危重患者的院內轉運安全

危重患者的院內轉運安全第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月概述轉運目的轉運過程中的風險轉運的必要性控制和降低轉運風險的關鍵如何轉運轉運的質控與培訓內容第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

《危重病護理學》方強概述

危重病患者：指來自臨床科室的呼吸、循環(huán)、代謝等某些重要器官功能嚴重不全，或可能發(fā)生急性功能不全、隨時可能發(fā)生生命的病人第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月危重癥患者的特點生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月最安全的地方在哪里？病人（家屬）：醫(yī)院、搶救室、手術室醫(yī)生、護士……監(jiān)測儀器、呼吸機……輸液泵、藥物……搶救手段、措施……手術醫(yī)務人員：

病區(qū)、監(jiān)護室（ICU）

?？漆t(yī)師、護士……專業(yè)設備、藥品……專業(yè)技能……專長經驗……

……真正的危重患者，沒有絕對安全的地方！概述第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

重癥病人因病情復雜,為了進一步檢查及治療,常常需要到其他科室甚至醫(yī)院去接受進一步的檢查、診斷和治療概述第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月使患者得到必要的診治（轉往相關科室）二次開胸、急診手術到其他科室甚至醫(yī)院去接受進一步的檢查、診斷和治療——CT、MRI、DSA、手術室等轉運目的第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月與病情相關的危險因素循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經系統(tǒng)顱內壓增高、煩躁、抽搐其它骨折、出血、宮外孕等轉運風險第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月與設備相關的危險因素通氣設備呼吸回路斷開，呼吸氣囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開，長度不足，堵塞，輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常，電池不足，信號干擾，看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源轉運風險第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月與人員相關的危險因素轉運前未測生命體征未進行權衡及意外評估未提前通知相關科室做好接受準備轉運前未作好充分的準備工作運送方法不當出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理轉運風險第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、死亡

2、低氧，SpO2↓＞10%并＞10分鐘

3、低血壓，血壓↓＞20mmHg并＞10分鐘

4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管

5、出血，失血量＞250ml6、心律失常，伴有血流動力學改變或需要緊急治療

7、監(jiān)測用動、靜脈導管脫出

8、胸引導管、導尿管、外科引流管等導管移位

9、神經系統(tǒng)變化（顱內高壓、顱內出血等）重癥醫(yī)學——2010劉大為邱海波轉運風險并發(fā)癥第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月41%5%10%38%轉運過程中的并發(fā)癥第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月轉運過程中的不安全因素分析患者本身存在的不安全因素轉運環(huán)境條件的限制對安全轉運的影響急救轉運技術對安全轉運的影響急救轉運制度不完善對安全轉運的影響轉運風險第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月可以減少風險發(fā)生的5個問題需要誰來陪同這個患者？需要什么設備、設備是否已經檢測和設備是否正常運轉？你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預知預期相關的問題發(fā)生嗎？你已作好了一個運送計劃嗎？你已詳細記錄了整個過程嗎？轉運風險第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月取決于轉運利益與風險的綜合評估將要進行的檢查、治療和救治與預后無密切關系，則重新評估轉運的必要性推薦意見：重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治，轉運決策應充分權衡獲益與風險《中國重癥患者轉運指南》——2010轉運必要性第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月《美國重癥患者院內與院際轉運指南》——2004控制和降低院內轉運風險的關鍵計劃人員設備第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月計劃評估：對患者的評估，權衡利弊交流與合作：醫(yī)生、護士、患者、家屬、相關科室等陪同人員的選擇：可靠的陪檢人員安排轉運方式：轉運床設備、器材：準備、選擇、確認藥品：監(jiān)護：途中必須的監(jiān)護計劃轉運路線突發(fā)情況：預測轉運途中可能的并發(fā)癥、不良事件及預案第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月人員至少2人至少1人經過培訓并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉危重病治療等推薦意見：重癥患者的轉運應由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成《中國重癥患者轉運指南》——2010第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月設備和藥物足夠的設備和藥物：能夠維持轉運過程和突發(fā)狀況一般急診用藥特殊藥物：視病人情況而定（抗生素、心律失常）設備的尺寸、重力、電池的維持時間與轉運車匹配且能正常運轉光線差及顛簸時設備均能使用轉運醫(yī)生熟練操作設備設備只能作為轉運專用（有可能）必要時備后備設備推薦意見：重癥患者的轉運需配備監(jiān)護治療設備及搶救藥品《中國重癥患者轉運指南》——2010第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月備吸氧裝置便攜式呼吸機SatyadevGupta,ArunaBhagotra,Samrit,Gulat,JuhiSharma.2004“GuidelinesfortheTransportofCriticallyIllPatients”JKSCIENCE.6(2):109-110確認設備工作正常充足的氧氣(足夠全程所需并富余30min以上)《中國重癥患者轉運指南》——2010第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月外出檢查備物外攜搶救箱簡易呼吸器心電監(jiān)護儀檢查單注射泵★推薦意見：轉運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性《中國重癥患者轉運指南》——2010第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月1.密切監(jiān)測病情變化及心理安慰2.保持原有的治療和監(jiān)護3.防止意外發(fā)生認真全面評估病情與接收方相關人員溝通根據(jù)病情準備物品各種管道的處理1.與病房護士的交接2.回ICU后的處理轉運前準備轉運中監(jiān)護與治療轉運后護理如何轉運第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月認真全面評估病情

機械通氣病人：標定氣管導管刻度及固定換用呼吸機仍給與相同呼吸支持條件如做不到，試行替代參數(shù)并觀察保證通氣及氧合PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%）低血容量性休克病人：控制活動性出血及導致出血的病因有效的液體復蘇必要時使用血管活性藥血流動力學穩(wěn)定方轉運（SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg)轉運前針對性處理原發(fā)疾病：創(chuàng)傷患者使用頸托長骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預防顱內高壓處理降至正常水平腸梗阻、機械通氣者插鼻胃管推薦意見：開始轉運前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對原發(fā)疾病進行處理《中國重癥患者轉運指南》——2010第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月評估內容轉運目的基本情況和原發(fā)疾病專科注意事項各系統(tǒng)評估（以?？萍膊榛A）家屬和患者心理狀態(tài)權衡利弊陸柳雪．ICU病人院內轉送的安全管理．右江民族醫(yī)學院學報第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月各種導管的處理

導管安全原則

確保通暢、妥善固定標記在位、防止感染第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈置管和動脈置管

肝素封管后妥善固定第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管和氣管套管妥善固定導管吸凈分泌物評估自主呼吸情況，選擇給氧方法文英花．機械通氣病人轉運的護理體會．吉林醫(yī)學，２００５，２６（１１）：１１６３第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護送人員位置必須拉起床欄護理人員應站患者頭側工人站在對側雙手扶床上下坡時保持頭高位轉運護士護工陳春英．意識障礙病人院內轉運的安全護理．護理研究．2005，19（4）：629－630第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月與接收部門的協(xié)作評估所到科室應付意外的能力和設施估計到前往科室的路程和所需時間熟知運送路程中途徑的能提供搶救設備的科室SatyadevGupta,ArunaBhagotra,Samrit,Gulat,JuhiSharma.2004“GuidelinesfortheTransportofCriticallyIllPatients”JKSCIENCE.6(2):109-110通知病房（聯(lián)系檢查科室）聯(lián)系電梯推薦意見：轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉運安全《中國重癥患者轉運指南》——2010第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

轉運中的監(jiān)測在推車過程中，速度要平穩(wěn)，如果有顛簸，可以減慢速度，上、下坡時，患者頭部應于高處，減輕患者不適，保證患者安全，護士應該站在便于觀察病情的地方，例如病人神志改變，靜脈輸液及各個管路，這時負責轉運護士的作用既是指揮者又是病人的監(jiān)護者第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月如果途中病人發(fā)生了并發(fā)癥，護士不要慌張，r指導家屬平穩(wěn)行走，告訴陪檢人員給相關部門打電話，尋找救助及準備病床，要盡量保持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，如果病人發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥，可以推到就近的科室，取得配合和搶救時機

轉運中的監(jiān)測第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月交接患者病史重要體征實驗室檢查治療經過，轉運中有意義的臨床事件危重病人轉運護理單第35頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月回ICU后的處理確認身份測量生命體征檢查各管道和皮膚