基本藥物制度講稿一

基本藥物制度講稿一一、基本藥物與基本藥物制度二、實施進展與成效三、措施與對策主要內容一、基本藥物與基本藥物制度（一）深化醫(yī)改“改”什么？改“錢事”改“人事”改“藥事”——解決“吃藥”問題比解決“看病”問題還難（二）簡單問題演化成了復雜問題從理論上分析，無論是計劃經濟體制還是市場經濟體制，群眾“吃藥”問題只是一個簡單的買賣關系：

賣家（生產和經營企業(yè)）——買家（醫(yī)院和患者）一些因素促使簡單問題復雜化經濟要發(fā)展，藥廠要上馬。藥品產能過剩，醫(yī)院成了強勢方。道德和誠信體系建設局部缺失。承載著“以藥補醫(yī)”的“重大使命”。1個環(huán)節(jié)變成了諸多環(huán)節(jié)

（賣家）生產企業(yè)——買斷總經銷的批發(fā)企業(yè)——各大片區(qū)或者省級代理——地市級代理——醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商——醫(yī)藥代表——醫(yī)院院長——醫(yī)院副院長——醫(yī)院藥劑科主任——臨床科室主任——臨床醫(yī)生——統(tǒng)計藥方的統(tǒng)方員——患者（買家）后果很嚴重層層加價，環(huán)環(huán)盤剝，藥要想不貴都不行。侵襲了純潔的“白大褂”，敗壞了行業(yè)風氣，政府想不治理都不行。

反思：——是人出了問題還是制度出了問題？1975年，WHO首次提出基本藥物的概念：是指最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品。1985年，WHO擴展了基本藥物的概念：是能夠滿足大多數(shù)人衛(wèi)生保健需要的藥物，國家應保證生產和供應，還應高度重視合理用藥。1999年,WHO進一步定義：基本藥物是滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價格是個人和社會能夠承受得起的藥品。（三）引進國際先進經驗10我國從1979年開始引入“基本藥物”的概念，1982年公布第一版國家基本藥物目錄。有目錄無制度

國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障體系相銜接。

——《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（四）啟動國家基本藥物制度12基本藥物制度目錄供應使用定價報銷質量評估

基本藥物制度政策框架

2009年8月，衛(wèi)生部等部門定義基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。

——《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》

14國家基本藥物制度的目標和任務:

15保證基本藥物足量供應合理使用

改革醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”機制

減輕廣大群眾基本用藥費用負擔促進生產流通企業(yè)資源優(yōu)化整合

主要任務:

2009年8月基本藥物制度啟動實施以來，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委等部門先后制定印發(fā)了建立基本藥物制度的實施意見以及關于基本藥物遴選、生產供應、配備使用、定價報銷、質量監(jiān)管等相關內容的文件。17相關配套文件2009年關于建立國家基本藥物制度的實施意見（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕78號）國家基本藥物目錄遴選管理辦法（暫行）（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕79號）2009年版國家基本藥物目錄（基層部分）國家基本藥物零售指導價格（發(fā)改價格〔2009〕2489號）關于加強基本藥物質量監(jiān)督管理的規(guī)定（國食藥監(jiān)發(fā)〔2009〕632號）《國家基本藥物臨床應用指南》、《處方集》2010年關于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見（國辦發(fā)〔2010〕56號）關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見（國辦發(fā)〔2010〕62號）2011年關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見（國發(fā)〔2011〕23號）關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見（國辦發(fā)〔2011〕31號）關于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務意見（國辦發(fā)〔2011〕32號）18頒布國家基本藥物目錄

19中藥飲片首次納入目錄20在建立國家基本藥物制度的初期，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構確需配備、使用非目錄藥品，暫由省級人民政府統(tǒng)一確定。應堅持防治必需、結合當?shù)刎斦惺苣芰突踞t(yī)療保障水平從嚴掌握。31個省份確定了本省增補的非目錄藥品。

民族自治區(qū)內政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用國家基本藥物目錄以外的民族藥，由自治區(qū)人民政府制定相應管理辦法。21統(tǒng)籌推進

基層綜合改革

?；?、強基層、建機制維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)

公益性的管理體制

競爭性的用人機制

激勵性的分配機制

規(guī)范性的藥品采購機制

長效性的多渠道補償機制二、實施進展與成效目前，全國31個省（區(qū)、市）和新疆生產建設兵團均實現(xiàn)了在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用基本藥物。推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。（一）覆蓋面不斷擴大推進新采購機制集中采購、統(tǒng)一配送、“雙信封”招標；帶量采購、量價掛鉤、招采結合。29個省份出臺了基本藥物集中采購實施方案。許多省份已完成了新一輪采購。（二）構建新的采購機制出臺基層綜合改革、多渠道補償實施辦法把增投入和建機制結合起來。調整收費標準，設立一般診療費。推行支付方式改革。（三）建立多渠道補償機制制定醫(yī)保鼓勵政策。13個省對二級以上醫(yī)療機構配備基本藥物的品種和使用金額比例提出要求。開展基本藥物《臨床應用指南》、《處方集》培訓。（四）促進優(yōu)先使用基本藥物統(tǒng)計數(shù)據顯示，基本藥物在基層的銷售價格較制度實施前平均下降約30%。門診人次增加、門診/住院次均費用降低。

打破藥品生產、流通領域的現(xiàn)有格局。對政策認識不一致，執(zhí)行不統(tǒng)一，落實不協(xié)調。價格機制不完善，一藥多價。部分省份基本藥物采購實施辦法尚未出臺。亟需建立藥品質量綜合評價體系。部分省份綜合改革滯后。當前面臨的困難和問題部分地方補償不能有效落實，存在“雙軌制”現(xiàn)象。未實施制度的村衛(wèi)生室影響整體進展。國家基本藥物品種少，劑型單一。藥師隊伍建設滯后，基層藥學服務能力低。信息化建設和宣傳培訓滯后。三、措施與對策加大投入不一定會帶來機制好：投入與機制關系政府重視不一定會帶來效率好：政府和市場關系創(chuàng)新改革不一定會帶來管理好：改革和管理關系醫(yī)患好不一定會帶來醫(yī)患關系好：醫(yī)患關系31

（一）醫(yī)改仍是個世界性難題—難在利益調整32國務院于今年3月印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，這是未來四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綱領性文件。（二）基本藥物制度是“十二五”時期醫(yī)改的重點

1、人均期望壽命達到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12‰以下，孕產婦死亡率降低到22/10萬以下。2、衛(wèi)生總費用增長得到合理控制，政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。“十二五”期間政府投入力度和強度要高于2009-2011年投入。3、群眾負擔明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。4、力爭使縣域內就診率提高到90%左右。5、非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量達到總量的20%左右。33主要目標1、理念上的繼承性

①基本理念：堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供②基本原則：?；?、強基層、建機制③基本路徑：統(tǒng)籌兼顧、突出重點、循序漸進34（三）前三年基本藥物制度建設、醫(yī)改推進和后四年關系2、經驗上的繼承性前三年：五項重點。后四年：三項重點+統(tǒng)籌各項改革。國家基本藥物制度經驗的傳承。3、方法上的繼承性頂層設計黨委政府統(tǒng)一領導發(fā)揮醫(yī)改主戰(zhàn)場和主力軍作用（四）“十二五時期”鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的具體任務1、鞏固完善基本藥物制度?！柟陶k基層醫(yī)療機構實施基本藥物制度的各項措施。

——完善國家基本藥物目錄?！?guī)范基本藥物采購機制。——提高信息化和藥學服務水平。36村衛(wèi)生室全部納入基本藥物制度實施范圍。對村衛(wèi)生室基礎設施建設、設備購置以及人員培訓給予專項補助。通過新農合門診統(tǒng)籌、基本公共衛(wèi)生服務補償?shù)榷喾N形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生給予補助。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策，扶持村衛(wèi)生室生存和發(fā)展。2、重視在村衛(wèi)生室推進基本藥物制度鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制38鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

3、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，落實財政投入政策，加快實施一般診療費并落實醫(yī)保支付政策，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構能夠長期穩(wěn)定地運行。健全績效評價考核機構，完善并落實體現(xiàn)醫(yī)務勞動特點的工資和分配制度，合理拉開收入差距，有效提高醫(yī)務人員積極性。4、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。鼓勵主動服務、上門服務，開展巡回醫(yī)療。建立分級診療、雙向轉診制度，推進基層首診試點。推進全科醫(yī)生制度建設。開展醫(yī)學生定向培養(yǎng)。實施全科醫(yī)生特崗計劃。筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網底。39鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制5、加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化。建立以省為單位覆蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務、績效考核等功能的信息系統(tǒng)，提高基層服務水平和管理水平。到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和有條件的村衛(wèi)生室。40鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制6、配合促進公立醫(yī)院改革控制醫(yī)療費用不合理增長。促進公立醫(yī)院綜合改革。逐步取消藥品加成，破除以藥補醫(yī)機制。穩(wěn)步推進價格改革。充分發(fā)揮醫(yī)保補償作用。繼續(xù)加大政府投入力度。積極推進支付方式改革。41鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制1、國家基本藥物品種能多些嗎？基層和群眾反映307種基本藥物有點少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有病床，原來一般配備藥物要達到幾百種。社區(qū)衛(wèi)生服務中心對于從大醫(yī)院轉回的病人缺乏藥物的對接性。（五）對幾個重大問題的認識國內外比較WHO第一次頒布基本藥物目錄，有208種，現(xiàn)在發(fā)展到352種。印度354種藥品。31個省平均增補210種。澳大利亞650個品種。國家基本醫(yī)療保險報銷目錄2172種（西藥1140種，中成藥987種，民族藥45種）。分析——徹底改變臨床醫(yī)生和群眾用藥習慣?！青l(xiāng)基層醫(yī)療機構的合理功能定位?！獓一舅幬镏贫劝l(fā)展階段性特征（3年內是一個初期制度，到2020年覆蓋城鄉(xiāng)），要在實踐中逐步調整和完善。

2、能不能允許市縣乃至基層醫(yī)療機構增加一些藥品？

國家目錄和地方增補目錄的特點：——行政強制性?！獙I(yè)權威性?！斄ΡＵ闲?。問題——地方“增補”有“替代”的趨勢。——隨意性強。分析“增補”不是“替代”。地方增補目錄須經省級人民政府統(tǒng)一確定增補藥品執(zhí)行基本藥物制度政策和規(guī)定發(fā)揮專家在藥品遴選和動態(tài)調整等方面的作用。3、能不能實行基本藥物的供應、定點生產、全國招標、統(tǒng)一價格？從簡化操作看，完全可以做到。關鍵是能不能這樣做？分析要不要繼續(xù)走市場經濟的道路？高度壟斷能否調動積極性？符不符合當前企業(yè)的實際狀況？是否符合政府管理素質、企業(yè)基本素質和公民文明素質？4、新的基本藥物采購機制比非基本藥物采購機制好嗎？

——保證質量：雙信封制（經濟技術標+商務標）、全程監(jiān)管。——降低價格：帶量采購、量價掛鉤、單一貨源承諾。——保證供應：只招生產企業(yè)，由生產企業(yè)選定配送方式。及時回款?！鞔_責任：省級衛(wèi)生行政部門是主管部門，采購機構為責任主體。

5、零差率銷售能做到嗎？問題：——是否根本扭轉“以藥補醫(yī)”舊機制？——加價