垂體瘤病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件整理

經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理武進(jìn)醫(yī)院神經(jīng)外科楊明珠概述垂體腺瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤,人群發(fā)生率一般為1/10萬(wàn),有的報(bào)告高達(dá)7/10萬(wàn)。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤,約占10%垂體腺瘤好發(fā)年齡為青壯年,對(duì)病人生長(zhǎng)、發(fā)育、勞動(dòng)能力、生育能力有嚴(yán)重?fù)p害,并造成一系列社會(huì)心理影響。垂體腺瘤的危害性1.垂體激素過(guò)量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害;●2.腫瘤壓迫使其他垂體激素低下,引起相應(yīng)靶腺的功能低下;●3.壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu),如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、、腦底動(dòng)脈、下丘腦、第三腦室,甚至累及額葉、顳葉、腦干等,導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障垂體腺的解剖腦垂體位于蝶鞍內(nèi),呈卵圓形,約12*1.0*0.5cm大小,平均重量為750mg(男350~700mg,女450~900mg)。女性妊娠時(shí)呈現(xiàn)生理性肥大。垂體具有復(fù)雜而重要的內(nèi)分泌功能,分為腺垂體(前葉)和神經(jīng)垂體(后葉)。垂體腺瘤的分類(lèi)按形態(tài)分●1微腺瘤(直徑小于1.0cm)2.大腺瘤(直徑大于1.0cm)3.巨大腺瘤(直徑大于3.0cm)二按垂體腺細(xì)胞的染色分●1.嗜酸性細(xì)胞瘤(約占35%)2.嗜堿性細(xì)胞瘤(約占15%3.嫌色性細(xì)胞瘤(約占50%)4.混合性細(xì)胞瘤三把形態(tài)和功能相結(jié)合的分類(lèi)1.泌乳素細(xì)胞腺瘤(約占40~60%)2生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤(約占20~30%)●3.促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤(約占5~15%)4.促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤(不足1%)5.促性腺激素腺瘤(很罕見(jiàn))6.多分泌功能細(xì)胞腺瘤7.無(wú)內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤(約占20~35%●8惡性垂體腺瘤(很罕見(jiàn))垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)●1.泌乳素腺瘤:主要以泌乳素增高雌激素減少所致女性閉經(jīng)-溢乳不育,男性陽(yáng)痿,性功能減退●2.生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤:由于生長(zhǎng)激素持續(xù)分泌過(guò)多,早期數(shù)毫米微腺瘤可致代謝紊亂,引起骨髂、軟組織和內(nèi)臟過(guò)度生長(zhǎng)等一系列變化,病程緩慢,進(jìn)行性發(fā)展,在青春期前,骨骺尚未融合者,表現(xiàn)為巨人癥,成年人骨骺融合者,則表現(xiàn)為肢端肥大癥?！?.促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤:由于垂體腺瘤持續(xù)分泌過(guò)多ACTH,引起腎上腺皮質(zhì)增生促使皮質(zhì)醇分泌過(guò)多,即皮質(zhì)醇增多癥,導(dǎo)致一系列物質(zhì)代謝紊亂和病理變化,并出現(xiàn)許多臨床癥狀和體征。續(xù)4.甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤:罕見(jiàn)。由于TSH分泌過(guò)多,T3,T4增高,臨床表現(xiàn)甲亢癥狀。另有繼發(fā)于甲低(如甲狀腺炎,同位素治療后)負(fù)反饋引起τSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍擴(kuò)大,鞍上發(fā)展,出現(xiàn)視功能障礙?！?.促性腺激素細(xì)胞腺瘤:罕見(jiàn)。由于促卵泡激素(FSH)促黃體激素(LH)分泌過(guò)多,早期可無(wú)癥狀,晚期有性功能減低,閉經(jīng),不育,陽(yáng)痿,睪丸萎縮,精子數(shù)目減少。腫瘤長(zhǎng)大可出現(xiàn)視功能障礙。6.無(wú)分泌功能腺瘤:多見(jiàn)于中年男性和絕經(jīng)后女性,以往稱(chēng)垂體嫌色細(xì)胞腺瘤,缺乏血漿激素水平而臨床癥狀不顯著。二頭痛●早期約2/3病人有頭痛,主要位于眶后,前額和雙顳部,程度輕,間歇性發(fā)作,多系腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高,引起垂體硬膜囊及鞍膈受壓所致。當(dāng)腫瘤突破鞍膈,鞍內(nèi)壓降低,疼痛則可減輕或消失。晚期頭痛可因腫瘤向