腰痛的中醫(yī)適宜技術(shù)

關(guān)于腰痛的中醫(yī)適宜技術(shù)第1頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、腰痛概述1、定義：以自覺(jué)腰部疼痛為主癥。

與腎有關(guān)腰為腎之府腎經(jīng)貫脊屬腎多見(jiàn)于：腰部軟組織損傷、肌肉風(fēng)濕、腰椎病變、椎間盤(pán)病變，內(nèi)臟病變（內(nèi)科）

第2頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、幾種常見(jiàn)的腰痛疾病腰椎間突出癥腰部軟組織損傷腰椎退行性變

第3頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三腰椎間突出癥由于椎間盤(pán)損傷、退變、纖維環(huán)破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)外向后外側(cè)或正后方突出，壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生下腰部疼痛和下肢的坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試（＋），踝反射減弱或消失，腰椎CT或MRI有助于診斷。第4頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三腰部軟組織損傷有明顯的外傷史，病變的部位是豎脊肌，輕者僅表現(xiàn)腰部疼痛，重者腰部劇痛難忍，翻身有困難，甚至不能起床，連咳嗽、深呼吸都感到疼痛加重，操作部位有局限性壓痛點(diǎn)和肌肉痙攣。第5頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三腰椎退行性變

多見(jiàn)于40歲以上者，腰部僵硬酸痛，不能久坐，晨起癥狀加重，疲勞、受寒可使癥狀加重，局部有壓痛或肌肉痙攣。腰椎生理前凸曲線弧度減小或消失，彎腰受限，腰椎X線照片協(xié)助診斷。第6頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、病因病機(jī)相關(guān)因素感受外邪跌仆損傷勞欲太過(guò)經(jīng)脈循行膀胱經(jīng)督脈腎經(jīng)帶脈第7頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、臨床表現(xiàn)以腰部疼痛為主要表現(xiàn)。

疼痛在腰脊正中部，為督脈病癥；疼痛部位在腰脊兩側(cè)，為足太陽(yáng)經(jīng)病癥。分型：寒濕腰痛瘀血腰痛腎虛腰痛第8頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三寒濕腰痛腰部有受寒史，天氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重，腰部冷痛重著酸麻，或拘攣不可俯仰，或疼痛連及下肢。第9頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三瘀血腰痛腰部有勞損或陳傷史，晨起、勞累或久坐時(shí)加重。腰部?jī)蓚?cè)肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移。第10頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎虛腰痛起病緩慢，腰部隱隱作痛（以酸痛為主），乏力易倦，脈細(xì)。第11頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、治療原則腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪——屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛——屬實(shí)，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病——多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾；虛實(shí)兼見(jiàn)者，宜辨主次輕重，標(biāo)本兼顧。

第12頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三[證治分類(lèi)]寒濕腰痛濕熱腰痛瘀血腰痛腎虛腰痛（1）腎陰虛（2）腎陽(yáng)虛第13頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三1．寒濕腰痛主證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。證機(jī)概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。代表方：甘姜苓術(shù)湯加減。本方有溫中、散寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經(jīng)脈而致腰脊疼痛之證。第14頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三2．濕熱腰痛主證：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤舌脈：苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。證機(jī)概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。治法：清熱利濕，舒筋止痛。代表方：四妙丸加減。本方有清利濕熱，舒筋通絡(luò)，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，經(jīng)脈不舒，腰脊疼痛。第15頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.瘀血腰痛主證：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。部分病人有跌仆閃挫病史。舌脈：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方：身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡(luò)止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈，腰痛如刺。第16頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三4．腎虛腰痛

(1)腎陰虛主證：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱舌脈：舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。代表方：左歸丸加減。本方有滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊失于濡養(yǎng)，腰痛綿綿，五心煩熱。第17頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三(2)腎陽(yáng)虛主證：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。證機(jī)概要：腎陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈。治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈。代表方：右歸丸加減。本方有補(bǔ)腎壯腰，溫養(yǎng)命門(mén)火作用，適用于腎陽(yáng)不足，筋脈失于

溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。

第18頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三[預(yù)防調(diào)護(hù)]

1．預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆閃挫。2．避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時(shí)，亦應(yīng)避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應(yīng)換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風(fēng)寒濕邪。

第19頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方法基本治療

寒濕：溫經(jīng)散寒瀉法治則瘀血：活血化瘀針灸并用

腎虛：益腎壯腰補(bǔ)法第20頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三基本治療處方：以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴為主。

主穴和方義：腎俞大腸俞疏通氣血腰陽(yáng)關(guān)阿是穴通經(jīng)止痛委中－疏通膀胱經(jīng)氣血第21頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三基本治療加減：

寒濕腰痛加灸大椎溫陽(yáng)散寒瘀血腰痛加膈俞活血化瘀

腎虛腰痛加灸命門(mén)益腎壯腰操作：諸穴均常規(guī)操作；腎虛腰痛者，命門(mén)穴以隔附子灸法為佳。第22頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三耳針刺絡(luò)拔罐法隔姜或隔附子餅灸針刺腰痛點(diǎn)敷貼法2、其它療法第23頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三耳針耳針：取患側(cè)腰骶椎、腎、神門(mén)。毫針刺并囑患者活動(dòng)腰部；或用撳針埋藏；或用王不留行籽貼壓。第24頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三刺絡(luò)拔罐法皮膚針叩腰部或委中穴后，拔罐。適用于急性或慢性腰肌病變。第25頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三第26頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三拔罐治療腰痛穴位：腎俞：第二腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸大腸俞：第四腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸委中：腘橫紋中點(diǎn)第27頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三第28頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三第29頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、其它療法隔姜灸或隔附子餅灸：寒濕腰痛或腎虛腰痛。針刺腰痛點(diǎn)：急性腰肌扭傷敷貼法：雙柏水蜜膏敷痛點(diǎn)（急性腰肌扭傷）第30頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防腰椎間盤(pán)突出1、保持腰椎的正確姿勢(shì)（腰椎前凸位），坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。2、在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，如久坐，尤其長(zhǎng)時(shí)間彎腰最易引起椎間盤(pán)后突。

第31頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三第32頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三..3、學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)，重物應(yīng)盡量靠近身體。4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，不能避免時(shí)，也應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)脊柱抗復(fù)合能力。第33頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三.5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤(pán)周?chē)浗M織的水腫，延緩和防止椎間盤(pán)突出。但切忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)?？勺鲆韵卵勘＝〔伲孩?、腰部的伸展運(yùn)動(dòng)；②、魚(yú)躍式腰背肌鍛煉。

6、注意腰部的保暖，避免受涼。

第34頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三.7、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著裝時(shí)避免穿高跟鞋。8、已患腰椎間盤(pán)突出癥的患者，平時(shí)應(yīng)配帶腰圍，限制腰部活動(dòng)，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥床后可解掉腰圍。

9、積極地近早地采取有效的治療措施，避免延誤病情，給自己帶來(lái)痛苦，給治療增加難度。

第35頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三腰椎間盤(pán)突出癥的良姿位1、臥位

腰椎間盤(pán)突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。

2、下床

從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。

第36頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三.3、坐位

坐位進(jìn)腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認(rèn)錯(cuò)的高度相等。坐位時(shí)，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。

第37頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三.4、起座

從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立第38頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三腰椎間盤(pán)突出癥家庭鍛煉法1、反復(fù)搓腰：將雙手分別放于同側(cè)腰大肌處，由上向下，再自下而上反復(fù)搓10-15次，以雙側(cè)腰部發(fā)熱為度。

2、爬行訓(xùn)練：四肢呈爬行狀，先后做弓腰、沉腰動(dòng)作。然后側(cè)身左(右)手摸左(右)足，揚(yáng)手轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，最后將雙手著地，作爬行動(dòng)作，每天堅(jiān)持30分鐘。

第39頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時(shí)抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時(shí)抬離于床等動(dòng)作，上述動(dòng)作各十余次，每日?qǐng)?jiān)持30分鐘鍛煉。4、團(tuán)身運(yùn)動(dòng)：仰臥于床，先后做屈髖、屈膝、仰臥起坐或仰臥起坐接雙手抱膝貼胸等動(dòng)作各十余次。此運(yùn)動(dòng)可與飛燕式隔日交替進(jìn)行。

第40頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三

5、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復(fù)腰椎生理弓和腰部小關(guān)節(jié)滑動(dòng)，可幫助解除小關(guān)節(jié)粘連。6、挺腹療法：每日做挺腹運(yùn)動(dòng)數(shù)十次，一方面加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關(guān)節(jié)回復(fù)解剖功能位，達(dá)到適應(yīng)狀態(tài)。

第41頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腰椎間盤(pán)突出癥的飲食1、飲食中注意補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。含鈣豐富的食物如奶類(lèi)、豆類(lèi)、小蝦米、海