肺的淋巴引流

關(guān)于肺的淋巴引流第1頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三肺的淋巴回流肺臟的淋巴系統(tǒng)十分豐富,研究其淋巴回流路徑對了解肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律、廓清縱隔淋巴結(jié)及提高手術(shù)根治性具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義第2頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三肺的淋巴回流肺的淋巴結(jié)引流可分為兩大類：肺淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)。肺淋巴結(jié)分為肺內(nèi)淋巴結(jié)和肺支氣管淋巴結(jié)，后者再分為肺門淋巴結(jié)和肺葉間淋巴結(jié)?？v隔淋巴結(jié)又分為前縱隔淋巴結(jié)、后縱隔淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)4組。各肺葉的淋巴結(jié)引流先至同側(cè)的淋巴池．而后至縱隔淋巴結(jié)，淋巴管具有瓣膜，使淋巴液單向引流。第3頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三肺及縱膈淋巴結(jié)分區(qū)：上縱膈淋巴結(jié)：1.最上縱膈；2.上部氣管旁；3.氣管前；4.下部氣管旁主動脈淋巴結(jié)：5.主動脈下(主肺動脈窗)；6.主動脈旁；下縱膈淋巴結(jié)：7.隆嵴下;8.食管旁;9下肺韌帶。10.肺門淋巴結(jié);11.葉間淋巴結(jié);12.葉淋巴結(jié);13.段淋巴結(jié);14.亞段淋巴結(jié)。第6頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三頭臂干食管氣管上腔靜脈奇靜脈右上縱隔右下縱隔氣管奇靜脈右主支氣管右上肺靜脈右下肺靜脈食管迷走神經(jīng)左主支氣管第7頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三左鎖骨下動脈氣管食管迷走神經(jīng)膈神經(jīng)主動脈左上縱隔左主支氣管迷走神經(jīng)右主支氣管食管左下肺靜脈左肺動脈Botallo韌帶左下縱隔第9頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三肺的淋巴回流肺組織產(chǎn)生的淋巴液先回流至段支氣管周圍淋巴結(jié),后沿段間回流至葉門,再經(jīng)葉間回流到肺門。右上葉淋巴液主要經(jīng)氣管旁通路及靜脈間隙通路上行注入右側(cè)頸靜脈角,一部分淋巴液回流到隆凸下淋巴結(jié)后再沿右側(cè)兩條通路上行。左上葉淋巴液主要沿動脈間隙和氣管旁通路向上回流,一部分先回流至隆凸下淋巴結(jié)再沿左側(cè)兩條通路上行,最后注入左側(cè)頸靜脈角,部分舌段的淋巴液可回流到食管旁淋巴結(jié)和下肺韌帶淋巴結(jié)。第10頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三右中下葉及左下葉的淋巴液可先回流到食管旁淋巴結(jié)和下肺韌帶淋巴結(jié)向上注入到隆凸下淋巴結(jié),也可直接回流至隆凸下淋巴結(jié),然后分別沿右側(cè)或左側(cè)兩條通路上行注入右及左側(cè)頸靜脈角。左下葉淋巴液注入隆凸下淋巴結(jié)后,有相當(dāng)一部分沿右側(cè)兩條通道上行注入右側(cè)頸靜脈角。雙肺下葉的淋巴液還有一部分通過膈肌注入腹腔淋巴結(jié)。肺的淋巴回流第11頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三肺段與縱隔淋巴結(jié)之間存在直接的淋巴引流通道,這種情況的發(fā)生率右肺為22.2%,左肺為25.0%,上肺較下肺多見。下肺肺段有直接的淋巴引流通路到達(dá)上葉支氣管淋巴結(jié)。一些肺段內(nèi)的淋巴引流已超出縱隔淋巴結(jié)的范圍,直接注入鎖骨下靜脈和胸導(dǎo)管,這可解釋僅出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移而無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。肺的淋巴回流第12頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑與淋巴引流方向有關(guān),肺原發(fā)腫瘤的位置在一定程度上可以決定縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位。盡管腫瘤的位置與縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位有一定關(guān)系,但在病理條件下由于腫瘤的壓迫,瘤栓阻塞淋巴管以及肺內(nèi)的一些直接淋巴回流通道,肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移又具有跳躍性、交叉性、多發(fā)性及跨區(qū)域轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。第13頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三一般來說,右上葉肺癌主要擴(kuò)散到右上縱隔淋巴結(jié),下縱隔轉(zhuǎn)移主要在第7組淋巴結(jié),對側(cè)上縱隔淋巴結(jié)很少受累。右下葉(包括中葉)肺癌區(qū)域淋巴結(jié)7～9組均可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,并可沿同側(cè)上縱隔轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)第14頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三左上葉肺癌多沿左上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,下縱隔轉(zhuǎn)移多集中在7組,部分舌段的肺癌可出現(xiàn)非區(qū)域的8組或9組轉(zhuǎn)移。左下