10項(xiàng)醫(yī)院感染制度

院感制1醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告與控制制度1、臨床科室必須對(duì)住院病人開展感染病例感染檢測(cè)，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并將醫(yī)院感染病例登記在本科的院感登記本上。3、明確診斷于4小時(shí)。4、科室院感兼職人員每日檢查手術(shù)病人有無切口感染，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)告知主管醫(yī)生病上報(bào)醫(yī)院感染病例告卡。5。6、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作，制。7、醫(yī)院感染管理科設(shè)專人每天對(duì)全院在院病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)檢驗(yàn)科提供的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行重監(jiān)。8出資。9、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告10%≤。0、告生。院感制2醫(yī)院感染流行暴發(fā)（事件）報(bào)告制度1、按國(guó)家衛(wèi)生3例或5群疑的染報(bào)。2于2小門參與調(diào)查及救治工作。3、經(jīng)調(diào)于12政。4、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，對(duì)感染病人進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。5。查找引起感染的原、調(diào)。7。8。院制度3醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度1。室。2、對(duì)普通科。3。4》（類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)流潔凈病房）空氣≤10,3

（2病,3

（3）環(huán)、,3

得微。院感制4醫(yī)院消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整潔。操作時(shí)必須戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行生。2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及進(jìn)化。3、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌。反接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒。4過2在2過4小時(shí)，并注明開啟時(shí)間。5、碘換2次，菌2次。無換2容器每周滅菌1過24。6、特殊區(qū)域如科治室、換室、診注射、普手術(shù)室產(chǎn)房、生兒、嬰兒、U病面2毒1為每季度1次細(xì)菌月1使的潔布掃、明放得。7、病床濕掃（一床一巾、床頭柜濕抹（一柜一巾，使用后侵泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死人毒次備。8、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應(yīng)分開消毒處理后洗滌，運(yùn)送車輛潔污分開，到指定的地點(diǎn)進(jìn)行清洗，不明原因傳染病、朊(ruan)毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。9。0、排求。院感制5醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度、的1和。2。3。4。5療。培員醫(yī)、。培間1、行年1次于3小。2年2次，時(shí)少于6。3、醫(yī)于15學(xué)。培容1、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)。2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用。4、醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作規(guī)程。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。6、醫(yī)療廢物的管理7、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)。8、職業(yè)暴露后預(yù)防及艾滋病知識(shí)。培法1、專家講課2、書面試卷3、由醫(yī)院感染管理科人員通過講課、下科室考核就存在的問題進(jìn)行宣教。4、利用醫(yī)院感染調(diào)查匯總和信息反饋向醫(yī)務(wù)人員宣教。院感制度—6醫(yī)院感染考核獎(jiǎng)懲制度核準(zhǔn)行核。1、醫(yī)院感染管理科根據(jù)醫(yī)院具體情況制定出每月考核重點(diǎn)在院周會(huì)上通知，并組織考核。2、對(duì)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群加強(qiáng)考核督導(dǎo)。3、要求科室醫(yī)院感染質(zhì)控組充分發(fā)揮作用，每月至少質(zhì)控2。4、考核結(jié)果在每月的醫(yī)院信息反饋上進(jìn)行通報(bào)。5、醫(yī)院感染管理科每月將考核存在的問題反饋到各個(gè)科室，要求進(jìn)行原因分析，限時(shí)拿出整改措施。6、年終對(duì)本年度醫(yī)院感染控制工作優(yōu)秀的科室予以獎(jiǎng)勵(lì)和表?yè)P(yáng)，對(duì)工作落后科室予以批評(píng)。院感制度—7職業(yè)暴露及員工職業(yè)安全防護(hù)制度一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范2009版》及《消毒技術(shù)規(guī)范2012要如：1、工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服、必要時(shí)戴口罩、手套、隔離衣、專用防護(hù)鞋、防護(hù)。2、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，嚴(yán)格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件及報(bào)。3、在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。4、從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護(hù)用品，垃圾回收意 定檢員康。1、各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套進(jìn)。2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的排泄物血液體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護(hù)措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播隔。一、 應(yīng)實(shí)原則1、基本防護(hù)（一級(jí)防護(hù)）院診人。：褲工罩。要照防則2、加強(qiáng)防護(hù)（二級(jí)防護(hù)）病工的。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品。隔離衣（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)、防皮噴。3、嚴(yán)密防護(hù)（三級(jí)防護(hù)）吸?？伞Ｔ焊兄贫取?醫(yī)療廢物管理制度以?？倒?，物。1，。2性和》。3的4時(shí)。4。5。6，地后物。7性時(shí)療單、。8，醫(yī)療廢物在院暫存時(shí)間不應(yīng)超過2。9裝廢。0防、。1、接向記。12情時(shí)。院感制度—9消毒藥械購(gòu)置、驗(yàn)收管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。2、醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)院消毒劑、消毒器械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在的感。3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)品的臨床作用進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)檢查消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在有效期使用。5、設(shè)備管理處應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒劑、消毒藥械的審定意見進(jìn)行采購(gòu)，查證貨并登。6、醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗(yàn)，感染管理可每半年抽查1。7、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍，方法、注意事項(xiàng)，掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、科室，予以解決，醫(yī)院感染管理科每季檢查1。院感制度—10重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制制度防程）前1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。3、盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。4、若無禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫。6、需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非洗手性抗菌藥物即可。）中前過h衰的2或（5。2。3。4、術(shù)前，。5。637℃。7。）后1、接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)。2。3。院防操程內(nèi)P）P。1、在HP含%h一次。2、如無禁忌證，高約0℃.3、鼓。4、指咳以以。5、提倡積極使用胰島素控制血糖在80—1md。6、不應(yīng)常規(guī)采性污D約HAP(AP)。7、對(duì)機(jī)考：（1）；（2）；（3）有建在20cmHO；（4）吸痰。（5換—2應(yīng)凝用；（6）。三、導(dǎo)尿管與程）前1。2。3、根據(jù)年齡成年男性宜選16，女性宜選.。4、對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采取密閉式引流。）時(shí)1、使用0.05—0聚酮（）球毒口周皮黏每個(gè)球能使，序下：（1）男性。（2）女性：先清洗外陰，其原則由上而下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最肛。2。）后1。2。3集。4。5。6。7。8。9。0繁更換導(dǎo)尿管。建議管2袋2次袋1次。1。預(yù)施1。2、定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI的發(fā)生率。四、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）時(shí)1、深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵循最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口手毒置損。2成。3、宜采用2%氯已定乙。4。5、癤濕皮病感呼疾感或有MA（耐金黃色葡萄球菌）工作不。）后1。2、應(yīng)定期更換穿刺