濟(jì)南兒童抽動(dòng)癥

兒童(értóng)抽動(dòng)癥

濟(jì)南六一(liùyī)兒童醫(yī)院濟(jì)南市二環(huán)東路3399-1號(hào)（百花公園東門(mén)旁）咨詢電話一頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件一、兒童抽動(dòng)癥

兒童抽動(dòng)癥全稱為注意缺陷與多動(dòng)障礙(attentiondefecthyperactivitydisorders,ADHD),也稱多動(dòng)性障礙(hyperactivitydisorders),是兒童常見(jiàn)(chánɡjiàn)的一種以行為障礙為特征的綜合癥,其癥狀一般在7歲前表現(xiàn)出來(lái),8~10歲為發(fā)病高峰期,男孩多于女孩。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件研究顯示:

大約70%抽動(dòng)癥患兒的癥狀會(huì)持續(xù)到青春期,抽動(dòng)癥給患者日常生活和社會(huì)功能帶來(lái)的不良后果將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出疾病本身(běnshēn),患者其他破壞性行為和情緒的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增加。若癥狀持續(xù)到青少年,則極易發(fā)展為品行障礙,臨床觀察發(fā)現(xiàn)伴有品行障礙的抽動(dòng)癥預(yù)后較差,如果不及時(shí)采取干預(yù)措施,有可能發(fā)展為反社會(huì)人格障礙或出現(xiàn)違法犯罪行為,對(duì)患者本人及社會(huì)都可造成較大危害。約有20%~25%抽動(dòng)患者的癥狀可延續(xù)到成人,活動(dòng)過(guò)度的表現(xiàn)可能減輕,但沖動(dòng)或其他行為問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件二、兒童抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)DsM一Iv診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡滿足注意缺陷或抽動(dòng)一沖動(dòng)行為的癥狀6條以上并至少(zhìshǎo)持續(xù)6個(gè)月，可診斷為多動(dòng)癥。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件1、注意缺陷(1)在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)(huódòng)中，往往不能仔細(xì)注意到細(xì)節(jié)，或者發(fā)生粗心大意所致的錯(cuò)誤;(2)在學(xué)習(xí)、工作或游戲時(shí)，注意力往往難以持久。(3)與之對(duì)話時(shí)，顯得心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng);(4)常常不能聽(tīng)從教導(dǎo)去完成作業(yè)、日常家務(wù)或工作;(5)往往難以完成有組織的工作和活動(dòng);(6)往往逃避、不喜歡或不愿意參加那些需要精力持久的工作或家務(wù);(7)經(jīng)常遺失作業(yè)或活動(dòng)所必須的東西，如玩具、作業(yè)本、鉛筆、課本、學(xué)習(xí)用具等;(8)經(jīng)常容易被外界刺激所分心;(9)經(jīng)常忘記日?；顒?dòng);濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件2、抽動(dòng)一沖動(dòng)行為(1)手肢經(jīng)常動(dòng)個(gè)不?；蛘咴谧簧吓?dòng);(2)在教室或其他要求(yāoqiú)坐好的場(chǎng)合常常擅自離開(kāi)座位;(3)常常在不合適的場(chǎng)合過(guò)多地奔跑或攀高;(4)常常難以安靜地參加游戲或課余;(5)常?；顒?dòng)不停，好像身上裝著馬達(dá);(6)經(jīng)常講話過(guò)多;(7)常常在他人(老師)問(wèn)題尚未問(wèn)完便急于回答;(8)常常難以排隊(duì)等候;(9)經(jīng)常插嘴他人的講話或干擾別人的游戲。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件一、兒童抽動(dòng)癥的表現(xiàn)特征

(一)活動(dòng)過(guò)多

(二)注意力缺陷

(三)沖動(dòng)任性

(四)學(xué)習(xí)困難

(五)行為問(wèn)題(wèntí)濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件三、兒童(értóng)抽動(dòng)癥的成因

(一)生理原因

(二)家庭環(huán)境

濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件生理原因1.遺傳因素國(guó)內(nèi)研究表明,多動(dòng)癥兒童中的父母(fùmǔ)幼時(shí)頑皮抽動(dòng)的人數(shù)比率為36.4%,有注意力不集中的人數(shù)比率為27.1%。兒童多動(dòng)癥具有家族性傾向,西爾弗發(fā)現(xiàn)在40%的抽動(dòng)癥兒童的父母、同胞和親屬中也患有多動(dòng)癥。Matheny在1976年進(jìn)行雙胞胎的縱向觀察,發(fā)現(xiàn)同卵雙生子,其中一個(gè)患抽動(dòng)癥,另一個(gè)發(fā)病率達(dá)100%。異卵雙生子,一個(gè)患抽動(dòng)癥,另一個(gè)患病率為17%。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件2.鉛中毒鉛進(jìn)入人體后,可通過(guò)血液侵入大腦神經(jīng)組織，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供應(yīng)不足,從而破壞小兒大腦(dànǎo)的正常興奮和抑制調(diào)節(jié)功能,使兒童產(chǎn)生行為異常和智力發(fā)育障礙,臨床上則可表現(xiàn)為兒童多動(dòng)癥,產(chǎn)生多動(dòng)和注意力不集中的表現(xiàn)。張建平等人通過(guò)對(duì)多動(dòng)癥的患兒102例(男62例,女40例)做了鉛接觸方面的問(wèn)診和末梢血鉛檢測(cè)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)59例血鉛超過(guò)其檢驗(yàn)正常值(超標(biāo)率為58.8%),據(jù)此推測(cè)多動(dòng)癥與高鉛有一定關(guān)系。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件3.腦組織損傷雖然抽動(dòng)癥兒童中并不總是(zǒnɡshì)存在著腦損傷的確切證據(jù),但有學(xué)者認(rèn)為多動(dòng)癥的原因可能是輕微的腦功能失調(diào),這種失調(diào)可能與腦的損害有關(guān)。在現(xiàn)實(shí)生活中,造成腦損傷的可能性極多,如母親懷孕時(shí)受到風(fēng)疹等病毒的感染;腦部嚴(yán)重的撞擊;服用過(guò)多害于胎兒腦組織的藥物;產(chǎn)鉗助產(chǎn)所致的腦損傷;窒息兒、早產(chǎn)兒;幼年時(shí)所患的腦炎、腦膜炎、顱腦外傷等等,以及其他原因造成的腦損傷等等。這一切都可能引發(fā)小孩多動(dòng)。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件家庭環(huán)境案例一：作者通過(guò)機(jī)械隨機(jī)整群抽樣的方法,調(diào)查了哈爾濱市動(dòng)力區(qū)十四所小學(xué)一年級(jí)1377名學(xué)生兒童抽動(dòng)癥與家庭環(huán)境因素的關(guān)系。結(jié)果表明:

檢出兒童多動(dòng)癥95例,檢出率6.89%;在家庭環(huán)境因素中,父母關(guān)系以經(jīng)常吵架、分居和離婚患病(huànbìnɡ)組的發(fā)生率明顯高于非患病(huànbìnɡ)組(P<0.05),家教方式采用經(jīng)常粗暴打罵孩子、干涉孩子活動(dòng)與兒童抽動(dòng)癥關(guān)系密切。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件四、兒童抽動(dòng)癥的教育(jiàoyù)干預(yù)措施

(一)家庭干預(yù)

(二)學(xué)校干預(yù)

（三）藥物治療

（四）飲食治療濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件（一）家庭(jiātíng)干預(yù)1.改變教養(yǎng)方式，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系2.家庭獎(jiǎng)勵(lì)制度濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件案例(ànlì)二：采用明尼蘇達(dá)個(gè)性測(cè)查表(MMpl)中國(guó)版，對(duì)學(xué)習(xí)困難兒童73名父母，多動(dòng)癥兒童的9飛名父母及同校學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀兒童的78名父母進(jìn)行了個(gè)性調(diào)查。結(jié)果提示:學(xué)習(xí)困難和多動(dòng)癥兒童的母親在疑病、抑郁、痣病分量表得分高于對(duì)照組母親，多動(dòng)組兒童母親在社會(huì)責(zé)任感分量表得分低于對(duì)照組，父親社會(huì)內(nèi)向分、依賴分和焦慮分明顯高于對(duì)照組。而父親的支配性評(píng)分明顯低于對(duì)照組，學(xué)習(xí)困難和多動(dòng)癥兒童的母親有個(gè)性偏離者明顯多于對(duì)照組，主要為類神經(jīng)癥性個(gè)性偏離。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件案例三：本研究采用兩種測(cè)量工具，對(duì)137名兒童(其中學(xué)習(xí)困難兒童46名，抽動(dòng)癥兒童50名，控制組兒童41名)的父母的教育方式進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果表明：在教育方式的不同方面和教育方式類型上，學(xué)習(xí)困難和多動(dòng)癥組兒童的父母與對(duì)照組父母存在顯著差異。研究提示，父母輕松愉快地對(duì)待生活(shēnghuó)和孩子，多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)和關(guān)心孩子，這樣就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)在的動(dòng)力，學(xué)習(xí)效果就會(huì)好些；反之，父母若對(duì)孩子的學(xué)習(xí)問(wèn)題和行為問(wèn)題一味地指責(zé)抱怨，總是有意無(wú)意地讓孩子感到自己成了父母的包袱，一無(wú)是處，孩子自然易產(chǎn)生自卑和反感。這樣就產(chǎn)生了形成惡性循環(huán)。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件(二)學(xué)校干預(yù)1.強(qiáng)化消退訓(xùn)練對(duì)于抽動(dòng)癥兒童安靜、守紀(jì)律的行為要及時(shí)給予鼓勵(lì)強(qiáng)化;對(duì)經(jīng)常發(fā)脾氣、尖叫等不滿行為及時(shí)予以制止(zhìzhǐ),應(yīng)用消退訓(xùn)練.濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件2.程序訓(xùn)練減少患兒過(guò)多活動(dòng)和不良行為,安排一定的程序訓(xùn)練,如使患兒學(xué)會(huì)在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)安靜地坐著,可用“刺激辨別訓(xùn)練”進(jìn)行積極強(qiáng)化訓(xùn)練:即在某一特定時(shí)間打開(kāi)一個(gè)(yīɡè)非常顯眼的綠燈,宣布“同學(xué)們,燈亮了,大家坐好不要說(shuō)話!”組織患兒們就坐,時(shí)間開(kāi)始應(yīng)短暫(約15s),對(duì)堅(jiān)持者給予表?yè)P(yáng)和糖果,強(qiáng)化那些安靜者,立即警告違犯者“不行,燈亮著!”并帶其到隔離室呆一會(huì)(通常2~5min)。程序訓(xùn)練幾周后綠燈就變成(教室里)安靜坐著的強(qiáng)有力的控制信號(hào),經(jīng)過(guò)循序漸進(jìn)的訓(xùn)練,可有效地控制患兒多動(dòng)行為。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件3.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)于這類活動(dòng)過(guò)多的患兒要進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練:通過(guò)滑板、滑梯、球和繩等體育器材和有趣的體育游戲(yóuxì)活動(dòng)進(jìn)行形體協(xié)調(diào)訓(xùn)練。如滑板是由患兒俯臥在滑板上,從滑梯上自然下滑,在下滑同時(shí)可以伸手去拿放置在旁邊的小球。主要促進(jìn)前庭神經(jīng)和腦干體系的活躍化,強(qiáng)化刺激兒童前庭器官,抑制過(guò)度敏感的訊息。這些訓(xùn)練一方面給多動(dòng)癥兒童過(guò)多精力提供釋放的出路,另一方面,通過(guò)這些有目的活動(dòng),可鍛煉患兒動(dòng)作協(xié)調(diào)能力,促進(jìn)大腦統(tǒng)合功能的完善,使兒童對(duì)外界刺激做出適宜的反應(yīng),增強(qiáng)其自我控制行為的能力。研究表明：感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練通過(guò)體育器材結(jié)合游戲的形式讓患兒參與,每療程為20次,隔日1次,每次10小時(shí)。一般經(jīng)過(guò)13個(gè)月的訓(xùn)練,有85%的患兒可以取得明顯的效果。濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件4.榜樣的作用5.巧妙安排游戲6.加強(qiáng)(jiāqiáng)社交能力的訓(xùn)練7.培養(yǎng)患兒的自信心與自尊心濟(jì)南六一兒童醫(yī)院第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件（三）藥物治療一般主要(zhǔyào)是采用抑制神經(jīng)活動(dòng)的藥物。（四）飲食治療研究表明：限制西紅柿、蘋(píng)果、桔子及人工調(diào)味品等甲基水楊酸類食品的攝入。多兒童多動(dòng)癥有療效。濟(jì)南六一兒童天使醫(yī)院第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。整理課件內(nèi)容(n