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文檔簡介
關于診斷學脊柱與四肢檢查第1頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三掌握脊柱、四肢的檢查方法。熟悉脊柱、四肢病理改變的臨床意義:(1)脊柱:正常曲度、畸形、壓痛和叩擊痛,運動功能障礙(2)四肢:肢體的位置與形態(tài)異常、運動障礙、關節(jié)病變、下肢靜脈曲張。了解脊柱、四肢關節(jié)活動范圍第2頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三一、脊柱功能:支持體重、維持姿勢組成:7頸、12胸、5腰、5骶、4尾椎病變:疼痛、姿勢異常、活動障礙檢查:彎曲、畸形、活動度、壓痛、叩擊痛第3頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三(一)脊柱彎曲度1、生理性彎曲:頸、腰段前凸;胸、骶椎后凸;直立無側彎第4頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓2、生理彎曲度檢查方法第5頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三第6頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三3、病理性變形
(1)頸椎變形:側偏、前屈、過度后伸、堅硬感(2)脊柱后凸:駝背,多發(fā)胸段。特點:前胸凹陷,頭頸部前傾佝僂病:小兒。強直性脊柱炎:成年。胸段后凸成弧形并強直性固定退行性變:老年。脊柱結核:青少年;椎體破壞壓縮,脊柱后凸、成角畸形其它:發(fā)育不良、外傷等第7頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三第8頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三第9頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三第10頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三第11頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三第12頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三(3)脊柱前凸:多發(fā)腰椎,特點:腹部向前、臀部明顯后突。
見于:妊娠、腹腔巨大腫瘤、大量腹水、髖關節(jié)結核、髖關節(jié)脫位第13頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三
脊柱前凸第14頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三第15頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三(4)脊柱側凸:脊柱向左/右偏離正中線分為:姿勢性和器質性姿勢性:脊柱率曲度未固定,變換體位側凸可消失見于兒童發(fā)育期坐、立姿不良;椎間盤突出、脊髓灰質炎后遺癥;器質性:改變體位不能糾正側凸。見于先天性斜頸、頸椎病或一側頸肌麻痹脊椎損傷、脊椎側凸椎間盤突出、腰部外傷第16頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三第17頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三第18頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三第19頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三第20頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三(二)脊柱活動度1,正常活動度:頸、腰段最大,胸段小,而骶椎幾乎不活動檢查時,囑患者作前屈、后伸、側彎、旋轉等動作,以觀察脊柱活動情況,但骨折、關節(jié)脫位除外。第21頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三
作前曲、后伸、側彎、旋轉等動作脊柱活動度檢查法第22頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三2、頸、胸、腰椎及全脊柱活動范圍前屈后伸左右側彎旋轉度頸椎35~45°35~45°45°60~80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°30°35°8°全脊柱128°125°73.5°115°第23頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三3.活動受限:
軟組織損傷:頸肌、腰肌勞損骨質增生:頸椎病、腰椎骨質增生、骨質破壞:結核、腫瘤骨折或脫位:骨質破壞、肌纖維織炎、脊椎骨折或脫位、椎間盤突出:腰椎椎間盤突出(腰段各方向活動均受限)第24頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三(三)脊椎壓痛與叩擊痛1,壓痛:患者取坐位,醫(yī)生用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突2,叩擊痛:①直接叩診;
②間接叩診意義:脊椎結核,骨折及椎間盤突出第25頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三
用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法第26頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三
直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突第27頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三
間接叩擊法
病人坐位,醫(yī)生左手掌置與病人頭頂,
右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。第28頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三第29頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三身體向前趴一寸,頸椎壓力增一倍,這個原理說明了姿勢和頸椎的密切關系。第30頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三(四)脊柱檢查的特殊試驗頸椎1,Jackson壓頭試驗:頸椎病、椎間盤突出2,前屈旋頸試驗:頸椎小關節(jié)3,頸靜脈加壓試驗:根性頸椎病4,旋頸試驗:椎動脈型頸椎病第31頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三腰骶椎1,搖擺試驗:腰骶病變2,拾物試驗:腰椎病3,直腿抬高試驗:椎間盤突出、坐骨N4,屈頸試驗:腰椎間盤突出5,股神經牽拉試驗:腰2-4椎間盤突出(四)脊柱檢查的特殊試驗第32頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三二、四肢與關節(jié)檢查視、觸診結合,注意形態(tài)、位置、軟組織、關節(jié)活動等第33頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三(一)異常形態(tài)(畸形)1、匙狀指:即反甲,見缺鐵、高原病、風濕熱、甲癬匙狀甲(缺鐵性貧血患者)第34頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三
匙狀甲(反甲)缺鐵性貧血、風濕熱、甲癬等第35頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三
2.杵狀指(趾)又稱:槌狀指。與缺氧、代謝障礙、中毒有關常見于:肺癌、支擴、肺膿瘍;發(fā)紺型先天性心臟??;感染性心內膜炎;肝硬化;同側鎖骨下動脈瘤等。第36頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三
類風濕性關節(jié)炎(近端)指關節(jié)梭形腫大畸形3、指關節(jié)變形:
梭形關節(jié)→類風濕關節(jié)炎第37頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三a橈神經損傷b尺神經損傷c正中神經損傷d正中神經、尺神經合并損傷腕垂癥→橈N;猿掌→正中N;爪形手:尺或正中N第38頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三
爪形手(鳥形手):尺神經損傷、進行性肌萎縮等第39頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三4、腕關節(jié)變形:
局部腫脹與隆起:見于外傷、關節(jié)炎、結核
①滑膜炎腕關節(jié)見:節(jié)狀隆起、柔韌、活動受限、壓痛,
②腱鞘囊腫:腕背或橈側,圓形無痛性囊狀隆起,堅韌,可推動
第40頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三滑膜炎第41頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三腱鞘囊腫第42頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三5、膝內、外翻
膝內、外翻:O型腿、X型腿,佝僂病、大骨節(jié)病第43頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三第44頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三膝內外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。(O形腿)(X形腿)第45頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三關節(jié)炎、關節(jié)積液浮髕試驗:中等量以上積液?;颊呷∑脚P位,下肢伸直放松,醫(yī)師左手拇指與其余四指分開固定于腫脹膝關節(jié)上方兩側,右手拇指與其余四指分開固定于腫脹膝關節(jié)下方兩側,然后用右手食指將患膝髕骨連續(xù)向下按壓數次,下壓時有髕骨與關節(jié)面的碰觸感,松手時有髕骨隨手浮起感,稱為浮髕試驗陽性6、膝關節(jié)變形第46頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三第47頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三7、踝關節(jié)及足1腫脹:均稱性、局限性;
2局限隆起
見于:外傷、炎癥、腱鞘膿腫、TB、骨質增生
3畸形:扁平足;高跟足;
馬蹄足;跟足畸形;
足內翻、外翻見于:先天畸形、脊髓灰質炎后遺癥第48頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三第49頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三第50頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三8、肢端肥大癥垂體瘤/垂體前葉細胞增生。第51頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三
9、肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經病變、廢用性肌萎縮第52頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三
10、下肢靜脈曲張
持久體力勞動、站立工作者,栓塞性靜脈炎。第53頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三下肢靜脈曲張第54頁,講稿共58頁,2023年5月2日,星期三
11、痛風可出現關節(jié)僵
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