分娩鎮(zhèn)痛專家共識課件

2019版中國麻醉2018指南與專家共識中將含分人應(yīng)得第分娩鎮(zhèn)痛專家共識麻醉科分娩鎮(zhèn)痛專家共識(2019)馮繼峰,曲元,劉志強(qiáng),李師陽,李愛媛,沈曉鳳(執(zhí)筆人),陳新忠,趙晶,胡明品,姚尚龍(負(fù)責(zé)人),徐世元,徐銘軍,黃紹強(qiáng),黃蔚分娩痛是分娩過程中的自然生理反應(yīng),長期以來人們把這種劇烈的痛苦過程視為不可避免的正常過程。隨著人類社會的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,減少產(chǎn)婦分娩期的疼痛,提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量,是醫(yī)務(wù)工作者追尋的目標(biāo)。理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備:能確切完善地解除產(chǎn)婦疼痛;能滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求;不影響宮縮和產(chǎn)婦的行走;對母嬰健康無影響;產(chǎn)婦能清醒配合分娩過程;有異常情況可滿足手術(shù)麻醉的需要。為確保母嬰安全,提高分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛的臨床規(guī)范化操作及管理,制定如下指南總則分娩鎮(zhèn)痛的方式有許多種,就分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)本身而言是相對較為簡單,但管理、監(jiān)測及產(chǎn)科配合卻十分重要。分娩鎮(zhèn)痛的管理包括制定規(guī)章制度、產(chǎn)前宣教、人員配備、人員培讠及設(shè)備和藥品的管理,合理的流程等。從事這項(xiàng)工作的醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作常規(guī),減少或控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,保證母嬰的安全,獲得完善的鎮(zhèn)痛、順利的分娩和良好的胎兒評分。遵循產(chǎn)婦自愿、安全及鎮(zhèn)痛確切的原則,以達(dá)到最大程度的降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛,最小程度的影響母嬰結(jié)局。目前,國內(nèi)外專家學(xué)者確認(rèn),椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是目前鎮(zhèn)痛效果最為確切的方法本指南主要針對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評估分娩鎮(zhèn)痛前對產(chǎn)婦系統(tǒng)的評怙是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)施的基礎(chǔ)。應(yīng)在產(chǎn)科門診區(qū)城設(shè)買麻醉門診,當(dāng)產(chǎn)婦近臨產(chǎn)可到麻醉門診進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估,沒有建立麻醉門診可在產(chǎn)房分娩鎮(zhèn)痛前系統(tǒng)評估,全面了解產(chǎn)婦情況并填寫評估表。當(dāng)產(chǎn)婦分娩時(shí),特別是緊急情況下,不論是剖宮產(chǎn)還是陰式分娩,麻科醫(yī)師可及時(shí)了解到產(chǎn)婦的情況。評估內(nèi)容包括:病史、體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。1.病史2.體格檢3.相關(guān)實(shí)查驗(yàn)室檢查基本生命體征(BP、HR產(chǎn)婦基本情況、既往病史、R、Spo2、T)、全身情常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功麻醉手術(shù)史、藥物過敏史況、確認(rèn)是否存在困難氣能。存在合并癥或異常情是否服用抗凝荮物、合并道、脊椎間隙異常、穿刺況者,進(jìn)行相應(yīng)的特珠實(shí)癥、并存癥位感染灶或占位性病變驗(yàn)室檢查等禁忌證分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證與禁忌癥分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證·分娩鎮(zhèn)痛禁忌證產(chǎn)婦自愿1.產(chǎn)婦拒絕。2經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估,可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)·2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估不可進(jìn)行陰道分娩者者(包括癜痕子宮、妊娠期高血壓及子捆·3.椎管內(nèi)阻滯禁忌:如顱內(nèi)高壓、凝血功前期等)。能異常、穿刺部位及全身性感染等,產(chǎn)婦在穿刺時(shí)不能配合影響穿刺操作的情況。