內(nèi)科學消化專業(yè)選擇題題庫帶答案（二）

內(nèi)科學——消化（二）單選題（200題，100分）1、對腸易激綜合征的診斷推薦采用國際認同的羅馬Ⅱ標準，其中有關腹部不適或腹痛時間的規(guī)定是在過去12個月內(nèi)至少累計達0.5分A.6周B.8周C.10周D.12周E.16周正確答案：D答案解析：這是道記憶題，目前對腸易激綜合征的診斷，推薦采用國際認同的羅馬Ⅱ標準，其中有關腹部不適或腹痛時間的規(guī)定是在過去12個月內(nèi)至少累計達12周。2、與維生素B12吸收有關的內(nèi)因子是由胃黏膜中哪種細胞產(chǎn)生的0.5分A.表層柱狀上皮B.黏液細胞C.主細胞D.壁細胞E.G細胞正確答案：D答案解析：內(nèi)因子是由胃黏膜中的壁細胞產(chǎn)生的，其他細胞均不產(chǎn)生內(nèi)因子，有的則產(chǎn)生其他物質(zhì)，如G細胞產(chǎn)生促胃液素，主細胞產(chǎn)生胃蛋白酶，黏液細胞產(chǎn)生堿性黏液。3、胃大部切除術后，堿性反流性胃炎可有0.5分A.右上腹突發(fā)劇痛，局部有腹膜刺激征B.上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁C.上腹部突發(fā)劇痛，頻繁嘔吐、不含膽汁D.進食后心悸、出汗、惡心、腹瀉E.劍突下持續(xù)燒灼痛，進食后加重，抗酸劑無效正確答案：E答案解析：由于各種胃大部切除術的術式不同，帶來的解剖、生理和消化功能的改變，以及手術操作不當可引起不同的術后并發(fā)癥。術后梗阻因發(fā)生的部位不同，臨床表現(xiàn)也不同。當輸出段梗阻時，胃內(nèi)容物不能排出，食物下不去，膽汁反流入胃，不僅產(chǎn)生上腹的飽脹感，還可將食物和膽汁吐出。病人行胃大部切除術后如經(jīng)常劍突下持續(xù)燒灼痛，進食后加重，服用抗酸劑無效，不支持復發(fā)的潰瘍，是因膽汁反流入胃引起堿性反流性胃炎所致，有時還可伴有嘔吐膽汁樣物及體重減輕。4、下列哪項疾病不適合行膽囊切除術0.5分A.膽囊結(jié)石B.膽總管結(jié)石C.膽囊癌D.慢性膽囊炎，膽囊積水E.膽囊息肉正確答案：B答案解析：膽囊的疾患適合行膽囊切除術，所以其它選項均是適應證。但膽總管結(jié)石者，病變部位在膽總管，切除膽囊是不解決問題的，而是應行膽總管切開、取石、引流的手術。5、關于細菌性肝膿腫，下列哪項敘述恰當0.5分A.大部分是膽源性肝膿腫B.致病菌多為革蘭陰性球菌C.膿液多為棕褐色，涂片可能無細菌D.多見于右葉，單發(fā)E.手術引流是唯一有效的方法正確答案：A答案解析：肝部感染?？尚纬赡撃[。細菌性肝膿腫最主要的原因是膽系感染的細菌上行所致，致病菌多為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，故膿汁多為黃白色，涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌。膿腫較小，常為多發(fā)。所以治療要使用大量有效的抗生素，全身支持等措施，只有大的膿腫可手術治療。6、急性壞死性胰腺炎時，下列哪項檢查結(jié)果正確0.5分A.血清淀粉酶均升高B.血清脂肪酶早期升高C.血糖升高D.血鈣升高E.血白蛋白升高正確答案：C答案解析：急性壞死性胰腺炎時．血糖是升高，而血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血鈣是降低，血白蛋白不會升高，而是正鐵血白蛋白升高。7、不符合細菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)的是0.5分A.繼發(fā)膽道感染，門靜脈或其他感染B.起病急、中毒癥狀明顯C.穿刺膿液呈棕褐色D.肝腫大有壓痛E.可并發(fā)膈下膿腫正確答案：C答案解析：穿刺膿液呈棕褐色是阿米巴膿腫的表現(xiàn)，細菌性肝膿腫的膿液呈黃白色。8、作為幽門螺桿菌根除治療后復查的首選方法是0.5分A.胃組織學檢查B.快速尿素酶試驗C.幽門螺桿菌培養(yǎng)D.尿素呼氣試驗E.血清學檢查正確答案：D答案解析：幽門螺桿菌的檢查方法分為侵入性和非侵入性兩大類，侵人性需通過胃鏡取胃黏膜活組織進行檢查，主要包括快速尿素酶試驗、胃組織學檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)，其中快速尿素酶試驗是首選方法，因為操作簡便，費用低；非侵入性包括尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學檢查（定性檢測血清抗幽門螺桿菌IgG抗體），因為尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌敏感性和特異性高而無需作胃鏡，所以作為幽門螺桿菌根除治療后復查的首選方法。9、關于腹外疝的敘述下列哪項是正確的0.5分A.滑疝多見于左側(cè)B.滑疝也屬難復性疝C.疝內(nèi)容物以大網(wǎng)膜最多見D.直疝多見于中年肥胖者E.兒童的嵌頓疝易發(fā)生絞窄正確答案：B答案解析：疝內(nèi)容物以小腸最多見?；薅嘁娪谟覀?cè)。因部分臟器成為疝囊壁的一部分，故說滑疝也屬難復性疝是正確的。直疝多見于年老體弱者。兒童的疝，因疝環(huán)組織一般比較柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄。10、下列哪種膽囊息肉的征象支持良性息肉的診斷0.5分A.單發(fā)B.多發(fā)C.不規(guī)則狀D.直徑＞1cmE.生長迅速正確答案：B答案解析：膽囊良性息肉多數(shù)較小，多發(fā)，呈乳頭狀，無癥狀。而單發(fā)，大于1cm，呈不規(guī)則狀且生長迅速的息肉應考慮有惡性的可能性，應積極治療。11、下列關于急性胰腺炎病因的敘述，錯誤的是0.5分A.膽汁逆流入胰管B.乙醇對胰腺有直接毒性作用C.ERCP檢查可引發(fā)胰腺炎D.與高脂血癥關系不清E.消化性潰瘍易導致胰腺炎正確答案：E答案解析：急性胰腺炎約90%的患者與過度飲酒及膽道疾病有關。我國以膽源性胰腺炎為主。此外高脂血癥、高鈣血癥以及胰腺損傷、缺血等也與急性胰腺炎的發(fā)生有關。另外當有穿透性十二指腸潰瘍導致十二指腸內(nèi)壓力增高引起十二指腸液反流，其中的一些酶可激活胰液中某些成分導致急性胰腺炎的發(fā)生，但說消化性潰瘍易導致胰腺炎是不恰當?shù)摹?2、下列關于門靜脈的描述，哪項是錯誤的0.5分A.未阻斷的情況下，門靜脈壓的正常值為13～24cmH2OB.門靜脈壓力增高時首先出現(xiàn)的是交通支擴張C.門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成D.門靜脈與腔靜脈之間的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支E.門靜脈無瓣膜正確答案：B答案解析：門靜脈壓的正常值為13～24cmH2O，主干由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。因門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出阻力形成并維持。當門靜脈血流受阻壓力增高時，首先出現(xiàn)充血性脾腫大，繼之出現(xiàn)交通支擴張、腹腔積液等癥狀。13、女生，30歲，無潰瘍病史，因關節(jié)酸痛常服水楊酸制劑，6小時前突然大量嘔血，血壓100/70mmHg，心率120次/分，出血原因最可能是0.5分A.胃、十二指腸潰瘍B.門脈高壓癥，食管曲張靜脈破裂出血C.急性胃炎D.胃癌E.應激性潰瘍正確答案：C答案解析：無潰瘍病史，服水楊酸制劑，突然大量嘔血應該是急性胃炎。14、急性胰腺炎治療時，下列屬抑制胰酶活性的藥物是0.5分A.抑肽酶B.胰升糖素C.降鈣素D.生長抑素E.奧曲肽正確答案：A答案解析：急性胰腺炎的治療，特別是出血壞死型胰腺炎早期的治療需要抑制胰酶活性的藥物，抑肽酶和加貝酯(FOX)屬于此類藥物，而其余均為抑制胰液分泌的藥物。奧曲肽是生長抑素的類似物八肽。15、女性，60歲，因突發(fā)性右上腹痛8小時入院。查體：體溫38.5℃，心率90次／分，血壓110/80mmHg，右上腹壓痛，肌緊張、反跳痛．WBC16×109/L。B超提示膽囊增大壁厚，內(nèi)有結(jié)石多個，膽總管直徑1.2cm，擬行急診手術。此患者應選擇的手術方式是0.5分A.膽囊切除術B.膽囊切除加總膽管探查術C.膽囊造瘺術D.膽腸吻合術E.PTCD正確答案：B答案解析：本例患者患急性膽囊炎膽石癥的診斷是明確的，且一般狀況尚好，應選擇手術治療。因膽囊增大，有多個結(jié)石，患者發(fā)熱，右上腹痛，白細胞增高，說明膽囊結(jié)石并有炎癥，應去除病灶，行膽囊切除。但同時患者有膽總管擴張，直徑為1.2cm，不能排除膽總管下端有炎癥、結(jié)石、腫瘤等造成梗阻的可能性，所以應行總膽管探查引流術。16、下列有關肝癌的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確0.5分A.可完全不痛或僅有輕微鈍痛B.不會出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)C.有時表現(xiàn)為膈抬高D.位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)最易被觸到E.有時可在腹壁上聽到吹風樣血管雜音正確答案：B答案解析：當肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂，使壞死的癌組織及血液進入腹腔時，可產(chǎn)生急腹癥表現(xiàn)，所以“不會出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)”不正確。50%以上有肝區(qū)疼痛。位于膈面表現(xiàn)為膈抬高。17、促胃液素產(chǎn)生于0.5分A.壁細胞B.主細胞C.黏液細胞D.G細胞E.肥大細胞正確答案：D答案解析：促胃液素是由G細胞產(chǎn)生的；胃蛋白酶是由主細胞產(chǎn)生的。其他細胞分別產(chǎn)生其他物質(zhì)：如壁細胞產(chǎn)生胃酸和內(nèi)因子；黏液細胞產(chǎn)生堿性黏液；肥大細胞產(chǎn)生組胺。18、酸泵抑制劑0.5分A.丙谷胺B.前列腺素E2的衍生物C.奧美拉唑D.派吡氮平E.嗎丁啉（多潘立酮）正確答案：C答案解析：奧美拉唑能抑制H+-K+-ATP酶的活力，所以是酸泵抑制劑；前列腺素E2的衍生物可加強黏膜對損傷的抗力，所以是黏膜細胞保護劑。而丙谷胺是抗促胃液素藥；派吡氮平是抗膽堿能藥；嗎丁啉是胃動力藥。19、胃泌素瘤0.5分A.胃液酸度升高B.胃液酸度正?；驕p少C.胃液酸度常減少D.胃液酸度明顯升高E.胃液酸度明顯減少正確答案：D答案解析：胃酸是由胃體壁細胞分泌的，當重度胃體萎縮型胃炎時產(chǎn)生胃酸的壁細胞明顯抑制，所以胃液酸度應明顯減少；而壁細胞上有促胃液素受體，所以當胃泌素瘤時，會因分泌大量促胃液素刺激胃壁細胞產(chǎn)生大量胃酸，結(jié)果使胃液酸度明顯升高。其他幾項中，胃液酸度升高見于十二指腸潰瘍；胃液酸度正?；驕p少見于胃潰瘍；重度胃竇萎縮型胃炎的胃液酸度常減少。20、急性胃黏膜損害的主要臨床表現(xiàn)是0.5分A.上腹痛B.惡心，嘔吐C.伴有腹瀉或發(fā)熱D.上消化道出血E.以上都不是正確答案：D答案解析：急性胃黏膜損害是以多發(fā)性糜爛、出血灶和黏膜水腫為特征，所以胃部出血常見，其他幾項均少見。21、結(jié)腸癌Dukes分期中B期是指0.5分A.癌達黏膜下層B.癌累及腸壁肌層C.癌穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅局限于結(jié)腸旁淋巴結(jié)E.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至系膜和系膜根部淋巴結(jié)正確答案：C答案解析：根據(jù)我國對Dukes結(jié)腸癌分期法的補充，分為：癌僅限于腸壁內(nèi)為DukesA期；穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為B期；穿透腸壁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為C期；有腹腔轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期。22、下列哪種疾病與胃癌發(fā)病無關0.5分A.萎縮性胃炎B.胃潰瘍C.胃息肉D.胃平滑肌瘤E.胃大部切除術后殘胃正確答案：D答案解析：胃癌病因未明，但已知與某些疾病和因素有關，如胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉、胃切除術后殘胃、胃黏膜上皮異型性增生、胃幽門螺桿菌感染等，但與胃平滑肌瘤無關。23、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，常見于0.5分A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.膽道蛔蟲病D.急性化膿性膽管炎E.急性腸梗阻正確答案：D答案解析：急性化膿性膽管炎出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸；腹痛發(fā)作突然，緩解也突然見于膽道蛔蟲病。24、患者男性，51歲，嘔血、便血6小時。量約3000ml，伴輕度意識障礙。患者患肝炎后肝硬化10年。入院體檢：血壓90/60mmHg，心率120次／分，鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝未及，脾肋下7cm，移動性濁音陽性，腸鳴音稍亢進。下列處理哪項是正確的0.5分A.應用三腔二囊管壓迫止血B.以冰鹽水和去甲腎上腺素洗胃C.給予止血藥物D.給予抗酸藥物E.給予血管升壓素或生長抑素靜點正確答案：E答案解析：患者已有失血性休克，應迅速建立靜脈通路，以平衡液快速擴容，糾正休克。25、大面積燒傷后，突然出現(xiàn)上消化道出血或急腹痛和腹膜炎癥狀，可能是并發(fā)了0.5分A.Cushing潰瘍B.十二指腸潰瘍C.Curling潰瘍D.復發(fā)性潰瘍E.吻合口潰瘍正確答案：C答案解析：中度、重度燒傷，可繼發(fā)胃、十二指腸的急性炎癥，發(fā)生應激性潰瘍。又稱Curling潰瘍。胃大部切除術后又出現(xiàn)潰瘍病癥狀多為吻合口又發(fā)生潰瘍，用胃鏡確定診斷。26、下列哪項關于腹部損傷的敘述是正確的0.5分A.因多數(shù)腹部損傷涉及內(nèi)臟而傷情嚴重，死亡率一般在30%以上B.有腹膜破損者為穿透傷（多伴內(nèi)臟損傷）C.涉及內(nèi)臟的開放性損傷，診斷常較困難D.穿透傷的人、出口與傷道呈一條直線E.傷口大小與傷情嚴重程度成正比正確答案：B答案解析：腹部損傷是較多見的損傷之一。多數(shù)涉及內(nèi)臟傷情較重，死亡率一般在10%～20%，而非達30%以上。當腹膜有破損時為穿透傷，穿透傷的入、出口與傷道不一定呈一直線，傷口大小與傷情嚴重程度也不一定成正比。當開放性腹部損傷傷及內(nèi)臟時，診斷常較明確。27、不符合腸易激綜合征腹瀉特點的是0.5分A.一般每日大便3～5次B.大便多呈稀糊狀C.大便多帶有黏液D.排便常干擾睡眠E.大便絕對無膿血正確答案：D答案解析：腸易激綜合征是一種功能性腸道疾病，一般每日大便3～5次，大便多呈糊狀，多帶有黏液，絕對無膿血，排便不影響睡眠。28、急性膽囊炎可有0.5分A.突發(fā)劍突下劇烈疼痛、陣發(fā)性伴鉆頂感。間歇期不痛B.上腹部或右上腹部陣發(fā)加劇的持續(xù)疼痛C.上腹持續(xù)劇痛伴左肩、腰、背牽拉痛D.食后上腹脹痛、伴嘔吐E.與飲食有關的慢性周期性節(jié)律性上腹痛正確答案：B答案解析：當急性胰腺炎時由于胰腺的水腫、出血、壞死、胰管內(nèi)的壓力增高，胰液外溢，刺激臟器和腹膜而發(fā)生劇烈的腹痛。呈持續(xù)性，并放射至腰背部是它的特點。而急性膽囊炎時，常在進油膩食物后發(fā)作右上腹部劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，常放散至有肩或右背部，伴有消化道癥狀，與膽道蛔蟲癥的發(fā)作性鉆頂樣腹痛不同。29、某心臟病患者突發(fā)劇烈全腹痛，3小時不緩解，下列哪項檢查應為首選0.5分A.鋇劑腸系造影B.腸系膜血管造影C.鋇灌腸D.腹腔鏡E.纖維結(jié)腸鏡正確答案：B答案解析：當一名心臟病患者突發(fā)全腹部劇烈持續(xù)性疼痛時，首先要想到與心臟疾患的關聯(lián)，排除因心臟病變引起的腸系膜血管阻塞的可能，所以病較危重，應爭取早確診，而腸系膜血管造影檢查是最恰當、最有效的檢查方法。30、直腸癌塊下緣距肛門12cm適用0.5分A.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術B.經(jīng)腹腔低位直腸癌切除術C.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉術D.拉下式直腸癌切除術E.乙狀結(jié)腸造口術正確答案：B答案解析：直腸癌塊下緣距肛門12cm可選用經(jīng)腹腔直腸癌切除術。此術式適合于直腸癌下緣距肛門10cm以上者，可以在腹腔內(nèi)行直腸與乙狀結(jié)腸端端吻合術。當直腸癌病人發(fā)生急性腸梗阻時，只能先行乙狀結(jié)腸造口術以解除梗阻，梗阻緩解后再決定下一步的治療。31、急性化膿性腹膜炎病人術后，采取半臥位的目的，哪項是錯誤的0.5分A.減少毒素吸收，防止感染性休克發(fā)生B.增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥C.滲出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔膿腫D.腹肌松弛，減少切口疼痛E.減少膈下膿腫發(fā)生的機會正確答案：C答案解析：急性化膿性腹膜炎的病人即使是術后，腹腔內(nèi)也仍會有些殘余的炎癥和滲出，術后如無休克，應讓病人采用半臥位，其好處是促使腹腔內(nèi)臟下移，腹肌松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。減少肺部并發(fā)癥，減輕切口疼痛。殘余未吸收的膿液或滲出液流向盆腔，減少膈下膿腫發(fā)生的機會，因盆腔腹膜吸收力差，可利于減輕全身中毒癥狀，有利于炎癥局限和引流。32、絞窄性斜疝局部有感染者，應選的合理手術方式是0.5分A.疝囊高位結(jié)扎術B.Bassini法修補術C.Halsted法修補術D.MCVay法修補術E.Ferguson法修補術正確答案：A答案解析：股疝最常用、最恰當?shù)氖中g方法是McVay修補法，此法不僅能加強腹股溝管后壁，同時還能堵住股環(huán)。當發(fā)生絞窄性疝時，疝內(nèi)容物已壞死，常需行腸切除吻合術，手術區(qū)多被污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補術，以免因感染而致修補失敗。33、關于膽管癌，下列哪項敘述錯誤0.5分A.上段膽管癌比下段發(fā)病率高B.病理組織大多是腺癌C.局限型生長較多D.主要轉(zhuǎn)移方式是血行轉(zhuǎn)移E.先天性膽管擴張癥發(fā)生癌變機會較高正確答案：D答案解析：膽管癌是指發(fā)生在左、右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌。中上段膽管癌的發(fā)病率較下段為高。病理組織看，大多是腺癌。生長方式看，局限型較多，癌腫生長慢，主要轉(zhuǎn)移方式是淋巴轉(zhuǎn)移，僅有個別的可血行轉(zhuǎn)移至肺。先天性膽管擴張癥發(fā)生癌變的機會較高。故D項的敘述是不正確的。34、急性闌尾炎病人，當腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是0.5分A.已出現(xiàn)發(fā)熱B.已有白細胞顯著升高C.已有臍區(qū)壓痛及反跳痛D.臍區(qū)及右下腹均有壓痛、反跳痛E.壓痛已固定在右下腹正確答案：E答案解析：急性闌尾炎病人，當腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時說明病情尚屬早期，此時發(fā)熱、白細胞顯著升高等全身中毒癥狀很少，當腹部出現(xiàn)反跳痛時，說明炎癥已達壁層腹膜，是腹膜刺激征的表現(xiàn)，已不是早期闌尾炎的體征，所以固定在右下腹的壓痛才是診斷急性闌尾炎有重要意義的體征。35、消化性潰瘍活動期大便隱血試驗陽性，提示每日出血量不少于0.5分A.＜1mlB.1～2mlC.2～3mlD.3～4mlE.5ml正確答案：E答案解析：大便隱血試驗陽性提示每日出血量在5ml以上。36、直腸癌最多見于0.5分A.直腸與乙狀結(jié)腸交界處B.直腸壺腹部C.腹膜反折平面以上的直腸內(nèi)D.齒狀線附近E.直腸上1/3正確答案：B答案解析：直腸壺腹是直腸中最膨大的部位，也是糞便排出前的貯存部位，所以當排便的各種生理功能發(fā)生障礙時，此處也是容易經(jīng)受糞便中各種有害因素損傷之處，所以此處發(fā)生直腸癌的比例最高約占2/3。37、局限于黏膜或黏膜下層的胃癌0.5分A.早期胃癌B.小胃癌C.微小胃癌D.進展期胃癌E.晚期胃癌正確答案：A答案解析：胃癌的大體形態(tài)，隨病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下層的胃癌，不論其是否有淋巴轉(zhuǎn)移均稱早期胃癌。近年我國又根據(jù)胃鏡所見，提出小胃癌（癌灶直徑6～10mm）和微小胃癌(癌灶直徑≤5mm)的概念。38、腹痛發(fā)作突然，緩解也突然，常見于0.5分A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.膽道蛔蟲病D.急性化膿性膽管炎E.急性腸梗阻正確答案：C答案解析：急性化膿性膽管炎出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸；腹痛發(fā)作突然，緩解也突然見于膽道蛔蟲病。39、壺腹部癌的預后比胰頭癌好，其原因是0.5分A.腫瘤的惡性程度低B.腫瘤居于十二指腸腔內(nèi)，不易向周圍侵犯C.黃疸出現(xiàn)較早，較易早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早治療D.腫瘤居于腸腔內(nèi)，易發(fā)生壞死脫落E.不易向淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移正確答案：C答案解析：壺腹部癌在臨床上與胰頭癌有很多共同點，但手術切除率與五年生存率均比胰頭癌為高，其主要原因是因腫瘤生長在膽總管下端的壺腹部或十二指腸乳頭部，首先阻塞了膽胰管的開口，早期就可出現(xiàn)黃疸及消化不良等消化道癥狀，而被引起注意，能夠早就醫(yī)，早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，而取得較好的療效。40、胃大部切除術后，輸出段梗阻可有0.5分A.右上腹突發(fā)劇痛，局部有腹膜刺激征B.上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁C.上腹部突發(fā)劇痛，頻繁嘔吐、不含膽汁D.進食后心悸、出汗、惡心、腹瀉E.劍突下持續(xù)燒灼痛，進食后加重，抗酸劑無效正確答案：B答案解析：由于各種胃大部切除術的術式不同，帶來的解剖、生理和消化功能的改變，以及手術操作不當可引起不同的術后并發(fā)癥。術后梗阻因發(fā)生的部位不同，臨床表現(xiàn)也不同。當輸出段梗阻時，胃內(nèi)容物不能排出，食物下不去，膽汁反流入胃，不僅產(chǎn)生上腹的飽脹感，還可將食物和膽汁吐出。病人行胃大部切除術后如經(jīng)常劍突下持續(xù)燒灼痛，進食后加重，服用抗酸劑無效，不支持復發(fā)的潰瘍，是因膽汁反流入胃引起堿性反流性胃炎所致，有時還可伴有嘔吐膽汁樣物及體重減輕。41、肝性腦病病人治療，為了取代腦部假性神經(jīng)傳導介質(zhì)，應選用0.5分A.多巴胺B.谷氨酸鉀C.精氨酸鹽D.去甲腎上腺素E.以上都不是正確答案：E答案解析：最好用左旋多巴；多巴胺和去甲腎上腺素不能通過血腦屏障。42、下述能使TBG升高的是0.5分A.雄激素B.潑尼松C.嚴重肝病D.病毒性肝炎E.腎病綜合征正確答案：D答案解析：TBG是甲狀腺激素結(jié)合球蛋白，題中所列五種情況只有病毒性肝炎可使TBG升高，而其余情況均使其降低。43、左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻時，最合理的手術方法應是0.5分A.局部腸段切除術B.回腸直腸吻合術C.癌近端腸管捷徑術D.先行橫結(jié)腸造口術，以后二期再行根治性左半結(jié)腸切除術E.即刻行左半結(jié)腸根治性切除術正確答案：D答案解析：結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時，為閉袢性腸梗阻，易發(fā)生絞窄，應當在進行胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等適當準備后，早期施行手術。當癌腫在左側(cè)結(jié)腸時，應首先在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口術，解除梗阻，使腸壁的充血、水腫、擴張等好轉(zhuǎn)后，在腸道充分準備的條件下，二期再行左半結(jié)腸根治性切除術。其他任何一期行腸切除吻合或根治性手術的方案均不恰當，易發(fā)生殘余感染、吻合口瘺等合并癥或者不夠符合腫瘤治療的原則。44、下述屬于胰腺外分泌功能的試驗是0.5分A.維生素B12吸收試驗B.胰功肽試驗C.血清縮膽囊素測定D.空腹血漿胰島素測定E.血漿胰多肽測定正確答案：B答案解析：測定胰腺外分泌功能的試驗包括直接刺激試驗和間接刺激試驗，間接刺激試驗包括Lundh試驗和胰功肽試驗，因此胰功肽試驗是屬于胰腺外分泌功能的試驗。而維生素B12吸收試驗是屬于胰腺的吸收功能試驗，其余三個備選項均屬于胰腺內(nèi)分泌功能的試驗。45、急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴休克，最大可能是0.5分A.輸尿管結(jié)石腎絞痛B.絞窄性腸梗阻C.急性闌尾炎D.潰瘍病急性發(fā)作E.急性膽囊炎正確答案：B答案解析：此題主要考查從腹痛性質(zhì)特點進行急腹癥鑒別診斷的知識。潰瘍病急性發(fā)作常為持續(xù)性腹痛，一般不會發(fā)生陣發(fā)性加劇至休克。急性闌尾炎常是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。急性膽囊炎常是有上腹劇烈絞痛，可陣發(fā)加重向右肩背放射。輸尿管結(jié)石腎絞痛為陣發(fā)性劇痛向下腹部或會陰部放射，可伴血尿為其特點。當腸梗阻出現(xiàn)絞窄時，腹痛持續(xù)劇烈并陣發(fā)性加重，并由于電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、感染中毒致嚴重休克。46、關于胃、十二指腸潰瘍病，下列哪項敘述錯誤0.5分A.胃潰瘍好發(fā)年齡平均比十二指腸潰瘍大B.十二指腸潰瘍的起病與精神神經(jīng)因素有關C.藥物（阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等）所引起的多為十二指腸潰瘍D.十二指腸潰瘍不會惡變成癌E.胃潰瘍用抗酸劑鎮(zhèn)痛的效果不好正確答案：C答案解析：胃、十二指腸潰瘍病常是作為一個疾病來看待的。二者有許多基本共同點，但在疾病過程中每一個環(huán)節(jié)上又各有其特點和某些實質(zhì)性的區(qū)別。如十二指腸潰瘍好發(fā)年齡（20～35歲）平均較胃潰瘍（40～50歲）為小。十二指腸潰瘍的起病與精神神經(jīng)因素比較密切。胃潰瘍有惡變可能，而十二指腸潰瘍不會惡變成癌。十二指腸潰瘍對抗酸制劑鎮(zhèn)痛有良好效果。而胃潰瘍則療效不明顯。藥物（阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等）所引起的多為胃潰瘍等等。故也可以認為二者是不同的疾病。47、對于診斷反流性食管炎最準確的方法是0.5分A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗C.食管內(nèi)鏡檢查D.食管24小時pH值監(jiān)測E.食管測壓正確答案：C答案解析：食管內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，不但可以確定診斷，并能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無并發(fā)癥，結(jié)合活檢還可以與其他原因引起的食管炎和其他食管病變進行鑒別。而其他各項檢查對診斷雖亦有幫助，但均不是最準確的診斷方法。48、男性，50歲，上腹不適，食欲不振3個月。一個月來出現(xiàn)黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸到腫大膽囊底部，無觸痛?；炑懠t素15mg/dl，尿檢膽紅素陽性。最可能是0.5分A.肝炎B.膽石癥C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝癌正確答案：C答案解析：病例特點為上腹不適，食欲不振，消瘦，黃疸，膽囊腫大等，即考慮可能為肝、膽、胰疾病的可能。血膽紅素15ml/dl．尿膽紅素陽性提示該病人黃疸為梗阻性，基本排除肝炎的診斷，慢性胰腺炎一般不引起黃疸和膽囊腫大，也可排除。病人無發(fā)熱、腹痛，不支持膽石癥。肝癌病變主要在肝內(nèi)，不會引起膽囊腫大，故最大可能是胰頭癌，腫大的胰頭壓迫或侵犯膽總管和胰管，造成膽囊腫大、梗阻性黃疸進行性加重、食欲下降、消瘦等癥狀的出現(xiàn)。49、關于胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移，下列哪項是正確的0.5分A.胃癌浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無相關關系B.淋巴轉(zhuǎn)移不是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑C.無跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.惡性程度較高或較晚期的胃癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)E.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)腫瘤的部位無關正確答案：D答案解析：淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。早期就可以發(fā)生，它可以以淋巴引流方向、動脈分支次序的原則分站逐步轉(zhuǎn)移，但也可有跳躍式轉(zhuǎn)移。惡性程度較高或較晚期的胃癌可經(jīng)胸導管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到臍周。50、40歲，男，腹脹、食欲不振3個月，頸部有兩個蜘蛛痣，肝肋下4厘米，質(zhì)硬、腹腔積液中等量，抽出淡紅色腹腔積液少許，比重1.013。診斷可能是0.5分A.肝硬化B.門靜脈血栓形成C.結(jié)核性腹膜炎D.原發(fā)性肝癌E.胰源性腹腔積液正確答案：D答案解析：中年男性，病程短，肝大且硬，出現(xiàn)血性腹腔積液而比重不高，最可能診斷是原發(fā)性肝癌，而常在肝硬化基礎上發(fā)生，故腹腔積液呈血性而比重不高；肝硬化時肝一般縮小，門脈血栓形成可有肝大和腹腔積液，但肝不硬，不會出現(xiàn)血性腹腔積液，結(jié)核性腹膜炎和胰源性腹腔積液可以是血性，但一般不會肝大和硬。51、下述哪項不符合由胃泌素瘤引起的消化性潰瘍0.5分A.多發(fā)生在球后十二指腸降段和橫段，或空腸近端B.常規(guī)胃手術后不易復發(fā)C.易并發(fā)出血、穿孔和梗阻D.基礎胃酸分泌過度E.常伴腹瀉正確答案：B答案解析：由胃泌素瘤引起的消化性潰瘍非常難治，常規(guī)胃手術后都見復發(fā)，所以胃手術后不易復發(fā)的提法不符合由胃泌素瘤引起的消化性潰瘍，而其他幾項均符合。52、治療急性胰腺炎（水腫型）的主要措施是0.5分A.手術B.抑制或減少胰腺分泌C.應用腎上腺皮質(zhì)激素D.應用抗生素E.應用嗎啡鎮(zhèn)痛正確答案：B答案解析：抑制和減少胰腺分泌是治療急性胰腺炎（水腫型）的主要措施，手術僅適用于某些出壞死型胰腺炎，而其他幾項只是對癥處理。53、對于肝性腦病的氨中毒學說，下列正確的是0.5分A.NH4+有毒性，能透過血腦屏障B.腸內(nèi)pH＞6時，NH3不易被吸收C.低鉀堿中毒時增加氨毒性D.腹瀉時增加氨毒性E.高血糖時增加氨毒性正確答案：C答案解析：低鉀堿中毒時（尿鉀排泄減少而H+排泄增多），可促使NH3透過血腦屏障，進入腦細胞產(chǎn)生毒害，所以低鉀堿中毒時增加氨毒性，而其余各項均不正確。腹瀉（毒物與結(jié)腸接觸時間縮短）和高血糖（葡萄糖是腦內(nèi)生產(chǎn)能量的物質(zhì)）時降低氨毒性。54、治療重癥胃食管反流病的首選藥物是0.5分A.雷尼替丁B.西沙必利C.奧美拉唑D.氫氧化鋁E.丙谷胺正確答案：C答案解析：重癥胃食管反流病需要強的抑酸藥治療，題中所列五種藥物中奧美拉唑的抑酸作用最強，所以宜首選，其余多適用于輕、中癥病人。療程4～8周。雷尼替?。℉2受體拮抗劑），西沙必利（促進胃動力藥），奧美拉唑(PPI)，氫氧化鋁（抗酸藥物），丙谷胺（促胃液素受體拮抗劑）。55、腸套疊的三大典型癥狀是0.5分A.腹痛、發(fā)熱、黃疸B.腹痛、膿血便、發(fā)熱C.腹痛、血便、里急后重D.腹痛、血便、腹部腫塊E.血便、腹部腫塊、發(fā)熱正確答案：D答案解析：腸套疊是小兒腸梗阻的常見原因。80%發(fā)生于2歲以下兒童，多為回腸末端套入結(jié)腸。三大典型的癥狀是腹痛、血便、腹部腫塊。56、肝硬化的發(fā)病機制中，形成肝纖維化的主要細胞是0.5分A.肝星狀細胞B.肝細胞C.Kupffer細胞D.上皮細胞E.內(nèi)皮細胞正確答案：A答案解析：近年來對肝硬化時的肝纖維化形成已有較為深入的研究，如果肝的纖維組織形成增多而降解減少，則可導致肝纖維化，肝星狀細胞是形成肝纖維化的主要細胞，使膠原合成增多，此外肝細胞和Kupffer細胞亦有合成膠原的功能，而上皮細胞和內(nèi)皮細胞則不會。57、門脈高壓癥行分流術或斷流術的主要目的是0.5分A.改善肝功能B.預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂大出血C.治療腹腔積液D.治療肝性腦病E.治療脾功能亢進正確答案：B答案解析：門脈高壓癥行分流術或斷流術的主要目的均是為了達到止血。前者降低門脈壓，后者阻斷反常血流，都只為預防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血，而其他幾項均非此類手術所能解決或為主要目的。58、男35歲，腹瀉伴左下腹輕至中度疼痛2年，每天大便4～5次，間斷便血，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重，最近結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜粗糙呈細顆粒狀，血管紋理模糊。目前最可能的診斷是0.5分A.腸道功能紊亂B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸阿米巴病E.腸結(jié)核正確答案：C答案解析：本例中年男性患者左下腹痛、腹瀉，臨床表現(xiàn)中的疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律和結(jié)腸鏡檢查的發(fā)現(xiàn)均支持潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。而克羅恩病、腸阿米巴病和腸結(jié)核的病變均在右下腹，不會有左下腹痛和相應表現(xiàn)。腸道功能紊亂的表現(xiàn)與題中的特點不同，而且結(jié)腸鏡檢查結(jié)果多無異常。59、一般不發(fā)展為肝硬化的肝炎是0.5分A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.非甲非乙型肝炎D.藥物性肝炎E.以上都不是正確答案：A答案解析：甲型肝炎一般不發(fā)展為肝硬化，而乙型肝炎、非甲非乙型（即丙型）肝炎和藥物性肝炎均可引起肝硬化。60、用于胃食管反流病維持治療的藥物中，效果最好的是0.5分A.西沙必利B.多潘立酮（嗎丁啉）C.氫氧化鋁D.西瞇替丁E.奧美拉唑正確答案：E答案解析：胃食管反流病具有慢性復發(fā)傾向，為減少癥狀復發(fā)，防止食管炎反復復發(fā)引起的并發(fā)癥，需給予維持治療，題中的五種藥物均可用于維持治療，西沙必利和嗎丁啉是促胃動力藥，氫氧化鋁是堿性抗酸藥，西咪替丁是H2受體拮抗劑，奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，其中奧美拉唑抑酸作用強，維持治療效果最好。61、梗阻性黃疸病人，下列哪項檢查對診斷價值不大0.5分A.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影B.B型超聲C.靜脈法膽道造影D.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影E.低張十二指腸鋇餐檢查正確答案：C答案解析：精折與避錯：梗阻性黃疸的病人可用多種特殊檢查方法以助診斷、鑒別診斷。但合理選擇才能起到有益的作用。B型超聲顯像安全簡便、經(jīng)濟，是首選的方法。經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影及經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影均為膽管直接造影顯像方法，對黃疸的鑒別，病變部位與范圍的判斷均有幫助，而且還能置管引流膽汁減輕黃疸，達到治療的目的。低張十二指腸鋇餐檢查可間接觀察十二指腸乳頭、壺腹部和胰頭部的病變，所以以上檢查均可適當選用。而靜脈法膽道造影檢查，造影劑經(jīng)由靜脈徐緩注入后90%的造影劑經(jīng)肝臟人膽汁排到腸管，但在梗阻性黃疸病人肝功能差，血清膽紅素多高于3mg/dl，膽道顯影極差，所以行靜脈膽道造影價值不大。62、哪一種并發(fā)癥在潰瘍性結(jié)腸炎最少見0.5分A.中毒性結(jié)腸擴張B.直腸結(jié)腸癌變C.直腸結(jié)腸大量出血D.腸梗阻E.瘺管形成正確答案：E答案解析：均為潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥，以中毒性結(jié)腸擴張最常見，而瘺管形成最少見（關鍵是連續(xù)性“潰瘍”，意味著表淺，不容易穿透）。63、肝硬化病人引起肝腎綜合征的因素中，下列哪項不正確0.5分A.去甲腎上腺素分泌增加B.腎素-血管緊張素Ⅱ系統(tǒng)活性增強C.腎前列腺素合成增加D.血栓素A2增加E.白三烯產(chǎn)生增加正確答案：C答案解析：肝硬化病人引起肝腎綜合征的因素很多，這些因素使腎血管收縮（交感興奮導致去甲腎上腺素分泌增加），引起腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低所致，因為前列腺素是使血管擴張，故病人的腎前列腺素合成是減少而不是增加；NSAID類藥物可以導致其生成減少而誘發(fā)肝腎綜合征。64、繼發(fā)性腹膜炎時，腹痛的特點是0.5分A.疼痛劇烈而持續(xù)B.陣發(fā)性腹痛，逐漸加重C.改變體位可使腹痛緩解D.原發(fā)病變部位疼痛不明顯E.先發(fā)熱后腹痛正確答案：A答案解析：繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因是腹腔內(nèi)臟器穿孔和損傷破裂所致，腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛一般是劇烈、持續(xù)的，體位改變可加劇，疼痛從原發(fā)部位開始，隨之逐漸擴散至全腹。體溫增高一般發(fā)生在腹痛之后。65、對于肝腎綜合征，下列哪項不正確0.5分A.多發(fā)生于有大量腹腔積液的失代償期肝硬化B.表現(xiàn)為少尿或無尿C.腎衰竭為不可逆性D.低鈉血癥E.低尿鈉癥正確答案：C答案解析：肝腎綜合征時，腎無重要病理改變，而是由于腎血管收縮引起的功能性腎衰竭(血容量不足和腎內(nèi)血流重新分布)，所以應該是可逆性的，而不是不可逆性的，其余各項均正確。發(fā)生稀釋性低鈉血癥和低尿鈉癥，自發(fā)性少尿或無尿以及氮質(zhì)血癥。66、B超診斷梗阻性黃疸的最直接證據(jù)是0.5分A.肝內(nèi)膽管普遍擴張，膽總管直徑1.5cm。肝內(nèi)多發(fā)中低回聲B.胰頭部有3cm×4cm×5cm大小的中低回聲區(qū)C.膽囊大小3.5cm×6.5cmD.膽囊內(nèi)強回聲伴聲影E.胰管直徑0.4cm正確答案：A答案解析：B超診斷梗阻性黃疸的直接證據(jù)是肝內(nèi)外膽管擴張，肝內(nèi)多發(fā)低同聲可能呈轉(zhuǎn)移癌影像。67、侵入性檢查幽門螺桿菌的首選方法是0.5分A.胃組織學檢查B.快速尿素酶試驗C.幽門螺桿菌培養(yǎng)D.尿素呼氣試驗E.血清學檢查正確答案：B答案解析：幽門螺桿菌的檢查方法分為侵入性和非侵入性兩大類，侵人性需通過胃鏡取胃黏膜活組織進行檢查，主要包括快速尿素酶試驗、胃組織學檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)，其中快速尿素酶試驗是首選方法，因為操作簡便，費用低；非侵入性包括尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學檢查（定性檢測血清抗幽門螺桿菌IgG抗體），因為尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌敏感性和特異性高而無需作胃鏡，所以作為幽門螺桿菌根除治療后復查的首選方法。68、引起胰腺細胞壞死的是0.5分A.胰蛋白酶B.糜蛋白酶C.彈力蛋白酶D.磷脂酶AE.激肽酶正確答案：D答案解析：引起胰腺細胞壞死的是磷酯酶A：引起胰腺血管壞死的是彈力蛋白酶（溶解血管彈性纖維導致出血和血栓形成）。激肽酶產(chǎn)生緩激肽使得血管舒張和通透性升高。69、胃潰瘍穿孔0.5分A.右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸，Murphy征陽性B.臍周圍陣痛，伴有壓痛、腸鳴音亢進，有腸型C.上腹壓痛，板樣強直，肝濁音界消失D.上腹部脹痛，伴有胃型及拍水聲E.胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常正確答案：C答案解析：胃潰瘍穿孔時可致急性腹膜炎，并有氣體進入腹腔，所以表現(xiàn)為上腹壓痛，板樣強直，肝濁音界消失；急性腸梗阻時則因腸道與外界不通，腸內(nèi)壓增高，引起臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴音亢進，有腸型。其他幾項中，右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸、Murphy征陽性顯然是膽石癥及急性膽囊炎；上腹部脹痛伴有胃型及拍水聲見于幽門梗阻；胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常見于急性心肌梗死。70、急性腸梗阻0.5分A.右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸，Murphy征陽性B.臍周圍陣痛，伴有壓痛、腸鳴音亢進，有腸型C.上腹壓痛，板樣強直，肝濁音界消失D.上腹部脹痛，伴有胃型及拍水聲E.胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常正確答案：B答案解析：胃潰瘍穿孔時可致急性腹膜炎，并有氣體進入腹腔，所以表現(xiàn)為上腹壓痛，板樣強直，肝濁音界消失；急性腸梗阻時則因腸道與外界不通，腸內(nèi)壓增高，引起臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴音亢進，有腸型。其他幾項中，右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸、Murphy征陽性顯然是膽石癥及急性膽囊炎；上腹部脹痛伴有胃型及拍水聲見于幽門梗阻；胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常見于急性心肌梗死。71、下列有關腹痛性質(zhì)與疾病的關系中，哪項是錯誤的0.5分A.間歇性刺痛一膽總管結(jié)石B.陣發(fā)性絞痛一輸尿管結(jié)石C.陣發(fā)性鉆頂痛一膽道蛔蟲癥D.劇烈刀割樣痛一十二指腸潰瘍穿孔E.持續(xù)性脹痛一實質(zhì)性臟器發(fā)炎正確答案：A答案解析：不同的腹部疾患引起的腹痛性質(zhì)有所區(qū)別。管道及空腔臟器梗阻所引起的疼痛常為絞痛。絕大多數(shù)膽總管結(jié)石的病人發(fā)作時的疼痛為陣發(fā)性劇烈的膽絞痛，是因膽管內(nèi)結(jié)石向下移動時常嵌于膽總管下端壺腹部，造成膽總管的阻塞，并刺激括約肌和膽管平滑肌使其痙攣所致。72、下列CT影像中，最支持胰腺癌診斷的是0.5分A.胰周及腹腔滲出，胰腺實質(zhì)內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，強化后低密度區(qū)增強不明顯B.胰頭有3cm×4cm不均勻低密度區(qū)，強化后有不均勻增強C.胰頭部增大，密度與其他部位胰腺組織密度一致，胰周界限模糊D.胰頭均勻低密度區(qū)，CT值10Hu，不被強化，胰體尾萎縮，胰管擴張E.膽管擴張明顯，膽總管下端可見2cm×1cm的極強密度區(qū)正確答案：B答案解析：CT檢查是胰腺癌定位和定性的重要診斷手段。本題“胰頭有3cm×4cm不均勻低密度區(qū)，強化后有不均勻增強”選項說明CT顯示胰頭部有3cm×4cm不均勻低密度的腫物影，并呈不均勻增強，符合胰頭癌表現(xiàn)。其他選項中CT顯示胰腺分別為胰周及腹腔滲出、組織密度一致、低密度區(qū)CT值10Hu、膽總管下端極強密度影像等，分別支持炎癥、增生、囊腫、結(jié)石等的診斷。73、黏膜細胞保護劑0.5分A.丙谷胺B.前列腺素E2的衍生物C.奧美拉唑D.派吡氮平E.嗎丁啉（多潘立酮）正確答案：B答案解析：奧美拉唑能抑制H+-K+-ATP酶的活力，所以是酸泵抑制劑；前列腺素E2的衍生物可加強黏膜對損傷的抗力，所以是黏膜細胞保護劑。而丙谷胺是抗促胃液素藥；派吡氮平是抗膽堿能藥；嗎丁啉是胃動力藥。74、對于肝硬化導致的頑同性腹腔積液，最有效的治療方法是0.5分A.腹腔穿刺抽水B.腹腔置管引流C.肝內(nèi)門體分流術D.腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術E.肝移植正確答案：E答案解析：對于肝硬化引起的頑固性腹腔積液，最有效的治療方法是肝移植。其他選項也可解決一時或部分問題，但不能根本解決腹腔積液問題。75、肛裂0.5分A.排便可加重肛門疼痛，伴大便帶鮮血B.肛周腫痛伴發(fā)熱C.反復發(fā)作的肛周紅腫疼痛，竇道外口流出膿性分泌物D.肛門疼痛，伴有局部暗紫色腫塊E.排便時出血、無痛正確答案：A答案解析：直腸肛門疾患各有其典型癥狀。患肛裂時由于排便時于硬的糞便直接摩擦肛裂的潰瘍創(chuàng)面或撐開裂口，使括約肌反射性痙攣造成肛門的劇痛，創(chuàng)面損傷出血，色新鮮。直腸肛管周圍膿腫的患者主要臨床表現(xiàn)是肛周的紅腫疼痛、全身發(fā)熱等感染的癥狀，只是由于感染部位的深淺不同，表現(xiàn)稍有區(qū)別，深者疼痛、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀較重，淺者肛周局部紅腫、壓痛及波動感更明顯，全身癥狀較輕。76、慢性胃炎的發(fā)病機制中，與幽門螺桿菌感染無關的因素是0.5分A.產(chǎn)生胃壁細胞抗體B.分泌空泡毒素AC.釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3D.產(chǎn)生細胞毒素相關基因蛋白E.菌體胞壁作為抗原誘導免疫反應正確答案：A答案解析：胃壁細胞抗體是人體內(nèi)的自身抗體，引起自身免疫性胃炎，即A型胃炎，而幽門螺桿菌感染是引起B(yǎng)型胃炎，其余四項均與幽門螺桿菌感染有關，幽門螺桿菌是通過這四項引起慢性胃炎的。77、引起胰腺血管壞死的是0.5分A.胰蛋白酶B.糜蛋白酶C.彈力蛋白酶D.磷脂酶AE.激肽酶正確答案：C答案解析：引起胰腺細胞壞死的是磷酯酶A：引起胰腺血管壞死的是彈力蛋白酶（溶解血管彈性纖維導致出血和血栓形成）。激肽酶產(chǎn)生緩激肽使得血管舒張和通透性升高。78、B型胃炎主要是由下列哪個原因引起0.5分A.幽門螺桿菌感染B.膽汁反流C.消炎藥物D.吸煙E.酒癖正確答案：A答案解析：B型胃炎又稱慢性胃竇炎，現(xiàn)在稱為多灶頭萎縮性胃炎，已明確絕大多數(shù)(90%)是由幽門螺桿菌感染引起，僅少數(shù)由于其余原因包括膽汁反流、消炎藥物（非甾體抗炎藥）、吸煙和酒癖等所致。79、肝性昏迷前驅(qū)期的主要臨床表現(xiàn)是0.5分A.定向力減退B.計算力降低C.精神錯亂D.腱反射亢進E.輕度性格改變、行為失常正確答案：E答案解析：肝性昏迷前驅(qū)期的主要臨床表現(xiàn)是輕度性格改變、行為失常。80、對有便血，排便習慣改變的病人首先進行簡便又十分重要的檢查是0.5分A.直腸指檢B.乙狀結(jié)腸鏡檢C.纖維結(jié)腸鏡檢D.鋇劑灌腸透視E.超聲波檢查正確答案：A答案解析：有便血，排便習慣改變的病人多因直腸肛管疾病引起，故進行直腸指檢是最簡單而又重要的檢查。81、消化性潰瘍的命名主要是由于0.5分A.潰瘍發(fā)生于消化道B.潰瘍影響消化功能C.潰瘍形成與消化道功能障礙有關D.潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶消化作用有關E.潰瘍形成與消化道激素排泌紊亂有關正確答案：D答案解析：消化性潰瘍的命名主要是由于潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶消化作用有關，而其他提法均不確切。82、肝硬化腹腔積液患者，應首選的利尿劑為0.5分A.甘露醇B.依他尼酸（利尿酸）C.氫氯噻嗪D.螺內(nèi)酯（安體舒通）E.呋塞米正確答案：D答案解析：肝硬化腹腔積液的形成原因之一是繼發(fā)性醛固酮增多，而安體舒通（螺內(nèi)酯）有抗醛固酮作用，對肝硬化腹腔積液病人有明顯利尿效果，所以首選。每天體重減輕不超過0.5千克，劑量不可過大，速度不可過快，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。(1)高效能利尿藥：①主要作用于腎臟髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部；②利尿作用強大；③如呋塞米、依他尼酸、利尿酸、布美他尼等。(2)中效能利尿藥：①主要作用于遠曲小管近端，利尿效能中等；②如噻嗪類、氯噻酮等。(3)低效能利尿藥：①主要作用于遠曲小管和集合管，利尿作用弱于上述兩類；②如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等以及作用于近曲小管的碳酸酐酶抑制藥，如乙酰唑胺等。83、對于球后潰瘍的臨床表現(xiàn)，下列哪項不符合0.5分A.夜間痛常見B.痛常向背部放射C.癥狀較一般十二指腸潰瘍嚴重而持續(xù)D.不易出血E.內(nèi)科療效差正確答案：D答案解析：球后潰瘍易出血，發(fā)生率約60%84、在腸梗阻的非手術治療中，下述觀察項目哪項最主要0.5分A.腹膜刺激征B.脈搏增快C.腹脹較前明顯D.腸鳴音較前減弱E.腹痛加重正確答案：A答案解析：腸梗阻病人非手術治療期間，必需嚴密觀察。如果癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或反有加重、即應手術治療。在諸多項癥狀體征中最主要的是觀察腹部有無腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有腸絞窄的可能，而絞窄性腸梗阻預后嚴重，并必需及早手術治療。85、急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥不包括下列哪項0.5分A.腹腔膿腫B.腹腔內(nèi)出血C.內(nèi)瘺形成D.外瘺形成E.門靜脈炎正確答案：B答案解析：急性闌尾炎時，由于闌尾化膿、壞疽、穿孔被大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限化，如膿液較多即形成闌尾周圍膿腫。膿液不多時可被吸收。一部分病例，膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破形成各種內(nèi)瘺或外瘺。如急性炎癥擴散，在闌尾靜脈中的感染性血栓沿腸系膜上靜脈至門靜脈，可致門靜脈炎癥。而常見的并發(fā)癥中不包括腹腔內(nèi)出血。86、下列哪項最不可能引起潰瘍性結(jié)腸炎0.5分A.結(jié)腸的感染B.變態(tài)反應C.細胞免疫異常D.遺傳E.過敏反應正確答案：A答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全明確，目前一般認為其發(fā)病主要是由于免疫機制異常，并與遺傳因素有關，而感染在本病發(fā)病中的地位尚難肯定，所以結(jié)腸感染最不可能引起潰瘍性結(jié)腸炎?？赡艽嬖趯φ＞鷧驳拿庖吣褪苋笔А?7、肝硬化患者在很短時間里出現(xiàn)腹痛和大量血性腹腔積液，不伴有發(fā)熱，應首先考慮可能并發(fā)0.5分A.原發(fā)性腹膜炎B.繼發(fā)性肝癌C.結(jié)核性腹膜炎D.肝腎綜合征E.門靜脈血栓形成正確答案：E答案解析：肝硬化患者在很短時間里出現(xiàn)腹痛和大量血性腹腔積液，不伴有發(fā)熱，應首先考慮可能并發(fā)門靜脈血栓形成，其他四種情況雖可使腹腔積液加重，但原發(fā)性腹膜炎和結(jié)核性腹膜炎常伴發(fā)熱，血性腹腔積液較少，繼發(fā)性肝癌進展應慢性，不會在很短時間里加重，肝腎綜合征較少出現(xiàn)腹痛和血性腹腔積液。88、經(jīng)皮肝穿膽道造影(PTC)的描述，哪項是錯誤的0.5分A.PTC是一種膽管直接造影方法B.肝內(nèi)膽管擴張時，成功率可達90%左右C.本檢查不適合于黃疸較重、肝功能差的病人檢查D.PTC是一項損傷性檢查技術E.PTC可能會出現(xiàn)膽汁漏、出血等并發(fā)癥正確答案：C答案解析：PTC是用一根特殊的套管針經(jīng)皮刺入肝內(nèi)膽管，注入造影劑，直接膽道造影的方法。對了解肝內(nèi)外膽管病變的部位、程度和范圍，鑒別黃疸有很大幫助。在肝內(nèi)膽管擴張時更易于成功，操作簡便，不受黃疸程度和肝功能的限制。但PTC是一種損傷性檢查技術，可能會出現(xiàn)膽汁漏、出血等并發(fā)癥。89、男性，42歲，餐后上腹隱痛4年，此次飽餐后突發(fā)上腹刀割樣劇痛2小時，疼痛很快擴散到全腹。體檢：臉色蒼白，出冷汗，體溫36.5℃，脈搏96次／分，血壓110/80mmHg，全腹壓痛，反跳痛、肌緊張，以中上腹最明顯，腸鳴音消失，白細胞12000/ml，中性80%為協(xié)助診斷，首先應作哪項檢查0.5分A.急查血淀粉酶B.急癥胃鏡檢查C.急癥鋇餐檢查D.腹部站立X線透視E.急查尿淀粉酶正確答案：B答案解析：考慮是潰瘍穿孔，故急癥胃鏡檢查，明確穿孔存在后立即手術。90、膽汁淤積性黃疸時，下列哪項正確0.5分A.血清總膽固醇降低B.血清結(jié)合膽紅素降低C.血清堿性磷酸酶降低D.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶降低E.尿膽原降低正確答案：E答案解析：膽汁淤積性黃疸時，由于膽紅素的“腸肝循環(huán)”受阻，應該使尿膽原降低，所以答案是E，其余四項均應升高，所以降低是不正確的。5′核苷酸酶也升高。血銅升高。91、32歲，經(jīng)常周期性上腹痛三年，空腹發(fā)作，夜間更重，進食可緩解，服西咪替丁可鎮(zhèn)痛，最可能的診斷為0.5分A.胃潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.慢性胃炎D.胃黏膜脫垂癥E.十二指腸壅積癥正確答案：B答案解析：該例患者有疼痛一進食一緩解規(guī)律，并伴夜間痛重，符合十二指腸球部潰瘍癥狀，服西咪替丁可鎮(zhèn)痛更支持潰瘍，而胃潰瘍雖用西咪替丁可鎮(zhèn)痛，但呈進食一疼痛一緩解規(guī)律，本例不像，其他如慢性胃炎、胃黏膜脫垂癥和十二指腸壅積癥均無此疼痛規(guī)律。92、下列哪類膽囊結(jié)石在行X線腹部平片檢查時常顯影0.5分A.膽固醇結(jié)石B.膽色素結(jié)石C.混合性結(jié)石D.泥沙樣結(jié)石E.黑結(jié)石正確答案：C答案解析：腹部平片是膽囊結(jié)石的檢查方法之一。15%膽囊結(jié)石可在腹部平片上顯示，主要是混合性結(jié)右，它是由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分混合組成，因含鈣鹽較多，X線檢查?？娠@影。其他類型則多不顯影。93、下列關于腹股溝疝的敘述，錯誤的是0.5分A.滑疝多見于右側(cè)B.嵌頓性疝多發(fā)生在斜疝C.直疝的疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜D.難復性疝的主要特點是疝塊不能完全還納E.絞窄性疝疼痛減輕，但腫塊仍在，說明病情好轉(zhuǎn)正確答案：E答案解析：滑動性疝多見于右側(cè)，左右發(fā)病率之比約為1:6。難復性疝的特點是疝內(nèi)容不能回納或不能完全回納，嵌頓性疝通常發(fā)生在斜疝。直疝不進入陰囊，極少發(fā)生嵌頓，疝內(nèi)容物多為小腸或大網(wǎng)膜。當疝發(fā)生絞窄時癥狀多較嚴重，腸袢壞死、穿孔時，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時有所緩解，并不說明病情好轉(zhuǎn)。94、患者男性，51歲，嘔血、便血6小時。量約3000ml，伴輕度意識障礙?；颊呋几窝缀蟾斡不?0年。入院體檢：血壓90/60mmHg，心率120次／分，鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝未及，脾肋下7cm，移動性濁音陽性，腸鳴音稍亢進。應給予患者的首要處理0.5分A.配血，等待輸血B.行胃鏡檢查，明確出血部位C.迅速建立靜脈通路，以平衡液快速擴容，糾正休克D.準備三腔二囊管壓迫止血E.查血常規(guī)、肝功能正確答案：C答案解析：患者已有失血性休克，應迅速建立靜脈通路，以平衡液快速擴容，糾正休克。95、股疝最恰當?shù)氖中g方式是0.5分A.疝囊高位結(jié)扎術B.Bassini法修補術C.Halsted法修補術D.MCVay法修補術E.Ferguson法修補術正確答案：D答案解析：股疝最常用、最恰當?shù)氖中g方法是McVay修補法，此法不僅能加強腹股溝管后壁，同時還能堵住股環(huán)。當發(fā)生絞窄性疝時，疝內(nèi)容物已壞死，常需行腸切除吻合術，手術區(qū)多被污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補術，以免因感染而致修補失敗。96、下列哪項不是高選擇性迷走神經(jīng)切斷術的優(yōu)點0.5分A.不需附加引流手術B.消除神經(jīng)性胃酸分泌，不引起胃滯留C.保留了幽門括約肌功能D.保留了正常的胃容積E.手術效果穩(wěn)定，術后無潰瘍復發(fā)率正確答案：C答案解析：高選擇性胄迷走神經(jīng)切斷術僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細胞的迷走神經(jīng)，而保留胃竇部的迷走神經(jīng)。該手術的優(yōu)點在于：在消除神經(jīng)性胃酸分泌的同時，不會引起胃滯留，不需要附加引流手術；保留了幽門括約肌的功能和胃的正常容積；手術比胃大部切除術簡單、安全。但由于解剖變異，神經(jīng)切斷不易保證完全，神經(jīng)再生問題也沒有解決，仍有二定的潰瘍復發(fā)率。故E項不是該手術的優(yōu)點。97、下列哪項不是阿米巴肝膿腫的典型特點0.5分A.多有阿米巴痢疾的歷史B.起病緩，病程長，癥狀輕C.肝穿刺膿液常為棕褐色D.結(jié)腸鏡檢可見結(jié)腸黏膜有慢性潰瘍E.膿腫常多發(fā)正確答案：E答案解析：此題主要目的是應掌握阿米巴肝膿腫的特點。阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，故多有阿米巴痢疾的病史。起病較緩慢，病程長，發(fā)熱等癥狀較細菌性肝膿腫輕，乙狀結(jié)腸鏡檢時可見到結(jié)腸黏膜有慢性潰瘍，穿刺肝臟膿腫時可抽出褐色膿液。膿腫絕大多數(shù)是單發(fā)的，所以根據(jù)以上特點．E是細菌性肝膿腫的征象，而不是阿米巴性肝膿腫的征象。98、有關腸梗阻的敘述，下列哪項是正確的0.5分A.切口疝常是引起腸梗阻的原因B.腸壁顏色暗紅、水腫、增厚、腸腔擴張，說明腸管已無生機C.X線腹部平片未見液平面，就可排除腸梗阻的診斷D.急性結(jié)腸完全梗阻為閉袢性腸梗阻，易引起腸絞窄E.急性腸系膜上動脈血栓形成所致的腸梗阻，多見于青年人正確答案：D答案解析：首先腹部切口疝環(huán)一般較寬大，極少發(fā)生完全性腸梗阻及嵌頓。術中判斷腸管是否有生機十分重要，可避免因判斷錯誤造成過多切除或不恰當?shù)谋Ａ裟c管，單憑腸管顏色暗紅、水腫、擴張是不夠的，最關鍵的是觀察相應的腸系膜終末小動脈有無搏動，刺激腸管時有無收縮及蠕動。一般腸梗阻在發(fā)生4～6小時以后，腸腔內(nèi)氣體、液體在X線腹部平片上才可見液面，無液平面征象時亦不能排除腸梗阻的可能。急性腸系膜上動脈血栓形成大多在動脈硬化、動脈粥樣變的基礎上發(fā)生，故多見于老年人，而不是青年人。因急性結(jié)腸完全梗阻時，由于回盲瓣的作用，形成閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)壓力遠較小腸梗阻時為高，結(jié)腸的血供也不如小腸豐富，容易引起腸壁血運障礙發(fā)生腸絞窄。99、發(fā)生腸內(nèi)瘺可見于0.5分A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸阿米巴病C.腸結(jié)核D.克羅恩病E.血吸蟲病正確答案：D答案解析：炎性息肉是腸黏膜長期炎癥刺激增生的結(jié)果，腸阿米巴病、血吸蟲病、腸結(jié)核、克羅恩病等都可引起。但炎性息肉最多見于潰瘍性結(jié)腸炎。克羅恩病時腸壁充血、水腫、黏膜增厚，出現(xiàn)較深的潰瘍與周圍器官粘連。當潰瘍穿透時，可形成內(nèi)瘺、外瘺。潰瘍性結(jié)腸炎、腸阿米巴病也可因潰瘍致腸穿孔．但很少形成瘺管。腸結(jié)核慢性腸穿孔可形成腹腔膿腫，膿腫穿破腹壁可成外瘺，但較少引起內(nèi)瘺。100、重度胃體萎縮型胃炎0.5分A.胃液酸度升高B.胃液酸度正常或減少C.胃液酸度常減少D.胃液酸度明顯升高E.胃液酸度明顯減少正確答案：E答案解析：胃酸是由胃體壁細胞分泌的，當重度胃體萎縮型胃炎時產(chǎn)生胃酸的壁細胞明顯抑制，所以胃液酸度應明顯減少；而壁細胞上有促胃液素受體，所以當胃泌素瘤時，會因分泌大量促胃液素刺激胃壁細胞產(chǎn)生大量胃酸，結(jié)果使胃液酸度明顯升高。其他幾項中，胃液酸度升高見于十二指腸潰瘍；胃液酸度正?；驕p少見于胃潰瘍；重度胃竇萎縮型胃炎的胃液酸度常減少。101、5歲，男，節(jié)律性間斷上腹隱痛3年，加重2天，10小時前開始黑便3次，量1000克左右，BP9/6kPa，P120次/分，Hb90g/L，首選下列哪種治療0.5分A.大量輸液B.輸右旋糖酐C.外科手術D.急診內(nèi)鏡止血E.輸血、補液正確答案：E答案解析：根據(jù)簡單病史，考慮此病人為潰瘍病大量出血后伴低血壓狀態(tài)和急性失血性貧血，因而首選治療應該是輸血、補液，以迅速糾正低血壓狀態(tài)和貧血，其他治療方法均不宜首選。102、繼發(fā)性化膿性腹膜炎病情重的主要原因是0.5分A.大腸桿菌感染B.厭氧菌感染C.鏈球菌感染D.變形桿菌感染E.混合性感染正確答案：E答案解析：引起化膿性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，一般都是混合性感染，故毒性較強。103、肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性腹膜炎的原因是0.5分A.抵抗力降低B.脾功能亢進C.肝臟合成白蛋白的能力降低D.腹腔積液形成E.腸道屏障作用減弱，下消化道細菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入腹腔正確答案：E答案解析：肝硬化患者腸道淤血，屏障作用減弱，致使下消化道細菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入腹腔，引起原發(fā)性腹膜炎，這一點從致病菌多為腸道的G－桿菌可得到證實，其他如抵抗力降低、脾功能亢進、肝臟合成白蛋白的能力降低和腹腔積液形成等均可能僅對原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。104、膽道出血多有0.5分A.嘔大量鮮血，可伴有血塊B.強烈嘔吐，先胃液后鮮血與血塊C.柏油便伴腹痛，寒戰(zhàn)，高熱與黃疸D.柏油樣大便E.鮮血樣大便正確答案：C答案解析：賁門胃底黏膜撕裂綜合征(Mal-lory-Weisssyndrome)可有強烈嘔吐，先胃液后鮮血與血塊。105、無血運障礙的粘連性腸梗阻0.5分A.手術治療為主B.非手術治療為主C.先用非手術治療必要時采取手術D.必須手術治療E.中醫(yī)中藥治療正確答案：C答案解析：無血運障礙的粘連性（手術會導致更多的粘連形成）腸梗阻先用非手術治療必要時采取手術：小腸扭轉(zhuǎn)以手術治療為主。106、下列哪項敘述不符合小兒急性闌尾炎的臨床特點0.5分A.有右下腹明顯壓痛和肌緊張的典型體征B.病情發(fā)展快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀C.穿孔率可達30%D.并發(fā)癥和死亡率較高E.治療原則是早期手術正確答案：A答案解析：小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不全，盲腸位置較高，故病情與成人不同。臨床特點是病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等；右下腹體征不明顯，很少有局部的明顯壓痛和肌緊張；穿孔率可達30%，并發(fā)癥和死亡率也較高。治療原則是早期手術。107、男性，40歲，血吸蟲性肝硬化伴嚴重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方法是0.5分A.單純脾切除術B.門腔靜脈分流術C.脾腎靜脈分流術D.脾切除加責門周圍血管離斷術E.曲張靜脈套扎術正確答案：D答案解析：本病例是一血吸蟲性肝硬化致門脈高壓癥者，并食管靜脈重度曲張。該患者既往曾有食管靜脈曲張破裂上消化道出血的歷史，為預防曲張靜脈再次破裂出血，應選擇手術治療，將賁門周周血管離斷；又因患者有脾腫大，脾功能亢進，亦應行脾切除術。所以選擇脾切除加賁門周圍血管離斷術是最佳的方案。108、女性，50歲，臍周痛12小時，擴散至全腹痛2小時，右側(cè)腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，尤以右下腹為顯著，結(jié)腸充氣試驗(+)，腹部透視無異常，尿紅細胞2～4/HP。應考慮0.5分A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.右側(cè)輸卵管妊娠破裂E.急性闌尾炎穿孔正確答案：E答案解析：急性闌尾炎穿孔，引起全腹部炎，尤其以右下腹為顯著，結(jié)腸充氣試驗(+)。109、腸易激綜合征病人，下列有關腹痛的描述，錯誤的是0.5分A.部位不定B.以下腹和右下腹多見C.極小睡眠中痛醒D.多于排便或排氣后緩解E.無明顯體征正確答案：B答案解析：幾乎所有腸易激綜合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多見，而不是右下腹，其余有關腹痛的描述均是正確的。110、肝炎后肝硬化的診斷，下列哪項最有價值0.5分A.脾腫大B.蜘蛛痣C.肝功能不正常D.超聲波顯示肝回聲不均質(zhì)E.食管鋇餐檢查下段有蚯蚓樣充盈缺損正確答案：E答案解析：食管鋇餐檢查下段有蚯蚓樣充盈缺損，提示為肝硬化特有的食管下段靜脈曲張的征象，所以對診斷肝硬化最有價值，而其他幾項僅提示肝臟可能有病，無特異性診斷價值。111、女性，28歲，右下腹痛、腹瀉伴關節(jié)酸痛、低熱半年，查體心肺正常，腹軟，右下腹觸及可疑腫塊，x線鋇餐檢查顯示回盲部有鋇影跳躍征象，最可能的診斷是0.5分A.Crohn?。肆_恩?。〣.腸結(jié)核C.阿米巴痢疾D.右半結(jié)腸癌E.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：B答案解析：該例患者的特點是右下腹觸及可疑腫塊，X線鋇餐檢查顯示回盲部有鋇影跳躍征象，結(jié)合病史最可能的診斷是腸結(jié)核（該例是潰瘍性，因為有腹瀉），而Crohn?。o干酪壞死）和右半結(jié)腸癌（年齡在40歲以上，沒有結(jié)核毒癥狀）雖可在右下腹觸及可疑腫塊，阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎時的體征和X線不支持。與腸結(jié)核最相似的疾病是Crohn??；潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病部位是己狀結(jié)腸(X線呈鉛管征)；可以出現(xiàn)跳躍征象的有腸結(jié)核和Crohn病（另外Crohn病還有線樣征象）。112、對于肝性昏迷的處理，下列哪一項是錯誤的0.5分A.終止蛋白質(zhì)飲食B.用肥皂水灌腸C.新霉素保留灌腸D.用冰帽降低顱內(nèi)溫度E.谷氨酸鉀靜滴正確答案：B答案解析：終止蛋白質(zhì)飲食、冰帽降低顱內(nèi)溫度、新霉素保留灌腸均可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，谷氨酸鉀是降氨藥物，因而都是治療肝性昏迷的措施，只有用肥皂水灌腸是錯誤的。113、上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是0.5分A.選擇性腹腔動脈造影B.內(nèi)鏡檢查C.X線鋇餐檢查D.胃黏膜活檢E.核素檢查正確答案：B答案解析：消化道內(nèi)鏡檢查能迅速明確出血的部位，不但能發(fā)現(xiàn)黏膜的表淺潰瘍或糜爛，而且能在食管靜脈曲張和潰瘍兩種病變同時存在時來確定何種是引起出血的原因，而這是鋇餐造影等其他檢查方法難以達到的，選擇性腹腔動脈造影也只有正在出血時檢查才可能有所發(fā)現(xiàn)。故內(nèi)鏡檢查是最常用、最有幫助的方法。114、哪種腹外疝發(fā)生腸管壁疝的機會較多0.5分A.斜疝B.直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.白線疝正確答案：C答案解析：在腹外疝中，股疝發(fā)生嵌頓機會最多，腸管壁疝發(fā)生于股管者較多。115、肛裂最常見于膝胸位0.5分A.12點處B.3點處C.6點處D.9點處E.3點和6點處正確答案：A答案解析：肛裂多發(fā)生于長期便秘的病人。干硬的糞便用力排出時，常使肛管皮膚裂傷，反復的損傷使局部的裂傷深及皮膚全層。繼發(fā)感染而且不易愈合，形成一慢性潰瘍。肛管后正中部位皮膚較為固定，再加上此處成角的彎度，最易受損成為肛裂最好發(fā)最常見的部位。116、不支持腸易激綜合征診斷的臨床表現(xiàn)是0.5分A.每天排便多于3次B.每周排便少于3次C.塊狀硬糞便D.稀水樣便E.糞便排出順利，無不盡感正確答案：E答案解析：以下臨床表現(xiàn)支持腸易激綜合征的診斷：①排便頻率異常（每天排便＞3次或每周＜3次）；②糞便性狀異常（塊狀／硬便或稀水樣便）；③糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。117、肝硬化腹腔積液的治療中下列哪項不宜采用0.5分A.低鹽飲食B.滴注水解蛋白、血漿C.聯(lián)合應用利尿劑D.自體腹腔積液回輸E.反復大量放腹腔積液正確答案：E答案解析：反復大量放腹腔積液容易導致白蛋白喪失，誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。118、引起胰腺壞死是因首先0.5分A.激活彈力纖維酶B.激活磷脂酶AC.激活胰舒血管素D.激活胰蛋白酶E.激活血漿激肽正確答案：D答案解析：胰腺壞死是因首先激活胰蛋白酶，導致自我消化。119、全腹壓痛和反跳痛，腹肌緊張，穿刺膿液稠厚，有糞臭0.5分A.原發(fā)性腹膜炎B.盆腔膿腫C.繼發(fā)性腹膜炎D.出血性腹膜炎E.慢性腹膜炎正確答案：C答案解析：闌尾切除術后，下腹墜脹不適，大便帶有黏液。直腸前壁捫及觸痛性腫塊說明闌尾炎癥后引起了盆腔膿腫。全腹壓痛和反跳痛，腹肌緊張，穿刺膿液稠厚，有糞臭是繼發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)。120、幽門螺桿菌感染陽性的消化性潰瘍治療策略中，下列哪項不正確0.5分A.給制酸劑同時加抗菌治療B.給黏膜防護劑同時加抗菌治療C.制酸劑可用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑D.制酸劑應用療程在DU應適當較CU時延長E.抗生素藥首選一種，以二周為一療程正確答案：D答案解析：對幽門螺桿菌感染陽性的消化性潰瘍治療策略中，制酸劑在DU。療程為4～6周，而GU因潰瘍愈合較慢，療程應適當延長至8～12周。121、下述關于消化性潰瘍并發(fā)出血的敘述，正確的是0.5分A.胃潰瘍一般比十二指腸潰瘍?nèi)菀装l(fā)生B.一般出現(xiàn)50～100ml即可出現(xiàn)黑便C.出血超過500毫升時就可引起循環(huán)障礙D.半小時內(nèi)出血超過1000毫升時均會發(fā)生休克E.第一次出血很少復發(fā)正確答案：B答案解析：出血是消化性潰瘍很常見的并發(fā)癥，一般十二指腸潰瘍較胃潰瘍易發(fā)生，一般出血達50～100ml即可出現(xiàn)黑便，超過1000ml時可引起循環(huán)障礙，在半小時內(nèi)出血超過1500ml時會發(fā)生休克，第一次出血后約40%可以復發(fā)，因此只有B是正確的。122、多潘立酮（嗎丁啉）0.5分A.促進胃排空，增強胃竇和十二指腸運動B.減少胃酸和胃蛋白酶分泌C.促進胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌D.防止氫離子反滲，促進胃黏液分泌E.減少胃酸分泌，延緩胃排空正確答案：A答案解析：嗎丁啉是一種胃動力藥，所以可促進胃排空及增強胃竇和十二指腸運動；生胃酮是自甘草中提取的甘草酸經(jīng)水解衍化而來，能防止氫離子反滲和促進胃黏液分泌。123、最常見的腹外疝是0.5分A.股疝B.腹壁切口疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).臍疝E.腹股溝直疝正確答案：C答案解析：腹股溝斜疝占腹外疝的90%。124、細菌性肝膿腫，哪項是正確的0.5分A.起病急，體溫可高達39～40℃B.70%為血源性C.大部分病例，細菌沿門靜脈入肝D.肝區(qū)部有劇烈的絞痛E.有左胸腔積液正確答案：A答案解析：細菌性肝膿腫起病急，體溫可高達39～40℃，主要繼發(fā)于膽道感染，肝區(qū)部有持續(xù)鈍痛，不伴有胸腔積液。125、發(fā)生炎性息肉最多見于0.5分A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸阿米巴病C.腸結(jié)核D.克羅恩病E.血吸蟲病正確答案：A答案解析：炎性息肉是腸黏膜長期炎癥刺激增生的結(jié)果，腸阿米巴病、血吸蟲病、腸結(jié)核、克羅恩病等都可引起。但炎性息肉最多見于潰瘍性結(jié)腸炎。克羅恩病時腸壁充血、水腫、黏膜增厚，出現(xiàn)較深的潰瘍與周圍器官粘連。當潰瘍穿透時，可形成內(nèi)瘺、外瘺。潰瘍性結(jié)腸炎、腸阿米巴病也可因潰瘍致腸穿孔．但很少形成瘺管。腸結(jié)核慢性腸穿孔可形成腹腔膿腫，膿腫穿破腹壁可成外瘺，但較少引起內(nèi)瘺。126、膽總管探查術后所置的T形引流管拔除指征中，下列哪項錯誤0.5分A.術后一周B.血膽紅素正常C.病人體溫正常D.病人無腹痛、腹脹等癥狀E.T管造影示肝內(nèi)外膽管顯影正常正確答案：A答案解析：膽總管探查術后所置的T管引流，目的是減壓、引流、支撐的作用。拔除前一定要在病人無感染、黃疸消退、無腹部癥狀、肝功能檢驗正常、T管造影顯示肝內(nèi)外膽管正常時方可拔除，通常在二周后，此時在T管周圍已初步形成包裹，拔除時才比較安全，不致發(fā)生膽汁性腹膜炎等合并癥。127、直腸癌病人發(fā)生急性腸梗阻時適用0.5分A.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術B.經(jīng)腹腔低位直腸癌切除術C.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉術D.拉下式直腸癌切除術E.乙狀結(jié)腸造口術正確答案：E答案解析：直腸癌塊下緣距肛門12cm可選用經(jīng)腹腔直腸癌切除術。此術式適合于直腸癌下緣距肛門10cm以上者，可以在腹腔內(nèi)行直腸與乙狀結(jié)腸端端吻合術。當直腸癌病人發(fā)生急性腸梗阻時，只能先行乙狀結(jié)腸造口術以解除梗阻，梗阻緩解后再決定下一步的治療。128、胃蛋白酶產(chǎn)生于0.5分A.壁細胞B.主細胞C.黏液細胞D.G細胞E.肥大細胞正確答案：B答案解析：促胃液素是由G細胞產(chǎn)生的；胃蛋白酶是由主細胞產(chǎn)生的。其他細胞分別產(chǎn)生其他物質(zhì)：如壁細胞產(chǎn)生胃酸和內(nèi)因子；黏液細胞產(chǎn)生堿性黏液；肥大細胞產(chǎn)生組胺。129、男性，26歲，餐后打籃球，半小時后劇烈腹痛，6小時后來院，伴惡心嘔吐。查體：全腹腹膜炎體征，以中腹部明顯，腸鳴音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉酶為64U/dl?？紤]診斷為0.5分A.急性出血壞死性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎D.上消化道穿孔E.絞窄性腸梗阻正確答案：E答案解析：題為一急腹癥病例分析題，其特點為運動后中腹部劇痛。6小時后來院時已有全腹腹膜炎體征，非轉(zhuǎn)移性右下腹痛。亦非右上腹絞痛，基本可排除急性闌尾炎和急性膽囊炎，腹穿為血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，應考慮的最大可能是患者激烈運動后引起腸扭轉(zhuǎn)導致的絞窄性腸梗阻。130、下述應激性潰瘍的名稱中哪個與燒傷有關0.5分A.急性消化性潰瘍B.糜爛性胃炎C.出血性胃炎D.Curling潰瘍E.Cushing潰瘍正確答案：D答案解析：應激性潰瘍是指位于胃十二指腸的急性表淺性黏膜糜爛和潰瘍。好發(fā)于嚴重創(chuàng)傷（燒傷、腦外傷）后，全身化膿性感染、休克等重癥時，它有著各種不同的名稱，為更明確并以示與其他病因區(qū)別，專將繼發(fā)于燒傷的應激性潰瘍稱為Curling潰瘍。131、腹外疝的疝囊是0.5分A.壁層腹膜B.臟層腹膜C.腹橫筋膜D.精素內(nèi)筋膜E.腹內(nèi)斜肌筋膜正確答案：A答案解析：腹外疝的疝囊是壁層腹膜。132、對于A型胃炎，下列哪項是正確的0.5分A.較常見B.大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起C.病變主要累及胃體和胃底D.發(fā)病與遺傳素質(zhì)無關E.最終不易導致惡性貧正確答案：C答案解析：A型胃炎又稱慢性胃體炎（現(xiàn)在稱為自身免疫性胃炎），病變主要累及胃體和胃底，該病不常見，主要由自身免疫反應引起，最終可導致惡性貧血，常有遺傳素質(zhì)參與發(fā)病。133、哪一種藥物常作為根除幽門螺桿菌的基礎藥物0.5分A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.碳酸鈣E.膠體鋁鎂合劑正確答案：C答案解析：潰瘍病的幽門螺桿菌治療常以質(zhì)子泵抑制劑的倍量／日(PPI)或膠體鉍劑為基礎藥物，加兩種抗菌藥物治療。奧美拉唑是PPI中常用的一種。PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高、使用方便、不良反應少，但價格較貴。碳酸鈣和膠體鋁鎂合劑是抗酸藥，西咪替丁和雷尼替丁是H2受體拮抗荊。134、隱性肝性腦病病人的臨床特點是0.5分A.輕度性格改變B.輕度行為改變C.應答尚準確，但吐字稍緩慢D.可有撲翼樣震顫（肝震顫）E.無任何臨床表現(xiàn)正確答案：E答案解析：隱性肝性腦病亦稱亞臨床肝性腦病，無任何臨床表現(xiàn)，而其他四種表現(xiàn)均是一期（前驅(qū)期）肝性腦病的臨床表現(xiàn)。135、近年來開展的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術治療肝硬化門脈高壓癥，其最大副作用是易誘發(fā)0.5分A.肝腎綜合征B.肝肺綜合征C.肝性腦病D.感染E.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂正確答案：C答案解析：近年來開展的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術是一種以介入放射學的方法，在肝內(nèi)的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立通道，能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高，適用于食管