圍手術(shù)期病人的處理術(shù)后并發(fā)癥課件

1一、監(jiān)測

要特別注意呼吸道梗阻，切口、胸腹腔以及胃腸道出血和休克等的監(jiān)測。中、小型手術(shù)而情況平穩(wěn)的病人，手術(shù)當(dāng)日每隔2～4小時測定脈搏、呼吸和血壓1次，大手術(shù)或有可能發(fā)生內(nèi)出血、氣管壓迫者，必須密切觀察，每15～30分鐘就應(yīng)測定1次，并予記錄。2術(shù)后發(fā)熱常為術(shù)后吸收熱術(shù)后3—4天發(fā)熱不退或體溫正常后再發(fā)熱，注意有無刀口感染。處理原則（1）對癥處理（2）分析發(fā)熱原因，拍胸片，血培養(yǎng)，尿液檢查。3術(shù)后出血1原因（1）術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制。（2）發(fā)生痙攣的小動脈舒張，結(jié)扎線脫落。2臨床表現(xiàn)（1）出血部位（2）敷料滲濕（3）腹腔出血（4）術(shù)后出血43、預(yù)防和治療（1）手術(shù)時嚴(yán)格止血，結(jié)扎必須規(guī)范牢靠。（2）切口關(guān)閉前仔細(xì)檢查手術(shù)野有無出血點。（3）確診為術(shù)后大出血，必須再次手術(shù)止血。5指清潔切口或可能污染的切口的感染。臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)生于術(shù)后3～4天（2）切口疼痛加重，紅、腫、硬結(jié)。（3）體溫升高切口感染6病因：1．細(xì)菌污染2．異物、血腫3．局部及全身抵抗力抵下預(yù)防：1．嚴(yán)格無菌操作

2．操作精細(xì)，徹底止血，消滅死腔。

3．提高病人抵抗力，及時糾正貧血、低蛋白。

4．感染及污染創(chuàng)口徹底沖洗放置引流

5．一般不用預(yù)防性抗菌素7治療：1．早期——理療、封閉

2．膿腫——拆線、徹底引流8切口裂開：多見于腹部及關(guān)節(jié)附近切口1原因（1）年老體弱、營養(yǎng)不良，組織愈合能力差（2）切口縫合技術(shù)差（3）劇烈咳嗽，嘔吐92臨床表現(xiàn)和診斷（1）常發(fā)生在術(shù)后1周（2）常在一次腹部突然用力時切口疼痛和突然裂開，腸和網(wǎng)膜脫出。10預(yù)防和治療（1）術(shù)前糾正貧血和低蛋白血癥（2）逐層縫合腹壁切口+減張縫合術(shù)后腹帶保護(hù)傷口（3）良好麻醉，腹壁松弛條件下縫合傷口。（4）及時處理腹脹，咳嗽時平臥。（5）完全破裂時，即刻用無菌敷料覆蓋切口送手術(shù)室重新縫合，同時用減張縫線。11減張縫合12腹帶13肺部感染和肺不張常發(fā)生于胸腹部大手術(shù)后，常見于老年人和長期吸煙及患有及慢性呼吸道感染者。1臨床表現(xiàn)：老年體弱者，特別是長期吸煙的病人，術(shù)后早期發(fā)熱，呼吸急促，心率增快。2胸部叩診：肺底部發(fā)現(xiàn)濁音或?qū)嵰魠^(qū)，聽診局限性羅音。14防治（1）術(shù)前2周停止吸煙。（2）術(shù)前鍛煉深呼吸。（3）術(shù)前有呼吸道感染者控制感染后再手術(shù)。（4）鼓勵咳嗽、深呼吸、咳痰，利用體位，或藥物以利排出氣管分泌