脊髓損傷處理原則

關于脊髓損傷處理原則第1頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷基本處理原則搶救生命預防及減少脊髓功能喪失預防及治療并發(fā)癥應用各種方法最大限度的利用所有殘存功能醫(yī)學康復工程康復教育在較短時間內開始自立的、創(chuàng)造性的生活全面康復第2頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷醫(yī)療處理原則由脊髓損傷的臨床特性所確定嚴重損傷合并多重損傷致死率高完全性脊髓損傷至今尚無有效地治療方法利用各種方法進行康復第3頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類急救處理院前急救院后急救藥物治療外科治療康復治療急性期康復治療恢復期康復治療第4頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三急救處理原則正確、及時影響著患者的預后或者終生的殘疾程度外科手術或其他診治手段急救處理不當可能加重病情第5頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三急救處理措施院前急救院后急救第6頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三院前急救概念從受傷起止入院時止，患者在受傷現(xiàn)場及轉運至醫(yī)院過程中的診療救治脊髓損傷急救的關節(jié)階段初步診斷制動穩(wěn)定移離現(xiàn)場轉運第7頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三院后急救急診診斷處理X線片CTMRI實驗室檢查血液檢查生化檢查尿液檢查第8頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三明確診斷！第9頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類急救處理院前急救院后急救藥物治療外科治療康復治療急性期康復治療恢復期康復治療第10頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三藥物治療甲基強的松龍（MP）改善受傷節(jié)段的脊髓血流神經(jīng)節(jié)苷脂（GM—1）減輕繼發(fā)損傷神經(jīng)生長因子（NGF）保護神經(jīng)細胞其他藥物治療第11頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類急救處理院前急救院后急救藥物治療外科治療康復治療急性期康復治療恢復期康復治療第12頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三外科治療外科治療的基本目標基本目標是一致利于脊髓功能恢復脊髓損傷患者的康復脊柱骨折的復位重建脊柱的穩(wěn)定性有效地椎管減壓早期康復第13頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三外科治療第14頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三外科治療第15頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類急救處理院前急救院后急救藥物治療外科治療康復治療急性期康復治療恢復期康復治療第16頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三康復治療康復治療小組主管醫(yī)生物理治療師作業(yè)治療師護士患者及家屬也應參與其中康復治療師第17頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三康復治療基本目標每個患者的具體康復目標不同損傷水平損傷程度依據(jù)脊髓損傷的分類診斷參考年齡、體質、有無并發(fā)癥等第18頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三康復治療基本目標利用以醫(yī)學為主的多種手段，設法使患者受限或喪失的功能和能力恢復到可能達到的最大限度，以便他們能重返社會，過一種接近正常或比較正常的生活。第19頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三康復醫(yī)學基本目標獨立能力首要目標日常生活活動（ADL）或生活自理能力的明顯提高是康復成功的標志注意培養(yǎng)患者的自決能力回歸社會，創(chuàng)造性生活往往被忽視，甚至被忽略滿足于患者生活自理社會適應能力和就業(yè)能力的恢復第20頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷康復分期早期康復臥床期初期：輪椅活動期中后期康復鞏固和加強早期康復訓練效果對有可能恢復步行的患者站立和步行訓練對不能恢復步行的患者加強殘存肌力全身耐力訓練熟練掌握輪椅生活技巧第21頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三急性期康復從傷后第一天開始急救處理、藥物治療及外科治療等全身多系統(tǒng)功能障礙進行早期康復治療及預防各種早期并發(fā)癥分期急性不穩(wěn)定期（臥床期）急性穩(wěn)定期（輪椅期）第22頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三急性不穩(wěn)定期損傷后2-4周之內脊柱穩(wěn)定性因外傷而遭到破壞經(jīng)手術內固定或外固定制動不完全穩(wěn)定或剛剛穩(wěn)定患者需要臥床和必要的制動第23頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三急性不穩(wěn)定期床旁康復訓練關節(jié)活動幅度（ROM）訓練和肌力增強訓練避免影響脊柱的穩(wěn)定控制肢體活動的范圍與強度循序漸進物理治療師和作業(yè)治療師應了解病情，明確知道哪些訓練是不能進行的，應注意觀察訓練過程中病情的變化！第24頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三急性穩(wěn)定期不穩(wěn)定期結束后4-8周左右重建了脊柱穩(wěn)定性脊髓損傷引起的病理生理改變相對穩(wěn)定的階段第25頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三急性期康復評定脊柱脊髓功能評價穩(wěn)定性矯形器脊髓損傷的水平與程度（ASIA）肌力評分感覺評分功能獨立性評分（FIM）第26頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三急性期康復評定軀體功能評定關節(jié)功能評定肌肉功能評定上肢功能評定下肢功能評定自助具與步行矯形器的評定泌尿與性功能評定心肺功能評定第27頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三心理功能與社會功能評定心理功能評定心理狀態(tài)評定性格評定疼痛行為評定社會功能評定社會生活能力評定就業(yè)能力評定獨立能力評定第28頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三急性期康復治療急性不穩(wěn)定期急性穩(wěn)定期心肺治療關節(jié)活動度訓練肌力訓練膀胱功能訓練體位和體位變換強化急性不穩(wěn)定期的有關訓練斜床站立平衡訓練轉移或移乘訓練輪椅訓練ADL訓練特別注意：直立性低血壓脊柱穩(wěn)定性第29頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三直立性低血壓從臥位到坐位或直立位時發(fā)生血壓明顯的下降臨床表現(xiàn)頭暈眼黑視物不清甚至一過性神智喪失詢問患者隨時測量血壓仔細觀察第30頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三直立性低血壓立即變換體位至臥位或頭低位定期變換體位，刺激血管收縮反應腹帶和高質量的長筒彈力襪進行加壓藥物治療第31頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷康復分期早期康復臥床期初期：輪椅活動期中后期康復鞏和加強早期康復訓練效果對有可能恢復步行的患者站立和步行訓練對不能恢復步行的患者加強殘存肌力全身耐力訓練熟練掌握輪椅生活技巧第32頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三恢復期康復治療C4完全性脊髓損傷C5完全性脊髓損傷C6完全性脊髓損傷C7完全性脊髓損傷C7以下至T2完全性脊髓損傷T3-T12完全性脊髓損傷L1-L2完全性脊髓損傷L3以下“完全性脊髓損傷”第33頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷康復訓練視頻資料第34頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三