壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用

壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用第1頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月1、何謂壓力？你目前的壓力是什么？2、壓力的意義?3、如何應(yīng)對壓力？第2頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是應(yīng)激?應(yīng)激是否對人有利？同一個刺激因素，每個人的反應(yīng)是否一樣？Stress第3頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容壓力與心理壓力的概念壓力源探討壓力致病的中介機(jī)制壓力的心身反應(yīng)壓力的應(yīng)對策略壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用第4頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月一、壓力（應(yīng)激）理論

（一）壓力的概念

壓力（Stress）是醫(yī)學(xué)及心理學(xué)中常用的術(shù)語，其旨意是“緊張”，“壓力”。我們經(jīng)常所說生活緊張，工作壓力大，就是說生活與工作處于壓力狀態(tài)

第5頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力（壓力）是一種跨越時間、空間、人格與文化的全人類經(jīng)歷（驗(yàn)）。壓力（stress）指環(huán)境刺激引起人體的一種非特異性反應(yīng)。非特異性反應(yīng)是指無選擇地影響全身的各個系統(tǒng)或大部分系統(tǒng)。壓力是來自內(nèi)外環(huán)境的壓力源的需求超過個人、社會等適應(yīng)資源時產(chǎn)生的結(jié)果。第6頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月一定強(qiáng)度stimulate特異性反應(yīng)組織壞死化膿酸中毒非特異性適應(yīng)反應(yīng)焦慮恐懼血液重分布心率增加Stress手術(shù)燒傷感染缺氧外傷噪音等與刺激因素性質(zhì)無直接關(guān)系Stress第7頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月1、案例：職稱考試，心肌猝死。

2、動物實(shí)驗(yàn)。第8頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月電極板電極板甲籠：每隔20分鐘通電一次，每次10分鐘，按鈕可控制通斷乙籠：每隔20分鐘通電一次，每次10分鐘，按鈕不控制通斷甲猴乙猴第9頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月開關(guān)無意中踩到按鈕，切斷了電源，電極板60v從此，穿梭于按鈕、蘋果之間。甲猴單擊鼠標(biāo)通電第10頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月開關(guān)乙猴踩到的按鈕不起作用，老老實(shí)實(shí)的被電擊，電極板60v快快樂樂吃蘋果……乙猴單擊鼠標(biāo)通電單擊鼠標(biāo)斷電第11頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月電極板電極板結(jié)果：甲猴由于焦慮、不安而患病。“為什么受傷的總是我”乙猴承受著電擊的痛苦與吃蘋果的快樂，由于逐漸適應(yīng)了電擊的時間，反而沒有患病。甲猴乙猴第12頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）壓力理論1．Cannon的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)理論

著名的神經(jīng)生理學(xué)家（1914）發(fā)展了內(nèi)環(huán)境“恒定”的理論，提出了“穩(wěn)態(tài)”的概念和應(yīng)急（emergency）學(xué)說。第13頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月2．塞利的壓力與適應(yīng)理論加拿大的生理學(xué)家漢斯.塞利(HansSelye被稱為壓力理論之父。1936他將引起全身反應(yīng)的傷害性刺激或需求稱為“壓力”，后來改為壓力源。把壓力源持續(xù)存在引起機(jī)體產(chǎn)生的癥狀與體征稱為“一般適應(yīng)綜合癥”。第14頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

由各種有害因素引起、以神經(jīng)內(nèi)分泌變化為主要特征，具有一定適應(yīng)代償意義，并導(dǎo)致機(jī)體多方面紊亂與損害的過程稱為GAS。

警覺期

Alarmstage抵抗期

Resistancestage

衰竭期

Exhaustionstage反應(yīng)出現(xiàn)迅速，持續(xù)時間短

以交感腎上腺髓質(zhì)興奮為主機(jī)體處于“臨戰(zhàn)狀態(tài)”保護(hù)防御機(jī)制的快速動員期交感腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)逐漸減弱，腎上腺皮質(zhì)激素分泌逐漸增多再度出現(xiàn)警告反應(yīng)期的癥狀；

皮質(zhì)激素分泌持續(xù)增高；

出現(xiàn)明顯的內(nèi)環(huán)境紊亂。機(jī)體的防御儲備能力逐漸被消耗機(jī)體抵抗能力耗竭Stress第15頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月3．壓力理論的發(fā)展

Mason在多年的研究中發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌對心理因素影響極敏感。解釋了Selye提出的第一個問題，壓力源通過“第一中介者”控制ACTH的釋放，“第一中介者“是心理性”。第16頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月4、拉扎勒斯壓力與應(yīng)對模式

壓力源認(rèn)知評價應(yīng)對結(jié)果第17頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、從穩(wěn)態(tài)的角度理解壓力穩(wěn)態(tài)是一種刺激物。穩(wěn)態(tài)是相對的

2、壓力是一種反應(yīng)機(jī)體干擾力與重建力互動。

3、壓力的兩重性積極壓力增加作業(yè)能力；消極壓力消耗儲備能力，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)。

對壓力概念的理解第18頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力的意義積極作用：維持正常人體活動的必要條件有利于提高人體的適應(yīng)能力使機(jī)體處于應(yīng)對刺激的緊張狀態(tài)消極作用：突然的壓力對健康的影響持久而慢性的壓力對健康的影響對個體社會功能的影響第19頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月如果應(yīng)激有利于機(jī)體在緊急狀態(tài)下的戰(zhàn)斗或逃避（Fightorflight），稱為良性應(yīng)激（Eustress）。如果應(yīng)激原過于強(qiáng)烈，可以引起病理變化，甚至死亡。稱為劣性應(yīng)激（Distress）。第20頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月目前心理壓力的定義研究者在20世紀(jì)，從生理學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)的角度給心理壓力定義為：當(dāng)個人覺察（通過認(rèn)知、評價）到環(huán)境變化（壓力源）對機(jī)體產(chǎn)生威脅和挑戰(zhàn)時，做出的適應(yīng)或應(yīng)對過程。心理壓力是指社會心理刺激引起的心理、生理和行為反應(yīng)的一種緊張狀態(tài)。第21頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力過程包括三個環(huán)節(jié)：壓力源；壓力中介環(huán)節(jié)；壓力的反應(yīng)方式。第22頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、應(yīng)激源

凡能引起機(jī)體穩(wěn)態(tài)失調(diào)并喚起適應(yīng)反應(yīng)的環(huán)境事件與情境，通稱為壓力源。第23頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月一、壓力源的分類（三）按壓力源的作用時間區(qū)分（二）按壓力源的數(shù)量區(qū)分（一）按壓力源的性質(zhì)區(qū)分（四）按心理社會因素區(qū)分第24頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月二、常見的壓力源與生活事件軀體性壓力源心理性壓力源社會性壓力源文化性壓力源第25頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月序號

生活事件

合計

青年

中年

更年

老年

1喪偶

110

113

112

100

104

2子女死亡

102

102

10697

84

3父母死亡

96

110

95

81

60

4離

婚

65

65

68

61

60

5父母離婚

62

73

58

53

54

6感情破裂

60

64

60

53

56

7子女出生

58

62

60

49

48

8

開

除

57

61

52

54

74

9

刑事處分

57

49

59

62

80

10

家屬亡故

53

60

52

44

32

11

家屬重病

52

56

53

48

37

12

政治性沖擊

51

47

52

51

71

13

行為不端

50

51

52

47

46

14

結(jié)

婚

50

50

50

50

50

15

刑事處分

50

43

53

54

53

16

失

戀

48

55

45

44

42

17

婚外性行為

48

48

52

41

39

第26頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月社會再適應(yīng)評分量表（SRRS）

LUC<150:下一年基本健康；

LUC150-300：有50%患病可能；

LUC>300：有70%患病可能；評定重點(diǎn)在于生活事件本身對當(dāng)事人情緒變化的影響第27頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月三、壓力致病的中介機(jī)制

壓力致病的中介機(jī)制是指機(jī)體將傳入信息（壓力源、環(huán)境需求）轉(zhuǎn)變?yōu)檩敵鲂畔ⅲ▔毫Ψ磻?yīng)）的內(nèi)在加工過程，是壓力的中介環(huán)節(jié)。包括心理的中介機(jī)制和心理生理的中介機(jī)制。第28頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

壓力源認(rèn)知評價大腦神經(jīng)內(nèi)分泌變化生理血壓心理反應(yīng)脈搏呼吸等變化。情緒、意志等變化。壓力引起機(jī)體的變化第29頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）心理中介機(jī)制（雙重評價）

1、認(rèn)知評價（1）原發(fā)性評價（壓力性質(zhì)）（2）繼發(fā)性評價（應(yīng)對方式）（3）反饋評價

2、認(rèn)知評價效果積極應(yīng)對消極應(yīng)對第30頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知評價的結(jié)果積極反應(yīng)

消極反應(yīng)情緒高漲思維敏捷注意力集中工作效率注意力渙散自我概念模糊非理智思維應(yīng)對不合理第31頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

壓力的預(yù)見性對壓力源的控制

如何解釋壓力源影響認(rèn)知評價的因素第32頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月心理生理中介機(jī)制

PVN-CRH系統(tǒng)LC-NE系統(tǒng)

壓力管理系統(tǒng)（大腦皮層）下丘腦室旁核籃斑核去甲腎上腺素第33頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月生理心理中介機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元軸（LC-NE）興奮兒茶酚胺分泌↑下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA）強(qiáng)烈興奮糖皮質(zhì)激素分泌↑StressResthormonalresponsestostress第34頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.主要CNS效應(yīng)（EffectsofCNS）■引起興奮、警覺及緊張、焦慮等情緒反應(yīng)。

■是應(yīng)激啟動HPA軸的關(guān)鍵。（藍(lán)斑的上行纖維）Stress

3.主要外周效應(yīng)

（Effectsofperipheral）

■血漿CA（Ad、NE、Dopamine）濃度迅速增高（藍(lán)斑的下行纖維）

（激素增加后什么時候恢復(fù)正常？）

第35頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

4.CA增加對機(jī)體的影響

（1）防御代償意義

■心血管系統(tǒng)應(yīng)激CA↑心率↑、心肌收縮性↑、心輸出量↑外周阻力↑全身血液重分布重要器官血供

■呼吸系統(tǒng)應(yīng)激呼吸加深加快、血液攜氧↑組織供氧↑Stress第36頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月3、人格特征與神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的關(guān)系積極性交感－腎上腺易患心血管A型髓質(zhì)系統(tǒng)系統(tǒng)疾病消極型垂體－腎上腺C型皮質(zhì)系統(tǒng)壓力性潰瘍免疫功能第38頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月Fight-FlightA型交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)易患心血管系統(tǒng)疾病第39頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月交感－腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)兒茶酚胺增多兒茶酚胺氧化心肌收縮力心輸出量冠脈收縮皮膚、內(nèi)臟血管收縮氧自由基心肌耗氧量原發(fā)性高血壓腎素－A－A系統(tǒng)心肌后負(fù)荷心肌受損第40頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月消極型C型垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)壓力性潰瘍及免疫功能第41頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

應(yīng)激

胃腸道粘膜缺血內(nèi)毒素血癥屏障作用胃粘液分泌酸中毒胃粘膜PGE2合成粘液－碳酸氫鹽屏障功能胃粘膜損傷第42頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月4、免疫系統(tǒng)的變化糖皮質(zhì)激素

免疫系統(tǒng)腫瘤C型人格5、精神障礙焦慮、憂郁、作戰(zhàn)壓力反應(yīng)、創(chuàng)傷后壓力綜合癥。第43頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素興奮性氨基酸釋放細(xì)胞外谷氨酸增多細(xì)胞內(nèi)鈣增多慢性壓力可損傷海馬第44頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月四、壓力反應(yīng)的生理心理過程警告期：人體覺察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反應(yīng)，如心率加快，血壓、血糖升高，瞳孔擴(kuò)大等。機(jī)體動用足夠的能量來應(yīng)對壓力。抵抗期：若壓力源持續(xù)存在，警告期反應(yīng)特征消失，但機(jī)體抵抗力處于高正常水平狀態(tài)，機(jī)體與壓力源形成對峙。衰竭期：壓力源過強(qiáng)或持續(xù)時間過長，機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗竭，機(jī)體沒有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反應(yīng)不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。第45頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月五、壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用明確壓力與疾病的關(guān)系。壓力可成為眾多疾病的原因或誘因，疾病又可成為機(jī)體新的壓力源幫助護(hù)士識別病人壓力，進(jìn)而緩解和解除壓力幫助護(hù)士認(rèn)識自身壓力并減輕工作中的壓力第46頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）病人常見的壓力源與應(yīng)對1、壓力源疾病的威脅陌生的環(huán)境與外界的隔離信息的缺乏自尊的喪失經(jīng)濟(jì)貧困（拒絕治療的案例）第47頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月2、幫助病人應(yīng)對壓力的方法心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)放松訓(xùn)練：

深呼吸訓(xùn)練固定視物深呼吸訓(xùn)練聽音樂漸進(jìn)