壓瘡及失禁性皮炎課件

壓瘡及失禁性皮炎課件第1頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容1.壓瘡的定義及分期2.壓瘡的預(yù)防及治療進(jìn)展3.失禁性皮炎的定義及分期4.失禁性皮炎的預(yù)防及治療進(jìn)展5壓瘡與失禁性皮炎的區(qū)別第2頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月一、壓瘡定義及分期壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。第3頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月I期壓瘡在骨隆突處的皮膚完整伴有指壓不褪色的局限性紅斑受損部位與周圍相鄰組織比較，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、發(fā)熱或冰涼等表現(xiàn)第4頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月II期壓瘡表現(xiàn)為有光澤或干涸的淺層潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或瘀腫（瘀腫顯示可疑深部軟組織損傷）此期狀況應(yīng)該與皮膚撕裂、黏貼膠布導(dǎo)致的痕跡、會(huì)陰皮炎、浸漬或表皮脫落相區(qū)別第5頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月III期壓瘡此期壓瘡的深度因解剖位置不同而各異鼻梁、耳、枕骨處、踝部無皮下組織，因此這些部位的III期壓瘡較為表淺相對(duì)而言，脂肪較多的部位III期壓瘡可能會(huì)非常深，但骨頭或肌腱不可觸及或無外露第6頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月III期壓瘡全皮層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露有腐肉，但組織缺失的深度不明確可有潛行和竇道第7頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月IV期壓瘡全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行或竇道可能延伸到肌肉和/或支撐組織（如：筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有時(shí)伴有骨髓炎可以直接看見或觸及骨頭或肌腱第8頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月IV期壓瘡第9頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月二、壓瘡的預(yù)防及治療1、壓瘡的發(fā)生原因2、壓瘡的預(yù)防方法3、壓瘡的治療進(jìn)展第10頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡發(fā)生的原因1.力學(xué)因素壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙第11頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月單位面積越大,引起組織壞死所需時(shí)間越短1、力學(xué)因素

三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,當(dāng)壓力超過局部毛細(xì)血管壓時(shí)，血流阻斷，造成組織壞死

垂直壓力原因第12頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、力學(xué)因素（續(xù)）

三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力病人在活動(dòng)時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。原因摩擦力第13頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力原因

1、力學(xué)因素（續(xù)）剪切力＝壓力＋摩擦力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。第14頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、皮膚受潮濕的刺激

皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。原因除了使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激第15頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月3、全身營養(yǎng)障礙

營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。原因第16頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)評(píng)估易感人群的評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估患者無壓瘡發(fā)生及促進(jìn)壓瘡愈合患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和措施第17頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡高發(fā)科室

神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科，骨科，ICU，腫瘤科等共同危險(xiǎn)因素第18頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識(shí)障礙局部組織受壓過久感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適操作不當(dāng)?shù)?9頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者5.水腫病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.發(fā)熱病人10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人

易患人群的評(píng)估第20頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇舒適的體位提倡側(cè)臥30°與90°側(cè)臥位相比，使用枕頭支撐的患者側(cè)臥30°體位能使患者避開身體骨突處部位，且每個(gè)受力點(diǎn)位置的壓力均小于毛細(xì)血管關(guān)閉壓，降低了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)第21頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月減輕壓力長(zhǎng)期坐輪椅者，為減輕臀部的壓力，雙手支撐輪椅扶手將臀部抬起若雙手無力，可先向一側(cè)傾斜上身，讓對(duì)側(cè)臀部離開椅面，再向另一側(cè)傾斜第22頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月減輕壓力肥胖、病情危重者不宜翻身時(shí)，可抬高床尾30°，每2h用軟枕墊在患者的腰骶部，左右交替，便于擦洗局部皮膚，增加局部的透氣性，使受壓組織交替受壓第23頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月減少剪切力抬高床頭不超過30°，以避免剪切力和骶尾部受壓第24頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月減少摩擦力第25頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月減少摩擦力水膠體敷料能明顯降低摩擦力和剪切力第26頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月保護(hù)皮膚失禁導(dǎo)致的皮膚潮濕是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素保持皮膚的清潔干燥，可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力新型敷料的應(yīng)用：賽膚潤(rùn)、皮膚保護(hù)膜、水膠體等第27頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月給予營養(yǎng)支持蛋白質(zhì)攝取不足與壓瘡形成危險(xiǎn)增加和深部全層潰瘍比例增大有著明顯相關(guān)性提供高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食必要時(shí)通過腸內(nèi)、外途徑相結(jié)合補(bǔ)充營養(yǎng)第28頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

改善機(jī)體營養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險(xiǎn)因素第29頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育第30頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月給予心理支持和健康指導(dǎo)給患者做耐心、細(xì)致的心理輔導(dǎo)，爭(zhēng)取家庭及社會(huì)的支持，可使患者應(yīng)激情緒的消極影響大大減弱給患者和家屬講解壓瘡的護(hù)理知識(shí)，如何減少壓力、摩擦力、剪切力等，讓患者和家屬變被動(dòng)為主動(dòng)，積極參與自我護(hù)理第31頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡的治療進(jìn)展創(chuàng)面局部處理

-改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)，減壓；

-選擇合適的敷料（濕潤(rùn)的閉合性的環(huán)境，緩解組織受壓情況）全身支持治療

-潛在性疾病的治療

-營養(yǎng)的補(bǔ)充

-抗感染措施外科手術(shù)治療

-手術(shù)清創(chuàng)

-手術(shù)植皮或者皮瓣第32頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月I期壓瘡整體減壓局部保護(hù)定時(shí)變換體位選擇透氣性薄膜、薄的水膠體、減壓敷料第33頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月II期壓瘡保護(hù)皮膚，避免感染。繼續(xù)加強(qiáng)I期措施，對(duì)未破的小水皰可任其自行吸收，也可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體后覆蓋水膠體敷料。大水皰可先劃開切口，充分引流后，覆蓋水膠體敷料。第34頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月IIIIV期壓瘡壓瘡的預(yù)防措施傷口整體全面評(píng)估根據(jù)傷口的大小、深度、顏色、滲液量、氣味等具體情況正確選擇敷料動(dòng)態(tài)調(diào)整至愈合準(zhǔn)備傷口床，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)第35頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月注意沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)沒有哪一種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀態(tài)選擇合適的敷料翻身是必須的，任何敷料都替代不了。第36頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月三、失禁性皮炎的定義及分期第37頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月失禁性皮炎（IAD）的定義：

是指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。

第38頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月失禁性皮炎發(fā)生部位：會(huì)陰部，肛門、也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。第39頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月失禁性皮炎的臨床表現(xiàn)：IAD臨床表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或水泡、或伴漿液性滲出、糜爛，皮膚的二重感染。第40頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴(kuò)展，邊界不規(guī)則；對(duì)于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時(shí)宜觸診，可感知皮溫高于沒受糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。早期失禁性皮炎（earlyIAD）

第41頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月中度失禁性皮炎（moderateIAD）

受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛。第42頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落

重度IAD（severeIAD）第43頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月四、失禁性皮炎的預(yù)防及治療一、失禁性皮炎的預(yù)防第44頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月二、清除皮膚上的刺激物：建議采用沖洗或輕拍式清潔。第45頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月三、治療和改善失禁的問題：1，飲食的調(diào)整。2，必要時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整治療方式（如藥物治療）。

第46頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月如上述情況未能解除并進(jìn)行性加重，啟動(dòng)：ABCDE第47頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月1、A(air)：保持通風(fēng)主動(dòng)經(jīng)常檢查尿布是否潮濕，及時(shí)清洗、更換；不可使用吹風(fēng)筒或烤燈，預(yù)防皮膚干燥龜裂；采用自然通風(fēng)法，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干爽。第48頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月2、B(barrier):隔離防護(hù)不建議使用凡士林等油性保護(hù)劑，避免堵塞毛孔使用3M皮膚保護(hù)膜（價(jià)格：5.5/片）涂抹后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合。第49頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施3M皮膚保護(hù)膜3M造口粉

+第50頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月3、C（cleansing）皮膚清潔無刺激性的清洗液，如NS、溫水等，注意水溫勿過高。第51頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月4、D(diaper):紙尿褲選擇合理選擇尿墊及尿布濕（通過改良）第52頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月5、E（education）:教育及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎的高危病人，正確指導(dǎo)病人及照護(hù)者如何預(yù)防和正確的護(hù)理方法，可降低失禁性皮炎的發(fā)生率。第53頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會(huì)陰部