經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)

經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞(shuānsè)術(shù)

（TAE）護(hù)理

第一頁，共三十一頁。整理課件經(jīng)導(dǎo)管血管(xuèguǎn)栓塞術(shù)（TAE）護(hù)理

一、TAE簡(jiǎn)介1.概述2.治療機(jī)制(jīzhì)3.優(yōu)點(diǎn)4.栓塞物質(zhì)

二、栓塞術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

三、栓塞術(shù)的并發(fā)癥四、TAE的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)中護(hù)理3.術(shù)后護(hù)理第二頁，共三十一頁。整理課件TAE簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)一、TAE的概述經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)是為經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)，使血管閉塞從而達(dá)到預(yù)期(yùqī)治療目的的技術(shù)。該技術(shù)具有微創(chuàng)性、全程影像引導(dǎo)和選擇性靶血管插管技術(shù)，使得栓塞的準(zhǔn)確性和可控性大大增強(qiáng)，成為革命性的臨床治療方法。TAE在介入放射學(xué)中的作用就象結(jié)扎術(shù)和切除術(shù)在外科的作用一樣重要。第三頁，共三十一頁。整理課件TAE簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)二、TAE的治療機(jī)制栓塞物質(zhì)經(jīng)導(dǎo)管注入到血管(xuèguǎn)內(nèi)，隨之，血管(xuèguǎn)被栓塞，進(jìn)而會(huì)對(duì)靶血管(xuèguǎn)、靶器官和局部學(xué)流動(dòng)力學(xué)造成不同程度的影響。第四頁，共三十一頁。整理課件TAE簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)三、TAE的優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)性、可重復(fù)性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確、療效高、見效快、并發(fā)癥發(fā)生率低、多種技術(shù)(jìshù)的聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)便易行等。第五頁，共三十一頁。整理課件TAE簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)四、TAE的栓塞物質(zhì)

用于經(jīng)導(dǎo)管注入并達(dá)到血管栓塞的材料稱為栓塞物質(zhì)或栓塞劑。其作用主要是達(dá)到止血、阻斷腫瘤的血供、抑制腫瘤生長(zhǎng)，治療某些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手術(shù)前的準(zhǔn)備。栓塞劑包括自凝血塊、自體組織、明膠海綿、無水酒精、不銹鋼圈、聚乙醇、碘油乳劑等，如果按照栓塞物質(zhì)栓塞血管的時(shí)間長(zhǎng)短(chángduǎn)分為短、中、長(zhǎng)期三類；按物理性質(zhì)分為固態(tài)和液態(tài)栓塞劑；按栓塞血管直徑的大小分為大、中、小型栓塞劑。第六頁，共三十一頁。整理課件TAE的適應(yīng)癥和禁忌癥一、適應(yīng)癥1、用于異常血液動(dòng)流學(xué)的糾正或恢復(fù)（1）AVM包括腦、脊髓、頜面部、腎、肺、肝、盆腔、四肢等部位的AVM

（2）動(dòng)靜脈瘺最常見的有頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺等。通常通過栓塞瘺的動(dòng)脈端可達(dá)到根治的目的。

（3）靜脈曲張主要有食管(shíguǎn)胃底靜脈曲張和精索靜脈曲張。

（4）填塞異常血管腔利用栓子填入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)并促使其血栓形成而使動(dòng)脈瘤閉塞，主要是囊狀動(dòng)脈瘤，特別是發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)者。第七頁，共三十一頁。整理課件TAE的適應(yīng)癥和禁忌癥一、適應(yīng)癥2、用于止血

特別是動(dòng)脈性出血，如外傷性盆腔和內(nèi)臟出血，泌尿系統(tǒng)出血，消化道出血，嚴(yán)重鼻衄和頜面部出血、大咯血、手術(shù)后所發(fā)生的內(nèi)出血等。靜脈(jìngmài)性出血主要為保守治療無效的食管靜脈(jìngmài)曲張出血，第八頁，共三十一頁。整理課件TAE的適應(yīng)癥和禁忌癥一、適應(yīng)癥3、用于血流重新再分布

對(duì)正常的動(dòng)脈血供進(jìn)行栓塞，使之血供由其它動(dòng)脈供給，而達(dá)到某種治療目的。栓塞的前提(qiántí)是不能造成被栓塞血管供養(yǎng)器官的缺血性壞死。第九頁，共三十一頁。整理課件TAE的適應(yīng)癥和禁忌癥一、適應(yīng)癥4、用于治療腫瘤

惡性腫瘤適合于栓塞治療的主要有：肝癌、多血性肝轉(zhuǎn)移瘤、腎癌、腎上腺癌、盆腔內(nèi)各種富血性惡性腫瘤、頜面部惡性腫瘤、四肢、脊柱及骨盆惡性腫瘤等。對(duì)惡性腫瘤的栓塞常常與化療藥物的局部灌注結(jié)合進(jìn)行，特別是使用碘油化療乳劑，稱之為化療性栓塞。良性腫瘤適合于栓塞治療的有：腦膜瘤、鼻咽血管纖維瘤、腎臟平滑肌脂肪瘤、骨巨細(xì)胞瘤、椎體血管瘤、癥狀(zhèngzhuàng)性子宮肌瘤、肝血管瘤等。部分患者經(jīng)栓塞后可以根治，也可作為術(shù)前輔助性栓塞治療。第十頁，共三十一頁。整理課件TAE的適應(yīng)癥和禁忌癥一、適應(yīng)癥5、內(nèi)科性器官切除

對(duì)器官栓塞治療的主要目的是為了消除或抑制其亢進(jìn)的功能、減少體積或使之徹底消除。適合于栓塞治療的主要有：脾功能亢進(jìn)或巨脾。腎病引起的頑固性高血壓和大量蛋白尿，在透析和器官移植的支持下栓塞治療。異位妊娠可通過(tōngguò)栓塞術(shù)并灌注甲氨蝶呤而終止妊娠。第十一頁，共三十一頁。整理課件TAE的適應(yīng)癥和禁忌癥二、禁忌癥由于栓塞術(shù)本身包含了不同的栓塞方法，使用的栓塞物質(zhì)(wùzhì)和栓塞程度也不相同，因此，有些禁忌癥有所不同。但要注意一般原則：①難以恢復(fù)的肝、腎功能不全和惡病質(zhì)者；②導(dǎo)管未能深入靶動(dòng)脈時(shí)嚴(yán)禁栓塞；③在釋放栓塞物質(zhì)(wùzhì)的過程中嚴(yán)禁導(dǎo)管退出；④注意導(dǎo)管頭端是否有重要的非靶血管如脊髓動(dòng)脈等，若不能避開非靶血管則不可進(jìn)行栓塞。第十二頁，共三十一頁。整理課件并發(fā)癥

1.過敏反應(yīng)2.穿刺部位(bùwèi)血腫3.血栓形成(xíngchéng)及栓塞4.栓塞(shuānsè)后綜合征5.一過性血壓升高第十三頁，共三十一頁。整理課件TAE的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)1.心理護(hù)理大多數(shù)患者對(duì)栓塞治療比較陌生，缺乏認(rèn)識(shí)，術(shù)前存在緊張及恐懼心理，因此要向患者詳細(xì)介紹栓塞治療的原理意義、操作方法以及術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，如何配合手術(shù)等。語言應(yīng)通俗易懂，簡(jiǎn)短明確，易于理解，便于病人了解掌握。將健康教育知識(shí)做成小冊(cè)子發(fā)放給病人，使病人了解自己在整個(gè)治療中需要注意的事項(xiàng)和積極地配合，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病(jíbìng)的信心，使治療達(dá)到最佳效果。第十四頁，共三十一頁。整理課件TAE的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)2.術(shù)前準(zhǔn)備主要包括：(1)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前1d沐浴，雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部濕式備皮，并檢查局部皮膚有無破損及感染。(2)腸道準(zhǔn)備。飲食，術(shù)前晚進(jìn)少渣、易消化飲食，術(shù)前4h禁食水。(4)完善各項(xiàng)常規(guī)檢查：如出凝血時(shí)間、血象、肝腎功能、心電圖、胸透、血管彩超檢查等，（5）做好局麻藥物，造影劑及抗生素過敏試驗(yàn)。(6)?？?zhuānkē)準(zhǔn)備，如術(shù)前1d血液透析，術(shù)前1d開始靜脈應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染；術(shù)前及術(shù)日晨正?？诜庖咭种苿?；測(cè)量術(shù)前體重。(7)一般準(zhǔn)備。練習(xí)床上進(jìn)行大小便，必要時(shí)留置尿管；術(shù)前30min肌內(nèi)注射魯米那鈉0.1g，治療前排空大小便；術(shù)前保證睡眠。（9）參加術(shù)前討論，了解病情及手術(shù)過程，應(yīng)備好藥物，如：5氟脲嘧啶針、絲裂霉素針、阿霉素針等及栓塞材料明膠海綿、彈簧圈和PVA微粒。以及急救物品。第十五頁，共三十一頁。整理課件TAE的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)中護(hù)理(hùlǐ)心理護(hù)理及健康教育病人進(jìn)入導(dǎo)管室后護(hù)士應(yīng)以親切熱情(rèqíng)的態(tài)度迎接，講解術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，告知病人術(shù)中注入栓塞劑時(shí)會(huì)有疼痛，應(yīng)注意避免肢體活動(dòng)，以免損傷血管、誤栓等并發(fā)癥。術(shù)中注入栓塞劑時(shí)護(hù)士應(yīng)在旁給予心理上的支持和安慰，和病人交談以分散其注意力，保證手術(shù)的順利進(jìn)行第十六頁，共三十一頁。整理課件TAE的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)中護(hù)理(hùlǐ)物品及藥品準(zhǔn)備(zhǔnbèi)要求2名護(hù)士于開始治療前再次核對(duì)術(shù)中物品、藥品及各項(xiàng)材料；用后的物品、安瓶應(yīng)兩人核對(duì)后方可棄去；備好搶救物品、藥品。第十七頁，共三十一頁。整理課件TAE的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)中護(hù)理(hùlǐ)病人準(zhǔn)備協(xié)助病人平臥于介入治療臺(tái)上，給予約束帶制動(dòng)穿刺側(cè)下肢(xiàzhī)，吸氧并建立靜脈通路。第十八頁，共三十一頁。整理課件TAE的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)中護(hù)理(hùlǐ)術(shù)中監(jiān)測(cè)(1)生命體征及血氧飽和度的監(jiān)護(hù)。(2)病情變化及并發(fā)癥的觀察，嚴(yán)密觀察有無心律失常、低血壓等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理(chǔlǐ)；有無造影劑過敏反應(yīng)的發(fā)生。(3)下肢血液循環(huán)的觀察和護(hù)理：定時(shí)檢查病人穿刺側(cè)足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢體的溫度、顏色及有無感覺障礙。如有異常立即通知醫(yī)師。第十九頁，共三十一頁。整理課件TAE的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理(1)病人交接。安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人至床單元，認(rèn)真做好病人交接，包括生命體征，術(shù)式，術(shù)中用藥，穿刺肢體的血運(yùn)、顏色、溫度，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無疼痛、感覺障礙等股動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)，穿刺點(diǎn)敷料是否清潔，固定是否良好，壓力止血帶是否有效固定，局部有無出血、腫脹，做好交接及記錄。(2)術(shù)后絕對(duì)臥床24h，穿刺點(diǎn)壓力止血帶加壓包扎24h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6－8h，對(duì)側(cè)下肢(xiàzhī)可做屈曲等運(yùn)動(dòng)。臥床期間每30～60min觀察患肢的血運(yùn)、顏色、溫度，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，有無疼痛、感覺障礙等股動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)，穿刺點(diǎn)敷料是否清潔，固定是否良好，局部有無出血、腫脹。第二十頁，共三十一頁。整理課件TAE的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理(3)每2～4h按摩受壓部位皮膚及患下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生和深靜脈血栓形成。(4)給予持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)24h，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓；記錄24h尿量，注意尿液性狀(xìngzhuàng)。(5)術(shù)后6h無嘔吐者，可進(jìn)食，給予高熱量、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、富含纖維素、清淡易消化的流食，逐漸過度到普食。如病人惡心、嘔吐嚴(yán)重，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。第二十一頁，共三十一頁。整理課件一、術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

1.一般護(hù)理

（6）大部分患者介入栓塞后均有不同(bùtónɡ)程度的疼痛,我們要分散患者注意力,指導(dǎo)患者對(duì)疼痛和止痛藥的認(rèn)識(shí),既不要過分忍耐疼痛,擔(dān)心短時(shí)間用止痛藥引起成癮,也不要過分應(yīng)用止痛藥,醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同(bùtónɡ)情況合理使用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。第二十二頁，共三十一頁。整理課件TAE的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)后護(hù)理2.心理護(hù)理

術(shù)后由于制動(dòng)等原因引起病人不適以及并發(fā)癥的發(fā)生(fāshēng)，病人開始更多地?fù)?dān)心治療效果及預(yù)后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)耐心的做好心理護(hù)理，增加病人戰(zhàn)勝疾病和面對(duì)生活的信心。第二十三頁，共三十一頁。整理課件TAE的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)過敏反應(yīng)：一旦造影過程中患者出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即停止使用造影劑，肌肉注射非那根25mg，直接經(jīng)導(dǎo)管給予地塞米松10mg，同時(shí)予以氧氣吸入，密切觀察(guānchá)生命體征。3.并發(fā)癥的護(hù)理第二十四頁，共三十一頁。整理課件TAE的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，拔管后應(yīng)按壓穿刺部位l5—20min，用力適中?？噹О?，用沙袋壓迫穿刺部位，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6～8h，臥床24h。術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓(xuèyā)、脈搏、呼吸并記錄，24h后停止，如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、脈速、血壓(xuèyā)下降，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。3.并發(fā)癥的護(hù)理穿刺部位血腫：第二十五頁，共三十一頁。整理課件TAE的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)血栓形成及栓塞：是介入治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。觀察穿刺側(cè)動(dòng)脈血液循環(huán)在手術(shù)過程中由于導(dǎo)管管徑粗或在血管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，表面不光滑，促使血管內(nèi)膜受損傷，加之藥物刺激血管壁，栓塞劑應(yīng)用不妥，血液粘稠性改變致血流緩慢(huǎnmàn)而形成血栓。術(shù)中應(yīng)用肝素稀釋液自導(dǎo)管間斷沖洗，可防止血凝形成。術(shù)后每2h觀察穿刺側(cè)肢體皮膚溫度、顏色、感覺、足趾運(yùn)動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與對(duì)側(cè)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)抬高患肢，按醫(yī)囑給予熱敷，應(yīng)用解痙及擴(kuò)血管藥物3.并發(fā)癥的護(hù)理第二十六頁，共三十一頁。整理課件TAE的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)3.并發(fā)癥的護(hù)理(hùlǐ)栓塞后綜合征：表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，這是腎臟缺血及機(jī)體對(duì)栓塞劑的異物反應(yīng)和腫瘤壞死所致。術(shù)后前幾天疼痛較重，必要時(shí)可予鎮(zhèn)痛劑。防止胃腸道反應(yīng)，術(shù)后2h進(jìn)少量溫開水,4h進(jìn)流質(zhì)飲食,逐漸加量,少食多餐。若出現(xiàn)惡心嘔吐,應(yīng)將頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物,以防窒息。靜滴格拉司瓊注射液,癥狀若不改善,再肌內(nèi)注射胃復(fù)安,向患者講解嘔吐原因,減輕患者恐懼緊張心理。栓塞12h后均有不同程度的發(fā)熱,一般體溫38~39℃,不需特殊處理,超過39℃以上或病人感到不適時(shí)給予抗生素治療,或肌內(nèi)注射復(fù)方氨基比林,乙醇擦浴等物理降溫。第二十七頁，共三十一頁。整理課件TAE的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)3.并發(fā)癥的護(hù)理一過性血壓升高：常持續(xù)(chíxù)2~4h，一般無須特殊處理，或舌下含服硝苯地平10mg。第二十八頁，共三十一頁。整理課件TAE的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)后護(hù)理4.?？谱o(hù)理注意觀察病人(bìngrén)尿量尿色變化，有無腎區(qū)疼痛，尿色較深的給予膀胱沖洗或止血?jiǎng)?yīng)用。第二十九頁，共三十一頁。整理課件TAE的護(hù)理(hùlǐ)一、術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)

病人一般于術(shù)后2～3周出院，出院前要對(duì)病人作好出院指導(dǎo)，生活上要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過重的體力勞動(dòng)，出院后仍應(yīng)注意觀察穿刺側(cè)肢體的血運(yùn)、顏色