶救無效死亡。1.該患者的初步診斷是什么？2.應采取哪些護理措施？

第四節(jié)急性肝衰竭

急性肝衰竭（AHF）是由多種原因引起的大量肝細胞壞死及嚴重的肝臟功能障礙，在短期內進展為肝性腦病的綜合征。一、病因1.病毒性肝炎最主要原因2.藥物和工業(yè)毒物如利福平、異煙肼、四環(huán)素、鉛、酒精、硝基苯等。3.代謝病如肝豆狀核變性。4.嚴重的缺血、缺氧

二、病情評估

(一)臨床表現(xiàn)1.全身癥狀①原有基礎疾病表現(xiàn)；②全身無力、食欲差、惡心嘔吐、腹脹。2.肝臟損害癥狀①黃疸；②凝血功能障礙引起的廣泛出血；③肝性腦病3.腦水腫4.肝腎綜合征5.其它癥狀如腹水、呼吸衰竭、心力衰竭、感染等。（二）輔助檢查1.肝炎病毒檢查2.肝功能檢查3.血生化①電解質紊亂；②低血糖；③血膽固醇降低。4.血氣分析5.凝血指標凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度降低，血纖維蛋白原減少。三、治療與護理

（一）治療1.病因治療2.糾正代謝紊亂給予高糖、低脂、適量蛋白質，富含維生素飲食，維持水、電解質及酸堿平衡。3.阻止肝細胞壞死，促進肝細胞再生4.肝性腦病的處理減少腸道有毒物質的產(chǎn)生，降低血氨。5.腦水腫的處理可給予甘露醇或速尿交替應用。6.預防感染7.透析療法案例

男，46歲。發(fā)熱、咽痛3天，煩躁不安伴譫語10小時。查體：T38.9℃,BP90/60mmHg,P141次/分，R37次/分。神志淡漠，呼吸促，口唇紫紺，咽部充血，球結膜水腫。兩肺濕羅音，心律齊。輔助檢查：血白細胞21×109/L,中性粒細胞84%，血氣分析：pH7.48,PaCO227mmHg,PaO257mmHg。心電圖示竇性心動過速，多導聯(lián)T波壓低。1.該患者的初步診斷是什么？2.應采取哪些護理措施？

第五節(jié)多臟器功能障礙綜合征

多臟器功能障礙綜合征（MODS）是指機體遭受嚴重感染、創(chuàng)傷、休克或大手術后，出現(xiàn)與原發(fā)病損無直接關系的序貫或同時發(fā)生的多個器官的功能障礙的綜合征。一、病因1.嚴重感染感染是MODS的主要病因。2.休克創(chuàng)傷后的失血性或感染性休克。3.心臟驟停引起臟器缺血、缺氧，而復蘇后又可引起“再灌注”損傷，極易發(fā)生MODS4.組織損傷

二、病情評估1.SIRS的診斷標準

具備以下兩項或兩項以上即可診斷SIRS：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜4.3KPa；④血象：白細胞＞12×109/L或＜4×109/L，或不成熟白細胞＞10%。2.器官功能障礙的診斷標準(略)

三、治療與護理

（一）治療1.積極治療原發(fā)病治療原發(fā)病，避免和消除各種誘發(fā)因素，是治療的關鍵。2.早期復蘇盡可能早的復蘇，避免缺血時間太長出現(xiàn)不可逆損傷，有條件的情況下，可在血流動力學的監(jiān)測下進行復蘇，通常以中心靜脈壓（CVP）不超過18cm水柱為宜。3.清除炎癥介質4.預防感染①減少侵入性診療操作；②加強病房管理；③改善病人的免疫功能；④合理使用抗生素；⑤外科處理，早期清創(chuàng)是關鍵措施；⑥選擇性消化道去污染。5.盡早進行胃腸道進食6.中醫(yī)中藥7.臟器的功能支持（二）護理措施1.嚴密觀察病情生命體征、心電圖、漂浮導管等2.一般護理既往史、用藥史及診療效果，意識狀態(tài)、休息、睡眠、飲食、大小便以及感染、創(chuàng)傷、脫水等情況，對病人做出全面的評估3.心理護理4.衰竭臟器的護理小結臟器衰竭病人的護理，最重要的是嚴密觀察病情，觀察病人的生命體征，觀察各監(jiān)護設備的指標變化，通過觀察到的信息來判斷臟器功能的狀態(tài)，了解治療與護理的效果，指導下一步的治療與護理。急救護理學EmergencyNursing第八章急性中毒學習目標熟記急性中毒的急救原則及護理描述有機磷殺蟲藥中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、一氧化碳中毒、急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)、急救措施知道各種急性中毒的發(fā)生機制與護理要點案例

患者鄧某，女，36歲，農民，因5小時前與家人吵架自服農藥“馬拉硫磷、克蟲霸”各約250毫升入院。查體：T35.8℃P150次/分R18次/分BP120/80mmHg。神清，煩躁，雙側瞳孔縮小，對光反射存在，口腔內有濃重大蒜味，流涎，大汗淋漓，雙下肺聞及濕啰音。心率150次/分，心律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，腸鳴音亢進。1.此病人的初步診斷是什么？2.為進一步了解病情應做哪項輔助檢查最為重要？3.病人的救治與護理措施有哪些？第一節(jié)急性中毒概述概念

大量或毒性較劇的毒物突然短時間內進入人體，引起損害甚至危及生命稱為急性中毒。一、毒物的吸收、代謝、排泄毒物吸收入人體的途徑消化道呼吸道皮膚粘膜代謝毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。

有些毒物經(jīng)代謝會增加毒性（如對硫磷）排泄毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，消化道呼吸道皮膚、汗腺唾液腺、乳汁工業(yè)性毒物農業(yè)性毒物植物性毒物動物性毒物藥物：安定等二、毒物種類｝化學毒物三、機制局部的刺激腐蝕作用缺