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中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)
中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)
2015年《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊(cè)》第一冊(cè)培訓(xùn)課件西充縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn)1、整體觀念(1)定義人體是一個(gè)有機(jī)的整體,人與自然界息息相關(guān)、密切相聯(lián),人體受社會(huì)、生存環(huán)境影響,這種機(jī)體自身整體性思想及其內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性,稱之為整體觀念。中醫(yī)的整體觀念貫穿與中醫(yī)的生理、病理及診治等各個(gè)方面。(2)整體觀念主要內(nèi)容1)人是一個(gè)有機(jī)整體a.人體結(jié)構(gòu)的整體性b.人體物質(zhì)的整體性c.人體物質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能的整體性d.人體功能的整體性
2)人與外環(huán)境之間的關(guān)系密切a.人與自然的統(tǒng)一性b.人與社會(huì)的統(tǒng)一性2、辨證論治(1)辨證論治包括辨證和論治兩方面,是中醫(yī)察識(shí)和治療疾病的基本法則。辨證,就是通過對(duì)四診(望、聞、問、切)所搜集的臨床資料(包括癥狀、體征、病史)進(jìn)行分析、歸納綜合,從而辨識(shí)出疾病在這一特定時(shí)間范圍的原因、病位、性質(zhì)及邪正關(guān)系等病理本質(zhì)內(nèi)容。論治,則是在辯證基礎(chǔ)上所確定的治療法則。(2)“癥”、“病”、“證”的區(qū)別聯(lián)系:1)癥:指疾病過程中出現(xiàn)的單個(gè)的獨(dú)立的具體表現(xiàn),包括癥狀和體征。2)?。菏菣C(jī)體發(fā)生病變時(shí),對(duì)疾病全過程的特點(diǎn)及規(guī)律所作的概括。3)證:指證候,是對(duì)疾病過程中某一特定病理階段的病因、病位、病性及病勢(shì)(邪正盛衰)的高度概括,反映了病變本質(zhì)。“癥”、“病”、“證”三者有著密切的關(guān)系:癥是證的依據(jù),證的本質(zhì)即是由一組有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征反映出來的。證是病的某一特定階段病理變化的實(shí)質(zhì),中醫(yī)學(xué)尤注重對(duì)證的辨識(shí)。陰陽(yáng)五行,是古代哲學(xué)思想的積淀,用傳統(tǒng)而古樸的語(yǔ)言,表達(dá)了豐富的哲理和辯證法思想。(一)陰陽(yáng)學(xué)說1、概念:陰陽(yáng)是自然界相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象,對(duì)立雙方屬性的概括。它是一個(gè)抽象的概念,既代表相對(duì)立的兩個(gè)事物,又可代表同一事物內(nèi)部所存在的相互對(duì)立的兩個(gè)方面,不局限某一特定事物。2、陰陽(yáng)的屬性。最初劃分陰陽(yáng)的準(zhǔn)則是向日和背日。一般說來:凡活動(dòng)的、上升的、溫?zé)岬?、明亮的、興奮的、亢進(jìn)的、功能的--------屬陽(yáng)。靜止的、下降的、寒冷的、晦暗的、抑制的、衰減的、物質(zhì)的--------屬陰。3、陰陽(yáng)的基本內(nèi)容。包括對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)平衡、互相轉(zhuǎn)化。4、在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。①說明人體組織結(jié)構(gòu)。上部,體表,背部,六腑,氣——陽(yáng)下部,體內(nèi),腹部,五臟,血——陰②說明生理功能陰陽(yáng)的平衡協(xié)調(diào),維持著正常的生命活動(dòng),具體表現(xiàn)在物質(zhì)與功能的消長(zhǎng)平衡。物質(zhì)是功能的基礎(chǔ),功能是物質(zhì)的表現(xiàn)。生理活動(dòng)消耗了物質(zhì)與能量,又有助于物質(zhì)的攝入和能量貯存。這種陰陽(yáng)彼此不斷的消長(zhǎng)過程維持著動(dòng)態(tài)平衡。③說明病理變化疾病的發(fā)生就是陰陽(yáng)失去動(dòng)態(tài)平衡產(chǎn)生偏盛偏衰的結(jié)果。陰勝則寒,陽(yáng)勝則熱,陽(yáng)虛則寒,陰虛則熱。④治療上的應(yīng)用1)損有余,補(bǔ)不足,恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡是治療疾病的基本原則。陽(yáng)勝則熱——清熱,陰勝則寒——祛寒陰虛則熱——滋陰,陽(yáng)虛則寒——溫陽(yáng)2)歸納藥性四氣:溫?zé)帷?yáng),寒涼——陰五味:辛甘——陽(yáng),酸苦咸——陰特性:升浮——陽(yáng),沉降——陰(二)五行學(xué)說五行是指自然界金、木、水、火、土五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。它用“比類取象”的方法,將自然的事物作廣泛的聯(lián)系,根據(jù)其不同性質(zhì)、作用、形態(tài),分別歸屬五行之中。借以說明人體的臟腑組織、生理、病理以及與外界環(huán)境的相互關(guān)系。1、五行的屬性歸類事物屬性的五行歸類正確運(yùn)用五行學(xué)說的“比類取象”,可以幫助臨床診斷、解釋生理現(xiàn)象和病理變化,指導(dǎo)治療,制訂具體的治療法則。2、五行的相生相克①相生:依次遞相資生、助長(zhǎng)和促進(jìn)關(guān)系。木→火→土→金→水→木②相克:有序的間相克制,制約關(guān)系。木→土→水→火→金→木經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈與絡(luò)脈的總稱。是人體運(yùn)行氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑,溝通內(nèi)外,貫通上下的通路。共有十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈,這是主要部分,另外還有十二經(jīng)別,十五別絡(luò),浮絡(luò),孫絡(luò),這是次要部分。腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表部位,是針灸治療疾病的刺激點(diǎn)。除此以外還有經(jīng)外奇穴,阿是穴。這些穴位不在經(jīng)穴之列。十二正經(jīng)走向:手三陰經(jīng)從胸走手,(太陰在前,厥陰在中,少陰在后)上肢手三陽(yáng)經(jīng)從手走頭,(陽(yáng)明在前,少陽(yáng)在中,太陽(yáng)在后)足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足,(陽(yáng)明在前,少陽(yáng)在中,太陽(yáng)在后)下肢足三陰經(jīng)從足走胸(腹)(太陰在前,厥陰在中,少陰在后)臟腑學(xué)說臟腑學(xué)說大致包括五臟、六腑、奇恒之腑的生理、病理;氣血津液的生理病理及與臟腑組織的關(guān)系,著重討論五臟六腑。五臟:心、肝、脾、肺、腎六腑:小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦臟與腑構(gòu)成表里關(guān)系,臟行氣于腑,腑輸精于臟,臟屬陰,腑屬陽(yáng)。(一)心與小腸心的功能:主血脈,主神志,開竅于舌,其華在面,與小腸相表里。1、主血脈:指心具有推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行,以營(yíng)養(yǎng)全身的功能。2、主神志:神志指人的精神、思維、意識(shí)活動(dòng),即大腦對(duì)客觀外界事物的反映。
3、開竅于舌:舌的色澤變化可以反映心主血脈的功能,心的病變也可從舌上反映出來,“舌為心之苗”。4、其華在面:心的功能及氣血變化可以從面部色澤有所反映。小腸的功能是泌別清濁,主化物。就是對(duì)胃下傳的飲食物消化吸收,分成清和濁兩部分。(一)肝與膽肝的功能:主疏泄,主藏血,主筋其華在爪,開竅于目,與膽相表里。1、主疏泄:包括調(diào)暢氣機(jī),調(diào)節(jié)情志,促進(jìn)消化,調(diào)理沖任等。2、主藏血:具有貯藏血液,調(diào)節(jié)血量以及防止出血的功能。根據(jù)人體不同生理狀態(tài)改變血流量。3、主筋,其華在爪:全身筋膜和爪甲,有賴肝血滋養(yǎng),才能強(qiáng)健有力,運(yùn)動(dòng)自如、堅(jiān)韌?!白榻钪唷?。4、開竅于目。肝的病變易從目上反映出來;目能視物有賴肝氣疏泄和肝血濡養(yǎng)。膽的功能:①貯存和排泄膽汁,“膽為中精之腑”。
②主決斷。指控制自己意識(shí)和動(dòng)作,判斷準(zhǔn)確。脾與胃脾的功能:主運(yùn)化,主統(tǒng)血,主肌肉四肢,開竅于口,其華在唇。1、主運(yùn)化:脾具有將飲食水谷化為精微并轉(zhuǎn)輸至全身以營(yíng)養(yǎng)臟腑組織的功能。2、主統(tǒng)血:脾能統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運(yùn)行,防止逸出脈外的功能。3、主肌肉四肢:肌肉四肢依靠脾運(yùn)化的水谷精微來營(yíng)養(yǎng),才能肌肉發(fā)達(dá),四肢輕靈。4、開竅于口:脾主運(yùn)化功能正常,口味香甜,食欲好。“脾和則口能知五谷矣?!保怠⑵淙A在唇:脾為氣血生化之源,口唇的色澤變化可以反映全身氣血的盈虧。胃的功能1、主受納,腐熟水谷。胃接受飲食水谷,并進(jìn)行消化后,下傳小腸,故胃稱為“水谷之?!?。脾胃對(duì)飲食物消化吸收的功能稱為“胃氣”?!叭艘晕笟鉃楸荆形笟鈩t生,無胃氣則死?!保?、主降。胃氣主降,保證飲食水谷不斷下傳和消化吸收。降指的是降濁。脾胃對(duì)維持人的生命活動(dòng)很重要,故稱為“后天之本,氣血生化之源?!蔽钢魇芗{,脾主運(yùn)化;胃降濁,脾升清,共同完成對(duì)飲食物的消化吸收。肺與大腸肺在臟腑位置最高,稱“華蓋”。與大氣相通,易受邪,毫毛必咳,又稱“嬌臟”。肺的功能:主氣,司呼吸,主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,外合皮毛,開竅于鼻,與大腸相表里。1、主氣,司呼吸:肺主管人體呼吸運(yùn)動(dòng),為體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。2、主宣發(fā)、肅降,通調(diào)水道:肺吸入自界清氣,通過肺的呼吸運(yùn)動(dòng),將體內(nèi)濁氣排出體外,并肅清呼吸道異物。對(duì)體內(nèi)水液輸布、運(yùn)行和排泄起疏通調(diào)節(jié)作用。3、外合皮毛:皮毛依賴肺宣發(fā)的衛(wèi)氣和津液溫養(yǎng)和潤(rùn)澤,才能發(fā)揮抵御外邪的功能。4、開竅于鼻:鼻的嗅覺與喉部的發(fā)音,有賴肺氣的作用才能正常。大腸的功能:主傳化糟粕。腎與膀胱腎的生理功能:藏精,主生殖與生長(zhǎng)發(fā)育;主水;主納氣;主骨,生髓;其華在發(fā),開竅于耳;與膀胱相表里。1.藏精,主生殖與生長(zhǎng)發(fā)育:精是構(gòu)成人體和維持機(jī)體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。“人始生,先成精”。人的生、長(zhǎng)、壯、老,已與腎精密切相關(guān),齒、發(fā)、骨是觀察腎精盛衰的標(biāo)志。2.主水:指主持調(diào)節(jié)人體的水液代謝。將濁中之清復(fù)歸心肺,濁中之濁下流膀胱,排出體外。3.主納氣:指腎能攝納肺所吸入的清氣,而調(diào)節(jié)呼吸,保持呼吸均勻和有一定深度。腎氣虧虛則呼多吸少。4.主骨、生髓:腎精資生骨髓,并養(yǎng)骨,能促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)和修復(fù)?!褒X為骨之余”。牙齒好壞、堅(jiān)損反映腎精盈虧。5.其華在發(fā):腎藏精,精化血,血養(yǎng)發(fā)。發(fā)的生長(zhǎng)與脫落,潤(rùn)澤與枯槁反映腎精的虛實(shí)?!鞍l(fā)為血之余”。6、開竅于耳:耳的聽覺功能,依賴腎中精氣充養(yǎng)才正常。膀胱的功能:貯藏和排泄尿液。臟腑學(xué)說是中醫(yī)理論體系的核心,“業(yè)醫(yī)不知臟腑,其病莫辯,用藥無方”。人體是有機(jī)整體,五臟六腑互相依賴而發(fā)揮正常的生理活動(dòng)?!爸髅鲃t下安,主不明則十二官危?!敝蝿t(一)治則的概念治則,是治療疾病時(shí)所必須遵循的基本原則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下而制定的治療疾病的準(zhǔn)繩,對(duì)臨床立法、處方、用藥、針灸等具有普遍的指導(dǎo)意義。(二)治法的概念治法,是在一定治則指導(dǎo)下制訂的針對(duì)于疾病與證候的具體治療大法、治療方法及治療措施。(三)治則和治法的區(qū)別與聯(lián)系(四)治病求本是中醫(yī)學(xué)治病的主導(dǎo)思想1.治病求本的概念治病求本,是指在治療疾病時(shí),必須辨析出疾病的病因病機(jī),抓住疾病的本質(zhì),并針對(duì)疾病的本質(zhì)進(jìn)行治療。治病求本是整體觀念與辨證論治在治療觀中的體現(xiàn)。2.治病求本的“本”的涵義治病求本的“本”,是指疾病的病因病機(jī)。因病因病機(jī)是對(duì)疾病本質(zhì)的抽象認(rèn)識(shí),是疾病本質(zhì)的概括,故“求本”實(shí)際上就是辨清病因病機(jī)、確立證候。治則的基本內(nèi)容包括正治與反治、治標(biāo)與治本、扶正與祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)理精氣血津液和三因制宜等。一、正治與反治(一)正治1.概念正治(又稱“逆治”),是指采用與疾病的證候性質(zhì)相反的方藥以治療的一種治療原則。2.適用病證適用于疾病的征象與其本質(zhì)相一致的病證。3.主要內(nèi)容(1)寒者熱之(即以熱藥治寒證):是指寒性病證出現(xiàn)寒象,用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥治療。(2)熱者寒之(即以寒藥治熱證):是指熱性病證出現(xiàn)熱象,用寒涼性質(zhì)的方藥治療。(3)虛則補(bǔ)之(即以補(bǔ)益藥治虛證):是指虛損性病證出現(xiàn)虛象,用具有補(bǔ)益作用的方藥治療。(4)實(shí)則瀉之(即以攻邪瀉實(shí)藥治實(shí)證):是指實(shí)性病證出現(xiàn)實(shí)象,用攻逐邪實(shí)的方藥治療。(二)反治1.概念反治(又稱“從治”),是指順從病證的外在假象而治的一種治療原則。2.適用病證適用于疾病的征象與其本質(zhì)不完全吻合的病證。3.主要內(nèi)容(1)熱因熱用(即“以熱治熱”):是指用熱性藥物治療具有假熱征象的病證的一種治則。適用于陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證。(2)寒因寒用(即“以寒治寒”):是指用寒性藥物治療具有假寒征象的病證的一種治則。適用于陽(yáng)盛格陰的真熱假寒證。(3)塞因塞用(即“以補(bǔ)開塞”):是指用補(bǔ)益藥物治療具有閉塞不通癥狀的虛證的一種治則。適用于因體質(zhì)虛弱,臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實(shí)證(舉例)。(4)通因通用(即“以通治通”):是指用通利的藥物治療具有通泄癥狀的實(shí)證的一種治則。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻而出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證。二、治標(biāo)與治本(一)中醫(yī)學(xué)中標(biāo)與本的概念標(biāo)與本是相對(duì)而言的,標(biāo)本關(guān)系常用來概括說明事物的現(xiàn)象與本質(zhì),在中醫(yī)學(xué)中常用來概括病變過程中矛盾的主次先后關(guān)系。(二)治標(biāo)與治本治則的臨床應(yīng)用1.緩則治本即指在病情緩和,病勢(shì)遷延,暫無急重病狀的情況下,必須著眼于疾病本質(zhì)的治療。2.急則治標(biāo)(1)主要是指標(biāo)病急重,應(yīng)當(dāng)先治、急治其標(biāo)病。出現(xiàn)“標(biāo)急”的情況,主要有二:①在疾病過程中出現(xiàn)急重、甚或危重癥狀(如高熱、劇烈嘔吐、劇烈疼痛、大出血、尿閉、抽搐、昏迷、虛脫等);②卒病而病情非常嚴(yán)重時(shí)(舉例)。(2)在先病為本而后病為標(biāo)的關(guān)系中,有時(shí)標(biāo)病雖不危及,但若不先治將影響本病整個(gè)治療方案的實(shí)施時(shí),也當(dāng)先治其標(biāo)病。3.標(biāo)本兼治即指標(biāo)本并重或標(biāo)本均不太急時(shí),應(yīng)當(dāng)標(biāo)本同時(shí)治療。標(biāo)本兼治主要適用于兩種情況:①標(biāo)本并重俱急的病證。②標(biāo)本均不太急的病證,為了提高療效,也常標(biāo)本兼治。三、扶正與祛邪(一)扶正與祛邪的概念1.扶正:是扶助正氣,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力的一種治療原則。2.祛邪:是祛除邪氣,消解病邪的侵襲和損害、抑制亢奮有余的病理反應(yīng)的一種治療原則。(二)扶正與祛邪的辯證關(guān)系(三)扶正祛邪的運(yùn)用1.運(yùn)用原則(1)攻補(bǔ)應(yīng)用合理:即扶正用于虛證,祛邪用于實(shí)證;(2)把握先后主次:即對(duì)虛實(shí)錯(cuò)雜證,應(yīng)根據(jù)虛實(shí)的主次與緩急,來決定扶正祛邪運(yùn)用的先后與主次;(3)扶正不留邪,祛邪不傷正。2.具體運(yùn)用方式(1)單獨(dú)運(yùn)用①單用扶正:適用于虛證(包括真虛假實(shí)證)。具體運(yùn)用時(shí),應(yīng)分清虛證的病位和病性(即分清虛證所在的臟腑經(jīng)絡(luò)等部位及其精氣血津液陰陽(yáng)中的何種虛衰),以便有針對(duì)性地治療;還應(yīng)掌握用藥的峻緩量度(虛證一般宜緩補(bǔ)、平補(bǔ),少用峻補(bǔ),以免造成“虛不受補(bǔ)”的情況)。②單用祛邪:適用于實(shí)證(包括真實(shí)假虛證)。具體運(yùn)用時(shí),應(yīng)辨清病邪的性質(zhì)、強(qiáng)弱、所在病位,而采用相應(yīng)的治法;還應(yīng)注意中病即止,以免用藥太過而傷正。(2)同時(shí)運(yùn)用(即攻補(bǔ)兼施):適用于虛實(shí)夾雜,不能單用扶正或單用祛邪的病證。在具體運(yùn)用時(shí),應(yīng)根據(jù)正虛和邪實(shí)主次的不同,來決定扶正與祛邪的主次。①扶正為主,兼祛邪:適用于以正虛為主的虛實(shí)夾雜證(即虛中夾實(shí)證)。舉例。②祛邪為主,兼扶正:適用于以邪實(shí)為主的虛實(shí)夾雜證(即實(shí)中夾虛證)。(3)先后運(yùn)用:適用于虛實(shí)夾雜,但不允許扶正與祛邪同時(shí)合用的病證。通常有以下兩種運(yùn)用方式:①先扶正,后祛邪(又稱為“先補(bǔ)后攻”):適用于正虛為主,不耐攻伐,兼用祛邪更傷正氣的病證。舉例。②先祛邪,后扶正(又稱為“先攻后補(bǔ)”):適用于兩種情況:a、以邪氣盛為主,雖有正虛、但尚耐攻伐,兼用扶正反會(huì)助邪的病證。b、正虛不甚,邪勢(shì)方張的病證。四、調(diào)整陰陽(yáng)(一)損其有余1.概念損其有余(又稱“損其偏盛”,即“實(shí)則瀉之”),是適用于人體陰或陽(yáng)偏盛所致的實(shí)寒證或?qū)崯嶙C的治則。2.主要內(nèi)容(1)瀉其陽(yáng)盛:①陽(yáng)偏勝而陰未虛的實(shí)熱證,應(yīng)采用“熱者寒之”的治則,用寒涼藥物以清瀉其偏盛之陽(yáng)熱。②陽(yáng)盛格陰所致的真熱假寒證,應(yīng)清瀉陽(yáng)熱(即“寒因寒用”)。(2)損其陰盛:陰偏勝而陽(yáng)未虛的實(shí)寒證,應(yīng)采用“寒者熱之”的治則,用溫?zé)崴幬镆詼厣⑵淦⒅幒#ǘ┭a(bǔ)其不足1.概念補(bǔ)其不足(又稱“補(bǔ)其偏衰”,即“虛則補(bǔ)之”),是適用于人體陰陽(yáng)偏衰或陰陽(yáng)互損所致病證的治則。2.主要內(nèi)容(1)陰陽(yáng)互制之調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)(2)陰陽(yáng)互濟(jì)之調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)(3)陰陽(yáng)并補(bǔ)對(duì)陰陽(yáng)互損所致的陰陽(yáng)兩虛證,應(yīng)分清主次而陰陽(yáng)并補(bǔ):陰損及陽(yáng)(陰虛為主兼陽(yáng)虛)的證候,應(yīng)滋陰為主,兼補(bǔ)陽(yáng);陽(yáng)損及陰(陽(yáng)虛為主兼陰虛)的證候,應(yīng)補(bǔ)陽(yáng)為主,兼滋陰。(4)回陽(yáng)救陰適用于陰陽(yáng)亡失的證候。亡陽(yáng)證,應(yīng)回陽(yáng)以固脫;亡陰證,應(yīng)救陰以固脫。由于亡陰和亡陽(yáng)實(shí)際上都是一身之氣的突然大量脫失,故治療時(shí)要兼以峻劑補(bǔ)氣,常用人參等藥。41目錄01單擊此處添加標(biāo)題02單擊此處添加標(biāo)題03單擊此處添加標(biāo)題04單擊此處添加標(biāo)題過渡頁(yè)01單擊此處添加標(biāo)題內(nèi)容頁(yè)單擊添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字123456內(nèi)容頁(yè)雙擊添加標(biāo)題文字單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊添加標(biāo)題文字單擊添加標(biāo)題文字單擊添加標(biāo)題文字單擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容頁(yè)文本標(biāo)題文本標(biāo)題點(diǎn)擊添加
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