小針刀療法課件

小針刀療法ByDONG1第一部分

基礎(chǔ)知識(shí)2歷史沿革《靈樞》中九針中的鈸針、員利針就有了現(xiàn)代針刀的雛形。在九針中，針刀及外形與鈹針和員利針較為相似，《靈樞·官針篇》還有“病痹氣暴發(fā)者，取以員利針”以及“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所”等記載。類(lèi)似于針刀治療工具的現(xiàn)代最早報(bào)道見(jiàn)于山東菏澤的王向榮，1956年首先報(bào)道應(yīng)用“小寬針”治療各類(lèi)痛癥。1973年，北京奚達(dá)報(bào)道了“針灸刀”的應(yīng)用1976年，朱漢章應(yīng)用9號(hào)粗針頭弄扁后治愈一掌腱膜攣縮的患者，并將這種工具命名為“小針刀”，這也標(biāo)志著“小針刀”的正式問(wèn)世。1984年，首家針刀專(zhuān)科醫(yī)院金陵骨傷科醫(yī)院在南京成立，針刀療法向江蘇省內(nèi)和國(guó)內(nèi)推廣，從而開(kāi)始走向了一條充滿(mǎn)荊棘和爭(zhēng)議的道路。2003年9月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織27所全國(guó)高等中醫(yī)院校進(jìn)行“針刀療法聽(tīng)證鑒定會(huì)”，針刀療法正式獲得認(rèn)可，并被建議作為一門(mén)新學(xué)科進(jìn)行推廣。3產(chǎn)生的背景1933年建立的“椎間盤(pán)王朝”在上世紀(jì)的六七十年代受到了嚴(yán)重沖擊，以宣蟄人為代表的一批學(xué)者從“軟組織致痛說(shuō)”出發(fā)，極大豐富了頸腰痛的致病理論和治療手段，軟外事實(shí)上成了針刀醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)在六七十年代中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想空前解放，各種新的針灸方法層出不窮。各種頑固性頸腰痛傳統(tǒng)的治療方法效果欠佳，五十年代以后傳入國(guó)內(nèi)的激素封閉療法的不足之處日益體現(xiàn)。4一治療工具小針刀為一平刃針，兼有針的刺入、刀的切割及鏟功能，可在病變局部進(jìn)行刺入，切割和疏通剝離等運(yùn)針?lè)?，達(dá)到治療疾病的效果。為一種亦針亦刀的新器械。小針刀分為I、II、III型。Ⅰ型小針刀主要用于治療各類(lèi)慢性軟組織損傷性疾病和穴位針刺。Ⅱ型和Ⅲ型主要用以施行閉合性鑿骨或穿透切割骨痂。5I型小針刀規(guī)格Ⅰ型1號(hào)針刀，全長(zhǎng)15cm，針柄長(zhǎng)2cm，針身長(zhǎng)12cm，針頭長(zhǎng)1cm，針柄為一扁平葫蘆形，針身為圓柱形，直徑1mm，針頭為鍥形，末端扁平帶刃，刀口線(xiàn)為0.8mm，刀口為齊平口，同時(shí)要使刀口線(xiàn)和刀柄在同一平面內(nèi)，只有在同一平面內(nèi)才能在刀鋒刺入肌肉后，從刀柄的方向辨別刀口線(xiàn)在體內(nèi)的方向。Ⅰ-1號(hào)，長(zhǎng)12厘米；Ⅰ-2號(hào)，長(zhǎng)9厘米；Ⅰ-3號(hào)，長(zhǎng)7厘米；Ⅰ-4號(hào)，長(zhǎng)4厘米。67二，治療機(jī)理1，松解組織粘連疤痕，使病變局部組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)接近正常的解剖關(guān)系和生理功能。

通過(guò)松解軟組織粘連和纖維化疤痕，解除病變局部血管神經(jīng)的壓迫和牽拉，消除物理致痛因素。同時(shí)也能改善局部血液循環(huán)，將積蓄的局部酸性代謝產(chǎn)物和其他化學(xué)致痛性物質(zhì)運(yùn)至循環(huán)血液，在機(jī)體代謝中排除體外，使疼痛進(jìn)一步減輕。82，在恢復(fù)正常解剖生理狀態(tài)和消除物理性和化學(xué)性致痛因素基礎(chǔ)上，消除病理性應(yīng)力狀態(tài)，使軟組織病理性初始荷載減小或消除，疼痛進(jìn)一步減輕，軟組織生理功能恢復(fù)。3，松解術(shù)雖然產(chǎn)生新的損傷,由于循環(huán)改善和神經(jīng)功能恢復(fù)，局部組織代謝恢復(fù)正常；針刀刺激作用又能激活相關(guān)組織的酶類(lèi)，使形成粘連和疤痕化的膠原纖維分解。其碎片被細(xì)胞吞噬和溶解，進(jìn)一步使粘連和疤痕發(fā)生有利于解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)的改變，血管神經(jīng)卡壓的情況得到改善，病理性應(yīng)力消除，循環(huán)改善，軟組織局部病灶治愈。94，調(diào)整關(guān)節(jié)功能紊亂的作用，由于粘連和疤痕得到松解；肌緊張消除，加之配合推拿手法治療，使椎間關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)等連接結(jié)構(gòu)的功能紊亂得到調(diào)整。使椎間關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)等解剖結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常。10三，適應(yīng)癥小針刀治療主要是應(yīng)用在慢性軟組織損傷性疾病。慢性軟組織損傷按解剖部位、結(jié)構(gòu)和病理特點(diǎn)，病理性軟組織損傷性疾病的粘連?？赡芤鸺∪馀c骨、肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管等粘連，使局部疼痛，功能受限。這些都可以用針刀來(lái)治療凡粘連面積大，療效差，粘連面積較小或是一個(gè)點(diǎn)的，療效最佳。分類(lèi)如下：111、部分骨刺：骨刺的生成有的是關(guān)節(jié)本身壓應(yīng)力過(guò)高引起，有的是軟組織牽拉應(yīng)力過(guò)高引起。主要是肌肉和韌帶緊張、攣縮引起，應(yīng)用針刀可將緊張和攣縮的肌肉和韌帶松解。在所有骨關(guān)節(jié)附近的肌肉和韌帶附著點(diǎn)處的骨質(zhì)增生（或骨刺）大多是軟組織的原因，針刀有很好的療效。應(yīng)力過(guò)高引起的骨刺，不是單用針刀所能治療的，但是必須通過(guò)針刀的治療，使關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織的力學(xué)狀態(tài)得到平衡，然后再通過(guò)手法，使骨關(guān)節(jié)內(nèi)的壓應(yīng)力恢復(fù)平衡，骨刺也就得到了根本性的治療。針刀治療為關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡的恢復(fù)創(chuàng)造了條件，手法才能取得效果。122、滑囊炎：滑液囊受到急、慢性損傷之后，就會(huì)引起滑液囊閉鎖，而使囊內(nèi)的滑液排泄障礙，造成滑囊膨脹，而出現(xiàn)酸、脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀?；蛴捎谶^(guò)度膨脹而擠壓周?chē)纳窠?jīng)、血管，出現(xiàn)麻木，肌肉萎縮等癥狀。此種病變用常規(guī)的治療方法，難以奏效，應(yīng)用針刀閉合性將滑囊從深面十字切開(kāi)，針刀術(shù)后用手指迅速將滑液囊壓扁，往往可立見(jiàn)成效。133、四肢軀干因損傷而引起的后遺癥：損傷后遺癥，包括四肢、軀干損傷，經(jīng)治療急性癥狀已解除，超過(guò)100天以上者，尚殘留的功能障礙或肌肉萎縮，無(wú)其他引起骨斷筋傷并發(fā)癥時(shí)，均可用針刀療法來(lái)治療，但有時(shí)需要配合其他療法，若肌肉已經(jīng)萎縮到?jīng)]有再生能力的情況下，針刀療法也并不理想。144、各種腱鞘炎：針刀治療各種腱鞘炎，有時(shí)療效極快，尤其對(duì)狹窄性腱鞘炎、跖管綜合征、腕管綜合征之類(lèi)，有特殊的療效，但有時(shí)也必須配合一些藥物。5、肌肉和韌帶積累性損傷：針刀治療肌肉和韌帶積累性損傷，對(duì)病損較久的療效顯著，對(duì)病損時(shí)間較短的療效較差。156、外傷性肌痙攣和肌緊張（非腦源性的）：外傷性肌痙攣和肌緊張?jiān)谂R床上表現(xiàn)極為復(fù)雜。有的單獨(dú)構(gòu)成一種疾病，有的夾雜在其他疾病當(dāng)中表現(xiàn)為一種癥狀，有的表現(xiàn)比較隱蔽。而由于肌痙攣和肌緊張繼發(fā)出一種突出的臨床癥狀。但只要搞清原因，是肌肉痙攣和肌緊張者，應(yīng)用針刀治療，都能取得立竿見(jiàn)影的效果。167、手術(shù)損傷后遺癥：做切開(kāi)手術(shù)如在四肢施行，特別是在關(guān)節(jié)附近容易造成腱鞘狹窄，筋膜、肌肉韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮，結(jié)疤粘連，導(dǎo)致功能障礙。這是很令人煩惱的后遺癥，針刀對(duì)此施行閉合性松解術(shù)，有很理想的療效。178、病理性損傷后遺癥：病理性損傷，指由于某種疾病導(dǎo)致軟組織變性攣縮、結(jié)疤、粘連這一類(lèi)疾病，如骨髓炎愈合后，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)伸屈受限，軟組織變性攣縮、結(jié)疤、粘連，針刀也有很好的療效。特別是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中期、晚期這種變化導(dǎo)致肢體畸形，一直是無(wú)法解決的難題，針刀就可以解決。189、針刀治療用于整形外科療效也滿(mǎn)意：如矯正部分五官不正、消除皺紋、矯正小兒“O”型腿、“K”型腿、“X”型腿及成人肢體畸形等。要配合輔助用具及手法。19四，禁忌癥針刀療法作為一種閉合性手術(shù)，有與外科手術(shù)相同的一些原則性的禁忌癥：1、一切嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。2、施術(shù)部位有皮膚感染，肌肉壞死者。3、施術(shù)部位有紅腫、灼熱，或在深部有膿腫者。4、施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管，或重要臟器而施術(shù)時(shí)無(wú)法避開(kāi)者。5、患有血友病者或其他出血傾向者。6、體質(zhì)極度虛弱者，在身體有所恢復(fù)后再施行針刀手術(shù)。7、血壓較高，且情緒緊張者。在以上7種情況之一，雖有針刀療法適應(yīng)指征，也不可施行針刀手術(shù)。20第二部分

治療準(zhǔn)備21一，準(zhǔn)備材料一次性的口罩，帽子，手套。22利多卡因用于做表皮麻醉。2324反復(fù)使用的小針刀需高壓消毒。裝在針盒內(nèi)一盒不可放置太多，一，避免污染；二，夾持及辨認(rèn)較方便。用小紗布保護(hù)刀刃。小紗布也可用于遮蓋傷口。25孔巾在對(duì)較多部位進(jìn)行操作時(shí)候有用到。26二，治療室建立獨(dú)立的治療室，室內(nèi)用紫外線(xiàn)消毒滅菌。診療床及鋪單使用前清洗消毒。27三，器械消毒小針刀采用高壓蒸氣滅菌。如果條件不具備，可采用藥液浸泡消毒，溶液需選擇防銹消毒劑。將清潔過(guò)的針具放入上述溶液內(nèi)，浸泡30分鐘以上。28四，操作者準(zhǔn)備施術(shù)者戴消毒口罩和帽子，常規(guī)外科洗手，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴消毒手套。29五，施術(shù)區(qū)準(zhǔn)備有毛發(fā)者應(yīng)剃去。在進(jìn)針點(diǎn)半徑5厘米范圍內(nèi)常規(guī)消毒，以2.5-3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精將碘酊擦凈兩次。其他也可選用碘伏消毒。皮膚消毒后，鋪滅菌洞巾，進(jìn)針點(diǎn)在鋪巾的洞中央。30第三部分31一，四步進(jìn)針?lè)ㄋ^四步規(guī)程，就是針刀手術(shù)在刺入時(shí)，必須遵循的四個(gè)步驟，一步也不能省略。定點(diǎn)是基于對(duì)病因病理的精確診斷，對(duì)進(jìn)針部位解剖結(jié)構(gòu)立體的微觀(guān)的掌握。定向是在精確掌握進(jìn)針部位的解剖結(jié)構(gòu)前提下，采取何種手術(shù)入路能夠確保安全進(jìn)行，有效地避開(kāi)重要組織，又能確保手術(shù)的成功。加壓分離是在淺表部位有效避開(kāi)神經(jīng)、血管的一種方法。刺入時(shí)，以右手拇、食指捏住針刀柄，其余三指作為支撐，壓在進(jìn)針點(diǎn)附近的皮膚上，防止刀鋒刺入皮膚后，超過(guò)深度而損傷深部重要神經(jīng)、血管和臟器，或者深度超過(guò)病灶，損傷健康組織。321，定點(diǎn)通常以壓痛點(diǎn)，作為定點(diǎn)。確定治療點(diǎn)后以龍膽紫標(biāo)記，再行皮膚消毒。332，定向使刀口線(xiàn)和大血管、神經(jīng)及肌肉纖維走向平行，將刀口壓在進(jìn)針點(diǎn)上。343，加壓分離在完成第二步后，右手拇、食指捏住針柄，其余三指托住針體，稍加壓力不使刺破皮膚，使進(jìn)針點(diǎn)處形成一個(gè)長(zhǎng)形凹陷，刀口線(xiàn)和重要血管神經(jīng)及肌肉纖維走向平行。這樣，神經(jīng)血管就會(huì)被分離在刀刃兩側(cè)。354，刺入當(dāng)繼續(xù)加壓，感到一種堅(jiān)硬感時(shí)，說(shuō)明刀口下皮膚已被推擠到接近骨質(zhì)，稍一加壓，即可穿過(guò)皮膚。此時(shí)進(jìn)針點(diǎn)處凹陷基本消失，神經(jīng)血管即膨起在針體兩側(cè)，此時(shí)可根據(jù)需要施行手術(shù)方法進(jìn)行治療。36二，術(shù)后處理針畢，按壓