腹腔鏡膽囊切除術(shù)

關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)第1頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三2優(yōu)點(diǎn)第2頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三3單擊此處添加標(biāo)題

膽囊為一梨狀器官，分為底、體、頸和膽囊管4部分，位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi)，膽囊三角是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)膽囊三角就是畫(huà)藍(lán)色虛線三角形的那個(gè)

LC是從鉛筆虛線的地方，把膽囊管、膽囊動(dòng)脈一起切斷，然后把膽囊游離了拿掉就好了。

第3頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三4手術(shù)介紹第4頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三5手術(shù)介紹第5頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三6手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一天訪視患者，了解病情，查看術(shù)前檢查是否完善。向其介紹手術(shù)方式，麻醉及手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)，與病人進(jìn)行良好的心理溝通，消除患者緊張焦慮的心情。麻醉方式

靜脈全身復(fù)合麻醉第6頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三7

體位

仰臥位，打孔成功后，采用頭高足低

，向左傾斜10°~15°，以使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露Calot三角負(fù)極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運(yùn)豐富，靠近手術(shù)區(qū)域處頭偏向一側(cè)時(shí)，以折疊中單阻擋，以免患者頸部過(guò)伸，左側(cè)頸部用中單保護(hù)第7頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三8用物準(zhǔn)備第8頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣腹針鏡頭穿刺器5mm’10mm轉(zhuǎn)換器第9頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三膽囊抓鉗分離鉗剪刀吸引器第10頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三11生物夾鉗電凝棒肽夾鉗電凝鉤第11頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三電凝線氣腹管光導(dǎo)纖維第12頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第13頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三14術(shù)中配合

1、巡回護(hù)士配合

巡回護(hù)士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳?xì)庠词欠癯渥恪；颊呷胧中g(shù)室后核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，并在手術(shù)過(guò)程中注意觀察生命體征尿量等，正確連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、光源等設(shè)備.打開(kāi)機(jī)器調(diào)節(jié)腹壓，根據(jù)手術(shù)過(guò)程按需添加用品。嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過(guò)程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀、流動(dòng)，減少感染機(jī)會(huì)。

第14頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三152、器械護(hù)士配合

熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前30min上臺(tái)，器械分類放置，在操作中要特別注意保護(hù)鏡頭,臺(tái)上常規(guī)生物夾、肽夾、止血紗布、

1個(gè)無(wú)菌保護(hù)套、11號(hào)刀片、吸引管、腦室引流管、引流袋按需準(zhǔn)備標(biāo)本袋.第15頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三16

正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，用無(wú)菌保護(hù)套將攝像頭裝入，連接好攝像機(jī)。調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮度適合建立氣腹:

將氣腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造氣腹仰臥位，打孔成功后，采用頭高足低

，向左傾斜10°~15°，以使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露Calot三角第16頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三17

探查腹腔:遞分離鉗，經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔。遞轉(zhuǎn)換套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔。二者合作進(jìn)行探查，決定手術(shù)。

暴露肝、十二指腸韌帶：遞分離鉗鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖calot三角。第17頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三18

處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈：遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。第18頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，遞電凝鉤及轉(zhuǎn)換器，順行切除膽囊。

取出膽囊:遞中號(hào)血管鉗夾住，尖刀切開(kāi)小口，吸凈膽汁，遞取石鉗取出結(jié)石，拉出膽囊。電凝棒膽囊床止血，清點(diǎn)上止血紗布引流管，縫合第19頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三20注意啦~~1術(shù)中注意病人的安全

2術(shù)中注意保護(hù)好手術(shù)器械，切除膽囊時(shí)，要給無(wú)菌鹽水紗布保護(hù)切口周圍，防止膽汁或炎癥污染腹腔3調(diào)節(jié)好燈光

4防止引流管脫落

5術(shù)后平臥

6術(shù)后抬運(yùn)病人時(shí)要注意病人的安全，防止液體的滑脫

第20頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三簡(jiǎn)易手術(shù)說(shuō)明圖

手術(shù)要在病人肚子上打三個(gè)眼。肚臍上那個(gè)是腹腔鏡進(jìn)出的地方第21頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般是三個(gè)人上，一個(gè)扶鏡子，兩個(gè)操作（其實(shí)就是主刀和一助，就是這里的兩把鉗子第22頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三分分分，膽總管、膽囊管、肝總管、膽囊動(dòng)脈一個(gè)個(gè)都陸續(xù)暴露了,走形又不典型的膽總管，這種很容易認(rèn)成膽囊管的；夾錯(cuò)了就出人命了第23頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三全部分完了！解剖得越清楚，以后的操作就越有把握。

第24頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三鈦夾怕火，燒了會(huì)熔化的，所以一會(huì)兒在用電燒游離膽囊的時(shí)候不能碰到鈦夾喲。

第25頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三不要把膽囊壁燒破哦~~否則膽汁會(huì)流到腹腔里，甚至里面的石頭也會(huì)掉出來(lái)……雖然可以沖洗、引流什么的，總歸麻煩

第26頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三不要以為這樣手術(shù)就好了。肚子里面的出血點(diǎn)要凝掉，然后沖洗干凈，再吸干凈……仔細(xì)檢查~~

關(guān)肚子，一切OK！讓我們的病人醒過(guò)來(lái)吧~~第27頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)第28頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

【麻醉方式】全身麻醉【手術(shù)體位】麻醉成功后患者取頭低腳高左斜臥位，左上肢自然放于身體左側(cè)，中單固定，約束帶輕輕固定膝部，放置尿管。

麻醉采用氣管插管全麻。病兒取仰臥頭低腳高位10°～20°，向左側(cè)斜位10°～15°，使小腸移向左上腹，以利術(shù)野暴露。

第29頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三【特殊用物】

1．儀器設(shè)備準(zhǔn)備

腹腔鏡及配套的光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)（包括攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源)、CO2氣腹裝置、腹腔鏡沖洗系統(tǒng)。

2.器械準(zhǔn)備

(1)專用器械:5～10mm的Trocar、氣腹針、轉(zhuǎn)換器、分離鉗2把、組織剪、生物夾，吸引器；(2)基本器械：持針器、布巾鉗、彎止血鉗、組織鉗、線剪、11號(hào)尖刀、有齒短鑷、推結(jié)棒等。

3.

一般用物

如手術(shù)衣，敷料，7號(hào)線束，腹腔鏡病理袋等。第30頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三31闌尾鉗持針器組織剪分離鉗第31頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三局部解剖

位于右髂窩內(nèi),長(zhǎng)6~8cm,與回腸、結(jié)腸、闌尾連接?；啬c末端開(kāi)口于盲腸稱回盲口。第32頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三巡回護(hù)士配合：

患者入手術(shù)室后常規(guī)查對(duì)，用套管針在左上肢建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，全麻麻醉成功后，患者先取仰臥位。電凝器負(fù)極板固定于下肢或臂部。巡回護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察血壓、心率、血氧飽和度。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)協(xié)助醫(yī)生盡快處理。第33頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三器械護(hù)士手術(shù)配合：

與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)器械和輔料，常規(guī)術(shù)野消毒，鋪無(wú)菌單。準(zhǔn)備好手術(shù)所用腹腔鏡手術(shù)器械與各種連接線。第34頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)入路臍孔內(nèi)下緣,下腹部臍左下方,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)下方。第35頁(yè)，講稿共40頁(yè)，20