除顫儀操作培訓(xùn)課件

關(guān)于除顫儀操作培訓(xùn)第1頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院常用的Philips除顫儀第2頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三

電除顫的概念

亦稱(chēng)電復(fù)律。

在某些嚴(yán)重快速異位性心律失常例如室顫時(shí)，用外加的高能量電脈沖通過(guò)心臟，使全部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟電活動(dòng)暫時(shí)停止（

終止所有心肌細(xì)胞的心電活動(dòng)），然后由具有最高自律性起搏點(diǎn)（竇房結(jié)）發(fā)出沖動(dòng)，重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，恢復(fù)竇性心律，從而糾正、治療心律失常。這種治療方法稱(chēng)為電除顫。電除顫所使用的儀器就是除顫儀。根據(jù)除顫波形的不同，除顫儀分為兩種類(lèi)型：?jiǎn)蜗虿ㄐ纬潈x和雙向波形除顫儀。第3頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三單向波形除顫儀由單極發(fā)出電流，電流單向流動(dòng)，從一個(gè)電極單向流到另一個(gè)電極。能量選擇從0到360J，根據(jù)病人年齡、體重調(diào)節(jié)選擇不同能量。第4頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三雙向波形除顫儀先后產(chǎn)生兩個(gè)電流在兩個(gè)方向流動(dòng)。電流先從一個(gè)電極流向另一個(gè)電極，再?gòu)牧硪粋€(gè)電極發(fā)出第二個(gè)電流通過(guò)另一個(gè)通路流回。能量選擇為0到200J，比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波除顫儀。

第5頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三低能量智能化雙相波電流單向流動(dòng)電流雙向流動(dòng)單相波雙相波第6頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三電除顫分類(lèi)：

同步電除顫和非同步電除顫同步電除顫：用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的嚴(yán)重室上性及室性心動(dòng)過(guò)速等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開(kāi)始，除顫時(shí)監(jiān)測(cè)病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，又稱(chēng)為選擇性電復(fù)律。第7頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三非同步電除顫：

僅用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通過(guò)心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性。可多次間斷除顫。

為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，應(yīng)盡早地行電除顫，又稱(chēng)為緊急電復(fù)律。第8頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三電復(fù)律的適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）⑴心室顫動(dòng)⑵心室撲動(dòng)2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）⑴心房顫動(dòng)⑵心房撲動(dòng)⑶室上性心動(dòng)過(guò)速⑷室性心動(dòng)過(guò)速

對(duì)于心室停搏和無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）是不適用的，而是CPR和藥物治療第9頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三電復(fù)律的禁忌證

(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個(gè)月內(nèi)有血栓史。

(2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。

(3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。(4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。第10頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三電復(fù)律的并發(fā)癥心律失常：期前收縮最常見(jiàn)，可再發(fā)室顫，也可發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。急性肺水腫：發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板電擊本身引起

低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)

心肌損傷：高能量電擊可引起心肌損傷，心肌酶升高。第11頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三

非同步電除顫操作步驟

在醫(yī)院發(fā)生心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)時(shí)使用除顫儀行非同步電除顫的操作步驟1.準(zhǔn)備好除顫儀、導(dǎo)電膏，備好各種搶救器械和藥品：2.病人取仰臥位，開(kāi)放靜脈通道，作心電、血壓、SPO2監(jiān)護(hù)，最好有直接動(dòng)脈測(cè)壓，充分暴露胸壁。3.在未準(zhǔn)備好之前應(yīng)行CPR和藥物治療第12頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三非同步電除顫操作步驟操作步驟：選、涂、充、放。1選擇除顫能量：?jiǎn)蜗虿ㄐ纬潈x成人選擇360J（根據(jù)2010年CPR指南）。雙相波成人根據(jù)制造商推薦120~200J，在無(wú)推薦時(shí)應(yīng)考慮使用最高能量200J。小兒使用2~4J/kg，最高不超過(guò)10J/kg或成人劑量。2涂抹導(dǎo)電膏，病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布?jí)K直接放在病人除顫部位。第13頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三非同步電除顫操作步驟3、充電：持續(xù)單摁右手棕色充電按鈕直至發(fā)出連續(xù)的“滴滴滴”聲。4、電擊。電擊前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，將2個(gè)電極正確放在病人胸部皮膚處，并施以適當(dāng)壓力（單只手5kg-10kg的壓力）使電極板與病人皮膚接觸完好，然后雙手大拇指同時(shí)按下放電鍵。

盡可能的縮短電擊前后的胸外按壓中斷時(shí)間（小于20秒）。第14頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三基本介紹-

電極板電極板接觸指示條適用于成人適用于兒童第15頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三電極放置位置前側(cè)位（左右位）：一個(gè)電極板放置在左側(cè)第五肋間與腋前線交界處，另一電極板放置在胸骨右緣第二肋間。這種方式迅速便利，較常用，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜l0cm。前后位：一個(gè)電極板放置胸骨右緣第二肋間，另一電極板放置在左背肩胛下面第16頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三電極放置位置（前側(cè)位）：胸骨電極板放在右前壁鎖骨下，心尖電極板放在心尖(左乳頭左側(cè))，兩塊電極板之間的距離不應(yīng)<10cm。電極位置對(duì)電擊效果之影響圖正確：通過(guò)兩個(gè)心室錯(cuò)誤：僅通過(guò)部分心室第17頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三除顫第2步–充電?手柄黃色按鈕?面板第18頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三除顫第3步–放電?同時(shí)按動(dòng)兩個(gè)手柄上的紅色按鈕第20頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三電擊除顫后的處理2010年新指南指出：電除顫后立即行CPR，不判斷心律有無(wú)恢復(fù)、不再次電擊除顫，立即連續(xù)做5組CPR（30/2）后再判斷心律。如果心律恢復(fù)，則停止CPR與電擊；心律未恢復(fù)，再次電擊和CPR。

單次電擊除顫方案與3次連續(xù)電擊方案相比，可顯著提高存活率。第21頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三其他注意事項(xiàng)1、盡早除顫。除顫成功率隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低2、除顫治療與CPR、藥物治療、病因治療、對(duì)癥支持治療并重對(duì)于細(xì)顫型室顫者，進(jìn)行心臟按壓、氧療、藥物治療后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊,可提高成功率。第22頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三2010年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”

，強(qiáng)調(diào)胸外按壓，但對(duì)于窒息性驟停，為A-B-C第23頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸內(nèi)直接心臟電擊除顫時(shí)，需用專(zhuān)用小型電極板，最有效的電極位置為一電極置于右心房，另一電極放置于心尖后部。心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。除顫時(shí)所需電能，成人為10～30J，兒童為5～20J。若無(wú)效，可加大能量后再次電擊。第24頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三同步電復(fù)律

又稱(chēng)選擇性電復(fù)律，適用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)、室上性及室性心動(dòng)過(guò)速等情況，并非十分緊急，可請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，做好術(shù)前準(zhǔn)備再實(shí)施。

⑴前先用洋地黃控制心率（直止復(fù)律前1-2天停用），同時(shí)服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。

⑵復(fù)律當(dāng)天禁食

⑶監(jiān)測(cè)心電圖和血壓

⑷適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥

⑸方式房顫、室上性和室性心動(dòng)過(guò)速采用同步復(fù)律

⑹能量:體外復(fù)律100-150J(房撲25-50J)，以后每次增加50-100J

⑺電極放置：負(fù)極（Apex心尖端）放于心尖區(qū)，正極(Sternum胸骨端)放于胸骨右緣第二肋間

⑻采