腰椎間盤突出癥推拿治療學

關于腰椎間盤突出癥推拿治療學第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三教學要求1、掌握腰椎間盤突出癥的概念、發(fā)病特征、病因病理、臨床表現和分型。2、掌握推拿治療腰椎間盤突出癥的治療原理、治療原則和治療方法。3、熟悉注意事項和功能鍛煉方法。4、了解解剖生理和臨床處理思路。第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三一、腰椎間盤的基本結構1、纖維環(huán)2、髓核3、軟骨板第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三二.概念

本病又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥”，是指由于外力作用導致纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫刺激周圍組織而引起以腰腿痛為主的癥候群。第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥與概念討論：第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三三、發(fā)病特征1、以20—40歲青壯年為多見，典型的腰突癥并不多見于老年患者。

為什么？2、發(fā)病部位以L4—L5、L5—S1為多見L3—L4次之，L2～3和L1～2極少見。

為什么？

第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三四.病因病理

1、外因(1)暴力損傷：一個有趣的力學實驗。

（2）積累勞損：現代社會更為常見的致病原因。

（3)受寒：最易被忽視的原因。問題：受寒如何致病？第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2、內因

(1)椎間盤本身的退化。

（2）椎間盤發(fā)育缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟骨板欠連接等。第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)學對本病的認識

認為本病與肝腎功能失調及外感風寒濕邪有著密切關系?！督饏T翼》：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之?！钡?1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

五、分型1、根據髓核突出方向分為（1）向椎體內突出：對人體有何影響？

（2）

向前突出：對人體有何影響？（3）向后突出：單側型、雙側型、中央型

第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2、根據髓核突出的程度分為

（1）幼弱型（隱藏型）--膨出型

第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三成熟型（破裂型）--脫出型

第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三移行型-----突出型第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

根據髓核突出程度分型的

臨床價值是什么？第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三六、臨床表現1.腰部疼痛。

2.下肢放射痛。3.主觀麻木感。

4.患肢溫度下降。第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三七、體征

1、腰柱側彎畸形，生理彎曲改變。

什么是腋下型？什么是肩上型？

有什么臨床意義？2、腰部壓痛和叩擊痛。

3、腰部活動障礙。第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三4、L4腰神經受壓

小腿內側皮膚感覺異常，股四頭肌肌力減弱、萎縮，膝腱反射減弱或消失。5、L5腰神經受壓

小腿外側、足背內側和足底皮膚感覺異常，足趾背屈力減弱。6、S1腰神經受壓小腿后外側、足背外側皮膚感覺異常，足趾跖屈力減弱，跟腱反射減弱或消失。第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三八、特殊檢查1、腹壓增高試驗陽性（挺腹試驗）2、下肢后伸試驗陽性

3、直腿抬高及加強試驗陽性4、屈頸試驗陽性第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

1.

X線表現腰椎側彎、腰椎生現弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。椎管造影可見椎間盤突出處有造影劑充盈缺損。2、CT檢查3、MRI檢查九、理化檢查第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三CT:L5/S1椎間盤右后型突 L4/L5椎間盤輕度膨出第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

十、鑒別診斷1．腰椎結核

腰痛可伴發(fā)坐骨神經痛，常有全身癥狀，持續(xù)進行。低熱，血沉增快，下腹部有時可觸及到冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體邊緣有相對性骨質破壞。

第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2．馬尾神經瘤或轉移癌

以神經纖維瘤較多，臨床表現為一般腰痛及壓痛不明顯，不同部位的腫瘤有相應的神經痛，癥狀持續(xù)進行，無間歇緩解，尤在臥床時疼痛加重，夜不能寐。嚴重時腫瘤壓迫馬尾神經，發(fā)生下肢感覺和運動障礙，排尿排便障礙。腦脊液檢查，總蛋白量增高，脊髓造影有占位性病變。第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3．強直性脊椎炎

病變?yōu)檫M行性，早期有腰痛伴坐骨神經痛，病變自雙側骶髂關節(jié)發(fā)展到腰椎關節(jié)，逐漸延及至胸椎和頸椎，血沉增快，病灶周圍肌肉張力增高，關節(jié)出現強直，后期不難鑒別。第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

4．椎弓峽部裂

腰痛常伴有坐骨神經痛，病變多數發(fā)生在第五腰椎。腰椎雙斜位X線片，表現為椎弓峽部有裂隙和骨缺損

第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三 5．腰椎椎管狹窄

腰痛陣發(fā)，可有不對稱放射痛。既可出現坐骨神經痛，也可發(fā)生股神經痛。腰肌張力增高，俯仰活動受牽制，行走時小腿疼痛無力和麻木，休息后緩解，呈間歇性跛行。直腿高舉試驗陰性，咳嗽、打噴嚏無影響，脊髓造影和CT檢查有助于明確診斷。第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三十一、治療原理1.降低盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納。2.改變突出物與神經根的位置關系，緩解壓迫。3.加強局部氣血循環(huán)，促使受損神經根恢復。第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三十二、治療原則1、急性期：舒筋通絡、解痙止痛，2、緩解期：整復減壓，松解粘連。第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三十三、一般操作流程

1.解除腰部肌肉痙攣：可用輕柔的滾、按手法。2.降低盤內壓力：可手法或機械腰部牽引。

3.增加盤外壓力（復位）：雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動，再作腰部后伸扳法。4.調節(jié)后關節(jié)，松解粘連：腰部斜扳或旋轉復位手法，配合強制直腿抬高。5.加強氣血循環(huán)，促使受損神經根恢復正常：沿受損神經根及其分布區(qū)域用滾、按、點、揉、拿等手法。第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三討論1、突出的椎間盤能否復位？2、是手術還是非手術治療好？3、哪種治療手段最好的問題？4、牽引的問題。第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三[注意事項]1.推拿治療前要排除腰椎骨質病變。2.治療期間病人臥硬板床休息，腰部保暖，佩帶腰圍。3.中央型患者慎用推拿治療。4.可進行適當的功能鍛煉：懸吊、倒走和游泳。第34頁，講稿共38頁，2023