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主動(dòng)脈手術(shù)深低溫停循環(huán)策略北京安貞醫(yī)院體外循環(huán)科侯曉彤插管動(dòng)脈插管:部位弓手術(shù):腋動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈·升主動(dòng)脈手術(shù)/二次手術(shù):股動(dòng)脈灌注方法直接插管·經(jīng)人工血管插管或直接灌注靜脈插管:二極管股靜脈插管:二次手術(shù)預(yù)充維持一定的膠體滲透壓,CPB時(shí)1516mmHg為不致引起組織水腫和器官衰竭的低限晶體:膠體=1:日目體電解質(zhì)(mmo/L)滲透壓名稱PHNK+ca2Mg2-碳酸氫根酯酸根乳酸根|葡萄糖酸根mOsmol/l氯化鈉154154308林格氏液1475445156312乳酸林格氏7勃力A人體血漿142302.9膠體白蛋白:優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn):維持機(jī)體液體平衡病毒傳染防止蛋白變性過(guò)敏保護(hù)血小板相對(duì)昂貴人工膠體一便宜明膠:琥珀酰明膠過(guò)敏反應(yīng)羥乙基淀粉(6%HES)影響凝血功能,FDA:慎用130/0.4在高齡、兒童心臟手術(shù)中應(yīng)用效果可兩種配方醋酸林格氏液2000m酷酸林格氏液1000ml白蛋白50g琥珀酰明膠1000ml(25%白蛋白)調(diào)查全英38個(gè)心外科組32家中心,全部都用晶體作為預(yù)充液,其中54%僅用晶體,44%加入合成膠體血液稀釋度作用:代償由于低溫引起的血液粘稠度的增加,從而改善組織灌注一減少氧供HCT~24%,>28℃提高,停機(jī)時(shí)30%其它藥物5%Naco3100ml:預(yù)防酸中毒20%甘露醇
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