藥物外滲的預(yù)防及處理

關(guān)于藥物外滲的預(yù)防及處理第1頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三概念藥物外滲：是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。第2頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三滲出的分級(jí)0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀水腫范圍的最大處直徑大于6英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛第3頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三4級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于6英寸,循環(huán)障礙,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出

第4頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)的滲漏原因1.藥物因素

主要是藥物本身的理化因素和濃度過(guò)高，包括藥物酸堿度、濃度、滲透壓；藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。2.機(jī)械因素

主要涉及液體、注量、速度、時(shí)間、壓力及靜靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。脈液體針、血管的選擇和針頭的固定方法及穿刺技術(shù)第5頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.機(jī)體因素

這主要是指輸液局部的血管舒縮狀態(tài)、淋巴循環(huán)狀況及患兒的全身情況，如穿刺部位血管彎曲、充盈度差等。4.思想因素

主要指工作責(zé)任心不強(qiáng)，觀察輸液外滲的經(jīng)驗(yàn)不足，不重視臨床常用藥物滲漏所造成的后果。第6頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防措施1.正確選擇血管

避免選擇血運(yùn)差的部位，如足背、內(nèi)踝及水腫部位。對(duì)血管活性藥物和滲透壓高、刺激性強(qiáng)的藥物及末梢循環(huán)差的患兒宜選擇相對(duì)近端、較粗大的靜脈穿刺，如：肘靜脈、大隱靜脈、頭皮正中靜脈等。對(duì)于需持續(xù)維持靜脈升壓藥物治療休克的患兒，可建立兩條較粗的靜脈通路，避免同一部位多次長(zhǎng)時(shí)間輸液。第7頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.避免機(jī)械損傷

熟練掌握穿刺技術(shù)，減少皮下探測(cè)血管的次數(shù)，盡可能一針見(jiàn)血，減少對(duì)血管的機(jī)械刺激和損傷，穿刺成功后要妥善固定針頭，避免針頭滑脫或刺破血管壁。拔針后要用指腹同時(shí)按壓皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)3分鐘，防止血液滲出血管，造成皮下淤血。第8頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.減慢輸液速度,減小壓力

應(yīng)確定頭皮針在血管里之后再輸注，速度及壓力要適中。熟悉注射藥物的藥理和毒性作用，采用不同的給藥方法，避免外滲、外漏第9頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理

護(hù)士對(duì)患兒首先要有同情心和責(zé)任感，注意保護(hù)患兒的每條血管，選擇血管要認(rèn)真仔細(xì)，經(jīng)常巡視輸液是否通暢，密切觀察病情及輸液部位的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。必要時(shí)與對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行比較。第10頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三新生兒常用藥物所致滲漏的原因1.多巴胺

小劑量多巴胺具有收縮血管的作用，靜脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁因缺氧、缺血使其通透性進(jìn)一步增加，導(dǎo)致藥物滲漏。2.10%葡萄糖酸鈣

是陽(yáng)離子高滲性溶液，進(jìn)入皮下間隙后刺激血管和周圍組織引起炎性反應(yīng)。3.20%甘露醇

使用4-8次后，由于血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞壞死，血管內(nèi)淤血，引起周圍組織炎性水腫。第11頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.抗生素

在輸注過(guò)程中對(duì)血管有較強(qiáng)刺激性，可導(dǎo)致局部靜脈炎及疼痛不適。5.營(yíng)養(yǎng)液

輸液量多，輸注時(shí)間長(zhǎng)，且嬰幼兒難以安靜合作，往往會(huì)造成液體滲漏。第12頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物的外滲的處理原則一、常規(guī)處理1.熱敷：主要用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。如：腎上腺、氯化鈣、氯化鉀等外滲治療。2.冷敷：主要用于充血性水腫為主的急性滲漏性損傷，使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散。如：20%甘露醇、4%碳酸氫鈉等滲漏早期。第13頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.藥物濕敷臨床上常用硫酸鎂作為靜脈外滲濕敷藥物，主要用于長(zhǎng)期靜脈注射刺激性較強(qiáng)的藥物，如氯化鉀、氯化鈉等藥物所致注射部位的靜脈壁炎性滲出引起的炎性反應(yīng)。4.理療采用上述方法處理藥物外滲的同時(shí)，還可配合采用紅外線局部照射及超聲波等理療治療。第14頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、新生兒常用藥物的外滲處理1.10%葡萄糖酸鈣需建立兩條靜脈通路，用藥前后均應(yīng)用3-5ml生理鹽水沖管，以避免血藥濃度太高或藥液滯留于局部血管和周圍組織持續(xù)受損。滲漏后局部用玻璃質(zhì)酸酶1支加生理鹽水10ml局部做放射狀封閉。第15頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.多巴胺需建立兩條靜脈通路2-4h更換，滲漏后可用酚妥拉明濕敷或封閉，也可在滲漏后30分鐘內(nèi)應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷與滲漏部位并加用維生素E涂抹，一般在半小時(shí)內(nèi)腫脹減輕。3.甘露醇資料顯示加溫至37℃時(shí)溶液中小于25um的微粒數(shù)量明顯低于常溫（19-21℃

），對(duì)血管的損傷大大減小。甘露醇滲漏可采用外敷丁胺卡拉或利多卡因。第16頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.抗生素滲漏可用山莨膽堿10ug+生理鹽水10ml浸濕無(wú)菌紗布覆蓋腫脹部位，1h更換一次，6-12h腫脹消退。5.營(yíng)養(yǎng)液滲漏可用50%硫酸鎂或75%酒精外敷，效果明顯，出現(xiàn)水泡時(shí)，抽出水泡內(nèi)液體局部涂抹磺胺嘧啶銀糊劑并予烤燈照射。第17頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三

總之引起靜脈輸液滲漏的原因是多方面的，護(hù)理工作者應(yīng)增加安全意識(shí)，提高認(rèn)識(shí)水平，加強(qiáng)巡視、觀察，盡量減少藥物滲漏的發(fā)生，但