起搏器的程控隨訪

關(guān)于起搏器的程控隨訪第1頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三2定期通過(guò)程控儀對(duì)病人體內(nèi)起搏器系統(tǒng)工作有效性、合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)；必要時(shí)，結(jié)合起搏器的診斷功能對(duì)每一個(gè)患者不同情況作出參數(shù)調(diào)整。程控隨訪的定義第2頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三3程控隨訪的重要性治療最優(yōu)化，適應(yīng)患者需要延長(zhǎng)起搏系統(tǒng)使用壽命增強(qiáng)患者信心第3頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三4越來(lái)越先進(jìn)的起搏器功能，需要通過(guò)程控來(lái)調(diào)整參數(shù)，才能使患者

獲益達(dá)到最大程度！程控隨訪的重要性第4頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三植入而不隨訪,猶如生而不養(yǎng)育起搏治療開(kāi)始起搏器系統(tǒng)整個(gè)壽限第5頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏器隨訪程控的目的了解患者植入起搏器后的全身狀況、癥狀改善情況以及生活質(zhì)量了解起搏器的工作狀況，合理程控起搏參數(shù)，延長(zhǎng)電池壽命合理選擇起搏器的自動(dòng)化功能，使患者獲得最大受益及時(shí)發(fā)現(xiàn)起搏器功能異常及起搏器并發(fā)癥，及早給予處理及糾正評(píng)估電池能量，確定擇期更換脈沖發(fā)生器的日期，避免緊急更換第6頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏器隨訪內(nèi)容：一、臨床評(píng)估及處理二、起搏系統(tǒng)功能測(cè)定三、起搏器程控第7頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏器的隨訪間隔急性期中期鄰近更換

植入隨訪頻率：出院前；

12周時(shí)6-12月1-2月更換第8頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏器隨訪（臨床評(píng)估）臨床癥狀：治療前后對(duì)比表現(xiàn)：減輕、無(wú)明顯改善、加重癥狀包括心悸頭暈、暈厥心力衰竭的嚴(yán)重程度第9頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏器隨訪體征：治療前后對(duì)比一般體征心臟體征起搏器囊袋位置及起搏器側(cè)肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)感染血腫第10頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏器隨訪相關(guān)檢查及意義：心電圖動(dòng)態(tài)心電圖起搏、感知功能心律失常癥狀與心律失常的關(guān)系胸片起搏器位置電極導(dǎo)線位置相關(guān)檢查及意義：超聲心動(dòng)圖EF二尖瓣反流左室舒張末容積平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量的改善頻率適應(yīng)功能第11頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏器隨訪（起搏系統(tǒng)）起搏系統(tǒng)檢測(cè)：起搏器電池壽命起搏器功能起搏閾值感知閾值電極導(dǎo)線極性阻抗第12頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏系統(tǒng)檢測(cè)---評(píng)估電池壽命

磁鐵頻率自動(dòng)顯示第13頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三評(píng)價(jià)起搏器電池狀態(tài)心電圖+磁鐵影響的磁頻心電圖

ERI:ElectiveReplacementIndicator

擇期更換指示電池狀態(tài)普通心電圖起搏器加附磁鐵后的心電圖電量良好程控模式/低限頻率DOO/85ppmERIVVI/65ppmVOO/65ppm第14頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏系統(tǒng)檢測(cè)起搏閾值自動(dòng)測(cè)試體外手動(dòng)第15頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏器閾值測(cè)試—手動(dòng)測(cè)試測(cè)試方法增加起搏頻率：保證全部起搏心室電極導(dǎo)線起搏方式：VVI心房電極導(dǎo)線：起搏方式：AAI輸出能量由高到低第16頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三自動(dòng)降電壓輸出閾值測(cè)試方法第17頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏器閾值測(cè)試急性心房<1.5V

心室<1.0V2.慢性心房<1.5V

心室<1.5V根據(jù)閾值確定輸出能量輸出電壓通常為閾值的1.5-2.5倍起搏依賴(lài)者：2-3倍輸出脈寬調(diào)整時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月第18頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏系統(tǒng)檢測(cè)感知閾值自動(dòng)測(cè)試體外手動(dòng)第19頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三測(cè)試感知閾值降低起搏頻率顯示自主心率測(cè)試“P”

及或“R”波振幅設(shè)置感知靈敏度第20頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏系統(tǒng)檢測(cè)電極導(dǎo)線阻抗正常值通300---1000過(guò)高：電極導(dǎo)線斷裂等過(guò)低；電極導(dǎo)線絕緣損害第21頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三自動(dòng)診斷功能:

導(dǎo)線阻抗第22頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏器程控主要程控內(nèi)容：起搏方式頻率輸出量感知度電極導(dǎo)線極性AV間期第23頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏器程控常用起搏方式單腔：VVI（R）、AAI（R）雙腔：DDD（R）、DDI（R）少用的起搏方式單腔：VOO、AOO、雙腔：DVI（R）、DOO、VDD第24頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三AVARPVPR雙腔起搏的四種狀態(tài)第25頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷功能：事件計(jì)數(shù)起搏與感知的百分比心室或心房高頻事件心率直方圖模式轉(zhuǎn)換次數(shù)室早或房早計(jì)數(shù)第26頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏器頻率的程控提高起搏頻率：增加心臟排血量抑制異位節(jié)律治療長(zhǎng)QT綜合征兒童多數(shù)患者:低限頻率：60bpm上限頻率：120-150bpm第27頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏頻率的程控心力衰竭患者-適當(dāng)增加起搏頻率SV明顯降低CO主要依賴(lài)與心率低限頻率：60-80bpm適當(dāng)降低低限頻率：50-55bpm心功能良好者心率在多數(shù)時(shí)間不慢冠心病心絞痛第28頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏器輸出能量的程控

降低輸出能量省能，延長(zhǎng)起搏器使用壽命減少刺激神經(jīng)及肌肉

閾值管理的主要內(nèi)容定時(shí)測(cè)定起搏閾值包括電壓及脈寬閾值保證安全起搏時(shí)以最小能量輸出第29頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三閾值管理系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)

對(duì)病人：保證安全起搏延長(zhǎng)起搏器壽命降低費(fèi)用對(duì)醫(yī)生：減少隨訪時(shí)測(cè)試時(shí)間自由選擇心內(nèi)膜電極了解急性期電極與心內(nèi)膜作用致閾值變化情況（leadmaturationprocess)第30頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三感知靈敏度定義:起搏器感知患者心臟的R波或P波能力.低于程控值的心電信號(hào)不能被起搏器感知。程控范圍:心房：0.1-5mV(標(biāo)稱(chēng)0.5)心室：0.5-12.5mV

(標(biāo)稱(chēng)2.0)第31頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三精確的感知...保證不會(huì)發(fā)生感知不良的情況--起搏器不會(huì)錯(cuò)過(guò)應(yīng)該能夠感知的P波或R波保證不會(huì)發(fā)生過(guò)感知的情況--起搏器不會(huì)將心臟以外的活動(dòng)誤認(rèn)為自身心臟事件提供適當(dāng)?shù)钠鸩}沖時(shí)間--適當(dāng)感知的事件會(huì)重設(shè)起搏器的計(jì)時(shí)間期順序第32頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三感知不良(undersensingorlowsensitivity)...

起搏器不能“看見(jiàn)”自身搏動(dòng)，因而不能正確反應(yīng)未感知出自身搏動(dòng)預(yù)定的起搏發(fā)出VVI/60第33頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三過(guò)感知(over-sensingortoosensitive)探測(cè)到P波或R波以外的電信號(hào)標(biāo)記道顯示自身活動(dòng)…雖然沒(méi)有自身活動(dòng)存在第34頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三可影響感知的因素有：導(dǎo)線的極性（單極或雙極）導(dǎo)線的完整性絕緣破裂金屬絲斷裂電磁干擾第35頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三自動(dòng)調(diào)整感知靈敏度自動(dòng)調(diào)整感知靈敏度值第36頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三AV間期的程控體外程控自動(dòng)AV間期搜索第37頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三AV間器期的程控AVI組成PAVISAVI設(shè)置：PAVI通常比SAV長(zhǎng)20-30ms一般設(shè)置在150-200ms之間AVI上限應(yīng)<300ms最佳AVI因人、因病而異UCG指導(dǎo)第38頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三SearchAV運(yùn)作SearchAV周期性測(cè)量AV間期調(diào)節(jié)PAV/SAV鼓勵(lì)自身傳導(dǎo)SearchAVextension第39頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏方式自動(dòng)化自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換功能工作原理

當(dāng)患者發(fā)作陣發(fā)性室上性快速心律失常時(shí)，起搏器從心房跟蹤方式(DDD或DDDR)自動(dòng)轉(zhuǎn)換成非心房跟蹤方式(VVI、VVIR或DDI、DDIR)，而當(dāng)心律失常終止后又自動(dòng)恢復(fù)成跟蹤方式(DDD或DDDR)。第40頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三DDD(R)DDI(R)竇律恢復(fù)AF發(fā)作處理陣發(fā)AF使PAF病人可植入雙心腔起搏器

自動(dòng)起搏方式轉(zhuǎn)換(AMS)第41頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第42頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三AMS工作程序(1)監(jiān)測(cè)心房心律，識(shí)別是否有AF發(fā)作識(shí)別技術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入起搏方式轉(zhuǎn)換保持監(jiān)測(cè)心房心律,及時(shí)恢復(fù)AV順序起搏(DDD/DDDR)第43頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三AMS工作程序(2)心房感知功能足夠好的心房感知敏感度,最好是心房雙極感知(Bipolar)房性快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)可程控120-200次/分特殊情況處理AFL第44頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏電極極性的程控雙極起搏電極導(dǎo)線的優(yōu)點(diǎn)感知功能好抗干擾能力強(qiáng)起搏器與ICD兼容某些類(lèi)型的起搏器必須雙極電極自動(dòng)閾值奪獲的起搏器某些頻率適應(yīng)性起搏器（如通氣量感知器）缺點(diǎn)較粗可能增加電極脫位的風(fēng)險(xiǎn)？第45頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三BipolarUnipolar第46頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏電極極性的程控單極電極：使用越來(lái)越少但左心室電極導(dǎo)管為單極雙極電極：將逐漸取代單極電極第47頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第48頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三頻率適應(yīng)性起搏的程控活動(dòng)閾值（Activitythreshod)低檔（low)中/低檔(medium/low)中/高檔(medium/high)高檔(high)第49頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三ICD起搏器程控隨訪第50頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三QuickLook界面-Data第51頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三Case1:EGMstrip第52頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三Case1:Episodetext第53頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRT隨訪也是一種治療第54頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三再同步治療的發(fā)放情況目標(biāo):心室起搏>90%(QuickLook界面)心室感知事件（VSE）0%原因（如果沒(méi)有達(dá)到上述目標(biāo)）:房顫通過(guò)心房高頻時(shí)的心室頻率直方圖進(jìn)行分析程控參數(shù)是否合適(UTR,AV,PVARP,IVRP)較低的上限跟蹤頻率太長(zhǎng)的AV間期太長(zhǎng)的PVARP太短的心室間不應(yīng)期（IVRP）分析方法：通過(guò)存儲(chǔ)的心房高頻時(shí)的心室頻率直方圖進(jìn)行分析通過(guò)存儲(chǔ)的心室感知事件進(jìn)行分析通過(guò)存儲(chǔ)的心室率直方圖進(jìn)行分析第55頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRT的超聲優(yōu)化房室間期的優(yōu)化（AV)見(jiàn)于所有的CRT和CRT-D可程控的心房感知事件或起搏事件觸發(fā)的AV間期心室間延遲的優(yōu)化僅見(jiàn)于InSyncIII機(jī)器可以左室或右室先起搏4-80ms。第56頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三優(yōu)化起搏治療AV優(yōu)化調(diào)整心房到左室的收縮順序以?xún)?yōu)化左室充盈vv優(yōu)化調(diào)整左右心室間的順序以?xún)?yōu)化左心室的每搏量注意：只有InSyncIII8042具VV間期LVRVAAVintervalVVinterval第57頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三器械的隨訪包括：1、植入性設(shè)備的常規(guī)檢查2、再同步治療的發(fā)放情況3、對(duì)起搏器診斷功能儲(chǔ)存數(shù)據(jù)的分析（

Cardiaccompass）第58頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三植入性設(shè)備的常規(guī)檢查包括：閾值測(cè)試–左室或右室感知測(cè)試–

左室、右室或RVtip/LVti