皮膚、眼、耳鼻喉學(xué)習(xí)資料

鼻科學(xué)●危險三角區(qū)的解剖特點：（1）外鼻的靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通（2）面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動（3）鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎（4）臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”●鼻骨骨折的臨床表現(xiàn)：①好發(fā)于鼻骨下半部②局部疼痛、腫脹、鼻出血③鼻及鼻骨周圍畸形（鼻梁變寬、鞍鼻）④觸診有骨擦感⑤鼻中隔偏曲、脫位等將導(dǎo)致鼻塞等癥狀?！衲X脊液鼻漏的診斷：①外傷時血性液體自鼻腔流出，痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體干燥后成不結(jié)痂狀，在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下流量增加，均應(yīng)考慮腦脊液鼻漏的可能。②最后確診依靠葡萄糖定量分析，其含量需在1.7mmol/l（30mg%）以上?！窦毙员茄椎牟l(fā)癥：①急性鼻竇炎急②急性中耳炎③急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎④鼻前庭炎⑤其他感染：結(jié)膜炎、淚囊炎●慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點：癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多，粘液或粘膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛，頭暈可有常有咽干，咽痛可有常有耳鳴，耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性對麻黃素反應(yīng)有明顯反應(yīng)反應(yīng)性或無反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主●萎縮性鼻炎臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：①鼻塞②鼻咽干燥感③鼻出血④嗅覺喪失⑤惡臭⑥頭痛頭昏；（2）檢查：外鼻：鼻梁寬平如鞍狀塌鼻；鼻腔檢查：鼻黏膜干燥、鼻腔寬大、鼻甲縮小、鼻腔內(nèi)大量黃色或黃綠色膿痂充塞并有惡臭?！褡儜?yīng)性鼻炎：【一】分類：常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎?！径颗R床表現(xiàn)：本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎：癥狀重，花粉播撒期發(fā)作。常年性變應(yīng)性鼻炎：癥狀相對輕，間斷性或常年性發(fā)作，時間不定。【三】并發(fā)癥：①變應(yīng)性鼻竇炎②支氣管哮喘③分泌性中耳炎④過敏性咽喉炎?！癖窍⑷獾蔫b別診斷：（1）上頜竇后鼻孔息肉（2）鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤（3）鼻咽纖維血管瘤（4）鼻腔惡性腫瘤（5）鼻內(nèi)腦膜腦膨出●鼻出血：【一】易出血區(qū)：（1）利特爾區(qū)（Littlearea）：鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部黏膜下相互吻合，形成動脈從，稱為利特爾動脈叢，是臨床上鼻出血最常見的部位（2）克氏靜脈叢：鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢（3）吳氏鼻-鼻咽靜脈叢：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴張的鼻后側(cè)靜脈叢，是后部鼻出血的主要來源（4）鼻中隔后部動脈【二】局部病因：（1）外傷（2）腫瘤（3）炎癥（4）其他：鼻中隔疾病、鼻腔異物【三】鼻局部處理：明確出血部位和止血。常用止血方法：（1）燒灼法（2）填塞法（3）血管結(jié)扎法（4）血管栓塞法●鼻竇炎性疾?。骸疽弧?對鼻竇：額竇、上頜竇、蝶竇、篩竇【二】竇口鼻道復(fù)合體（OMC）：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括：中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等?！救扛鞅歉]引起的頭痛和疼痛的特點：（1）急性上頜竇炎：眶上額部痛，晨輕午后重（2）急性篩竇炎：頭痛輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部（3）急性額竇炎：前額部周期性痛，晨起后加重，午后減輕，夜間消失，次日重復(fù)（4）急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和耳后，晨輕午后重●鼻源性并發(fā)癥：【一】鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥：①眶內(nèi)炎性水腫②眶壁骨膜下膿腫③眶內(nèi)蜂窩織炎④球后視神經(jīng)炎【二】鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥：①硬腦膜外膿腫②硬腦膜下膿腫③化膿性腦膜炎④腦膿腫⑤海綿竇血栓性靜脈炎●上頜竇惡性腫瘤：【一】隨著腫瘤的發(fā)展，先后出現(xiàn)以下癥狀：（1）單側(cè)膿血鼻涕（2）面頰部疼痛或麻木感（3）單側(cè)進行性鼻塞（4）單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動【二】晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴展，可引起下列癥狀：（1）面頰部隆起（2）眼部癥狀：流淚、眼球向上移位（3）硬腭隆起（4）張口困難（5）顱底受累（6）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移咽科學(xué)●咽的分部：咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽3部分。與哪些結(jié)構(gòu)相鄰：（1）鼻咽：位于顱底與軟腭游離緣平面之間。后鼻孔與鼻腔相通；頂部黏膜下有腺樣體；咽隱窩與顱底破裂孔鄰接。（2）口咽：介于軟腭與會厭上緣平面之間。前方經(jīng)咽峽與口腔相通。（3）喉咽：位于會厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連接食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞。經(jīng)喉口與喉腔相通?！裱孰[窩：咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間有一處凹陷區(qū)，是鼻咽癌的好發(fā)部位。●咽肌層按其功能的不同分3組：（1）咽縮肌組：包括咽上縮肌、咽中縮肌和咽下縮肌3對，吞咽食物時，各咽縮肌由上而下依次進行收縮，將食物壓入食管。（2）提咽肌組（3）腭帆肌組●筋膜間隙：是咽筋膜與鄰近的筋膜之間的疏松組織間隙，較重要的有咽后隙、咽旁隙。這些間隙的存在，有利于咽腔在吞咽時的運動，協(xié)調(diào)頭頸部的自由活動，獲得正常的生理功能?！裱柿馨铜h(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)(Waldeyer淋巴環(huán))，主要由咽扁桃體(腺樣體)、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。●扁桃體的血管：腭扁桃體的血液供應(yīng)十分豐富，動脈有5支，均來自頸外動脈的分支：①腭降動脈②腭升動脈③面動脈扁桃體支④咽升動脈扁桃體支⑤舌背動脈。其中面動脈扁桃體分支分布于扁桃體實質(zhì)，是主要供血動脈?！癖馓殷w的外形大小分為Ⅲ度：①扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓者為Ⅰ度②已遮蓋咽腭弓者為Ⅱ度③超出咽腭弓突向中線者為Ⅲ度?！衤员怏w炎臨床表現(xiàn)：患者常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史；平時自覺癥狀少，可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭等輕微癥狀；小兒扁桃體過度肥大，出現(xiàn)呼吸不暢、睡時打鼾、吞咽或言語共鳴障礙；由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內(nèi)細菌、毒素被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等?！癖馓殷w切除術(shù)適應(yīng)證:1．慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。2．扁桃體重度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3．慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變相關(guān)聯(lián)。4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。5．各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應(yīng)慎重?！裣贅芋w面容：腺樣體肥大患者長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇后，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。●扁桃體周膿腫治療方法：1．膿腫形成前的處理:按急性扁桃體炎處理，選用足量的抗生素及適量的糖皮質(zhì)激素控制炎癥。2．膿腫形成后的處理：（1）穿刺抽膿（2）切開排膿（3）扁桃體切除術(shù)●鼻咽癌：【一】臨床表現(xiàn)：（1）鼻部癥狀：涕中帶血（2）耳部癥狀：耳鳴、耳聾（3）頸淋巴結(jié)腫大：頸深部上群淋巴結(jié)（4）腦神經(jīng)癥狀：ⅤⅥ,ⅡⅢⅣ,ⅨⅩⅪⅫ（5）遠處轉(zhuǎn)移：骨、肺、肝【二】治療：首選放射治療●阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：【一】OSAHS定義：睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀?！径克吆粑系K基本概念：（1）呼吸暫停：睡眠過程中呼吸氣流消失≥10s，分為中樞性、阻塞性和混合性呼吸暫停。（2）低通氣：也稱為通氣不足，是指睡眠過程中呼吸氣流下降50%以上，并伴動脈血氧飽和度下降≥4%或微覺醒。（3）睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。（4）睡眠低血氧癥：睡眠狀態(tài)下，因呼吸暫停和/或低通氣等原因引起的動脈血氧飽和度低于90%的狀態(tài)。（5）微覺醒：是指睡眠中的暫短覺醒，其頻繁的發(fā)生可干擾正常的睡眠結(jié)構(gòu)?！救縊SAHS診斷依據(jù)：（1）癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫停現(xiàn)象。（2）體征：檢查有上氣道狹窄因素。（3）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）：檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/h。呼吸暫停以阻塞型為主。（4）影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。（5）鑒別診斷：中樞性睡眠呼吸暫停綜合征；其它伴有OSAHS癥狀的疾病，如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥等。【四】治療：1．一般措施：減肥，戒煙酒，側(cè)位睡眠2．內(nèi)科治療：（1）持續(xù)正壓通氣（2）口器治療（3）藥物3．外科治療：（1）手術(shù)療效預(yù)測：狹窄因素，病情輕重，中樞功能，患者體重，年齡（2）術(shù)式：一期：鼻腔重建、腺樣體扁桃體摘除、腭咽成型、頦成型術(shù)。二期：下頜骨前移術(shù)、上下頜骨前移術(shù)、氣管切開術(shù)。喉科學(xué)●喉內(nèi)肌按其功能可分為5組：（1）聲帶外展肌：環(huán)杓后?。?）聲帶內(nèi)收?。涵h(huán)杓側(cè)肌和杓?。?）聲帶緊張?。涵h(huán)甲?。?）聲帶松弛?。杭阻技。?）使會厭活動的肌肉：杓會厭肌及甲狀會厭肌。●喉腔分區(qū)及主要結(jié)構(gòu)：以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)三部分。①聲門上區(qū)：聲帶以上的喉腔（喉入口、喉前庭、室?guī)А⒑硎遥诼曢T區(qū)：兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域（聲帶、前連合、后連合、聲門裂）③聲門下區(qū)：聲帶以下喉腔，下連氣管?！窈戆骸疽弧颗R床表現(xiàn)：1．聲門上型：不適感或異物感，痰中帶血，聲嘶、呼吸困難等。易頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2．聲門型：前、中1／3處較多，早期癥狀為聲嘶，后期呼吸困難。不易轉(zhuǎn)移。3．聲門下型：早期癥狀不明顯，常規(guī)喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)。可侵及甲狀腺，也可侵犯食管前壁。氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！径繖z查：（1）喉鏡檢查見喉癌的形態(tài)有菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型及包塊型。觀察重點：前連合、聲門下區(qū)、會厭喉面、聲帶運動狀況、喉體增大情況、甲狀腺受累與否、頸部轉(zhuǎn)移。（3）影象學(xué)檢查：CT、MRI、B超、X線、食道鋇餐、內(nèi)腔鏡等。（4）病理學(xué)檢查：確診?！窈碜枞骸疽弧坎∫颍孩傺装Y②外傷③水腫④異物⑤腫瘤⑥畸形⑦聲帶癱瘓【二】臨床表現(xiàn)：1．吸氣性呼吸困難2．吸氣性喉喘鳴3．吸氣性軟組織凹陷4.聲嘶5．發(fā)紺【三】根據(jù)病情輕重，將喉阻塞分為4度：一度：安靜時無呼吸困難，活動后出現(xiàn)。二度：安靜時有輕度呼吸困難，活動后加重。三度：呼吸困難明顯，煩躁不安。四度：呼吸極度困難，發(fā)紺，冷汗，面色蒼白甚至窒息死亡?！駳夤芮虚_術(shù)：【一】適應(yīng)癥：1．喉阻塞：任何原因引起的3～4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除時。2．下呼吸道分泌物潴留阻塞：如昏迷、顱腦病變、呼吸道燒傷、胸部外傷等。3．某些手術(shù)的前置手術(shù)：如頜面部、口腔、咽、喉部手術(shù)時，防止血液流入下呼吸道或術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸?！径啃g(shù)后并發(fā)癥：1.皮下氣腫2.縱隔氣腫3.氣胸4.出血5.拔管困難【三】拔管困難原因：多為氣管切開位置過高，損傷環(huán)狀軟骨，氣管腔內(nèi)肉芽增生，原發(fā)疾病未徹底治愈或套管型號偏大等。氣管食管科學(xué)●食管異物：【一】臨床表現(xiàn)：1.吞咽困難2.吞咽疼痛3.呼吸道癥狀：呼吸困難，窒息致死【二】并發(fā)癥：①食管穿孔或損傷性食管炎②頸部皮下氣腫或縱隔氣腫③食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎④大血管破潰⑤氣管食管瘺●氣管、支氣管異物診斷：①病史：異物吸入史②體格檢查：有無呼吸困難及心力衰竭，有無拍擊音、撞擊感、哮鳴音③X線檢查：異物④CT⑤支氣管鏡檢查：確診最可靠方法。中樞性和周圍性眩暈●中樞性和周圍性眩暈的一般特征：鑒別點周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈類型突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈程度較劇烈程度不定，較輕，可逐漸加重眩暈相關(guān)變化頭位或體位變動時眩暈加重與變動頭位或體位無關(guān)伴發(fā)癥狀伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾及惡心嘔吐多無耳部癥狀，常伴中樞癥狀意識狀態(tài)無意識障礙可有意識喪失自發(fā)性眼震水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性、與眩暈方向一致粗大、垂直或斜行，方向多變發(fā)作持續(xù)時間持續(xù)時間短，數(shù)分鐘、數(shù)小時到數(shù)天持續(xù)時間長，數(shù)天到數(shù)月眩暈恢復(fù)過程常可自然緩解或恢復(fù)罕見有自然緩解或恢復(fù)前庭功能檢查可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減震或反應(yīng)分離耳科學(xué)●鼓室六壁結(jié)構(gòu)：①外壁：鼓膜、上鼓室外側(cè)壁②內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁)：鼓岬、前庭窗、蝸窗、匙突、面N管水平段③前壁：鼓膜張肌半管口、咽鼓管鼓口、頸內(nèi)動脈管④后壁(乳突前壁)：面N管垂直段、外半規(guī)管凸、錐隆起、鼓竇入口⑤頂壁：鼓室蓋、鼓竇蓋、巖鱗裂、2㎜→顱中窩⑥底壁：頸靜脈球頸內(nèi)動脈管●鼓膜結(jié)構(gòu)：緊張部、松弛部、錘凸、錘骨短突、鼓臍、光錐?！裥貉使墓芴攸c：小兒咽鼓管近似水平，管腔較短，且內(nèi)徑相對較寬，故小兒的咽部感染易經(jīng)此管侵入鼓室?！袂巴ジ杏X器（半規(guī)管、球囊及橢圓囊）生理功能：（1）半規(guī)管生理功能：半規(guī)管主要感受角加速度的刺激；（2）球囊及橢圓囊生理功能：球囊及橢圓囊主要感受直線加速度的刺激，維持人體靜態(tài)平衡?！窦毙曰撔灾卸祝骸疽弧颗R床表現(xiàn)：①耳痛（小兒抓耳、搖頭、哭鬧不安）②聽力減退及耳鳴③流膿④全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、倦怠，小兒較重，可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。【二】治療原則：控制感染、通暢引流、去除病因?！窦毙匀橥谎着R床表現(xiàn)：①急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又逐日加重；耳流膿不逐漸減少，反而增多，引流受阻時流膿突然減少等，應(yīng)考慮有本病之可能。②乳突部皮膚輕度腫脹，耳后溝紅腫壓痛，耳廓聳向前方。③骨性外耳道后上壁紅腫，塌陷。鼓膜充血，松弛部膨出。④乳突X線片表現(xiàn)為乳突氣房模糊，膿腔形成后房隔不清，融合為一透亮區(qū)。⑤白細胞增多?！袢吐曰撔灾卸椎蔫b別要點：●耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥：單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過少或穿孔處為痂皮覆蓋，則表現(xiàn)為間歇性分泌物性質(zhì)粘液性或粘液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，惡臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室或鼓竇乳突腔內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X線片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主，久治不愈者可行鼓室探查術(shù)局部用藥或行肉芽或息肉刮除術(shù)，無效者行乳突根治術(shù)盡早行乳突根治術(shù)顱內(nèi)并發(fā)癥：1）硬腦膜外膿腫2）腦膿腫3）乙狀竇血栓性靜脈炎4）硬腦膜下膿腫5）化膿性腦膜炎顱外并發(fā)癥：1）耳后骨膜下膿腫2）耳下頸深部膿腫3）迷路炎4）耳源性面癱5）巖錐炎6）巖尖炎●梅尼埃?。骸疽弧颗R床表現(xiàn)：1.眩暈：多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，程度劇烈，伴自主神經(jīng)反射癥狀，睜眼轉(zhuǎn)頭時加劇，閉目靜臥時減輕，可反復(fù)發(fā)作2.耳鳴：多與眩暈同時出現(xiàn)，間歇期不消失3.耳聾：眩暈發(fā)作伴耳聾，間歇期恢復(fù)4.其他：患耳悶脹感或壓迫感【二】鑒別診斷：①突發(fā)性聾②前庭神經(jīng)炎③良性陣發(fā)性位置性眩暈④藥物性前庭耳蝸損害⑤Hunt綜合征⑥迷路瘺管或迷路炎⑦耳硬化⑧聽神經(jīng)瘤⑨其他：椎-基底動脈供血不足、慢性腦干缺血等?！救吭\斷依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20min至數(shù)小時，至少發(fā)作2次以上，常伴惡心、嘔吐、平衡障礙，無意識障礙，可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震②至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聾③間歇性或持續(xù)性耳鳴④耳脹滿感⑤排除其他引起眩暈的疾病【四】治療原則：由于病因及發(fā)病機制不明，目前采用以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)，以及解除迷路積水為主的藥物綜合治療或手術(shù)治療?！穸@：【一】分類：（1）根據(jù)耳聾的發(fā)生部位與性質(zhì)分為：①傳導(dǎo)性聾②感音神經(jīng)性聾③混合性聾【二】分級：以500HZ、1000HZ和2000HZ的平均聽閾為準(zhǔn)，聽力損失26~40dB為輕度聾，41～55dB、56dB～70dB、71dB～90dB和>90dB依次為中度聾、中重度聾、重度聾和極重度聾。09放射2班愛玩之徒眼科學(xué)基礎(chǔ)●眼球結(jié)構(gòu)解剖圖●角膜結(jié)構(gòu)：從前向后①上皮細胞層②前彈力層③基質(zhì)層④后彈力層⑤內(nèi)皮細胞層●房水循環(huán)途徑：①睫狀體產(chǎn)生→進入后房→越過瞳孔到達前房→再從前房角的小梁網(wǎng)進入Schlemm管→然后通過集液管和房水靜脈→匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈→回流到血循環(huán)。②少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流和通過虹膜表面隱窩吸收?！窬铙w調(diào)節(jié)：①當(dāng)看遠處目標(biāo)時，睫狀肌處于松弛狀態(tài)，睫狀肌使晶狀體懸韌帶保持一定的張力，晶狀體在懸韌帶的牽引下，使其形狀相對扁平；②當(dāng)看近處物體時，環(huán)形睫狀肌收縮，睫狀冠所形成的環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體由于彈性而變凸。眼瞼病●瞼腺炎的分類，發(fā)病位置，手術(shù)切口的選擇：（1）外瞼腺炎：細菌感染睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺。外瞼腺炎切口在皮膚面，與瞼緣平行，與眼瞼皮紋一致，減少瘢痕形成。膿腫較大應(yīng)放引流。（2）內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染。內(nèi)瞼腺炎切口與瞼緣垂直，以免切斷瞼板腺管。膿腫形成，切開排膿?！癫€腺囊腫的發(fā)病位置，手術(shù)切口的選擇：瞼板腺囊腫又稱霰粒腫，是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥。手術(shù)治療：局麻下，結(jié)膜面切開，切口垂直瞼緣，排出囊內(nèi)物質(zhì)，切除包囊?！癫€緣炎的分類，特點：（1）鱗屑性瞼緣炎：①癥狀：眼部癢、刺痛、燒灼感，長期不愈，流淚,瞼緣外翻。②體征：瞼緣充血潮紅；睫毛和瞼緣上皮鱗屑附著及黃色蠟樣結(jié)痂；去除鱗屑和痂皮后露出充血的瞼緣；睫毛易脫落，可再生；瞼緣肥厚外翻。（2）潰瘍性瞼緣炎：①癥狀：眼部癢、刺痛、燒灼感，癥狀明顯。瞼緣肥厚變形，流淚。②體征：瞼緣充血，睫毛根部散在小膿泡。痂皮覆蓋；去除痂皮，露出小潰瘍。因毛囊破壞，睫毛不能再生，形成禿睫。潰瘍愈合后瞼緣肥厚變形，瘢痕收縮，睫毛亂生，瞼外翻，淚小點阻塞，流淚。（3）眥部瞼緣炎：①癥狀：雙眼外眥部癢、異物感、燒灼感。②體征：外眥部瞼緣和皮膚充血，腫脹、浸漬糜爛。結(jié)膜病●結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚（2）體征：①結(jié)膜充血②結(jié)膜分泌物③乳頭增生④濾泡形成⑤真膜和假膜⑥球結(jié)膜水腫⑦結(jié)膜下出血⑧結(jié)膜肉芽⑨結(jié)膜瘢痕⑩假性上瞼下垂⒒耳前淋巴結(jié)腫大結(jié)膜充血與睫狀充血鑒別要點：

結(jié)膜充血睫狀充血血管來源表淺結(jié)膜血管角膜緣深層血管顏色鮮紅，穹隆明顯暗紅，角膜緣明顯移動性有無滴腎上腺素消失不消失疾病結(jié)膜炎角膜炎、虹膜炎分泌物多，黏液性或膿性無結(jié)膜炎真膜和假膜鑒別要點：

真膜假膜部位累及結(jié)膜上皮上皮表面的凝固物剝除難，創(chuàng)面粗糙，出血容易，上皮完整炎癥反應(yīng)程度嚴(yán)重相對輕結(jié)膜炎乳頭增生：由增生肥大的上皮層皺疊或隆凸而成，中心有擴張的毛細血管到達頂端，呈輪輻樣散開。結(jié)膜炎濾泡形成：由淋巴細胞反應(yīng)引起，呈外觀光滑、半透明隆起的結(jié)膜改變，濾泡中央無血管，血管從周邊基底向頂部逐漸消失。結(jié)膜炎細胞學(xué)檢查：①嗜中性粒細胞增多—細菌性感染②單核細胞—病毒感染③嗜中性粒細胞和淋巴細胞—衣原體④嗜酸性或嗜堿性粒細胞—過敏性結(jié)膜炎⑤嗜酸性粒細胞結(jié)節(jié)—春季結(jié)膜炎⑥眼表上皮角化—干眼病●沙眼：【一】定義：沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。【二】分期：（1）急性期：癥狀：眼紅、眼痛、異物感、流淚、粘液膿性分泌物。體征：眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，乳頭增生，上下穹隆部布滿濾泡，合并角膜上皮炎、和耳前淋巴結(jié)腫大。（2）慢性期：癥狀：異物感、燒灼感、癢感。無明顯不適。體征：沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征。【三】晚期并發(fā)癥：瞼內(nèi)翻及倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎?！舅摹吭\斷依據(jù)：符合下列二項（1）上瞼結(jié)膜5個以上濾泡（2）角膜緣濾泡及Herbert小凹（3）典型的瞼結(jié)膜瘢痕（4）角膜血管翳角膜病●角膜炎：【一】病理過程：浸潤期—潰瘍形成期---潰瘍消退期---愈合期【二】概念：①角膜潰瘍：壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成角膜潰瘍。②角膜云翳：淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過渾濁仍能看清后面虹膜紋理者。③角膜斑翳：渾濁較厚呈白色，但仍可透見虹膜者。④角膜白斑：渾濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜者。⑤角膜葡萄腫：繼發(fā)青光眼+虹膜膨出形成的黑紫色隆起?！救颗R床表現(xiàn)：①癥狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降。②體征：睫狀充血、角膜浸潤混濁、角膜潰瘍形成、熒光素染色著色?！舅摹恐委熢瓌t：積極控制感染、減輕炎癥反應(yīng)、促進潰瘍愈合、減少瘢痕形成?！窬G膿桿菌性角膜潰瘍：是眼科的急癥，多發(fā)生于角膜異物剔除術(shù)后；病情進展迅猛，癥狀劇烈；因綠膿桿菌產(chǎn)生蛋白分解酶，使角膜迅速壞死溶解，數(shù)天內(nèi)可導(dǎo)致全角膜穿破、眼內(nèi)容脫出、眼內(nèi)炎而毀掉眼球?！裾婢越悄ぱ祝ú±治觯骸疽弧恐虏√攸c：是一種由真菌引起的感染性角膜病變，致盲率極高。近年來由于大量應(yīng)用廣譜抗菌素和糖皮質(zhì)激素等使其發(fā)病率有上升的趨勢。【二】臨床表現(xiàn)：①發(fā)病緩慢，刺激癥狀較輕，病程長。②角膜病灶灰白色，外觀干燥粗糙。③潰瘍周圍形成淺溝或免疫環(huán)，可見“偽足”或“衛(wèi)星灶”。④角膜后斑塊狀沉著物。⑤前房積膿粘稠?！救吭\斷：①角膜植物性損傷后感染史，結(jié)合角膜病灶的特征作出初步診斷②實驗室檢查找到真菌和菌絲可以確診：如角膜刮片、真菌培養(yǎng)、PCR技術(shù)等?！舅摹恐委煟孩倬植考叭響?yīng)用抗真菌藥物，本病忌用糖皮質(zhì)激素②阿托品眼膏散瞳③輔助治療：眼墊包扎患眼，熱敷，角膜營養(yǎng)劑?！駟渭儼捳畈《拘越悄ぱ祝骸疽弧糠诸悾荷掀ば徒悄ぱ住⑸窠?jīng)營養(yǎng)性角膜炎、基質(zhì)型角膜炎、角膜內(nèi)皮炎【二】基質(zhì)型角膜炎亞型：（1）免疫性基質(zhì)型角膜炎：角膜浸潤反復(fù)發(fā)作，基質(zhì)新生血管形成或有免疫環(huán)形成；晚期角膜混濁，厚薄不均。（2）壞死性基質(zhì)型角膜炎：基質(zhì)致密的浸潤、潰瘍形成；膠原溶解，壞死；角膜進行性變薄穿孔?！窠悄ぷ冃耘c營養(yǎng)不良：【一】概念：①角膜變性：指由于某些既往疾病引起角膜組織退行性變、功能減退。引起角膜變性的原發(fā)病通常為眼部炎癥性疾病，少部分原因未明但與遺傳無關(guān)。②角膜營養(yǎng)不良：指角膜組織受某種異常基因決定，結(jié)構(gòu)或功能進行性損害，發(fā)生具有病理組織學(xué)特征的組織改變?！径糠中停航悄だ夏戥h(huán)、帶狀角膜病變、邊緣性角膜變性、大泡性角膜病變、脂質(zhì)變性、角膜營養(yǎng)不良白內(nèi)障●年齡相關(guān)性白內(nèi)障：【一】分期、臨床特點：（1）初發(fā)期：①視力無影響，病程發(fā)展緩慢；②皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水隙和板層分離③晶狀體周圍皮質(zhì)出現(xiàn)楔形混濁，呈羽毛狀，多由鼻下開始，基底位于赤道部，形成輪輻狀，未達瞳孔區(qū)。（2）膨脹期（又稱未熟期）：①視力明顯減退，眼底難以看清②晶狀體混濁加重，皮質(zhì)吸收水分膨脹，體積增大，虹膜前移，前房變淺，有閉角型青光眼體質(zhì)者可誘發(fā)青光眼急性發(fā)作③虹膜投影（+）。（3）成熟期：①視力降至眼前手動或光感②晶狀體水分和分解產(chǎn)物從囊膜逸出，體積、前房深度恢復(fù)正常，晶狀體全部混濁，虹膜投影消失，眼底不能窺入。（4）過熟期：①成熟期數(shù)年后晶狀體縮小，囊膜皺縮，前房加深，虹膜震顫。晶狀體核沉于囊袋下方，隨體位變化而移動，即Morganian白內(nèi)障，核下沉后視力可突然提高。②液化的皮質(zhì)漏出——出現(xiàn)晶狀體誘發(fā)的葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光眼。③懸韌帶退變——晶狀體脫位，如堵塞瞳孔區(qū)可繼發(fā)青光眼。【二】哪幾期會誘發(fā)青光眼、什么原因：（1）膨脹期（又稱未熟期）：晶狀體混濁加重，皮質(zhì)吸收水分膨脹，體積增大，虹膜前移，前房變淺，有閉角型青光眼體質(zhì)者可誘發(fā)青光眼急性發(fā)作（2）過熟期：①液化的晶狀體皮質(zhì)沉積于前房角或被巨噬細胞吞噬堵塞前房角誘發(fā)晶狀體溶解性青光眼；②懸韌帶退變，晶狀體脫位或晶狀體囊破裂，核脫入前房或玻璃體可引起繼發(fā)性青光眼。青光眼●青光眼（病例分析）：【一】定義：是一組威脅和損害視神經(jīng)及其通路而損害視功能，主要與病理性眼壓升高有關(guān)的臨床綜合征或眼病?！径空Ｑ蹓海?.平均值：10-21mmHg2.雙眼眼壓差≤5mmHg3.24h眼壓波動范圍≤8mmHg【三】急性閉角型青光眼臨床分期：1.臨床前期2.先兆期3.急性發(fā)作期：（1）癥狀：劇烈眼痛，頭痛，畏光流淚，視力嚴(yán)重下降，可伴惡心嘔吐等全身癥狀（2）體征：①眼壓急劇升高（常在50mmHg以上）②眼瞼水腫，混合性充血③角膜上皮水腫，角膜后色素性沉著，④前房極淺,房水可混濁，房角關(guān)閉⑤瞳孔中等度長橢圓型散大⑥虹膜節(jié)段性萎縮、色素脫失⑦青光眼斑4.間歇期5.慢性期6.絕對期【四】急性閉角型青光眼的發(fā)展過程：【五】急性閉角型青光眼急性發(fā)作診斷：①青光眼病史②典型大發(fā)作的癥狀和眼部體征③房角鏡檢查證實房角關(guān)閉是重要診斷依據(jù)④應(yīng)與與急性虹膜睫狀體炎鑒別【六】急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎鑒別：

急性閉角型青光眼

急性虹睫炎角膜后沉著物棕色色素灰白色細胞前房極淺多正常瞳孔中等散大縮小虹膜節(jié)段萎縮有無青光眼斑有無小發(fā)作史有無對側(cè)眼有青光眼解剖特點無【七】急性閉角型青光眼治療：（1）目的：保存視功能（2）方法：①降低眼壓：藥物和手術(shù)②視神經(jīng)保護性治：改善視神經(jīng)血液供應(yīng)和控制節(jié)細胞凋亡。（3）常用降眼壓藥：①擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：毛果蕓香堿眼液②β-腎上腺能受體阻滯劑：0.5%噻嗎心安眼液③碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺口服、2%派立明滴眼液④高滲劑：50%甘油;20%甘露醇⑤輔助治療：止吐，鎮(zhèn)靜，安眠，局部用皮質(zhì)類固醇減輕充血和虹膜炎癥反應(yīng)。急性前葡萄膜炎●急性前葡萄膜炎：【一】臨床表現(xiàn)：①癥狀：眼痛、頭痛、畏光、流淚、視力下降②體征：1.睫狀充血或混合性充血2.角膜后沉著物房水閃輝3.房水閃光4.房水細胞:上下游動5.虹膜改變：虹膜后粘連、虹膜結(jié)節(jié)6.瞳孔改變：梅花瞳、瞳孔膜閉7。晶狀體改變：晶狀體前色素環(huán)8。玻璃體及眼后段改變：反應(yīng)性黃斑囊樣水腫?！径坎l(fā)癥：1.并發(fā)性白內(nèi)障2．繼發(fā)性青光眼3．低眼壓及眼球萎縮【三】治療：（1）原則：①立即擴瞳以防止虹膜后粘連②迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。（2）擴瞳藥（睫狀肌麻痹劑）：后馬托品最常用。其目的在于：①預(yù)防和拉開虹膜后粘連，避免并發(fā)癥；②解除瞳孔括約肌、睫狀肌的痙攣，減輕充血、水腫及疼痛，促進炎癥恢復(fù)和減輕患者痛苦。（3）其他：糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、病因治療、并發(fā)癥治療。視網(wǎng)膜病●血-視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)：視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜滲出、視網(wǎng)膜出血、滲出性視網(wǎng)膜脫離●視網(wǎng)膜出血分類：（1）深層出血（2）淺層出血（3）視網(wǎng)膜前出血（4）玻璃體積血（5）視網(wǎng)膜下出血●視網(wǎng)膜血管?。阂暰W(wǎng)膜動脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、Coats病●視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（病例分析）：【一】病因：1.動脈粥樣硬化2.視網(wǎng)膜中央動脈痙攣3.視網(wǎng)膜中央動脈周圍炎4.視網(wǎng)膜中央動脈外部受壓5.凝血病6.栓子栓塞【二】臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：突然視力喪失，或僅有光感（2）體征：1）瞳孔散大，直接對光反應(yīng)消失2）視網(wǎng)膜動脈可見節(jié)段性血柱3）后極部視網(wǎng)膜呈乳白色混濁，黃斑區(qū)呈櫻桃紅斑【三】診斷：眼底熒光素血管造影：視網(wǎng)膜動脈充盈時間明顯延遲，可見視網(wǎng)膜動脈充盈前峰【四】治療：1、立即按摩眼球、前房穿刺術(shù)，以降低眼壓2、吸入95%氧和5%二氧化碳混合氣體3、球后注射或全身應(yīng)用血管擴張劑4、全身應(yīng)用抗凝劑5、尋找病因，積極治療全身病?！裉悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變的臨床分期：病變嚴(yán)重程度眼底表現(xiàn)非增生性Ⅰ以后極部為中心，出現(xiàn)微動脈瘤和小出血點（單純性）Ⅱ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑Ⅲ出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑增生性Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃體積血Ⅴ眼底新生血管和纖維增生Ⅵ眼底新生血管和纖維增生，并發(fā)達拉性視網(wǎng)膜脫離●視網(wǎng)膜脫離分類：根據(jù)發(fā)病原因分為孔源性、牽拉性、滲出性3種。屈光不正●眼的屈光介質(zhì)：房水、晶狀體、玻璃體、角膜●屈光：外界物質(zhì)的光線在眼光學(xué)系統(tǒng)各界面發(fā)生偏折的現(xiàn)象?！裾{(diào)節(jié)：為看清目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率，從而增強眼的屈光力，使近距物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像，這種為看清近距物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)?！裱鄣娜?lián)動現(xiàn)象：調(diào)節(jié)，集合和瞳孔縮小?！裾暎貉壅{(diào)節(jié)靜止時，外界的平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視?！窠暎涸谡{(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。矯正：凹透鏡?！襁h視：當(dāng)調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠視。矯正：凸透鏡?！裆⒐猓貉矍蛟诓煌游缇€上屈光力不同，平行光線進入眼屈光系統(tǒng)不能形成焦點的屈光狀態(tài)。矯正：柱鏡片?！袂鈪⒉睿弘p眼屈光度數(shù)不等者?！窭弦暎耗挲g增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。斜視與弱視●各眼外肌運動的主次要作用：眼外肌主要作用次要作用外直肌外轉(zhuǎn)無內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)無上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)●協(xié)同?。和谎巯蚰骋环较蜃⒁晻r具有相同運動方向的肌肉為協(xié)同肌●拮抗肌：同一眼作用方向相反的眼外肌互為拮抗肌。●配偶?。合蚰骋环较蜃⒁晻r，雙眼具有相同作用的一對肌肉稱為配偶肌?！耠p眼視覺：外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過程?！癞惓Ｒ暰W(wǎng)膜對應(yīng)：發(fā)生斜視后，在兩眼同時視情況下，主導(dǎo)眼中心凹與斜視眼周邊視網(wǎng)膜可以產(chǎn)生新的對應(yīng)關(guān)系，形成異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。●弱視：是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。●非共同性斜視與共同性斜視（麻痹性斜視）鑒別非共同性共同性發(fā)病驟然逐漸進展眼球運動向麻痹肌運動方向受限無受限斜視角第二斜視角>第一斜視角兩個斜視角相等復(fù)視有無代償頭位有無非共同性斜視：主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），是由于支配眼肌運動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜。共同性斜視：眼外肌肌肉及其支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變的眼位偏斜，向各個方向注視時偏斜度相同?！窀鞣N類型瞳孔分別見于什么疾病：（1）梅花型瞳孔：葡萄膜炎（2）D型瞳孔：虹膜根部離斷（3）豎橢圓形瞳孔：急性閉角性青光眼（4）白瞳：白內(nèi)障酸堿化學(xué)傷●酸堿化學(xué)傷：【一】損傷機制：（1）酸性燒傷：酸性物質(zhì)對蛋白質(zhì)有凝固作用。濃度低時，僅有刺激作用；強酸能使組織蛋白凝固壞死，凝固蛋白可起到屏障作用，能阻止酸性物質(zhì)向深層滲透，因此組織損傷相對較輕。（2）堿性燒傷：常見由如氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，使細胞分解壞死。因此，堿性燒傷的后果要嚴(yán)重的多?！径考本龋海?）爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部。（2）及時徹底沖洗能將燒傷減低到最小程度。（3）用大量清水或其它水源反復(fù)沖洗（4）沖洗時應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。（5）應(yīng)致少沖洗30分鐘以上。09放射2班愛玩之徒皮膚性病學(xué)總論●表皮組織學(xué)構(gòu)成：角質(zhì)形成細胞、黑素細胞、朗格漢斯細胞、梅克爾細胞●表皮分層：由深到淺分五層：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層●皮膚的附屬器：毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、甲●皮膚的功能：1屏障功能2吸收功能3感覺功能4分泌和排泄功能5體溫調(diào)節(jié)功能6代謝功能7免疫功能●原發(fā)性皮損：由皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害，皮膚性病的診斷和鑒別具有重要價值；①斑疹：皮膚粘膜局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小不一，形狀不規(guī)則，直徑小于1cm；大于1cm稱斑片。②丘疹：局限性、實質(zhì)性、直徑小于1cm的表淺隆起性皮損。③斑塊：丘疹擴大或融合而成、直徑大于1cm的隆起性扁平皮損，中央有凹陷。④風(fēng)團：真皮淺層水腫引起的暫時性、隆起性皮損。⑤水皰和大皰：水皰為局限性、隆起性、內(nèi)含液體的腔隙性皮損，直徑一般小于1cm，大于1cm稱大皰。⑥膿皰：局限性、隆起性，內(nèi)含膿液的腔隙性皮損、由細菌或非感染性炎癥引起。⑦結(jié)節(jié)：局限性、實質(zhì)性、深在性皮損，呈圓形，隆起或不隆起于皮面，觸診可查出，觸之有一定硬度或浸潤感。⑧囊腫：含有液體或粘稠物及細胞成分的囊樣皮損。●繼發(fā)性皮損：由原發(fā)皮損自然演變而來或因搔抓、治療不當(dāng)引起。①糜爛：局限性表皮或黏膜上皮的缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面，常由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致。愈后不留疤痕。②潰瘍：局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面，深達真皮或更深位置?？捎筛腥?、損傷、腫瘤、血管炎等引起。愈后留有疤痕。③鱗屑：干燥或油膩的角質(zhì)細胞的層狀堆積，由表皮細胞形成過程受干擾所致。④浸漬：皮膚角質(zhì)層吸收較多水分導(dǎo)致表皮變軟變白，常見于長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)下的皮膚部位。摩擦后表皮易脫落而露出糜爛面，容易繼發(fā)感染。⑤裂隙：也稱皸裂，線狀的皮膚裂口，深達真皮，常因皮膚炎癥角質(zhì)層增厚或皮膚干燥導(dǎo)致皮膚彈性降低，脆性增加，牽拉后引起⑥瘢痕：真皮或深部組織損傷或病變后，由新生的結(jié)締組織增生修復(fù)而成。⑦萎縮：皮膚的退行性變，可發(fā)生于表皮、真皮、皮下組織，由表皮厚度或真皮和皮下的結(jié)締組織減少所致。⑧痂：由皮損中的漿液、膿液、血液與脫落組織、藥物等混合干涸后凝結(jié)而成⑨抓痕：也稱表皮剝脫，為線狀或點狀的表皮或深達真皮淺層的剝脫性缺損。⑩苔蘚樣變：因反復(fù)搔抓、不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚限局性粗糙增厚?！衲崾险鳎瑢铀山庹鳎?種陽性表現(xiàn)：1）手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿指壓方向移動2）手指壓皰頂，皰液向四周移動3）在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離4）牽扯已破損的皰壁時，水皰周邊外觀正常皮膚一同剝離。●斑貼試驗：【一】定義：根據(jù)受試物的性質(zhì)配制適當(dāng)濃度的試劑，以適當(dāng)?shù)姆椒ㄙN于皮膚，一定時間后觀察機體是否對其產(chǎn)生超敏反應(yīng)。斑貼試驗?zāi)壳芭R床主要用于檢測Ⅳ型超敏反應(yīng)?！径窟m應(yīng)癥：接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎【三】注意事項：1）注意區(qū)分過敏反應(yīng)及刺激反應(yīng)2）假陰性反應(yīng)可能與試劑濃度低、斑試物質(zhì)與皮膚接觸時間太短有關(guān)3）不宜在皮膚病急性發(fā)作期做試驗，不可用高濃度的原發(fā)性刺激物做試驗4）受試前2周和受試期服糖皮質(zhì)激素、受試前3天和受試期服抗組胺類藥物出現(xiàn)假陰性5）試驗后72h至1周內(nèi)局部出現(xiàn)紅斑、瘙癢等表現(xiàn)，及時到醫(yī)院檢查?！馠1受體拮抗劑：作用機制：有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，與組胺爭奪H1受體，產(chǎn)生抗組胺作用。消除組胺引起的毛細血管擴張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等效應(yīng)?！裉瞧べ|(zhì)激素副作用：1）長期應(yīng)用后，易感染、消化道黏膜損害、腎上腺皮質(zhì)功能減退、水電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、骨缺血性壞死、神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀等，也可加重高血壓、糖尿病、白內(nèi)障等2）藥物性柯興氏綜合征3）不適當(dāng)停藥出現(xiàn)反跳現(xiàn)象4）一般均有滿月臉、毛細血管擴張、色素異常、毛囊炎、激素依賴性皮炎、痤瘡等副作用。●外用藥物的治療原則：1）正確選用外用藥物的種類2）正確選擇外用藥物的劑型：根據(jù)皮膚病的皮損特點進行選擇，原則為：①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液者選用洗劑、粉劑，炎癥較重，滲出較多時宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多則用糊劑②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑、油劑，如無糜爛用乳劑或糊劑③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑等④單純瘙癢無皮損者可用酊劑、乳劑3）詳細向患者解釋用法和注意事項皮膚性病學(xué)各論●單純皰疹：單純皰疹病毒（HSV）●傳染性軟疣：傳染性軟疣病毒●麻風(fēng)：麻風(fēng)桿菌●念珠菌病：白念珠菌●帶狀皰疹：【一】定義：水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，伴明顯神經(jīng)痛?！径康湫捅憩F(xiàn)：1）好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)。2）皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列的簇集性小水皰，多發(fā)生在身體一側(cè)，一般不超過正中線。3）神經(jīng)痛4）病程一般2-3周?！衲摪挴彛骸疽弧慷x：由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血型鏈球菌感染引起的急性皮膚化膿性炎癥?！径颗R床表現(xiàn)：1）接觸傳染性膿皰瘡（尋常型膿皰瘡）：①多累及面部等暴露部位。②皮損初起為紅色斑點或小丘疹，迅速變?yōu)槟摪挘車忻黠@的紅暈，皰壁薄，易破潰，膿液干燥后形成灰黃色厚痂。③陳舊的痂脫落不留瘢痕。④嚴(yán)重者高熱伴有淋巴結(jié)炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。2）深膿皰瘡3）大皰性膿皰瘡4）新生兒膿皰瘡5)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）●毛囊炎、癤、癰：1）毛囊炎：是局限于毛囊口的化膿性炎癥。2）癤：是毛囊深部及周圍組織的化膿性炎癥。3）癰：是多個相鄰的毛囊及毛囊周圍炎癥融合形成的皮膚深部感染?！竦ざ荆骸疽弧坎∫颍阂倚腿苎枣溓蚓腥尽径颗R床表現(xiàn)1）好發(fā)于足背、小腿、面部，多為單側(cè)2）皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴大3）伴全身中毒癥狀和淋巴結(jié)腫【三】治療：首選青霉素?！耦^癬病原體：1）黃癬：許蘭黃癬菌2）白癬：犬小孢子菌、鐵銹色小孢子菌等小孢子菌屬真菌3）黑點癬：紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌4）膿癬：親動物性皮膚癬菌 ●手足癬：【一】臨床表現(xiàn)：根據(jù)臨床特點不同，分為三型：1）水皰鱗屑型：好發(fā)于指（趾）間、掌心、足跖及足側(cè)。皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰壁厚，不易破，可融合成多房性水皰，撕去皰壁可露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面，干燥后呈領(lǐng)圈狀脫屑。瘙癢明顯。2）角化過度型：好發(fā)于掌跖部及足跟。皮損處干燥，角質(zhì)增厚，表面脫屑，易皸裂疼痛，無瘙癢。3）浸漬糜爛型：好發(fā)于指（趾）縫。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出鮮紅糜爛面甚至裂隙。易繼發(fā)感染。【二】外用藥物治療原則：應(yīng)根據(jù)不同臨床類型選擇不同劑型的抗真菌藥物，如1）水皰鱗屑型應(yīng)選擇刺激性小的霜劑和水劑2）浸漬糜爛型者給予粉劑，有滲液時硼酸溶液等濕敷，皮損干燥后再用霜劑、水劑等3）角化過度型可用剝脫作用較強的制劑，必要時采用封包療法?！窠佑|性皮炎：【一】刺激性接觸性皮炎的共同特點：1）任何人接觸后均可發(fā)病2）無一定潛伏期3）皮損多限于接觸部位，境界清4）停止接觸后皮損可消退【二】變應(yīng)性接觸性皮炎的共同特點：1）有一定潛伏期2）皮損往往呈廣泛性、對稱性分布3）易反復(fù)發(fā)作4）皮膚斑貼試驗陽性【三】急性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)：1）發(fā)病部位：接觸部位2）皮疹特點：境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹；嚴(yán)重時出現(xiàn)水皰和大皰，皰壁緊張、內(nèi)容清亮，破后呈糜爛面，偶發(fā)生組織壞死3）自覺癥狀：瘙癢或灼痛4）病程：治療1-2周痊愈，留色素沉著?？赊D(zhuǎn)為亞急性、慢性。【四】接觸性皮炎：原發(fā)性刺激與接觸性致敏的鑒別：原發(fā)性刺激接觸性致敏危險人群任何人遺傳易感性應(yīng)答機制非免疫性：表皮理化性質(zhì)改變遲發(fā)型超敏反應(yīng)接觸物特性有機溶劑，肥皂低分子量半抗原接觸物濃度通常較高可以較低起病方式隨著表皮屏障的喪失而逐漸加重接觸后12~48小時，一旦致敏通常迅速發(fā)作分布邊界常不明顯準(zhǔn)確地與接觸物對應(yīng)診斷方法試驗性脫離致敏原試驗性脫離致敏原和斑貼試驗治療保護，減少接觸機會完全避免●濕疹：【一】急性濕疹臨床表現(xiàn)：1）好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，對稱分布，重者可彌漫全身2）皮損多形性，在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時有小水皰，常融合成片，境界不清楚3）自覺瘙癢劇烈4）如繼發(fā)感染則成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀；如合并單純皰疹病毒感染，可形成嚴(yán)重的皰疹性濕疹【二】幾種特殊類型的濕疹：1）手部濕疹2）乳房濕疹3）外陰、陰囊和肛門濕疹4）錢幣狀濕疹【三】急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別：急性濕疹急性接觸性皮炎病因復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清多屬外因，有接觸史皮損特點多形性，對稱，無大皰及壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損境界不清楚清楚病程較長，易復(fù)發(fā)較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)斑貼試驗陰性多陽性自覺表現(xiàn)瘙癢，一般不痛瘙癢、灼熱或疼痛【四】手足濕疹與手足癬的鑒別手足濕疹手足癬好發(fā)部位手、足背掌趾或指趾間皮損性質(zhì)多形性，易滲出，境界不清，分不多對稱深在性水皰，無紅暈，領(lǐng)圈狀脫屑，境界清楚，單發(fā)甲損害甲病變少見常伴甲增厚、污穢、脫落真菌檢查陰性陽性【四】慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史由急性濕疹發(fā)展而來，有反復(fù)發(fā)作的亞急性史，急性期先有皮損后有癢感多先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損病因各種內(nèi)外因素神經(jīng)精神因素為主部位任何部位頸項、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部皮損特點圓錐狀、米粒大小灰褐色丘疹、融合成片、浸潤肥厚、有色素沉著多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔蘚樣變，邊緣見扁平發(fā)亮丘疹演變可急性發(fā)作，有滲出傾向慢性，干燥●特應(yīng)性皮炎Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)12個月的皮膚瘙癢加上以下標(biāo)準(zhǔn)中的三項或更多：1）2歲以前發(fā)病2）身體屈側(cè)皮膚受累（肘窩、腘窩、踝前或頸周，10歲以下兒童包括頰部）3）有全身皮膚干燥史4）個人史中有其他過敏性疾病如哮喘或花粉癥或一級親屬中有過敏性疾病史5）有可見的身體屈側(cè)濕疹樣皮損●自身敏感性皮炎：是指在某種皮膚病變基礎(chǔ)上，由于處理不當(dāng)或理化因素刺激，使患者對自身組織產(chǎn)生的某種物質(zhì)敏感性增高而產(chǎn)生更廣泛的皮膚炎癥反應(yīng)。●蕁麻疹：【一】病因：食物，藥物，感染，.物理因素，動物及植物因素，精神因素，內(nèi)臟和全身性疾病，其他因素：吸入物、妊娠或月經(jīng)周期?！径考毙允n麻疹臨床表現(xiàn)：1）起病急，表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，繼之出現(xiàn)紅色風(fēng)團。2）皮疹凹凸不平，呈橘皮樣外觀，通常不超過24h可消退，不留痕跡，但可反復(fù)3）病情嚴(yán)重時可有過敏性休克癥狀4）胃腸道粘膜受累出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉5）累及氣管、喉頭時出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息6）感染引起者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身中毒癥狀?！救考碧厥忸愋偷氖n麻疹：①皮膚劃痕征②寒冷性蕁麻疹③膽堿能性蕁麻疹④日光性蕁麻疹⑤壓迫性蕁麻疹●藥疹：【一】與超敏反應(yīng)機制有關(guān)的藥疹具有如下特點：1.有一定的潛伏期2.只發(fā)生與少數(shù)過敏體質(zhì)的服藥者3.皮損的輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無關(guān)，高敏狀態(tài)下，極小劑量的藥物也可誘發(fā)嚴(yán)重的藥疹4.皮疹形態(tài)各異，一種藥物致敏同一患者在不同時期可發(fā)生不同類型的藥疹5.在高敏狀態(tài)下，發(fā)生交叉過敏及多價過敏現(xiàn)象6.病程有一定的自限性，抗過敏和糖皮質(zhì)激素治療常有效【二】常見類型：1固定型藥疹2蕁麻疹型藥疹3麻疹樣或猩紅熱型藥疹4濕疹型藥疹5紫癜型藥疹6多形性紅斑型藥疹7大皰性表皮松解型藥疹8剝脫性皮炎型藥疹9痤瘡樣藥疹10光感性藥疹11藥物超敏反應(yīng)綜合征【三】固定型藥疹臨床表現(xiàn)：1）常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類、巴比妥類和四環(huán)素引起2）好發(fā)于口腔和生殖器皮膚-粘膜交界處，每次發(fā)病幾乎均在同一部位3）典型皮損為圓形境界清楚的水腫性暗紫紅色斑疹，直徑1-4cm，常為1個，重者出現(xiàn)水皰、大皰、糜爛、感染4）自覺瘙癢、疼痛5）停藥1周消退，遺留色素沉著【四】重癥藥疹：（1）包括：重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹（2）治療原則：①及早使用足量糖皮質(zhì)激素②防治繼發(fā)感染③加強支持療法④加強護理和外用藥治療●多形紅斑臨床表現(xiàn)：1）紅斑--丘疹型：以虹膜狀或靶形紅斑為特征性損害；2）水皰--大皰型：水皰、大皰或血皰，可伴粘膜損傷及發(fā)熱等；3）重癥型（Steven-Johnson綜合征）：水腫性鮮紅或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑；水皰、大皰或血皰；尼氏征（+）；粘膜受累且病情嚴(yán)重?！胥y屑?。骸疽弧颗R床分型：尋常型，膿皰型，關(guān)節(jié)病型，紅皮病型銀屑病，其中尋常型占99%以上?！径繉こＰ豌y屑?。海?）臨床表現(xiàn)：1）皮損初起為紅色丘疹或斑丘疹，融合成斑塊，表面多層銀鱗屑，見蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血現(xiàn)象。2）好發(fā)于四肢伸側(cè)，常呈對稱性3）自覺不同程度瘙癢（2）病程發(fā)展分三期：1）進行期：可見同形反應(yīng)2）穩(wěn)定期：病情相對穩(wěn)定，基本上無新疹3）消退期：皮損炎癥浸潤漸消退?！衩倒蹇氛睿耗赴撸ㄏ闰?qū)斑）：初起皮損為軀干和四肢近端出現(xiàn)圓形或橢圓形斑疹，上覆細小鱗屑，無自覺癥狀。子斑：發(fā)生于母斑出現(xiàn)后1--2周，圓形或橢圓形，表面有少許糠狀鱗屑，邊緣鱗屑更清楚，呈橢圓形，長軸與皮紋平行，有自限性，病程約6~8周?！馱ickham紋：扁平苔蘚典型皮損為高起的紫紅色扁平丘疹，粟粒至綠豆大小，多角或圓形，境界清晰，表面有蠟樣薄膜，可見白色光澤小點及淺細的網(wǎng)狀條紋，即Wickham紋，為本病特征性皮損?！窦t斑狼瘡：【一】病因：遺傳，性激素，環(huán)境及其他【二】盤狀紅斑狼瘡（DLE）臨床表現(xiàn)：1）女性>男性，約3倍，中年女性為發(fā)病高峰。2）分布：皮損局限于頭面部時稱局限型DLE；累及手、足、四肢、軀干時稱播散型DLE；面頰、鼻背等可連接成蝶形紅斑。3）典型皮損：扁平或微隆起的附有粘著性鱗屑的盤狀紅斑，鱗屑下方有角栓和擴大的毛囊口，陳舊皮損中央萎縮，色素沉著4）一般無全身癥狀?！裣到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷標(biāo)準(zhǔn)蝶形紅斑；盤狀狼瘡；光過敏；口腔潰瘍；關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；癲癇等精神癥狀；尿蛋白每日定量>0.5%或有細胞管型；血液學(xué)檢查異常：全血細胞減少；免疫學(xué)異常：抗dsDNA抗體、抗Sm抗體陽性、抗磷脂抗體陽性；抗