l老年糖尿病患者護理專家講座

老年糖尿病護理解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科孟俊華l老年糖尿病患者護理專家講座第1頁

主要內(nèi)容

老年糖尿病流行病學(xué)老年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)老年糖尿病特點老年糖尿病護理關(guān)鍵點l老年糖尿病患者護理專家講座第2頁

流行病學(xué)

60歲以上人群糖尿病患病率超出10%10%以上糖耐量減低（IGT）患者老年人糖尿病可占糖尿病總?cè)巳?0%老年人最常見糖尿病是2型糖尿病l老年糖尿病患者護理專家講座第3頁

診療標(biāo)準(zhǔn)

60歲以后新診療60歲以前確診，而后進入該年紀(jì)組l老年糖尿病患者護理專家講座第4頁特點患病率高，發(fā)病率高，仍受增齡影響多無三多一少癥狀，常在因其它病檢驗時無意中查見血糖高以餐后血糖升高為多見，控制餐后血糖往往較控制空腹血糖更難肥胖者多，合并其它代謝異常者多l(xiāng)老年糖尿病患者護理專家講座第5頁

并發(fā)其它臟器病變者多，服藥多改變原有生活習(xí)慣較困難有充分運動時間和生活調(diào)整余地講通道理，依從性好

特點l老年糖尿病患者護理專家講座第6頁監(jiān)測關(guān)鍵點

血糖：血糖測定有兩個目標(biāo)，一是作為糖尿病診療依據(jù)，二是評定平時血糖控制水平血糖控制較穩(wěn)定口服降糖藥治療患者，能夠每七天測一次空腹和餐后2小時血糖。但對于血糖波動較大、注射胰島素治療患者，則需依據(jù)病情增加監(jiān)測頻率，每日4－7次（三餐前、三餐后2小時、晚睡前、必要時凌晨0、3點）l老年糖尿病患者護理專家講座第7頁監(jiān)測關(guān)鍵點血糖：

有以下情況應(yīng)加強監(jiān)測：使用胰島素治療患者；新診療糖尿病患者；血糖控制不好患者；有低血糖發(fā)生患者；藥品更換或調(diào)整劑量患者；妊娠患者；各種打亂常規(guī)生活情況：生病、手術(shù)、外出、情緒激動等l老年糖尿病患者護理專家講座第8頁監(jiān)測關(guān)鍵點

糖化血紅蛋白：

糖化血紅蛋白是反應(yīng)2-3個月血糖水平，所以，有條件患者應(yīng)該每3個月檢驗一次，以了解前一段較長時間內(nèi)血糖控制總體情況怎樣。血糖控制良好患者也可每六個月檢測一次l老年糖尿病患者護理專家講座第9頁

血壓：

老年糖尿病患者約半數(shù)合并高血壓，每日四次自我血壓監(jiān)測（晨起，早晨，下午，晚間）尤為必要，對觀察血壓控制水平、了解影響原因、調(diào)整降壓藥是必不可少依據(jù)。選擇臂式電子血壓計即可，操作方便，準(zhǔn)確度可信（可在啟用之前與柱式血壓計做個對照）。不宜用腕式、指環(huán)式血壓計監(jiān)測關(guān)鍵點l老年糖尿病患者護理專家講座第10頁監(jiān)測關(guān)鍵點血脂：膽固醇（CH）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-Ch）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Ch）血脂紊亂是心、腦等大血管病變發(fā)生主要原因，而糖尿病合并血脂異常及心、腦血管病變百分比要顯著高于正常人。糖尿病初診時應(yīng)該檢驗血脂，假如正常，以后可每六個月檢驗一次；假如異常，應(yīng)該先控制血糖，血糖正常后復(fù)查血脂，如仍異常，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下選取降血脂藥品治療，而且定時檢驗血脂，直到血脂水平恢復(fù)到正常l老年糖尿病患者護理專家講座第11頁

尿微量白蛋白：對于沒有糖尿病腎病患者最少應(yīng)每年檢驗一次尿微量白蛋白，方便早期發(fā)覺糖尿病腎?。粚τ谝呀?jīng)有腎病患者則應(yīng)該依據(jù)醫(yī)生提議定時到醫(yī)院檢驗?zāi)蛭⒘堪椎鞍?，方便觀察糖尿病腎病發(fā)展情況監(jiān)測關(guān)鍵點l老年糖尿病患者護理專家講座第12頁

監(jiān)測關(guān)鍵點眼底檢驗：眼底檢驗是發(fā)覺早期糖尿病視網(wǎng)膜病變主要伎倆，視網(wǎng)膜病變在早期能夠不影響視力，所以患者不易覺察。為了早發(fā)覺、早治療，患者應(yīng)該定時進行眼底檢驗。普通來說，應(yīng)該最少每年檢驗一次。已經(jīng)有糖尿病視網(wǎng)膜病變患者按眼科醫(yī)生提議定時檢驗眼底l老年糖尿病患者護理專家講座第13頁低血糖護理糖尿病患者低血糖診療標(biāo)準(zhǔn)：低血糖（Whipple）三聯(lián)征低血糖癥狀和體征糖尿病患者監(jiān)測到血糖＜3.9mmol/L進餐或者補充葡萄糖后癥狀緩解l老年糖尿病患者護理專家講座第14頁低血糖護理低血糖原因：胰島素使用不妥或過量口服降糖藥使用不妥或過量食物攝入不足過量運動（時間過長、強度過大、突然運動）腎功減退造成藥品去除率降低飲酒過量脆性糖尿病，病情不穩(wěn)定者l老年糖尿病患者護理專家講座第15頁低血糖護理發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓冷汗視物不清四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)l老年糖尿病患者護理專家講座第16頁低血糖護理

臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物含糊、面色蒼白中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、定向力下降、精神失常、意識障礙、甚至昏迷，連續(xù)時間大于6小時，且癥狀嚴(yán)重低血糖可造成中樞神經(jīng)損害，甚至不可逆l老年糖尿病患者護理專家講座第17頁低血糖護理

低血糖危害：發(fā)病突然，病情發(fā)展快，好得快，惡化得也快，甚至造成死亡低血糖最主要危害是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響，因為血糖是腦細(xì)胞賴以生存主要能源l老年糖尿病患者護理專家講座第18頁低血糖護理

護理：馬上給予葡萄糖或含糖食物：

2-4塊糖果或方糖

100ml含糖飲料

1-3片糖尿病專用葡萄糖片

5-6塊餅干每15分鐘監(jiān)測血糖一次,親密觀察生命體征,尤其是意識狀態(tài)l老年糖尿病患者護理專家講座第19頁低血糖護理

健康教育：注射胰島素患者，胰島素劑量要準(zhǔn)確老年患者血糖控制不宜太嚴(yán)，普通空腹不超出7.8mmol/L，餐后血糖不超出11.1mmol/L即可胰島素治療患者，要增加血糖監(jiān)測次數(shù)，即空腹加三餐后l老年糖尿病患者護理專家講座第20頁低血糖護理健康教育：初用各種降糖藥品應(yīng)從小劑量開始,依據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥品劑量患者應(yīng)熟悉低血糖癥狀及自救方法注射胰島素后，囑患者按時進餐病情較重患者能夠先進食,再注射胰島素l老年糖尿病患者護理專家講座第21頁飲食護理飲食治療標(biāo)準(zhǔn)：必須終生進行飲食治療控制總熱量、低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、限鹽、高維生素飲食1個平衡，3個兼顧，即平衡飲食，兼顧控制血糖、血脂、血壓，兼顧并發(fā)癥防治，兼顧個人生活習(xí)慣和飲食興趣l老年糖尿病患者護理專家講座第22頁糖尿病患者寶塔油脂類25g（0.5兩）奶及奶制品100g（2兩）豆及豆制品50g（1兩）畜禽肉50-100g（1-2兩）魚蝦50g蛋類50-60g（1兩）蔬菜500g（1斤）水果類100-200g(2-4兩）谷類200-300g（4-6兩）l老年糖尿病患者護理專家講座第23頁

飲食治療標(biāo)準(zhǔn)碳水化合物：應(yīng)占總熱量55-60%每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化合物應(yīng)相近限制飲酒：尤其是肥胖、高血壓和高甘油三酯血癥患者食鹽：每日限制在6g以內(nèi)鈣：攝入量1000-1500mg／日l老年糖尿病患者護理專家講座第24頁

飲食應(yīng)注意問題：老年糖尿病患者飲食要確保定時、定量、定餐，應(yīng)按營養(yǎng)師和醫(yī)生醫(yī)囑確保每日按定量攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等食物

消化功效差特點，飲食應(yīng)清淡、低鹽、高纖維素，盡可能防止少餐多吃，應(yīng)采取多餐少吃方法飲食護理l老年糖尿病患者護理專家講座第25頁飲食護理飲食應(yīng)注意問題：控制堅果類食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子、開心果等含油脂豐富干果少食含膽固醇高食物，如雞蛋黃、動物內(nèi)臟等l老年糖尿病患者護理專家講座第26頁

每日飲食1，2，3，4，5天天一袋牛奶天天200-250g碳水化合物天天3個單位優(yōu)質(zhì)蛋白

1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個4句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，少吃多餐，七八分飽天天500g蔬菜l老年糖尿病患者護理專家講座第27頁食物數(shù)量換算開始采取飲食治療時應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力爭心中有數(shù)最好自備一套專用碗、碟、勺簡單換算方法：

50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯l老年糖尿病患者護理專家講座第28頁

水?dāng)z入水對糖尿病患者至關(guān)主要，多飲水有利于廢物排除和血糖稀釋每日飲水量1500-ml，除心臟和腎臟功效不好者最好晨起一杯水加睡前一杯水常飲綠茶水（飲茶可擴張血管，減輕血液粘滯性，有利于控制血脂和血壓）l老年糖尿病患者護理專家講座第29頁足部護理糖尿病足定義：糖尿病病人因血管病變和或神經(jīng)病變，常合并細(xì)菌感染等各種原因，引發(fā)足部疼痛、足潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足l老年糖尿病患者護理專家講座第30頁足部護理糖尿病超出5年以上或血糖長久控制不佳患者，足部可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴(yán)重可造成截肢糖尿病足病截肢率——是非糖尿病患者15倍造成難以承受經(jīng)濟負(fù)擔(dān)l老年糖尿病患者護理專家講座第31頁

足分級０級：有發(fā)生足潰瘍危險原因，當(dāng)前無潰瘍１級：表面有潰瘍，臨床無感染２級：較深感染，常合并軟組織炎，無膿腫骨感染３級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫４級：不足壞疽５級：全足壞疽l老年糖尿病患者護理專家講座第32頁足部護理

危險原因：４０歲以上糖尿病患者糖尿病病程１０年以上血糖控制差吸煙者，吸煙可使循環(huán)障礙加重足畸形者個人原因：對糖尿病知識了解少，老年或獨居，血糖未控制等，l老年糖尿病患者護理專家講座第33頁足部護理肥胖既往有過足潰瘍或下肢截肢史患糖尿病視網(wǎng)膜病變穿不適當(dāng)鞋子、襪子、足衛(wèi)生差視力差，難以發(fā)覺足部疾病下肢皮膚干燥皸裂l老年糖尿病患者護理專家講座第34頁

健康教育糖尿病足是可防可治預(yù)防重于治療教育是預(yù)防糖尿病足最主要辦法

——增加患者對糖尿病足發(fā)病和防治了解國際糖尿病中心提出：對糖尿病足病早期診療和主動管理，９０％以上截肢是能夠預(yù)防l老年糖尿病患者護理專家講座第35頁足部護理天天洗腳，溫水＜（37度），＜5分鐘天天檢驗足干毛巾擦干，尤其是趾間皮膚涂潤膚霜，防止在趾間洗腳后仔細(xì)檢驗有沒有皮膚病變，及時就診不要自行處理或修剪病變處l老年糖尿病患者護理專家講座第36頁足部護理不要用熱水袋或電熱毯溫暖足部不要赤足走路選擇適當(dāng)鞋子、選擇適當(dāng)襪子穿鞋以前要檢驗鞋內(nèi)是否有異物戒除不良習(xí)慣，如吸煙等每年接收足部檢驗一次l老年糖尿病患者護理專家講座第37頁足部護理

選擇適當(dāng)鞋子：①下午選擇②鞋尖寬大③透氣性好④軟皮或布鞋⑤不擠壓腳趾l老年糖尿病患者護理專家講座第38頁足部護理選擇適當(dāng)襪子：①吸水性好②透氣性好③松軟暖和④白色、棉制品⑤防止穿有破洞或有補丁襪子⑥天天換洗，保持清潔l老年糖尿病患者護理專家講座第39頁足部護理低危人群接收足部檢驗最少每年一次高危人群每次隨診或每3個月檢驗一次足底有潰瘍者能夠每1-3周復(fù)查一次，或依據(jù)病情隨時就診l老年糖尿病患者護理專家講座第40頁運動護理規(guī)律體育鍛煉對每個人都非常主要，但對于糖尿病患者尤為主要天天大步快走30分鐘能夠降低“壞”膽固醇（LDL）水平和血壓高，能幫助超重人降低體重，或幫助維持體重，并能降低卒中危險l老年糖尿病患者護理專家講座第41頁運動益處控制血糖、增強胰島素作用調(diào)整血脂代謝、降低血壓控制體重、活血改進心肺功效防治骨質(zhì)疏松、增強身體靈活度放松擔(dān)心情緒

l老年糖尿病患者護理專家講座第42頁運動護理全方面體檢：患者運動計劃之前應(yīng)徹底檢驗潛在并發(fā)癥，排除潛在危險或損傷，確保運動安全檢驗內(nèi)容包含：血糖、糖化、腎功、血壓、心電圖、尿常規(guī)、足部等制訂合理、適合自己運動方式l老年糖尿病患者護理專家講座第43頁運動護理老年糖尿病患者多數(shù)合并糖尿病并發(fā)癥患者普通身體情況較差，不能按普通糖尿病患者計算運動量應(yīng)遵醫(yī)囑制訂運動量及運動方式，防止做自己“極限運動”，運動方式要科學(xué)l老年糖尿病患者護理專家講座第44頁運動護理運動時不應(yīng)空腹，如清晨運動，應(yīng)吃早飯后再運動普通選擇在餐后（吃第一口飯）1小時運動運動時攜帶含糖食物，搶救卡，告之家眷和兒女選擇穿著寬大、吸汗衣服及運動鞋，預(yù)防足部損傷注意鞋子密閉性和透氣性運動場地要平整、安全、空氣新鮮l老年糖尿病患者護理專家講座第45頁運動護理老年人常伴有骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)退行性變異造成損傷持點開始運動時應(yīng)量力而行，進行較輕度運動如散步、打太極拳等，循序漸進，逐步增加運動量及運動時間l老年糖尿病患者護理專家講座第46頁運動護理散步做家務(wù)連續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量l老年糖尿病患者護理專家講座第47頁運動護理太極拳體操連續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量l老年糖尿病患者護理專家講座第48頁不一樣運動所消耗熱量運動項目每小時消耗熱量（卡/小時）坐著100站著140整理床鋪135作家務(wù)150-250散步210掃院子里樹葉225拔草300-400慢慢游泳300中等速度行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車660l老年糖尿病患者護理專家講座第49頁重點運動項目介紹：步行簡便、易行、有效、不受時間、地點限制運動強度較小、比較安全尤其適合年紀(jì)較大、身體較弱者快速步行：90－100米/min

中速步行:70－90米/min

慢速步行：40－70米/min

運動護理l老年糖尿病患者護理專家講座第50頁

運動護理運動選擇簡單、安全。運動時間相對固定，強度相對固定，切忌運動量忽大忽小注射胰島素患者，運動前最好將胰島素注射在腹部，因為肢體活動使胰島素吸收加緊、作用加強，易發(fā)生低血糖l老年糖尿病患者護理專家講座第51頁運動護理最好在運動前和運動后各測一次血糖，以掌握運動強度與血糖改變規(guī)律，預(yù)防發(fā)生低血糖運動后仔細(xì)檢驗雙腳，發(fā)覺紅腫、青紫、水皰、血泡、感染等，應(yīng)及時請專業(yè)人員幫助處理充分了解當(dāng)日身體情況，如睡眠、疲勞、疾病等，身體不舒適可暫停運動冬季注意保暖，夏季防治中暑l老年糖尿病患者護理專家講座第52頁藥品治療安全性第一，有效性第二注意個體差異，提升治療順應(yīng)性治療理念宣傳，促進改變不合理習(xí)慣提倡小劑量、2-3種藥品聯(lián)合治療注意臟器功效保護防止發(fā)生嚴(yán)重低血糖和藥品相關(guān)副作用注意各種藥品間相互影響l老年糖尿病患者護理專家講座第53頁藥品治療口服降糖藥選取標(biāo)準(zhǔn)：掌握適應(yīng)癥和禁忌癥選擇作用強度中等、易服、易堅持制劑劑量由小到大可聯(lián)合兩種或三種降糖藥，低劑量互補選取控釋、緩釋制劑，療效、安全性好l老年糖尿病患者護理專家講座第54頁藥品治療胰島素制劑應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)：掌握適應(yīng)癥提倡用基因重組人胰島素制劑，選擇操作方便劑型適用口服降糖藥防止嚴(yán)重低血糖發(fā)生l老年糖尿病患者護理專家講座第55頁

藥品治療

遵醫(yī)囑確保藥品劑量準(zhǔn)確，并按要求時間服藥，假如經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診調(diào)整藥品劑量老年糖尿病患者在皮下注射胰島素治療時，做到胰島素劑量準(zhǔn)確，注射部位輪換，更換注射針頭使用胰島素注射筆注射胰島素，胰島素注射筆調(diào)整劑量準(zhǔn)確，在患者視力下降情況下，能夠經(jīng)過聽聲音來調(diào)整劑量

l老年糖尿病患者護理專家講座第56頁藥品治療老年糖尿病患者在使用口服降糖藥時，要考慮老年人肝、腎功效差、藥品降解與排泄差，易引發(fā)藥品儲集特點，應(yīng)選擇藥性溫和、半衰期短藥品，腎功效不好，不能選擇從腎臟排泄藥品，尤其是磺脲類藥品，如優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡噠等，其中包含消渴丸，因為消渴丸里含有優(yōu)降糖，以防藥品蓄積性低血糖l老年糖尿病患者護理專家講座第57頁

控制目標(biāo)確定血糖控制目標(biāo)：老年糖尿病人“良好”控制標(biāo)準(zhǔn)，是空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L。加拿大意見為空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2h血糖＜12.0mmol/L，HbAlc比正常高限高1％以下總標(biāo)準(zhǔn)是，老年糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)低一些，假如病人頻發(fā)低血糖，病情不穩(wěn)定，長久臥床者還應(yīng)修改標(biāo)準(zhǔn)，放寬尺度l老年糖尿病患者護理專家講座第58頁

心理護理

糖尿病患者易產(chǎn)生心理問題。抑郁癥發(fā)病率是正常人3倍。糖尿病患者中焦慮發(fā)病率大大高于普通人群，所以糖尿病患者心理問題在臨床護理工作中日益受到關(guān)注l老年糖尿病患者護理專家講座第59頁

心理護理

老年糖尿病患者是一個心身疾病，患者因為長久接收糖尿病治療，輕易發(fā)生情緒障礙，出現(xiàn)如抑郁、焦慮、強迫等心理問題，有研究發(fā)覺，過分抑郁、焦慮和應(yīng)激，造成體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素尤其是糖皮質(zhì)激素分泌過多，可影響組織對葡萄糖利用，引發(fā)血糖升高。如得不到及時治療及護理，會影響糖尿病治療效果l老年糖尿病患者護理專家講座第60頁心理護理首先了解老年糖尿病患者不良情緒類型，了解老年糖尿病患者普通情況，包含年紀(jì)、性別、文化程度、宗教信仰、家庭組員、興趣以及特殊生活習(xí)慣等，方便在與老年患者交流中相互溝通。對于處于否定期老年糖尿病患者，耐心講解老年糖尿病診療依據(jù)和方法，幫助老年患者正視糖尿病l老年糖尿病患者護理專家講座第61頁