精神障礙的癥狀學(xué)

第三章精神障礙的癥狀(zhèngzhuàng)學(xué)哈醫(yī)大一院精神科吳錚第一頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件第一節(jié)概述精神癥狀：異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為如言行、書(shū)寫(xiě)(shūxiě)、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)，稱之為精神癥狀。精神病理學(xué)：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)。第二頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件為了判定某一種精神活動(dòng)屬于病態(tài)或正常范圍(fànwéi)，一般應(yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析：

1、縱向比較：即與其過(guò)去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯；

2、橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比，

差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度；

3、應(yīng)結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件精神(jīngshén)癥狀的特點(diǎn)：

1、癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；2、癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失；3、癥狀的內(nèi)容與周?chē)陀^環(huán)境不符；4、癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能的損害。第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件精神癥狀(zhèngzhuàng)的表現(xiàn)受到以下因素的影響：

1、個(gè)體因素：如年齡、性別、文化程度、軀體狀況以及人格特征等；

2、環(huán)境因素：如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等。

第五頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件第二節(jié)常見(jiàn)(chánɡjiàn)的精神癥狀第六頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件精神活動(dòng)(huódòng)感知覺(jué)思維情感意志行為第七頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件一、感知覺(jué)(zhījué)障礙感覺(jué)（sensation）：是客觀事物的個(gè)別屬性如形狀、顏色、氣味、大小、重量等通過(guò)感覺(jué)器

官在人腦中的反映，感覺(jué)是人類(lèi)最初級(jí)的心理

過(guò)程，是其他一切較高級(jí)復(fù)雜心理過(guò)程的基礎(chǔ)。知覺(jué)(zhījué)（perception)：是客觀事物的各種屬性通過(guò)感覺(jué)器官在人腦綜合起來(lái)，并借助于以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的印象。知覺(jué)反映事物的整體屬性。第八頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件（一）感覺(jué)障礙精神疾病患者的感覺(jué)障礙主要(zhǔyào)有以下幾種：感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia):患者對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高(zēnggāo)，甚至難以忍受，感覺(jué)閾值降低。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、癔癥、更年期綜合征等。感覺(jué)減退（hypoesthesia)：對(duì)一般強(qiáng)度的刺激(cìjī)感受性減低，感覺(jué)閾值增高。見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙等。如患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激完全不能感知稱為感覺(jué)缺失，又稱轉(zhuǎn)換癥狀。多見(jiàn)于癔癥*。第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件內(nèi)感性不適（體感異常，senestopathia)：

是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適或難以忍受的異樣感覺(jué)，性質(zhì)難以描述，沒(méi)有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念(guānniàn)。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、抑郁狀態(tài)、精神分裂癥等。第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件（二）知覺(jué)障礙

1、錯(cuò)覺(jué)（illusion)概念：是對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)，多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張(jǐnzhāng)和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，但經(jīng)驗(yàn)證后可以糾正。第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件2、幻覺(jué)（hallucination)概念：沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)(tǐyàn)，是一種虛幻的知覺(jué)?；糜X(jué)是臨床上最常見(jiàn)而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件幻覺(jué)的分類(lèi)按涉及到的感覺(jué)器官分為幻聽(tīng)(huàntīnɡ)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)。

（1）幻聽(tīng)（auditoryhallucination)：最常見(jiàn)

非言語(yǔ)性幻聽(tīng)：屬原始性幻聽(tīng)，如流水聲、鳥(niǎo)叫

聲，多見(jiàn)于腦局灶性病變。

言語(yǔ)性幻聽(tīng)：評(píng)論性幻聽(tīng)議論性幻聽(tīng)精神分裂癥命令性幻聽(tīng)第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件（2）幻視（visualhallucination)：內(nèi)容十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。在意識(shí)障礙時(shí)，幻視多為生動(dòng)(shēngdòng)鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見(jiàn)于譫妄狀態(tài)；在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見(jiàn)于精神分裂癥。小人國(guó)幻視（3）幻嗅（olfactoryhallucination)：患者(huànzhě)在食物或空氣中聞到一些特別的、多半是令人不愉快的氣味，常與其他幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起。幻嗅多見(jiàn)于精神分裂癥。如單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害。第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件（4）幻味（gustatoryhallucination）：患者嘗到食物中有某種特殊的怪味道，因而拒食，常繼發(fā)被害妄想，主要見(jiàn)于精神分裂癥。（5）幻觸（tactilehallucination）：也稱為皮膚與膜幻覺(jué)(huànjué)，患者感到皮膚與粘膜上有某種異樣的感覺(jué)。如蟲(chóng)爬感、針刺感等?？梢?jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神病。（6）內(nèi)臟幻覺(jué)（visceralhallucination）：患者對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺(jué)體驗(yàn)，如腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)等，常與疑病妄想、虛無(wú)(xūwú)妄想或被害妄想共存。多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁癥、更年期精神病。第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源，將幻覺(jué)分為

（1）真性幻覺(jué)（genuinehallucination）：患者體驗(yàn)到的幻覺(jué)形象鮮明生動(dòng)，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間(kōngjiān)，直接通過(guò)本人的感官獲得，因此患者對(duì)此堅(jiān)信不移。

（2）假性幻覺(jué)（pseudohallucination）：幻覺(jué)形象不具有生動(dòng)鮮明，產(chǎn)生于患者的主觀空間，不通過(guò)感官而直接獲得。如聽(tīng)到肚子里有說(shuō)話聲、可以不用眼睛就能看到頭腦里有個(gè)人像等。雖然幻覺(jué)的形象與一般知覺(jué)不同，但患者卻往往非常肯定的認(rèn)為他的確是聽(tīng)到了或看到了，因此堅(jiān)信不移。第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件分為

（1）功能性幻覺(jué)（functionalhallucination）：指伴隨現(xiàn)實(shí)(xiànshí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)，即當(dāng)某種感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺(jué)，正常知覺(jué)與幻覺(jué)并存。多見(jiàn)于精神分裂癥或心因性精神病。

（2）反射性幻覺(jué)（reflexhallucination）：當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺(jué)。見(jiàn)于精神分裂癥。第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件

（3）入睡前和醒前幻覺(jué)：發(fā)生于覺(jué)醒到睡眠的過(guò)度狀態(tài)時(shí)的幻覺(jué)，一般為短暫(duǎnzàn)的原始性幻覺(jué)。

（4）心因性幻覺(jué)（psychogenichallucination）：強(qiáng)烈的心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺(jué)，與心理因素密切相關(guān)。見(jiàn)于心因性精神病、癔癥等。第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件3、感知綜合(zōnghé)障礙（psychosensorydisturbance）概念：指病人對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性，如大小、形狀、色彩、距離等卻產(chǎn)生了歪曲的知覺(jué)。表現(xiàn)形式：（1）視物變形癥：患者感到周?chē)?zhōuwéi)的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化，看到物體的形象比實(shí)際增大稱為視物顯大癥，比實(shí)際縮小稱為視物顯小癥。

（2）空間知覺(jué)障礙：患者不能正確估計(jì)周?chē)挛锱c自己的距離。第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件（3）時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺(jué)體驗(yàn)。（4）非真實(shí)感：又稱現(xiàn)實(shí)解體。病人感到外界事物或環(huán)境(huánjìng)發(fā)生了變化，變的不真實(shí)，視物如隔一層帷幔，象是一個(gè)布景舞臺(tái)，周?chē)姆课?、?shù)木象是紙板糊的，周?chē)娜怂茮](méi)有生命的木偶等。對(duì)此患者具有自知力。見(jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥等。第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件二、思維(sīwéi)和思維(sīwéi)障礙思維：是人腦對(duì)客觀事物間接概括的反映，是人類(lèi)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。由感知所獲得的材料在人腦中進(jìn)行進(jìn)一步的整理和加工，通過(guò)對(duì)事物的分析、比較、綜合(zōnghé)、抽象、概括、推理和判斷，這整個(gè)過(guò)程稱為思維。特征：目的性連貫性邏輯性實(shí)踐性第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件（一）思維(sīwéi)形式障礙思維奔逸（flightofthought）：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)(shēngdòng)。患者說(shuō)話增多，語(yǔ)速加快，說(shuō)話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。多見(jiàn)于躁狂癥。思維遲緩（inhibitionorredardationofthought）：即聯(lián)想抑制(yìzhì)，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少、聯(lián)想困難。患者思維阻滯，對(duì)詢問(wèn)反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)慢、語(yǔ)量少、語(yǔ)音低，自覺(jué)腦子變笨，思考問(wèn)題困難。多見(jiàn)于抑郁癥。第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件思維貧乏（povertyofthought）：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。患者體驗(yàn)到腦子空洞無(wú)物(kōngdòngwúwù)，概念貧乏，詞匯短缺。多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于器質(zhì)性癡呆狀態(tài)。思維散漫（loosenessofthinking）：指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙?；颊呤チ苏５乃季S結(jié)構(gòu)(jiégòu)，聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，問(wèn)題與問(wèn)題之間缺乏聯(lián)系，交談困難。多見(jiàn)于精神分裂癥。第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件思維破裂（splittingofthought）：聯(lián)想斷裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在聯(lián)系，說(shuō)話各句內(nèi)容互不相關(guān)(xiāngguān)，往往是一些語(yǔ)句的堆積，缺乏中心思想。嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了詞語(yǔ)雜拌（wordsalad）。多見(jiàn)于精神分裂癥。如在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)詞語(yǔ)雜拌，稱之為思維不連貫（incoherenceofthought）。多見(jiàn)于譫妄狀態(tài)、癲癇、精神錯(cuò)亂狀態(tài)等。第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件病理性贅述（circumstantiality）：思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，內(nèi)容繁雜，主題不突出，患者對(duì)所問(wèn)的問(wèn)題做不必要的過(guò)分詳盡的描述，無(wú)法使他講的扼要一些，一定要按他原來(lái)的方式講完。這種聯(lián)想障礙(zhàngài)在一定程度上反映了分析綜合和概括能力下降。多見(jiàn)于癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙、老年性精神障礙等，還可見(jiàn)于精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯等。思維中斷（blockingofthought）：又稱思維阻滯，患者在無(wú)意識(shí)障礙又無(wú)外界干擾等原因的情況下，思維過(guò)程突然出現(xiàn)(chūxiàn)中斷。若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺(jué)，則稱為思維被奪（thoughtdeprivation）。第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件思維插入（

thoughtinsertion）：指患者感到有某種不屬于自己的，不受自己意志支配的思想強(qiáng)行塞入自己腦中。如果患者體驗(yàn)到腦內(nèi)不由自主的強(qiáng)制性的涌現(xiàn)大量的無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，使他感到陌生和意外而無(wú)法控制，稱為思維云集（pressureofthought）或強(qiáng)制性思維（forcedthought）。是精神自動(dòng)(zìdòng)癥的表現(xiàn)之一。思維化聲（thoughthearing）：患者(huànzhě)思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人均能聽(tīng)到。多見(jiàn)于精神分裂癥。第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件思維擴(kuò)散（diffusionofthought）和思維被廣播（thoughtbrordcasting）：患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私可言，為思維擴(kuò)散。如果患者認(rèn)為(rènwéi)自己的思想是通過(guò)廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播。病理性象征性思維（symbolicthinking）：屬于概念轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)，病人以無(wú)關(guān)的具體的概念代替某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋?zhuān)匀藷o(wú)法理解。常見(jiàn)于精神分裂癥。第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件語(yǔ)詞(yǔcí)新作（neologism）：患者自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形或代替某些概念，其特殊意義只有他自己才能了解。多見(jiàn)于精神分裂癥。邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogicthinking）：患者的推理缺乏邏輯依據(jù)，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)(gēnjù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解?？梢?jiàn)于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病等。第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件強(qiáng)迫觀念（obsessiveidea）：或稱強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒(méi)有必要，但卻無(wú)法擺脫。如強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對(duì)立性思維、強(qiáng)迫性懷疑。強(qiáng)迫性思維常伴有強(qiáng)迫性動(dòng)作。多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫觀念：是自己的思想(sīxiǎng)，反復(fù)出現(xiàn)，內(nèi)容重復(fù)。強(qiáng)制性思維：思想是異己的第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件（二）思維內(nèi)容(nèiróng)障礙1、妄想（delusion）概念(gàiniàn)：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷的結(jié)果。特點(diǎn)：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)(jīchǔ)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想的內(nèi)容涉及患者本人，與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；

④妄想的內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件分類(lèi)：按妄想的起源分為：原發(fā)性妄想：突然發(fā)生、內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是來(lái)源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想、妄想知覺(jué)、妄想心境或妄想氣氛。是精神分裂癥的特征性癥狀。繼發(fā)性妄想：發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生(chǎnshēng)的另外一種妄想。按結(jié)構(gòu)分為：

系統(tǒng)性妄想：內(nèi)容(nèiróng)連貫、結(jié)構(gòu)緊密；

非系統(tǒng)性妄想：是一些片段、零散、內(nèi)容不連貫、不固定的病理信念。第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件根據(jù)妄想的內(nèi)容分為：被害妄想（persecutorydelusions）：患者堅(jiān)信自己被跟蹤、監(jiān)視、誹謗、隔離、投毒等。最常見(jiàn)關(guān)系妄想（referencedelusions）：患者將環(huán)境中與自己無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為與自己有關(guān)。物理影響(yǐngxiǎng)妄想（delusionofphysicalinfluence）：又稱被控制感，患者覺(jué)得自己的思想、情感和意志行為受到某種外部力量的控制，如電磁波、雷達(dá)等。第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件夸大妄想（grandioseorexpansivedelusions）：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)利和地位(dìwèi)、大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。罪惡妄想（delusionofguiltandworthlessness）：患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，罪大惡極，并要求受到處分。見(jiàn)于抑郁癥、精神分裂癥。疑病妄想（hypochondriacaldelusions）：患者堅(jiān)信自己得了嚴(yán)重的疾病或不治之癥，即使經(jīng)檢查證明無(wú)病亦不能糾正。嚴(yán)重時(shí)認(rèn)為心臟爛了、腦子變空了、血液停滯，稱為虛無(wú)妄想。見(jiàn)于精神分裂癥、老年性精神障礙。第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者無(wú)中生有的堅(jiān)信自己的愛(ài)人(àiren)對(duì)自己不忠，另有所愛(ài)，并對(duì)此采取相應(yīng)的行為。見(jiàn)于精神分裂癥、更年期精神障礙、酒中毒性精神障礙。被洞悉感（experienceofrevealed）：又稱內(nèi)心被揭露。患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道(zhīdào)了，但是通過(guò)什么方式被人知道(zhīdào)的就不一定能描述清楚。鐘情妄想（amorousdelusions）：患者堅(jiān)信自己被某異性所鐘情、迷戀(mìliàn)，即使遭到拒絕也認(rèn)為是對(duì)方對(duì)自己的考驗(yàn)。見(jiàn)于精神分裂癥。第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件〖舉例分析〗某男30歲，政府機(jī)關(guān)工作人員，平素性格內(nèi)向，兩個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)出門(mén)時(shí)懷疑街上的行人議論自己，吐痰也是針對(duì)他，說(shuō)他不好(bùhǎo)，報(bào)紙上說(shuō)的都是他的事，認(rèn)為有反動(dòng)團(tuán)伙要害他，拿木板把家里的窗戶都擋上，認(rèn)為家里的電話被人裝了竊聽(tīng)器，樹(shù)林里的小鳥(niǎo)是反動(dòng)團(tuán)伙派來(lái)監(jiān)視他的，周?chē)说氖謾C(jī)能干擾他的腦電波，讓他整夜不能入睡。請(qǐng)問(wèn)該患具有那些類(lèi)型的妄想癥狀？

第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件答案(dáàn)關(guān)系妄想被害妄想物理影響妄想第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件（三）超價(jià)觀念(guānniàn)（overvaluedidea）是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，明顯的影響患者的行為及其他心理活動(dòng)，它的形成有一定(yīdìng)的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，沒(méi)有邏輯推理錯(cuò)誤。多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件三、注意(zhùyì)和注意(zhùyì)障礙概念：人的精神活動(dòng)有選擇性的指向一定對(duì)象的這種現(xiàn)象(xiànxiàng)叫做注意（attention）。第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件

分類(lèi)：主動(dòng)注意：又稱隨意注意，是自覺(jué)的、有即定目的的，高度集中的，與周?chē)h(huán)境、個(gè)人的思想、情感、興趣和既往體驗(yàn)有關(guān)被動(dòng)(bèidòng)注意：也稱不隨意注意，是沒(méi)有自覺(jué)的目的和不加任何努力而不自主的、自然的注

意，是人類(lèi)對(duì)外界刺激的簡(jiǎn)單原始性反應(yīng)。第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件常見(jiàn)的注意障礙有以下(yǐxià)幾種：

1、注意增強(qiáng)（hyperprosexia）：主動(dòng)注意增強(qiáng)。分兩種，一種注意增強(qiáng)指向外界的某些事物；另一種指向本身的某些生理活動(dòng)。

2、注意渙散（divergenceofattention）：是主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性減低。見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)癥等。

3、注意減退（hypoprosexia）：是主動(dòng)及被動(dòng)注意的興奮性減弱，注意范圍顯著縮小，穩(wěn)定性下降。

第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件4、注意轉(zhuǎn)移（transferenceofattention）：主動(dòng)注意不能持久，被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，極易為外界變化所吸引，注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)?？梢?jiàn)于躁狂癥。

5、注意狹窄（narrowingofattention）：注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意明顯減弱。見(jiàn)于朦朧狀態(tài)、癡呆病人。

第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件四、記憶(jìyì)和記憶(jìyì)障礙記憶(jìyì)為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。記憶包括識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶四個(gè)基本過(guò)程。第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件臨床常見(jiàn)的記憶障礙有：

1、記憶增強(qiáng)（hypermnesia）：是一種病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能且不重要的事情都能回憶起來(lái)。常見(jiàn)于躁狂癥。

2、記憶減退（hypomnesia）：記憶的四個(gè)過(guò)程普遍減退(jiǎntuì)，輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退(jiǎntuì)。見(jiàn)于癡呆、神經(jīng)衰弱、腦血管病和其他腦器質(zhì)性損害的病人。也可見(jiàn)于正常老年人。第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件

3、遺忘（amnesia）：指部分或全部不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。臨床常見(jiàn)的幾種形式：

順行性遺忘（anterogradeamnesia）：不能回憶疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷。

逆行性遺忘（retrogradeamnesia）：不能回憶疾病發(fā)生前一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷。界限性遺忘（psychogenicamnesia）：對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全(wánquán)遺忘。見(jiàn)于癔癥。第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件4、錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去經(jīng)歷的事件在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。見(jiàn)于老年期精神障礙、腦血管病所致精神障礙和酒精中毒性精神障礙。5、虛構(gòu)（confabulation）：由于遺忘，患者以想象的、未曾(wèicéng)親身經(jīng)歷的事件來(lái)填補(bǔ)記憶的缺損。當(dāng)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱作柯薩可夫綜合癥（Korsakoffsyndrome），又稱遺忘綜合癥。第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件五、智能(zhìnénɡ)與智能(zhìnénɡ)障礙

智能(zhìnénɡ)（intelligence）：是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，反映的是個(gè)體在認(rèn)知活動(dòng)方面的差異，是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問(wèn)題、形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力的等。它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列過(guò)程。第四十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件主要有兩種類(lèi)型：精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）即智力低下：是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒(zhòngdú)、頭外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯?，使大腦發(fā)育不良或受阻，智力發(fā)育停留在一定階段。計(jì)劃生育第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件癡呆（dementia）：是一種綜合癥，指后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒(méi)有意識(shí)障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造型思維受損，抽象、理解、判斷推理(tuīlǐ)能力下降，計(jì)算力、記憶力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為、精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件全面性癡呆：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害，從而影響(yǐngxiǎng)患者全部的精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格的改變、定向障礙及自知力缺乏?？梢?jiàn)于阿爾茨海默病和麻痹性癡呆＊。部分性癡呆：病變只侵犯腦的局部，患者只產(chǎn)生記憶力減退，理解力消弱，分析綜合困難等，但人格保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可見(jiàn)于腦外傷以及血管性癡呆的早期。第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件幾種發(fā)生于強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后的假性癡呆：

1、剛?cè)C合癥（Gansersyndrome）：又稱心因性假性癡呆，對(duì)簡(jiǎn)單(jiǎndān)問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答。多見(jiàn)于癔癥、應(yīng)激障礙。

2、童樣癡呆（puerilism）：以言行幼稚、模擬幼兒為特征，見(jiàn)于癔癥。

3、抑郁性假性癡呆（depressivepseudodementia）：嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，但患者有抑郁體驗(yàn)可予鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件六、定向力定向力（orientation）：指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物的認(rèn)識(shí)能力（對(duì)周?chē)h(huán)境的定向力），以及對(duì)自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力（自我定向力）。定向力障礙(zhàngài)多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病，是意識(shí)障礙(zhàngài)的一個(gè)重要標(biāo)志。＊

雙重定向：對(duì)周?chē)h(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種是正確的，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷和解釋。見(jiàn)于精神分裂癥＊。第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件七、情感(qínggǎn)和情感(qínggǎn)障礙情緒（affection）和情感（emotion）：個(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度以及由此而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。心境（mood）：是較為持久但強(qiáng)度不太大的情緒狀態(tài)，是在一段時(shí)間內(nèi)的精神(jīngshén)活動(dòng)的基本背景。第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件情感性質(zhì)的改變：1、情感高漲（elation）：患者自我感覺(jué)非常良好，心境特別愉快，常帶有明顯(míngxiǎn)的夸大色彩。見(jiàn)于躁狂癥。欣快2、情緒低落（depression）：患者自我感覺(jué)很壞，心情抑郁悲觀，表現(xiàn)終日愁眉苦臉，長(zhǎng)吁短嘆，度日如年。見(jiàn)于抑郁癥。自殺，擴(kuò)大性自殺，曲線性自殺第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件3、焦慮（anxiety）：在缺乏明顯的客觀因素或充分根據(jù)的情況下，對(duì)自身健康和客觀情況做出過(guò)分嚴(yán)重估計(jì)而出現(xiàn)的內(nèi)心不安，常表現(xiàn)為坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，同時(shí)伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作＊。多見(jiàn)于焦慮癥、恐懼癥。4、恐懼（fear）：指面臨不利(bùlì)或危險(xiǎn)的處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、害怕，伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，恐懼常導(dǎo)致逃避。對(duì)特定事物的恐懼是恐懼癥的主要癥狀，廣場(chǎng)恐懼*、社交恐懼*、特定恐懼*。第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件

情感波動(dòng)性障礙1、情緒不穩(wěn)（emotionalinstability）：患者情緒極易變動(dòng)并有向極端發(fā)展的趨勢(shì)，即喜怒無(wú)常。見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病等。2、情感淡漠（apathy）：患者對(duì)于外界事物和與自己切身利益密切相關(guān)的事件，既缺乏內(nèi)心體驗(yàn)，又沒(méi)有面部表情，長(zhǎng)期處于無(wú)情感狀態(tài)。多見(jiàn)于精神分裂癥。與情感低落鑒別3、易激惹性（irritability）：一般刺激即可引起患者強(qiáng)烈而不愉快的情緒或激怒。多見(jiàn)于疲勞(píláo)狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神病、躁狂癥。第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件

情感協(xié)調(diào)性的改變：1、情感倒錯(cuò)（parathymia）：患者的情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。見(jiàn)于精神分裂癥。2、情感幼稚：成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速(xùnsù)而強(qiáng)烈，缺乏節(jié)制和遮掩。見(jiàn)于癔癥、癡呆、精神分裂癥青春型。第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件八、意志(yìzhì)障礙一、意志和意志障礙(zhàngài)意志的概念：人為了滿足社會(huì)和個(gè)人的需要，自覺(jué)的按照預(yù)定的目的進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)，并堅(jiān)決克服活動(dòng)中遇到的困難，以求達(dá)到即定目的。*第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件意志障礙(zhàngài)常見(jiàn)的有以下幾種：

（一）意志增強(qiáng)（hyperbulia）：意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性，如訴訟狂、嫉妒妄想、疑病妄想。

（二）意志減弱（hypobulia）：意志活動(dòng)顯著減少，患者對(duì)周?chē)囊磺芯d趣索然，不愿參加外屆活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)連日常生活都懶以料理。病人有一定的意志要求，但總覺(jué)自己做不了或覺(jué)得做什么都沒(méi)有意義。見(jiàn)于抑郁狀態(tài)。第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件（三）意志缺乏（abulia）：指意志活動(dòng)缺乏?；颊弑憩F(xiàn)動(dòng)機(jī)缺乏和本能需要顯著減退或消失，在生活中缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取心，只是得過(guò)且過(guò)，隨遇而安，多伴有情感淡漠和興趣缺乏。見(jiàn)于精神分裂癥和癡呆。（四）猶豫不決：患者遇事缺乏果斷，對(duì)兩可之事反復(fù)思考，仍不能做出選擇和決定。見(jiàn)于神經(jīng)衰弱(shénjīngshuāiruò)和精神分裂癥。矛盾意向，對(duì)同一事物表現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，多見(jiàn)于精神分裂癥。第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件九、動(dòng)作(dòngzuò)及行為障礙動(dòng)作：簡(jiǎn)單隨意或不隨意行動(dòng)。行為：有動(dòng)機(jī)、有目的的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)及行為障礙有以下的幾種：

（一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作及語(yǔ)言顯著增多。

1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作行為與患者的思維、情感相一致，每個(gè)動(dòng)作都有目的和意義(yìyì)，可以理解。整個(gè)精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見(jiàn)于躁狂癥。2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作行為與患者的思維、情感不一致，動(dòng)作單調(diào)而雜亂，缺乏目的和意義，令人難以理解。整個(gè)精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：患者動(dòng)作言語(yǔ)普遍減少(jiǎnshǎo)。有以下幾種表現(xiàn)形式：

1、木僵：嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少。亞木僵狀態(tài)。分為緊張性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器質(zhì)性木僵。

2、蠟樣屈曲（cereaflexibilitas）：患者的姿勢(shì)經(jīng)常固定不邊變，肢體任人擺布，即使肢體懸空或放在很不舒服的位置也能保持很長(zhǎng)時(shí)間不變。如空氣枕頭等。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件3、緘默癥（mutism）：患者始終保持沉默，不主動(dòng)說(shuō)話，也不用言語(yǔ)回答任何問(wèn)題，但有時(shí)可用手勢(shì)、表情或書(shū)寫(xiě)表達(dá)自己的意見(jiàn)。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。4、違拗癥（negativism）：患者對(duì)加于他的各種動(dòng)作或提示不僅沒(méi)有反應(yīng)，反而表現(xiàn)抗拒。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。

主動(dòng)違拗：如患者表現(xiàn)出的動(dòng)作常與對(duì)他提出的要求相反。

被動(dòng)違拗：為如患者對(duì)一切要求都加以(jiāyǐ)抗拒稱為。第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件（三）刻板動(dòng)作（stereotypedact）和刻板言語(yǔ)(yányǔ)（stereotypyofspeech）：患者持久而機(jī)械的重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作或簡(jiǎn)單的語(yǔ)句，但并不具有任何目的或意義。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。（四）模仿動(dòng)作（echopraxia）、模仿言語(yǔ)（echolalia）：患者簡(jiǎn)單的重復(fù)別人的動(dòng)作或言語(yǔ)。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。（五）作態(tài)（mannerism）：患者做出古怪的、愚蠢的、做作的和幼稚的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)和表情。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。（六）強(qiáng)迫動(dòng)作：強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫檢查等。第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件十、意識(shí)(yìshí)和意識(shí)(yìshí)障礙意識(shí)（consiousness）:是指患者對(duì)周?chē)h(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的興奮性對(duì)維持意識(shí)起著重要(zhòngyào)作用。第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件當(dāng)意識(shí)障礙時(shí)精神活動(dòng)普遍抑制，表現(xiàn)為：1、感知覺(jué)清晰度減低、遲鈍；2、注意難以集中，記憶減退、出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘；3、思維變得遲鈍、不連貫；4、理解困難，判斷能力降低；5、情感(qínggǎn)反應(yīng)遲鈍、茫然；6、動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性及指向性；7、出現(xiàn)定向障礙。第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件臨床常見(jiàn)的幾種意識(shí)障礙：（一）嗜睡（drowsiness）：意識(shí)清晰度水平降低較輕微。在安靜環(huán)境下經(jīng)常(jīngcháng)處于睡眠狀態(tài)，但接受刺激后可以立即醒轉(zhuǎn)，并能進(jìn)行正常的交談，只是比較簡(jiǎn)單，刺激一旦消失患者又入睡。見(jiàn)于功能性及腦器質(zhì)性疾病。第六十六頁(yè)，共七