醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷課件

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

第一節(jié)概述創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷自古危害人類的健康。隨著社會不斷發(fā)發(fā)展和進步，創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷越來越受到社會的關(guān)注。本章要求掌握創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷的救治原則。各部位的診斷和處理見參見有關(guān)章節(jié)。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室概述創(chuàng)傷trauma廣義：指機械、物理、化學(xué)和生物等因素造成的機體損傷；狹義：機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙。戰(zhàn)傷warwound一般是指在戰(zhàn)斗中由武器直接和間接造成的損傷以及因戰(zhàn)斗和戰(zhàn)爭環(huán)境而造成的機體損傷。

一般戰(zhàn)傷也是創(chuàng)傷的范疇。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室創(chuàng)傷分類按傷情輕重分為：輕、中、重傷。輕傷主要是局部軟組織傷，暫時失去作業(yè)能力，生命無危險，或只需小手術(shù)者；中等傷主要是廣泛軟組織傷、上下肢開放性骨折等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無生命危險；重傷是指危及生命或治愈后嚴重殘疾者。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室戰(zhàn)傷分類戰(zhàn)傷的分類與創(chuàng)傷基本上一致。分別稱為傷類、傷部、傷型和傷勢。但增加了一種傷式分類，即大出血、窒息、休克、昏迷、骨折、氣胸、截肢、抽搐和其他。根據(jù)戰(zhàn)時環(huán)境和工作性質(zhì)特殊，還采取收容分類、救治分類和后送分類。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室病理----------概述在致傷因素的作用下，機體迅速產(chǎn)生各種局部和全身性防御性反應(yīng)，目的是維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。局部反應(yīng)和全身反應(yīng)往往同時存在。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室病理----------概述局部輕微軟組織損傷，一般以局部反應(yīng)為主，全身反應(yīng)較輕和持續(xù)時間較短；嚴重的局部損傷，局部組織損傷較重，不僅局部反應(yīng)較重，全身反應(yīng)也較明顯，持續(xù)時間較長。兩者還可形成惡性循環(huán)。如出現(xiàn)過度反應(yīng)，往往對機體造成損害。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室病理----------局部反應(yīng)由于局部組織結(jié)構(gòu)破壞，或細胞變性壞死、微循環(huán)障礙，或病原微生物入侵以及異物存留導(dǎo)致局部反應(yīng)。表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)。創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是非特異性防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細菌，促進組織修復(fù)。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室病理----------全身反應(yīng)是致傷因素作用于人體后引起的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌活動增強并由此而引發(fā)的各種功能和代謝改變的過程，是一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)。包括：1）神經(jīng)內(nèi)分泌變化下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸和交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)軸7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室病理----------全身反應(yīng)2）代謝變化分解代謝狀態(tài)，BMR升高，能量消耗增加，呈負氮平衡狀態(tài)。3）免疫變化出現(xiàn)免疫功能紊亂。主要表現(xiàn)在吞噬細胞、淋巴細胞和細胞因子三個方面。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合組織修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細胞和細胞間質(zhì)再生增殖、填充、連接和替代損傷后的缺損組織。完全修復(fù)組織缺損完全由原來性質(zhì)的細胞來修復(fù)，恢復(fù)原來的結(jié)構(gòu)和功能。不完全修復(fù)組織損傷不能由原來性質(zhì)的細胞修復(fù)，而是由其它性質(zhì)細胞（如成纖維細胞增生替代來修復(fù)。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室組織修復(fù)基本過程1)局部炎癥反應(yīng)階段在創(chuàng)傷后立即發(fā)生，持續(xù)3`5天，主要是血管和細胞反應(yīng)，免疫應(yīng)答，血液凝固和纖維蛋白溶解，目的在于清除損傷和壞死組織為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室組織修復(fù)基本過程2)細胞增殖分化和肉芽組織形成階段炎癥開始不久，即有成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等增殖、分化、遷移。分別合成、分泌組織基質(zhì)和形成新的血管，并共同構(gòu)成肉芽組織淺表的損傷一般通過上皮細胞的增殖、遷移，可覆蓋創(chuàng)面而修復(fù)；但大多數(shù)要通過肉芽組織生成完成。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室組織修復(fù)基本過程3）組織塑型階段通過細胞的增殖和基質(zhì)沉積，傷處組織可得到初步的修復(fù)。改構(gòu)和重建時，膠原纖維交聯(lián)、強度增加；多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降解；過度豐富的毛西血管網(wǎng)消退和傷口的粘蛋白和水分減少。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室傷口愈合的類型一期愈合組織修復(fù)以原來的細胞為主，僅含少量纖維織，局部無感染、血腫和壞死組織，再生修復(fù)過程迅速，結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)良好。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室傷口愈合的類型二期愈合以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，多見于損傷重、范圍大、壞死組織多，且常伴有感染而未經(jīng)合理的外科處理的傷口。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室影響愈合的因素局部因素感染為最常見的，其次有損傷范圍大、壞死組織多、或者有異物存留，局部血液循環(huán)障礙和采取的處理不當(dāng)。全身因素營養(yǎng)不良；大量使用細胞增殖抑制劑；免疫功能低下；全身性嚴重并發(fā)癥（如MODS)7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

創(chuàng)傷并發(fā)癥感染初期為局部感染，重者可迅速擴散成全身感染。污染較重者，應(yīng)注意發(fā)生厭氧菌感染。休克早期為失血性休克，晚期由于膿毒癥，可發(fā)生感染性休克。脂肪栓塞綜合癥常見于多發(fā)性骨折，病變部位是肺。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑罚瑓蔷贤ㄖ稖夭l辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結(jié)合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高可達12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時間延長。此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個屬型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功；C型、E型、F型的目前無編輯本段宋金元時期精品課件文檔，歡迎下載，下載后可以復(fù)制編輯。更多精品文檔，歡迎瀏覽。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室創(chuàng)傷并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率高凝血功能障礙凝血物質(zhì)消耗、缺乏，抗凝血系統(tǒng)活躍。器官功能障礙MODS7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室創(chuàng)傷的診斷和治療第二節(jié)7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室診斷一、受傷史了解損傷機制和了解受傷的經(jīng)過、癥狀及既往疾病等情況。受傷情況；傷后表現(xiàn)及其演變過程；傷前情況；7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室診斷二、體格檢查首先從整體上觀察傷員狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)者，可進一步檢查；傷情較重者，先著手急救，在搶救中逐步檢查。1全身情況檢查生命體征呼吸、脈搏、血壓、體溫及意識狀態(tài)。2根據(jù)某處受傷史或某處突出的體征，詳細檢查。如胸部外傷檢查肋骨叩痛、呼吸動度和呼吸音3開放性損傷，必須注意觀察傷口和創(chuàng)面。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室輔助檢查對某些創(chuàng)傷的診斷有重要意義，但必須根據(jù)病人的情況選擇。實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、電介質(zhì)檢查、肝腎功能等穿刺和導(dǎo)管檢查胸穿和腹穿、導(dǎo)尿、心包穿刺。影像學(xué)檢查X線平片CTMRB超血管造影手術(shù)探查7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室創(chuàng)傷檢查注意事項發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血、心搏驟停等，必須立即搶救，不能為了檢查耽誤搶救時機。檢查步驟盡量簡捷，動作仔細、輕巧，避免檢查加重創(chuàng)傷。重視癥狀明顯的部位，同時仔細尋找比較隱蔽的損傷。接收批量傷員時，不可忽視異常安靜的病人。一時難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在處理過程中密切觀察，爭取盡早確診。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室創(chuàng)傷的處理－－－急救目的挽救生命優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸和休克等。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室創(chuàng)傷的處理－－－急救復(fù)蘇；體外心臟按壓和人工呼吸，心電監(jiān)測下電除顫，開胸心臟按壓；藥物除顫，并兼顧腦復(fù)蘇。通氣；解除各種氣道梗阻，維持呼吸道通暢。解除氣道阻塞的方法如下：7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室創(chuàng)傷的處理－－－止血出血可以使病人迅速陷入細休克，甚至致死。必須止血處理。動脈出血呈鮮紅色，速度快，間歇性噴射狀；靜脈血為暗紅色，持續(xù)涌出；毛細血管出血呈滲血、呈鮮紅色，自傷口內(nèi)緩慢流出。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室創(chuàng)傷的處理－－－止血方法（1）指壓法用手指壓迫動脈經(jīng)過骨骼表面的部位，達到止血的目的。（2）加壓包扎法方法是先將滅菌紗布或敷料填塞傷口，外加紗布墊壓，再用繃帶加壓包扎。適應(yīng)于小動脈和小靜脈出血。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室創(chuàng)傷的處理－－－止血填塞法用于肌肉、骨骼等滲血。先用無菌紗布或敷料鋪蓋傷口，以紗布或敷料填塞其中，再加壓包扎。止血帶法一般用于四肢大出血。且加壓包扎不能止血的情況。使用止血帶時，接觸面積要大，避免造成神經(jīng)損傷。注意事項：7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室創(chuàng)傷的處理－－－包扎目的是保護傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料并止痛。最常用的有繃帶、三角巾和四頭帶。也可就地取材。包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5～10cm。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室創(chuàng)傷的處理－－－固定骨關(guān)節(jié)損傷時，必須固定制動，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，并有利于防治休克和搬運后送。方法將患肢放在適當(dāng)?shù)奈恢?，固定于夾板或其它支持物上可就地取材），范圍超過上下兩個關(guān)節(jié)。注意開放性骨折固定時，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成污染擴散。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室創(chuàng)傷的處理－－－搬運對骨折傷員，搬運時必須保持傷處穩(wěn)定，且勿彎曲或扭動，以免加重損傷；對昏迷的傷員，搬運時應(yīng)保持呼吸道通暢，可采用半臥位或側(cè)臥位。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室止血帶使用注意事項不必縛扎過緊，以能止住血為度；每隔1小時放松1～2分鐘，使用時間不能超過4小時；上止血帶的傷員必須有明確的標志，并注明啟用時間，優(yōu)先后送；松止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，補充學(xué)容量，打開傷口，準備好止血器材，然后再松止血帶；止血帶使用時間過長，遠端肢體已發(fā)生壞死者，應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢術(shù)。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室解除氣道阻塞方法手指掏出呼吸道內(nèi)的異物和分泌物，嘔吐物，血塊。抬起下頜用于顱腦損傷后舌后墜及傷員深昏迷而窒息者。環(huán)甲膜穿刺或切開在情況特別緊急，或上述兩項措施不見效而又有一定搶救設(shè)備時可行該法。氣管插管。氣管淺切開。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

創(chuàng)傷的診斷和治療

進一步治療7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室概述

傷員經(jīng)現(xiàn)場急救被送到一定的救治機構(gòu)后，即應(yīng)對其傷情進行判斷分類，然后采取針對性的措施進行救治。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室進一步救治判斷傷情；呼吸支持；維持呼吸道通暢，必要時氣管插管或切開。循環(huán)支持；維持有效的循環(huán)血量，在擴容的基礎(chǔ)上，酌情使用血管活性藥物。對心搏驟停者，應(yīng)立即胸外心臟按壓，藥物或電除顫起搏。心包填塞者，心包穿刺治療。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室進一步救治鎮(zhèn)靜止痛和心理治療；無昏迷和癱瘓的傷員可皮下或肌肉哌替啶（度冷?。?5～100mg，或鹽酸嗎啡5～10mg。防治感染；遵循無菌操作，使用抗菌藥物；開放性損傷給予破傷風(fēng)抗毒素。密切觀察；支持治療。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室急救程序基本原則是：先救命，后治傷。五個步驟如下：把握呼吸、血壓、心率、意識和瞳孔等生命體征，視察傷部，迅速評估傷情；對生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)；重點詢問受傷史，分析受傷情況，仔細體格檢查；實施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查；進行確定性治療，如各種手術(shù)等。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室批量傷員的救治現(xiàn)場救治：分清輕重傷員；對一般輕傷者，就地醫(yī)療處理。重傷員中，確定急需優(yōu)先救治者，給予必要的緊急處理后，按輕重緩急順序，及時組織后送。并向后送機構(gòu)報告?zhèn)?、診斷以及處理情況。救治機構(gòu)接受后，應(yīng)進行迅速檢傷分類，組織救治工作進行急救。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室閉合性創(chuàng)傷的治療淺部軟組織挫傷多因外力碰撞或打擊導(dǎo)致部分組織細胞受損，微血管破裂出血，繼而發(fā)生炎癥。治療常用物理療法，傷后初期用冷敷，12小時后改用熱敷或紅外線治療，口服活血化瘀中藥；血腫形成時，加壓包扎。閉合性骨折和關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位，固定治療。注意閉合性損傷要判斷深部是否存在損傷。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室開放性創(chuàng)傷的治療傷口分類：清潔傷口cleaningwound無菌手術(shù)切口；可直接縫合。污染傷口cotaminatedwound有細菌污染但尚未形成感染。早期可清創(chuàng)后，縫合或者延期縫合。感染傷口infectedwound先要引流，然后再作其它處理。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室淺部切割傷incisedwound淺表小傷口治療長徑1cm左右的皮膚、皮下淺層組織傷口，先用鹽水棉球蘸干凈組織裂隙，再用70％的酒精或碘附消毒外周皮膚。可用一條蝶形膠布固定創(chuàng)緣使皮膚完全對合，再在皮膚上涂碘附，外加包扎。10日去膠布。皮膚層裂口，可用創(chuàng)可貼。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室淺部切割傷incisedwound一般傷口治療需要縫合修復(fù)(清創(chuàng)術(shù)débridement）先用干紗布掩蓋傷口，以酒精消毒周圍皮膚；取下干紗布，以鹽水紗布球蘸洗傷口，再消毒皮膚一遍。在傷口外1~2cm作局部浸潤麻醉。仔細檢查傷口各層受損的組織，除去血塊合破碎組織，結(jié)扎活動的出血，異物。分層縫合切口。不留死腔。超過8～12小時但未見化膿，清創(chuàng)后皮膚縫線不結(jié)扎，暫時引流，24～48小時后，如無感染再結(jié)扎。感染傷口，換藥引流。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室第三節(jié)

戰(zhàn)傷的救治7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室概述現(xiàn)代戰(zhàn)爭由于大量使用高技術(shù)武器，使戰(zhàn)傷出現(xiàn)重傷、燒傷、多發(fā)傷復(fù)合傷沖擊傷竇多的特點。新型武器如激光武器、微波武器、次聲武器合動能武器的使用，還會出現(xiàn)一些新的傷類。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室救治基本原則在衛(wèi)勤方面：1、定點保障和機動保障結(jié)合，立足于機動保障；2、分級救治，治送結(jié)合，以現(xiàn)場急救與緊急醫(yī)療救治為重點；3、救治與醫(yī)學(xué)防護為安全防衛(wèi)結(jié)合，優(yōu)先預(yù)防；4、軍民結(jié)合，協(xié)同救治。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室救治基本原則救治技術(shù)方面遵循以下原則：1、先搶后救；2、全面檢傷，科學(xué)分類；3、連續(xù)監(jiān)護和后送相結(jié)合；4、早期清創(chuàng)，延期縫合；5、先重后輕，防治結(jié)合；6、局部處理與整體功能調(diào)整相結(jié)合。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

火器傷以火（炸)藥為動力發(fā)射的武器所造成的機體組織損傷，通稱火器傷。firearmwound7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

病理兩種作用力前沖力可直接破壞組織，是組織撕裂性損傷的致傷因素。側(cè)沖力，它與傷道垂直，并以壓力波的形式向四周擴散，使組織形成比原發(fā)傷道直徑大數(shù)倍甚至數(shù)百倍的瞬間空腔，造成四周組織和骨的損傷。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室病理局部病理改變?yōu)樵l(fā)傷道區(qū)：挫傷區(qū)；震蕩區(qū)。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室處理原則早期清創(chuàng)，嚴禁縫合。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

沖擊傷沖擊波作用于人體造成的損傷。Blastinjury7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

創(chuàng)傷復(fù)合傷Combinedinjury指傷員同時火相繼受到不同傷類的損傷。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室放射復(fù)合傷Combinedradiationinjury傷員同時火相繼受到放射損傷和一種以其它非放射損傷。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室化學(xué)復(fù)合傷指毒劑中毒合并各種創(chuàng)傷，或創(chuàng)傷傷口倍毒劑污染而造成的損傷。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室判斷傷情第一類：致命性創(chuàng)傷，如危及生命的大出血、窒息、開放性或張力性氣胸。第二類：生命體征尚屬平穩(wěn)的傷員，如不會影響生命的刺傷、火器傷或胸腹部外傷，可觀察或復(fù)蘇1`2小時，爭取時間做好交叉配血及必要的檢查并同時做好術(shù)前準備。第三類：潛在性創(chuàng)傷，性質(zhì)尚未明確，有可能需要手術(shù)治療，應(yīng)密切觀察，并作進一步檢查。7/5/2023濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結(jié)合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多