休克的治療 臨床醫(yī)學演示課件

1一般緊急治療2補充血容量3積極處理原發(fā)病4糾正酸堿平衡失調(diào)（寧酸毋堿）5血管活性藥物的應用6治療DIC改善微循環(huán)7皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應用（一）一般緊急措施：

1、體位：頭和軀干抬高20~300；下肢抬高15~2002、吸氧：多間歇給氧，給氧量6~8L/分。

3、保持呼吸道通暢：必要時可作氣管切開或氣插。

4、鎮(zhèn)靜、止痛：嚴重顱腦損傷、呼吸道損傷及腹部損傷診斷未明者除外。

5、保持正常體溫：防止加溫、避免受涼、必要時降溫。

6、休克褲：起到自體輸血的作用（600~800ml）。（二）補充血容量：

是抗休克的最主要、最根本的措施。意義：量：已喪失的血容量、擴大的毛細血管床。大。速度：快。通暢的靜脈通道，必要時靜脈切開。性質(zhì)：先晶體，后膠體，必要時輸血液成分制品、血漿增量劑或全血。（三）積極處理原發(fā)?。喝鐑?nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔的修補膿液的引流等。手術(shù)時機：先抗休克后手術(shù)；邊抗休克，邊手術(shù)。（四）調(diào)節(jié)代謝障礙：1、糾正酸中毒：（1）危害：①抑制心肌收縮力；②使毛細血管麻痹性擴張，促使DIC發(fā)生；③引起溶酶體膜破裂，使細胞自溶，組織壞死。（2）處理：補充堿性藥物。2、處理高血鉀：（1）成因：產(chǎn)生多，分布異常，排鉀障礙。（2）治療：糾酸，補糖、透析療法。（五）血管活性藥物的應用1、血管收縮劑：（1）藥理作用：（2）指征：①過敏、麻醉引起的休克；②雖經(jīng)擴溶治療，但血壓低于60mmHg。③應短期、小量。（3）常用藥物：①去甲腎上腺素：作用、用量、注意事項。②阿拉明（間羥胺）：③麻黃素：主要用于麻醉反應。2、血管擴張劑：（1）藥理作用：（2）指征：①有周圍循環(huán)不良表現(xiàn)者；②內(nèi)臟血管處于強烈收縮狀態(tài)者；③充分擴容后。（3）常用藥物：①α-受體阻滯藥：芐胺唑啉（酚妥拉明），苯芐胺。②β-受體興奮藥：異丙腎上腺素，多巴胺。③抗膽堿能藥：阿托品、654-2。3、改善心功能：（1）強心：β-受體興奮藥，西地蘭。（2）血管擴張劑：（3）糾正酸中毒、處理高血鉀：

（六）治療DIC改善微循環(huán)：

1、擴充血容量，應用血管擴張劑。

2、低分子右旋糖酐：用量不宜超過

1000ml。

3、肝素：1.0mg/Kg，成人首次可用

10000U。

4、溶栓劑：鏈激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶等。

5、血小板解聚藥：阿司匹林、潘生丁等。（七）皮質(zhì)類固醇的應用主要用于感染性休克，其作用：1阻斷α-受體興奮作用，使血管擴張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)。2保護細胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂。3增強心肌收縮力，增加心排除量。4增進線粒體功能和防止白細胞凝集。5促進糖異生，使乳糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。（八）其他藥物的應用1鈣通道阻斷劑：維拉帕米、硝本地平等。具有防止鈣離子內(nèi)流、保護細胞結(jié)構(gòu)與功能的作用。2嗎啡類拮抗劑納絡酮，可改善組織血液灌流和防止細胞功能失常。