慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎（專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒）一概述慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)可各不相同。疾病表現(xiàn)呈多樣化。二病因和發(fā)病機(jī)制僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致（直接遷延或臨床痊愈若干年后再現(xiàn)），大部分慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制是免疫介導(dǎo)炎癥。另外，非免疫、非炎癥機(jī)制在疾病發(fā)展過程中起重要作用，如健存腎單位長期代償處于血流高灌注、高濾過和高跨膜壓的“三高”狀態(tài)，久之導(dǎo)致健存腎小球硬化。三臨床表現(xiàn)慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。多數(shù)起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情時(shí)輕時(shí)重、遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查多為輕度尿異常，尿蛋白常在1?3g/d，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多，可見管型。血壓可正?；蜉p度升高。腎功能正?；蜉p度受損（肌酐清除率下降或輕度氮質(zhì)血癥），這種情況可持續(xù)數(shù)年，甚至數(shù)十年，腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（如貧血、血壓增高等），進(jìn)入尿毒癥。如血壓控制不好，腎功能惡化較快，預(yù)后較差。另外，部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化，經(jīng)及時(shí)去除誘因和適當(dāng)治療后病情可一定程度緩解，但也可能由此而進(jìn)入不可逆慢性腎衰竭。多數(shù)慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進(jìn)性損害，病理類型為決定腎功能進(jìn)展快慢的重要因素（如系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎進(jìn)展較快，膜性腎病進(jìn)展常較慢），但也與是否合理治療相關(guān)。四病理病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等，病變進(jìn)展至后期，所有上述不同類型病理變化均可轉(zhuǎn)化為程度不等的腎小球硬化，伴腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化。疾病晚期腎臟體積縮小、腎皮質(zhì)變薄，病理類型均可轉(zhuǎn)化為硬化性腎小球腎炎。五檢查1.尿常規(guī)檢查常有輕、中度蛋白尿，同時(shí)伴有血尿，紅細(xì)胞管型，肉眼血尿少見，多為鏡下持續(xù)性血尿。血液檢查早期變化不明顯，腎功不全者可見正色素、正細(xì)胞性貧血，血沉明顯加快，血漿白蛋白降低，血膽固醇輕度增高，血清補(bǔ)體C3正常。腎功能檢查①內(nèi)生肌酐清除率和酚紅排泄輕度下降，尿濃縮功能減退。②血清尿素氮和肌酐早期基本正常，隨病情加重BUN，Scr逐步增高，當(dāng)其高于正常值時(shí)，證明有效腎單位已有60%?70%受損害。對腎功能不全，尤其是尿毒癥的診斷更有價(jià)值。腹部X線平片腎臟明顯縮小，表面不光滑。B超早期雙腎正常或縮小，腎皮質(zhì)變薄或腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，B超檢查可幫助排除先天性腎發(fā)育不全，多囊腎和尿路梗阻性疾病。腎穿刺活檢根據(jù)其病理類型不同，可見相應(yīng)的病理改變。六診斷凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎。七鑒別診斷1.繼發(fā)性腎小球疾病如狼瘡腎炎、過敏性紫瘢腎炎、糖尿病腎病等，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不難鑒別。AIport綜合征常起病于青少年，患者有眼（球型晶狀體等）、耳（神經(jīng)性耳聾）、腎（血尿，輕、中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害）異常，并有陽性家族史（多為性連鎖顯性遺傳）。其他原發(fā)性腎小球病（1） 癥狀性血尿和/或蛋白尿（隱匿性腎小球腎炎：尿蛋白V1g/d，無水腫、高血壓和腎功能減退。（2） 急性腎炎：有的慢性腎炎起病時(shí)較急，很像急性腎炎，但大多沒有急性腎炎的特征表現(xiàn)：前驅(qū)感染距腎炎1?3周、一過性補(bǔ)體C3下降、自愈傾向，有助于鑒別。原發(fā)性高血壓腎損害呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害（即良性小動(dòng)脈性腎硬化癥）鑒別，后者先有較長期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，尿改變輕微（微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型），常有高血壓的其他靶器官（心、腦）并發(fā)癥。慢性腎盂腎炎多有反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染史、并有影像學(xué)及腎功能異常者，尿沉渣中常有白細(xì)胞，尿細(xì)菌學(xué)檢查陽性可資區(qū)別。八治療應(yīng)以防止或延緩腎功能惡化、防治嚴(yán)重合并癥為主要目的。可采用下列綜合治療措施。積極控制高血壓和減少尿蛋白高血壓和尿蛋白是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓和減少尿蛋白是兩個(gè)重要的環(huán)節(jié)。慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓，故高血壓患者應(yīng)限鹽（NaClV6g/d）；可選用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪。CcrV30ml/min時(shí)，噻嗪類無效應(yīng)改用袢利尿劑，但一般不宜過多、長久使用。ACEI或ARB除具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用，為慢性腎炎治療高血壓和/或減少尿蛋白的首選藥物。通常要達(dá)到減少尿蛋白的目的，應(yīng)用劑量常需高于常規(guī)的降壓劑量。腎功能不全患者應(yīng)用ACEI或ARB要防止高血鉀，血肌酐大于26卻mol/L（3mg/d1）時(shí)務(wù)必嚴(yán)密監(jiān)測血肌酐、血鉀，防止副作用發(fā)生。此外，還可聯(lián)合或選用P受體阻滯劑，鈣離子通道阻滯劑等。限制食物中蛋白及磷入量腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白及磷的入量，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或a-酮酸。糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物鑒于慢性腎炎包括多種疾病，故此類藥物是否應(yīng)用，宜區(qū)別對待。但患者腎功能正常或僅輕度受損，腎臟體積正常，病理類型較輕（如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等），尿蛋白較多，如無禁忌者可試用，無效者逐步撤去?？鼓?、纖溶及抗血小板解聚藥物此類藥物可抑制纖維蛋白形成、血小板聚集，降低補(bǔ)體活性，但療效不肯定。避免加重腎臟損害的因素避免感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸中藥等）等可能導(dǎo)致腎功能惡化的因素。寄語：“身體是革命的本錢”。身體健康是人最基本的，也是很難達(dá)到的目標(biāo)。今天，你能開口說話，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地用雙腿行走，無病無痛……這些看起來是很輕而易舉的，但是你是否想過這些卻是極度重要且來之不易的，如果某一天你失去了，怎么辦?看到街上那些失明失聰、斷手少腿的殘疾人，你是否在想：幸好我沒