休克PPT醫(yī)學課件

休克病人的護理一、概念休克(shock)是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量銳減，致組織血液灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程。機體維持有效血液灌流的三大因素充足的血容量有效的心排出量適宜的周圍血管張力二、休克分類按病因分類低血容量性休克：常因大量出血或丟失大量體液而發(fā)生（創(chuàng)傷性、失血性、失液性休克）。感染性休克（敗血癥性休克、中毒性休克）：由病毒、細菌感染引起。心源性休克

神經源性休克

過敏性休克

二、休克分類按始動因素分低血流量性休克心源性休克阻塞性休克：肺動脈栓塞、主動脈瘤（血流低動力學綜合征）分布性休克：感染性休克、脊髓性休克（血流高動力學綜合征）三、微循環(huán)變化1.痙攣期：機制：應激反應，非生命器官微循環(huán)灌注率先減少。特點：少灌少流（交感腎上腺興奮使得毛細血管前阻力血管收縮）。結果：皮膚、腎臟、骨骼肌及內臟血流減少；心、腦等重要器官的血流在早期維持不變甚至有所增加。痙攣期表現(xiàn)2.擴張期：機制：微循環(huán)缺血缺氧、產物積聚，血管前松后緊。特點：只灌少流（甚至只進不出）。結果：血液淤滯、靜水壓高、通透性增加、血管內液的外滲丟失、血液濃縮；血管容量擴大，回心血減少。循環(huán)擴張期表現(xiàn)3.衰竭期：機制：血管內皮受損血液酸化血液濃縮、血細胞聚集血流緩慢淤滯特點：不灌不流結果：DIC形成、繼發(fā)纖溶內臟繼發(fā)性損害內臟繼發(fā)性損害肺：肺微循環(huán)栓塞→肺水腫、出血、局部肺不張，影響通氣、彌散、通氣血流比失調，嚴重時ARDS，進行性低氧血癥、呼吸困難。腎：腎血流量↓→水鈉潴留、尿量↓→急性腎衰心（HR↑BP↓）冠狀A血流↓→缺血缺氧→心肌受損→心衰（三大死因之一）

腦：腦灌注壓、血流量↓→腦缺氧→腦水腫、顱高壓→意識障礙肝：肝細胞受損，合成、代謝功能受破壞（乳酸）→肝昏迷胃腸道：缺血、淤血→腸壁水腫→蠕動減慢→應激性潰瘍→菌群異位→休克加重四、休克分期表現(xiàn)五、休克治療原則迅速采取擴容療法消除休克的致病因素糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂維護重要器官功能1.一般緊急措施①立即控制創(chuàng)傷所致的大出血②保持呼吸道通暢③采取休克體位——頭及軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。④其他：注意保暖，盡量減少搬動。2.擴容補充血容量抗休克最基本的措施原則：及時、快速、足量方法：根據(jù)血壓、CVP、尿量制定補液量液體：先晶體后膠體，晶：膠=3:1晶體：等滲鹽水、平衡鹽液（乳林、碳酸氫鈉）膠體：低分子右旋糖酐、萬汶、血漿、白蛋白、全血等3.積極處理原發(fā)病

抗休克最根本的措施4.合理糾酸治療：快速補充血容量，改善灌注，寧酸勿堿5.應用血管活性藥物（聯(lián)合應用）：

血管收縮劑去甲腎、間羥胺、多巴胺血管擴張劑酚妥拉明強心劑西地蘭6、改善微循環(huán)

DIC早期：立即用肝素DIC晚期：氨甲苯酸、小分子右旋糖酐7、抗感染：處理原發(fā)病灶，應用抗菌藥物8、皮質激素的應用（嚴重休克、感染性休克）

改善外周血管通透性降低外周血管阻力，改善微循環(huán)增強心肌收縮力，增加心排量促進糖異生，減輕酸中毒9、營養(yǎng)支持

由于嚴重的應激，創(chuàng)傷、感染及休克患者常處于高分解代謝狀況。對于重危病人而言，創(chuàng)口的愈合、組織修復、呼吸機解脫，甚至長期存活均可能受營養(yǎng)狀況的影響。一旦病情穩(wěn)定、條件許可，即應盡早開展腸內或腸外營養(yǎng)支持。10、重要臟器功能維持（1）維護心功能洋地黃類藥可用于治療對擴容反應差，或伴有心力衰竭的休克病人。心功不全要減慢滴速。（2）肺功能不全的防治休克最初復蘇時，即應注意呼吸道通暢并給予吸氧。在吸氧下仍有低氧血癥者，應予氣管插管及輔助通氣，以維持Pa02在70mmHg以上。對氧耗依賴于氧供的病人，增加氧供量十分重要，用呼氣末正壓通氣(PEEP)，可以提高血氧飽和度。（3）腎功能的維護

在休克糾正后依然少尿，則可使用呋塞米40mg，靜注，如無反應，半小時后加倍劑量重復使用。為維護腎功能，治療休克時應注意避免長時間高濃度使用縮血管藥物及腎毒性藥物。一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭，傾向于早期使用腹膜或血液透析治療，限制電解質與液體的攝入，及時糾正高血鉀、酸中毒及氮質血癥。六、休克護理措施（一）注意觀察意識、生命體征、尿量變化休克指數(shù)：脈率/收縮壓（mmHg）﹤0.5無休克1—1.5有休克﹥2嚴重休克（二）補充血容量

1、專人護理

2、迅速建立靜脈通路：關鍵性措施3、合理補液先晶后膠、先快后慢?！镅a液速度：BP和CVP與補液關系

用藥時注意濃度、速度及配伍禁忌4、記錄24h出入量以供參考5、觀察病情變化，隨時調整輸液量及速度CVPBP原因處理原則低低血容量嚴重不足

加快補液速度

低正常血容量不足適當補液高

低心功能不全/血容量相對過多減慢補液速度強心藥、糾酸

高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低血容量不足/心功能不全*補液試驗（三）改善組織灌注：

1、★休克體位方法：頭及軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。作用：防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量，改善腦血流2、血管活性藥物的應用監(jiān)測BP變化，及時調整輸液速度。使用時從低濃度、慢滴速開始。嚴防藥物外滲。BP平穩(wěn)后，停藥前應逐漸減速、減量或降低濃度?！镅萘垦a足前提下方可使用擴血管藥物（四）保持呼吸道通暢間歇給氧鼓勵病人作深慢呼吸、有效咳嗽及雙上肢運動予翻身叩背、霧化等協(xié)助排痰必要時行氣管插管或切開，并盡早使用呼吸機