彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件

彌漫性肺疾病

影像學(xué)診斷思路1整理版課件2整理版課件病例分析3整理版課件男性，29歲，漸進(jìn)性氣憋1年余4整理版課件5整理版課件6整理版課件7整理版課件特征分析_____________________

肺間質(zhì)未見(jiàn)受累背景呈磨玻璃影結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻分布基本均勻8整理版課件影像診斷_____________________

不是淋巴道來(lái)源；不是血管播散來(lái)源；不是原發(fā)肺泡來(lái)源；不是氣道壁自身來(lái)源;

是什么來(lái)源？氣道吸入實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)9整理版課件病例2男，16歲

干咳1月余

無(wú)發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗(yàn)無(wú)特殊10整理版課件M/16Y11整理版課件M/16Y12整理版課件M/16Y13整理版課件M/16Y14整理版課件15整理版課件M/16Y16整理版課件臨床和影像特征_____________________

青少年男性，臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征結(jié)節(jié)密度較高，緣清17整理版課件分析_____________________

結(jié)節(jié)類型：初步診斷：下一步檢查

……18整理版課件支氣管鏡檢查透壁活檢19整理版課件病理_____________________

甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移20整理版課件病例3鄭××，男性，38歲。近半年來(lái)呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無(wú)咯血和發(fā)燒，漸加重。21整理版課件22整理版課件23整理版課件24整理版課件25整理版課件26整理版課件27整理版課件28整理版課件典型征象：1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結(jié)似有增大（不很明確）29整理版課件鑒別診斷：1粟粒性肺結(jié)核（血行播散）2肺部腫瘤—轉(zhuǎn)移（血行播散）、肺泡癌3急性過(guò)敏性肺泡炎或塵肺（氣道來(lái)源）4結(jié)節(jié)病（淋巴道來(lái)源）5癌性淋巴管炎（淋巴道來(lái)源）30整理版課件支氣管鏡透壁活檢31整理版課件病理：結(jié)節(jié)病32整理版課件病例4王××，男性，20歲。近3月來(lái)干咳、少痰，不伴胸痛，無(wú)咯血和發(fā)燒。33整理版課件34整理版課件35整理版課件36整理版課件支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗37整理版課件病理：結(jié)核38整理版課件病例5女，54歲，農(nóng)民咳嗽、氣憋5個(gè)月，逐漸加重痰不多，白色39整理版課件40整理版課件41整理版課件42整理版課件43整理版課件CT特征分析雙肺彌漫性散在分布病變類型：多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多發(fā)大小囊性病變結(jié)節(jié)類型和來(lái)源結(jié)節(jié)特征：不規(guī)則、無(wú)規(guī)則44整理版課件鑒別診斷腫瘤類病變：轉(zhuǎn)移瘤（血道或淋巴道）原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非腫瘤病變感染性、肉芽腫樣、小血管炎結(jié)締組織病、淀粉樣變性、其他等45整理版課件診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢支氣管鏡透壁活檢46整理版課件病理診斷彌漫性肺泡癌囊性非黏液型47整理版課件

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核48整理版課件49整理版課件50整理版課件DLD的基本特征—————————

分布：多灶性或彌漫

形態(tài)：多樣化或混雜

部位：間質(zhì)和實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)

病理：多種類型和機(jī)制

一大組異質(zhì)性疾病群DLD約200-300種疾病，其中2/3病因不明51整理版課件病理分型——————————

間質(zhì)性：肺泡炎和間質(zhì)纖維化

實(shí)質(zhì)性：肺泡充盈為主

腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生

淋巴性：淋巴細(xì)胞增殖

肺囊性：肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張52整理版課件影像診斷思路—————————

影像方法的選擇

影像特征的分析

結(jié)合臨床和化驗(yàn)

53整理版課件影像方法

———————————

檢查手段：胸片、CT？成像技術(shù)：常規(guī)、薄層？54整理版課件彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology55整理版課件56整理版課件

1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影57整理版課件58整理版課件CT成像技術(shù)是關(guān)鍵——————————

HRCT：

是核心

層厚：≤1mm

重建：高分辨率

矩陣：512-102459整理版課件常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）60整理版課件常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）61整理版課件

常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）62整理版課件常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）63整理版課件空氣潴留征：Airtrapping

吸氣相呼氣相64整理版課件影像分析（差異）—————————

形態(tài)學(xué)類型（六種）

分布的差異（五種）

病灶外征象等等

（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…）

65整理版課件影像（HRCT）分型—————————

網(wǎng)線狀陰影

結(jié)節(jié)狀陰影

高密度片影

低密度囊片影

肉芽腫樣影

混合型陰影66整理版課件

1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影67整理版課件網(wǎng)線狀影

分型和鑒別68整理版課件網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部位）—————————

小葉間隔

小葉內(nèi)間隔

小葉核心

中軸支氣管血管束增厚

胸膜下曲線

胸膜下間質(zhì)增厚

細(xì)支氣管粘液栓和管壁增厚

蜂窩69整理版課件

1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增厚70整理版課件

3、小葉核心增厚4、中軸支氣管血管束增厚71整理版課件

5、胸膜下線6、胸膜下間質(zhì)增厚72整理版課件

7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩73整理版課件網(wǎng)線狀之亞型—————————

大小網(wǎng)格影（周圍間質(zhì)）

放射狀線條（中軸間質(zhì)）

混合型網(wǎng)線（網(wǎng)結(jié)狀影

（不同背景）

鋪路石影

蜂窩狀影）74整理版課件細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影–中軸間質(zhì)間質(zhì)性肺炎（UIP）

過(guò)敏性肺炎（CHP）75整理版課件網(wǎng)格影+磨玻璃影網(wǎng)格影+多囊狀肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）

肺淋巴管肌瘤?。↙AM）76整理版課件網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影+結(jié)節(jié)+GGO肺結(jié)節(jié)病

肺癌性淋巴管炎77整理版課件常見(jiàn)疾病—————————

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎

膠原病肺浸潤(rùn)

癌性淋巴管炎

結(jié)節(jié)病

間質(zhì)性肺水腫

慢性過(guò)敏性肺炎

組織細(xì)胞增生癥X

慢性過(guò)敏性肺炎

78整理版課件特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩79整理版課件癌性淋巴管炎

HRCT：間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對(duì)稱、無(wú)纖維化改變80整理版課件結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱或不對(duì)稱、有纖維化81整理版課件結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化82整理版課件過(guò)敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化83整理版課件肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對(duì)稱、無(wú)纖維化84整理版課件肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實(shí)變?cè)?、無(wú)纖維化85整理版課件肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無(wú)纖維化86整理版課件結(jié)節(jié)狀影

分型和鑒別87整理版課件多發(fā)結(jié)節(jié)之分型—————————

大小

形態(tài)

密度

背景

來(lái)源和分布

伴隨征象88整理版課件大小分類——————————

≤3mm：粟粒結(jié)節(jié)

≤5mm：微結(jié)節(jié)

≤1cm：小結(jié)節(jié)

≤2cm：中結(jié)節(jié)

≤3cm：大結(jié)節(jié)89整理版課件

結(jié)節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結(jié)節(jié)90整理版課件形態(tài)分類——————————

圓形或類圓形

不規(guī)則形

樹(shù)芽狀或分支狀

星狀

短棒狀或弧狀91整理版課件

結(jié)節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……92整理版課件密度分類——————————

實(shí)性

囊性

鈣化性

混合型93整理版課件

結(jié)節(jié)密度：實(shí)性、囊性、鈣化、混合……94整理版課件背景分類——————————

網(wǎng)狀結(jié)節(jié)

磨玻璃結(jié)節(jié)

肺氣腫結(jié)節(jié)

正常背景的結(jié)節(jié)95整理版課件

結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常96整理版課件分布與來(lái)源——————————

間質(zhì)性：

淋巴道

氣腔性：

吸入性

氣道性：

氣道壁

隨機(jī)性：

血行性

多中心：

原發(fā)性97整理版課件

來(lái)源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)98整理版課件分析要點(diǎn)——————————

肺間質(zhì)是否受累周圍間質(zhì)：小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū)

中軸間質(zhì)：支氣管血管束99整理版課件

特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（粟粒）100整理版課件

特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（氣播）101整理版課件

HRCT：肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)氣腔來(lái)源的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)102整理版課件

HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺動(dòng)脈來(lái)源的隨機(jī)結(jié)節(jié)103整理版課件

HRCT：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)淋巴道來(lái)源的間質(zhì)結(jié)節(jié)104整理版課件

HRCT：肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)小氣道壁來(lái)源的核心結(jié)節(jié)105整理版課件

HRCT：肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)原發(fā)肺泡的多中心結(jié)節(jié)106整理版課件107整理版課件常見(jiàn)疾?。毫馨偷纴?lái)源—————————

結(jié)節(jié)病

癌性淋巴管炎

淋巴增生類疾病

108整理版課件109整理版課件110整理版課件常見(jiàn)疾病：氣腔來(lái)源—————————

外源性過(guò)敏性肺泡炎

塵肺

肺泡出血

微石癥

111整理版課件

女14歲：家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋112整理版課件

男29歲：造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋113整理版課件常見(jiàn)疾?。簹獾辣趤?lái)源—————————

細(xì)支氣管炎

肺結(jié)核（氣道播散型）

肺囊性纖維化

支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病

114整理版課件

HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景115整理版課件DPB三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空氣潴留116整理版課件

女32歲，無(wú)癥狀，HRCT彌漫散在分布樹(shù)丫狀結(jié)節(jié)117整理版課件常見(jiàn)疾病：血管來(lái)源—————————

粟粒型肺結(jié)核

血行性轉(zhuǎn)移瘤

其他

118整理版課件

HRCT：兩肺彌漫性隨機(jī)均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)119整理版課件

HRCT:兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)120整理版課件常見(jiàn)疾?。涸l(fā)肺泡來(lái)源—————————

粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌

淋巴瘤樣肉芽腫等

其他

121整理版課件

男38歲，HRCT:兩肺無(wú)規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)122整理版課件HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)123整理版課件高密度片狀影

分型和鑒別124整理版課件高密度斑片影之分型—————————

形態(tài)

密度

分布和來(lái)源

伴隨征象125整理版課件形態(tài)分類——————————

斑片狀或灶性

葉段狀

大片狀

彌漫性全肺126整理版課件

形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合127整理版課件密度分類——————————

磨玻璃影

低密度實(shí)變

高密度實(shí)變

混合型128整理版課件

密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合

肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌129整理版課件分布分類——————————

周圍型

中央型

彌漫型130整理版課件

分布：中央、周圍、彌漫性分布131整理版課件常見(jiàn)疾病—————————

感染性肺炎

過(guò)敏性肺炎

肺泡出血

肺炎性肺腫瘤（肺泡癌和淋巴瘤）

代謝性疾病

間質(zhì)性肺炎132整理版課件低密度囊片影肉芽腫