小兒手術(shù)過程中的護(hù)理配合

小兒手術(shù)過程中的護(hù)理配合

【關(guān)鍵詞】兒手術(shù)

小兒正處于生長發(fā)育過程中，各系統(tǒng)組織器官的構(gòu)造和功能隨著年齡而發(fā)生變化，對疾病和外界刺激反應(yīng)也有顯著的差別。因此，我們必須根據(jù)不同年齡期小兒的生理、解剖、病理的不同特點(diǎn)，正確地配合手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

1臨床資料選擇2004年1月～2007年8月我院手術(shù)室配合外科小兒手術(shù)實(shí)施的60例患兒，其中以腦癱患兒矯正術(shù)為主30例，年齡6～15歲；闌尾炎15例，年齡8～15歲，睪丸鞘膜積液15例，年齡5～22歲。

2護(hù)理

心理護(hù)理小兒離開父母進(jìn)入陌生的環(huán)境，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理恐懼感，因此對于小兒的心理護(hù)理就尤為重要。手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉小兒的心理特點(diǎn)，術(shù)前熟悉病情，了解手術(shù)過程。于術(shù)前一日訪視患者，了解患兒的心理狀況及有關(guān)情況，與其溝通以增加熟悉感，并盡量解除父母的疑慮，密切與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系?？s短手術(shù)嬰幼兒與母親分離時間是小兒外科手術(shù)心理護(hù)理最重要的一項(xiàng)。為了縮短母親與小兒分離時間，避免患兒哭鬧而引起缺氧、發(fā)紺及胃腸脹氣，術(shù)日先讓家長陪伴患兒到手術(shù)室門口，護(hù)士接患兒并協(xié)助麻醉醫(yī)師在手術(shù)室門口先給患兒進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，待患兒熟睡后再接入手術(shù)間?？傊中g(shù)護(hù)士要有親切的言語，耐心、細(xì)致的護(hù)理，使患兒有一種溫暖、安全、踏實(shí)感，從而渡過手術(shù)期。

手術(shù)體位對于年齡較小的患兒，對不舒適或難受的感覺不善于或不敢表達(dá)，而且小兒皮膚嬌嫩，尤其容易壓傷，因此醫(yī)護(hù)人員要特別注意給以舒適的體位，既要保證術(shù)野充分暴露，維持原位不移動，又要有利于呼吸、血液循環(huán)；肢體伸展不可過度；上約束帶松緊度要適宜，以能伸入一指為宜，里面放好襯墊。正確的體位有利于對生命體征變化的監(jiān)測，而舒適的體位有利于患兒的放松，使手術(shù)順利進(jìn)行，防止術(shù)后皮膚的破損。

術(shù)前導(dǎo)尿小兒對于導(dǎo)尿通常難于配合，因此我院對于小兒均行麻醉后導(dǎo)尿，以減少患兒的不適、哭鬧以及恐懼。導(dǎo)尿時手法一定要輕柔，避免動作粗暴引起尿道黏膜損傷。

避免體溫過低小兒對外界環(huán)境的溫度變化不易適應(yīng)，體溫不穩(wěn)定，所以應(yīng)提前做好保暖的準(zhǔn)備，患兒進(jìn)入手術(shù)間前應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在24℃～26℃，濕度在50%～60%，進(jìn)行各項(xiàng)操作時盡量減少患兒身體不必要的暴露。術(shù)中體腔內(nèi)沖洗液和輸入的液體，血液應(yīng)加溫到37℃左右再使用。術(shù)中注意體溫的監(jiān)測，防止術(shù)中受涼，影響手術(shù)過程，同時以避免術(shù)后發(fā)生肺炎。

嚴(yán)密觀察病情及生命體征的變化

保持呼吸道通暢及觀察呼吸術(shù)前禁食4～6h，嬰兒禁止喂奶4h，術(shù)前2h禁止喂水。常規(guī)準(zhǔn)備吸引器并調(diào)試好，使其壓力維持在10kPa，小兒鼻腔、咽喉狹小，黏膜柔軟、纖細(xì)，但血供豐富，纖毛運(yùn)動較差，所以易受感染，也易引起阻塞，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。小兒呼吸主要以腹式呼吸為主，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律，以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。

循環(huán)系統(tǒng)的觀察小兒一般出血量10%易發(fā)生心力衰竭，導(dǎo)致休克。一般1歲以上小兒收縮壓低于85mmHg，脈壓30mmHg為輕度休克，收縮壓60～85mmHg為中度休克，低于60mmHg為重度休克。因此要求護(hù)理人員時刻注意血壓、心率的變化。同時對于失血較多的手術(shù)，應(yīng)術(shù)前備血，做到及時輸血，防止休克。

尿量的觀察術(shù)中注意觀察尿量以及顏色的變化，準(zhǔn)確掌握患兒的情況。應(yīng)測定每小時尿量，正常尿量為1～2ml/。小兒尿量20ml/h，嬰兒尿量10ml/h，提示腎功能正常。

術(shù)中輸液、輸血的管理

穿刺部位的選擇根據(jù)年齡及手術(shù)部位決定穿刺部位。頭頸部手術(shù)，應(yīng)盡量把輸液放在下肢足背靜脈；胸腹部、下肢手術(shù)選上肢靜脈，新生兒及嬰幼兒最好選頭皮靜脈。這樣，一方面不影響手術(shù)，另一方面便于手術(shù)中管理。

輸液針的選擇根據(jù)患兒年齡大小、靜脈粗細(xì)以及手術(shù)的大小而定。多選用套管針，方便術(shù)中臨時給藥或輸血。

輸液速度的調(diào)節(jié)輸血一般以等量輸血為原則，即出多少補(bǔ)多少，輸液要求輸入量盡量準(zhǔn)確，速度以每小時7～10ml/kg為宜。

靜脈輸液的觀察術(shù)中止血護(hù)士要經(jīng)常觀察外滲、外漏或阻塞。靜脈通路是搶救輸液、輸血、給藥的重要途徑，所以一定保持通暢的輸液途徑。

其他手術(shù)結(jié)束后待患兒的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定送麻醉恢復(fù)室，途中注意保暖，備氧氣袋，將患兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，觀察患兒的面色及呼吸，以保證患兒的安全。與恢復(fù)室護(hù)士做好交接班工作。

3小結(jié)護(hù)理工作是手術(shù)中不可缺少的一部分，我們在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，要求做到準(zhǔn)確、細(xì)致、輕巧，對基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作精益求精，特別是靜脈穿刺技術(shù)，更要求做到一針見血，縮短手術(shù)等候時間