中醫(yī)內(nèi)科學(xué)淋證已完成實(shí)用課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)淋證已完成目錄概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要一、概念二、文獻(xiàn)摘要三、討論范圍概念

是指以小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證文獻(xiàn)摘要1、淋之名稱及臨床表現(xiàn)始見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn).六元正紀(jì)大論》稱本病為“淋”、“淋閟”；淋者，淋漓不盡，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋證為小便淋漓不暢，甚或閉阻不通之意。漢.張仲景《金匱要略.五臟風(fēng)塞積聚病脈證并治》中稱為“淋秘”《金匱要略.消渴小便不利淋病脈證并治》“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！逼鋵?duì)本病的癥狀進(jìn)行了描述，指出淋證是以小便淋漓不爽，尿道刺痛為主癥2、臨床分型：《中藏經(jīng)》根據(jù)淋證臨床表現(xiàn)不同，提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)共八種，為淋證臨床分類的雛形唐代《千金要方》《外臺(tái)秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋宋代《濟(jì)生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種3、病機(jī)《金匱要略.五臟風(fēng)塞積聚病脈證并治》將病機(jī)歸為“熱在下焦”。巢元方《諸病源候論.諸淋病侯對(duì)淋證病機(jī)進(jìn)行了高度概括，“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”以腎虛為本，膀胱熱故為標(biāo)，成為多數(shù)醫(yī)家臨床診治淋證的主要依據(jù)。文獻(xiàn)摘要4、辯證論治張景岳《景岳全書.淋濁》提出淋證初起，雖多因于熱，但由于治療及病情變化各異，又可轉(zhuǎn)為寒、熱、虛等不同證型，從而倡導(dǎo)“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽(yáng)氣不固宜溫補(bǔ)命門”的治療原則清．《金匱翼．諸淋》說(shuō)“初則熱淋，血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏，如砂，如石也?！闭f(shuō)明各種淋證可相互轉(zhuǎn)化，或同時(shí)存在。同時(shí)提出“開郁行氣，破血滋陰”治療石淋的原則。討論范圍急慢性尿路感染泌尿道感染尿路結(jié)石急慢性前列腺炎化學(xué)性膀胱炎乳糜尿尿道綜合征小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證

同時(shí)提出“開郁行氣，破血滋陰”治療石淋的原則?！彬?yàn)之臨床實(shí)際,未必都是如此。膏淋病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛不甚，形體日漸消瘦，頭昏無(wú)力，腰膝酸軟，舌淡苔膩，脈細(xì)無(wú)力避免縱欲過(guò)勞，保持心情舒暢，以提高機(jī)體抗病能力氣淋中氣不足，氣虛下陷，膀胱氣化無(wú)權(quán)腎陽(yáng)虛，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天；氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡山萸肉、菟絲子、芡實(shí)、金纓子、煅牡蠣，益腎固攝２飲食不節(jié)：多食辛熱肥甘之品當(dāng)歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草，通絡(luò)止血因淋證多屬膀胱有熱,陰液常感不足,而辛散發(fā)表,用之不當(dāng),不能退熱,反有劫傷營(yíng)陰之弊。膏淋小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂虛實(shí)夾雜者，宜標(biāo)本兼治腎陰虧耗嚴(yán)重者，加熟地黃、麥冬、鱉甲、旱蓮草，滋養(yǎng)腎陰大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁清熱解毒氣郁化火氣火郁于膀胱伴有淤滯，舌質(zhì)紫者，加桃仁、紅花、炮山甲、皂角刺，以加強(qiáng)破氣活血，化瘀散結(jié)作用六種淋證小便頻澀滴瀝刺痛，小腹拘急引痛①淋巴管阻塞,常見于絲蟲病,絲蟲在淋巴系統(tǒng)中引起炎癥反復(fù)發(fā)作,大量纖維組織增生,使腹部淋巴管或胸導(dǎo)管廣泛阻塞,由于腎的淋巴最脆弱,故易于腎盂及輸尿管處破裂,出現(xiàn)乳糜尿,如為絲蟲癥引起的,可在尿沉渣中于顯微鏡下見到微絲蚴.先天淋巴畸形\腹骨結(jié)核\腫瘤壓迫等也可以出現(xiàn)乳糜尿.②胸腹創(chuàng)傷\手術(shù)傷及腹腔淋巴管或胸導(dǎo)管也可出現(xiàn)乳糜尿,但少見.③過(guò)度疲勞\妊娠及分娩后\糖尿病脂血癥、腎盂腎炎、包蟲病、瘧疾等也偶見乳糜尿。乳糜尿：泌尿系解剖圖目錄概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要一、病因二、病機(jī)三、小結(jié)病因１外感濕熱：下陰不潔２飲食不節(jié)：多食辛熱肥甘之品或嗜酒太過(guò)３情志失調(diào)：４稟賦不足或勞傷久?。悍A賦不足，腎與膀胱先天畸形或久病纏身勞傷過(guò)度房事不節(jié)多產(chǎn)多育或久淋不愈，或妊娠、產(chǎn)后，病機(jī)病因膀胱１外感濕熱上犯下陰不潔穢濁之邪下侵機(jī)體

或小腸邪熱心經(jīng)火熱傳入膀胱下肢丹毒２飲食不節(jié)多食辛熱肥甘或嗜酒太過(guò)

脾胃運(yùn)化失常積濕生熱下注膀胱淋證病機(jī)３情志失調(diào)膀胱氣滯情志不遂肝氣郁結(jié)氣郁化火氣火郁于膀胱４稟賦不足或勞傷久病稟賦不足，腎與膀胱先天畸形外邪易感膀胱或久病纏身勞傷過(guò)度房事不節(jié)外邪易感膀胱多產(chǎn)多育或久淋不愈，耗傷正氣外邪膀胱或妊娠、產(chǎn)后，脾腎氣虛外邪膀胱淋證小結(jié)成因有內(nèi)因外因之分基本病理變化濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利病位膀胱與腎，還與肝脾相關(guān)聯(lián)病理因素主要為濕熱之邪分類六淋，熱淋、石淋、血淋、氣淋膏淋、勞淋各種淋證的病理機(jī)制？瞿麥、萹蓄、通草、滑石，清熱利濕通淋淋證是以小便頻數(shù)、淋漓刺痛，小腹拘急隱痛為主癥的疾病淋證尿頻而尿痛，每日排尿總量正常3、各證型之間的轉(zhuǎn)換或互見氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡本方清利濕熱，分清泌濁，用于濕熱下注的膏淋五臟風(fēng)塞積聚病脈證并治》中稱為“淋秘”或嗜酒太過(guò)①淋巴管阻塞,常見于絲蟲病,絲蟲在淋巴系統(tǒng)中引起炎癥反復(fù)發(fā)作,大量纖維組織增生,使腹部淋巴管或胸導(dǎo)管廣泛阻塞,由于腎的淋巴最脆弱,故易于腎盂及輸尿管處破裂,出現(xiàn)乳糜尿,如為絲蟲癥引起的,可在尿沉渣中于顯微鏡下見到微絲蚴.腎陰虛舌紅苔少，加熟生地黃、龜板，滋養(yǎng)腎陰久病脾虛氣不攝血，癥見神疲乏力，面色少華者，歸脾湯加仙鶴草、澤瀉、滑石益氣養(yǎng)血通淋絞痛緩解，多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，金錢草煎湯代茶，結(jié)石過(guò)大，阻塞尿路，腎盂嚴(yán)重積水者，宜手術(shù)治療血淋與尿血兼肝火，加龍膽草、山梔，瀉肝清火，導(dǎo)熱下行氣淋肝失疏泄，氣火郁于膀胱治法清熱利濕，分清泌濁病久脾腎兩虧，膀胱氣化無(wú)權(quán)者屬虛，治以培補(bǔ)脾腎主癥尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)主癥小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩小結(jié)實(shí)熱淋濕熱客于下焦，膀胱氣化不利，小便灼熱刺痛血淋膀胱濕熱，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，小便澀痛有血石淋濕熱蘊(yùn)久，熬尿成石膏淋濕熱久蘊(yùn)，阻滯經(jīng)脈，脂液不循常道，小便混濁不清氣淋肝失疏泄，氣火郁于膀胱小結(jié)虛勞淋久淋不愈，濕熱留戀膀胱，及腎及脾，脾腎受損，正虛邪弱血淋腎陰不足，虛火擾動(dòng)陰血膏淋腎虛下元不固，不能攝納精微脂液氣淋中氣不足，氣虛下陷，膀胱氣化無(wú)權(quán)小結(jié)病性有虛有實(shí)、多見虛實(shí)夾雜初期濕熱為患脾腎兩虛濕熱傷正由實(shí)轉(zhuǎn)虛邪氣未盡、正氣漸傷陰虛夾濕熱氣虛夾水濕虛實(shí)夾雜膀胱濕熱為標(biāo)腎虛為本小結(jié)轉(zhuǎn)化1、虛實(shí)轉(zhuǎn)化熱淋血淋氣淋勞淋有實(shí)轉(zhuǎn)虛移行階段虛實(shí)夾雜夾2、證型本身虛實(shí)轉(zhuǎn)化氣淋、血淋、膏淋可虛實(shí)轉(zhuǎn)換；石淋由石轉(zhuǎn)虛，砂石未去表現(xiàn)正虛邪實(shí)。3、各證型之間的轉(zhuǎn)換或互見熱淋——血淋熱淋——石淋熱淋血淋膏淋熱淋血淋預(yù)后淋證的預(yù)后與其類別及病情輕重有關(guān)初起者，病情尚輕，治療得當(dāng)，多易治愈但熱淋、血淋有時(shí)可發(fā)生熱毒入血，出現(xiàn)高熱神昏等重篤證候若久病不愈，或反復(fù)發(fā)作，不僅可轉(zhuǎn)為勞淋，甚則轉(zhuǎn)變成水腫、癃閉、關(guān)格等證，或腎虛肝旺，成為頭痛、眩暈石淋因結(jié)石過(guò)大，阻塞水道亦可成水腫、癃閉、關(guān)格膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，氣血大虧，終成虛勞病證診查要點(diǎn)

一、診斷依據(jù)1、小便頻數(shù)，淋漓澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的主癥，為主要診斷依據(jù)2、病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞3、多見于已婚女性，每因疲勞，情志變化，不節(jié)房事而誘發(fā)診查要點(diǎn)二、病癥鑒別淋證與癃閉相同點(diǎn)小便量少，排尿困難不同點(diǎn)淋證尿頻而尿痛，每日排尿總量正常復(fù)感日久濕熱不愈癃閉無(wú)尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)尿血淋與尿血相同點(diǎn)小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血不同點(diǎn)血淋小便滴瀝而疼痛難忍尿血無(wú)疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛膏淋與尿濁相同點(diǎn)小便混濁不同點(diǎn)膏淋有疼痛感尿濁排尿時(shí)無(wú)疼痛澀滯感六種淋證小便頻澀滴瀝刺痛，小腹拘急引痛熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按石淋小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡血淋溺血而痛膏淋小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)血淋膀胱濕熱，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，小便澀痛有血同時(shí)提出“開郁行氣，破血滋陰”治療石淋的原則。多食辛熱肥甘①淋巴管阻塞,常見于絲蟲病,絲蟲在淋巴系統(tǒng)中引起炎癥反復(fù)發(fā)作,大量纖維組織增生,使腹部淋巴管或胸導(dǎo)管廣泛阻塞,由于腎的淋巴最脆弱,故易于腎盂及輸尿管處破裂,出現(xiàn)乳糜尿,如為絲蟲癥引起的,可在尿沉渣中于顯微鏡下見到微絲蚴.若處理不當(dāng)，可致熱毒入營(yíng)血；出血不止，加仙鶴草，琥珀粉，收斂止血若淋證確由外感誘發(fā),或淋家新感外邪,癥見惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽咽痛者,仍可適當(dāng)配合運(yùn)用辛涼解表之劑。六種淋證小便頻澀滴瀝刺痛，小腹拘急引痛３情志失調(diào)膀胱氣滯但出血量多時(shí)又當(dāng)治血為先。最后辨各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾代表方石韋散加減，本方清熱利濕，排石通淋，適用于各種石淋其次，須辯證侯之虛實(shí)，須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次，證情之緩急形寒肢冷，夜尿清長(zhǎng)，加巴戟肉、肉從蓉、肉桂；復(fù)感日久１外感濕熱上犯淋證的預(yù)后熱淋、血淋、石淋初起，病情輕者一般預(yù)后良好；當(dāng)歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草，通絡(luò)止血因淋家膀胱有熱,陰液不足，即使感受寒邪,亦容易化熱,宜避免辛溫之品。三、相關(guān)檢查尿常規(guī)白細(xì)胞增高，考慮鏡檢WBC>2*10/HP，考慮泌尿系感染及炎癥查12艾迪氏計(jì)數(shù)WBC>50萬(wàn)/hp懷疑尿路感染時(shí)，可作中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，尿亞硝酸試驗(yàn)、尿B2微球蛋白定量，靜脈腎盂造影等有助于上下尿路感染的鑒別疑有泌尿道結(jié)核，查尿沉渣找結(jié)核桿菌，做結(jié)核菌素試驗(yàn)，疑前列腺炎，可作肛門指檢前列腺及前列腺液常規(guī)檢查疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱鏡尿中紅細(xì)胞增多為主者，多見于泌尿道結(jié)石、膀胱癌，應(yīng)查泌尿道B超，靜脈腎盂造影，腹部平片，尿中找脫落細(xì)胞，做膀胱鏡等尿渾濁懷疑乳糜尿者應(yīng)查尿乙醚試驗(yàn)，必要時(shí)淋巴管造影攝片檢查各項(xiàng)檢查無(wú)異常者，多為尿道綜合癥尿渾濁懷疑乳糜尿者應(yīng)查尿乙醚試驗(yàn)，必要時(shí)淋巴管造影攝片檢查出血不止，加仙鶴草，琥珀粉，收斂止血絞痛緩解，多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，金錢草煎湯代茶，結(jié)石過(guò)大，阻塞尿路，腎盂嚴(yán)重積水者，宜手術(shù)治療或妊娠、產(chǎn)后，偏于脾虛中氣下陷者，補(bǔ)中益氣湯膏淋濕熱久蘊(yùn)，阻滯經(jīng)脈，脂液不循常道，小便混濁不清膏淋病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛不甚，形體日漸消瘦，頭昏無(wú)力，腰膝酸軟，舌淡苔膩，脈細(xì)無(wú)力治療膏淋湯以補(bǔ)脾益腎固攝方藥八正散加減，用于濕熱熏蒸下焦之熱淋疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱鏡以熱灼血絡(luò)為主者，治宜涼血止血指出了淋證為小便淋漓不暢，甚或閉阻不通之意。１外感濕熱上犯初起者，病情尚輕，治療得當(dāng)，多易治愈淋證是以小便頻數(shù)、淋漓刺痛，小腹拘急隱痛為主癥的疾病尿渾濁懷疑乳糜尿者應(yīng)查尿乙醚試驗(yàn)，必要時(shí)淋巴管造影攝片檢查腎陽(yáng)虛，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天；清．《金匱翼．諸淋》說(shuō)“初則熱淋，血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏，如砂，如石也。往往有畏寒發(fā)熱,此并非外邪襲表,而是濕熱熏蒸,邪正相搏,或因濕熱郁于少陽(yáng)所至，發(fā)汗解表,自非所宜。勞淋久淋不愈，濕熱留戀膀胱，及腎及脾，脾腎受損，正虛邪弱絞痛緩解，多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，金錢草煎湯代茶，結(jié)石過(guò)大，阻塞尿路，腎盂嚴(yán)重積水者，宜手術(shù)治療辯證論治一、辯證要點(diǎn)臨床辯證首先應(yīng)別六淋之類別其次，須辯證侯之虛實(shí)，須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次，證情之緩急最后辨各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾二、治療原則基本治則實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益實(shí)證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕以熱灼血絡(luò)為主者，治宜涼血止血以砂石結(jié)聚為主者，治宜通淋排石以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導(dǎo)虛證；脾虛為主，健脾益氣腎虛為主，補(bǔ)虛益腎虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)通補(bǔ)兼施，審其主次緩急，兼顧治療正確掌握標(biāo)本緩急，在淋癥治療中尤為重要辯證論治三、證治分類1、熱淋；主要癥狀小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺黃赤，少腹拘急疼痛次癥或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有便秘舌脈苔黃膩，脈滑數(shù)治則清熱利濕通淋方藥八正散加減，用于濕熱熏蒸下焦之熱淋辯證論治常用藥瞿麥、扁蓄、車前子、滑石、萆薢利濕通淋大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁清熱解毒加減伴寒熱、口苦、嘔惡者，加黃芩、柴胡，和解少陽(yáng)大便秘結(jié)，腹脹者，可重用生大黃、枳實(shí)，通腑瀉熱陽(yáng)明熱證，加知母、石膏，清氣分之熱熱毒彌漫三焦，黃連解毒湯合五味消毒飲，清熱瀉火解毒氣滯加青皮、烏藥濕熱傷陰去大黃，加生地黃、知母、白茅根，養(yǎng)陰清熱辯證論治2、石淋主癥尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血舌脈舌紅苔薄黃，脈弦或數(shù)病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒痕，脈細(xì)弱腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治則清熱利濕，排石通淋證機(jī)概要濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司代表方石韋散加減，本方清熱利濕，排石通淋，適用于各種石淋辯證論治常用藥瞿麥、扁蓄、通草、滑石，清熱利濕通淋金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、石韋，排石化石穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血軟堅(jiān)青皮、烏藥、沉香，理氣導(dǎo)滯加減腰腹絞痛加芍藥、甘草，緩急止痛尿中帶血+小薊草、生地黃、藕節(jié)以涼血止血去三甲、王不留行小腹脹痛，加木香、烏藥行氣通淋伴有淤滯，舌質(zhì)紫者，加桃仁、紅花、炮山甲、皂角刺，以加強(qiáng)破氣活血，化瘀散結(jié)作用辯證論治石淋日久，神疲乏力，少腹墜脹，虛實(shí)夾雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)中益氣湯加金錢草、海金砂、冬葵子，益氣通淋腰膝酸軟，腰部隱痛者，加杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂，補(bǔ)腎益氣形寒肢冷，夜尿清長(zhǎng)，加巴戟肉、肉從蓉、肉桂；溫腎化氣舌紅，口干，腎陰虧耗者，配生地、熟地、麥冬、鱉甲、滋養(yǎng)腎陰濕熱者，依熱淋治療，八正散絞痛緩解，多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，金錢草煎湯代茶，結(jié)石過(guò)大，阻塞尿路，腎盂嚴(yán)重積水者，宜手術(shù)治療辯證論治3、血淋主癥小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩舌脈舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)證機(jī)概要濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行治法清熱通淋，涼血止血代表方小薊飲子加減，本方清熱通淋，涼血止血，用于濕熱壅盛，損傷血絡(luò)而致的血淋辯證論治常用藥瞿麥、萹蓄、通草、滑石，清熱利濕通淋小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草，涼血止血木通、生草梢、山梔、滑石，清熱瀉火通淋當(dāng)歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草，通絡(luò)止血加減有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血出血不止，加仙鶴草，琥珀粉，收斂止血辯證論治久病腎陰不足，虛火擾動(dòng)陰血，癥見尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰膝酸軟，滋陰清熱，補(bǔ)虛止血，藥用知柏地黃丸腎陰虧耗嚴(yán)重者，加熟地黃、麥冬、鱉甲、旱蓮草，滋養(yǎng)腎陰久病脾虛氣不攝血，癥見神疲乏力，面色少華者，歸脾湯加仙鶴草、澤瀉、滑石益氣養(yǎng)血通淋辯證論治4、氣淋主癥郁怒之后，小便澀滯，淋漓不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦證機(jī)概要?dú)鈾C(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利治法理氣疏導(dǎo)代表方沉香散加減，本方用于肝郁氣滯的氣淋盡量避免使用尿路機(jī)械，如導(dǎo)尿、膀胱鏡，膀胱逆行造影，以防外邪帶入膀胱伴寒熱、口苦、嘔惡者，加黃芩、柴胡，和解少陽(yáng)但出血量多時(shí)又當(dāng)治血為先。腎陽(yáng)虛，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天；氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡腎虛為主，補(bǔ)虛益腎證機(jī)概要?dú)鈾C(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利１外感濕熱上犯膏淋病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛不甚，形體日漸消瘦，頭昏無(wú)力，腰膝酸軟，舌淡苔膩，脈細(xì)無(wú)力黨參、黃芪、懷山藥、蓮子肉，補(bǔ)氣健脾青皮、烏藥、沉香，理氣導(dǎo)滯血淋膀胱濕熱，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，小便澀痛有血形寒肢冷，夜尿清長(zhǎng)，加巴戟肉、肉從蓉、肉桂；2、病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞病因膀胱以石淋兼夾血淋而言,石淋是病因,屬本證,血淋是石淋的兼證,屬標(biāo)證,如若血淋不嚴(yán)重,不上升為主要矛盾時(shí),治療仍應(yīng)以排石通淋為主,止血為輔。方藥八正散加減，用于濕熱熏蒸下焦之熱淋7淋證的證、治、方、藥？辯證論治常用藥沉香、青皮、烏藥、香附，疏肝理氣石韋、滑石、冬葵子、車前子，利水通淋加減少腹脹滿，上及于脅者，加川楝子、小茴香、廣郁金，疏肝理氣兼有淤滯加紅花、赤芍、益母草，活血化瘀利水辯證論治5、膏淋主癥小便混濁，乳白或米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或有血液、血塊，尿道熱澀疼痛，尿時(shí)阻塞不暢，口干，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)證機(jī)概要濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂質(zhì)外溢治法清熱利濕，分清泌濁代表方程氏萆薢分清飲加減本方清利濕熱，分清泌濁，用于濕熱下注的膏淋辯證論治常用藥萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子，清熱利濕水蜈蚣、飛廉、向日葵心，分清泌濁蓮子心、連翹心、丹皮、燈芯，清心泄熱加減小腹脹，尿澀不暢，加臺(tái)烏藥，青皮，疏利肝氣血尿，加小薊、藕節(jié)、白茅根，涼血止血小便黃赤，熱痛明顯，加甘草梢、竹葉、通草，清心導(dǎo)火兼肝火，加龍膽草、山梔，瀉肝清火，導(dǎo)熱下行病久濕熱傷陰，加生地麥冬知母；滋養(yǎng)腎陰，辯證論治膏淋病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛不甚，形體日漸消瘦，頭昏無(wú)力，腰膝酸軟，舌淡苔膩，脈細(xì)無(wú)力證屬脾腎兩虛，氣不固攝治療膏淋湯以補(bǔ)脾益腎固攝偏于脾虛中氣下陷者，補(bǔ)中益氣湯偏于腎陰虛者，七味都?xì)馔杵谀I陽(yáng)虛者，金匱腎氣丸加減伴有血尿加仙鶴草、阿膠，補(bǔ)氣攝血夾瘀者加參三七、當(dāng)歸，活血通絡(luò)辯證論治6、勞淋主證小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱證機(jī)概要濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無(wú)權(quán)治法補(bǔ)脾益腎代表方無(wú)比山藥丸加減，健脾益腎，用于久淋造成脾虛腎虛的勞淋辯證論治常用藥黨參、黃芪、懷山藥、蓮子肉，補(bǔ)氣健脾茯苓、薏米、澤瀉、扁豆衣，化濕利水山萸肉、菟絲子、芡實(shí)、金纓子、煅牡蠣，益腎固攝加減中氣下陷癥見少腹墜脹，尿頻澀滯，余瀝難盡，不耐勞累，面色恍白，少氣懶言，舌淡脈細(xì)無(wú)力；補(bǔ)中益氣湯加減腎陰虛舌紅苔少，加熟生地黃、龜板，滋養(yǎng)腎陰陰虛火旺，面紅煩熱，尿黃赤伴灼熱不適者知柏地黃丸，滋陰降火低熱者加青蒿、鱉甲，清熱養(yǎng)陰腎陽(yáng)虛，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天；溫補(bǔ)腎陽(yáng)預(yù)防與調(diào)護(hù)注意外陰清潔，不憋尿，多飲水，每23小時(shí)排尿一次，房事后即行排尿，防止穢濁之邪從下陰犯膀胱養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣，飲食宜清淡，忌肥膩辛辣酒醇之品避免縱欲過(guò)勞，保持心情舒暢，以提高機(jī)體抗病能力婦女在月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后應(yīng)注意外陰衛(wèi)生，以免虛體受邪盡量避免使用尿路機(jī)械，如導(dǎo)尿、膀胱鏡，膀胱逆行造影，以防外邪帶入膀胱積極治療消渴、肺癆等腎虛疾患，也可減少淋證的發(fā)生淋證患者多喝水，禁房事、注意休息、調(diào)暢情志結(jié)語(yǔ)淋證是以小便頻數(shù)、淋漓刺痛，小腹拘急隱痛為主癥的疾病根據(jù)病因和癥狀特點(diǎn)不同，分為熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋六證基本病機(jī)濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利病理因素濕熱病理性質(zhì)初病多實(shí)，久則轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜病位膀胱與腎辯證時(shí)首辨淋證類別，再審證候虛實(shí)，三別標(biāo)本緩急結(jié)語(yǔ)初起濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化失司者屬實(shí)，治以清熱利濕通淋病久脾腎兩虧，膀胱氣化無(wú)權(quán)者屬虛，治以培補(bǔ)脾腎虛實(shí)夾雜者，宜標(biāo)本兼治并根據(jù)各個(gè)淋證的特征，或參以止血或輔以行氣或配以排石，或佐以泄?jié)岬攘茏C的預(yù)后熱淋、血淋、石淋初起，病情輕者一般預(yù)后良好；若處理不當(dāng)，可致熱毒入營(yíng)血；或久淋不愈，脾腎兩虛，發(fā)為勞淋；甚者脾腎衰敗成為水腫，癃閉、關(guān)格；或腎虛肝旺，成為頭痛，眩暈；或石阻水道出現(xiàn)上凌心肺等重癥。膏淋日久可致消瘦、乏力，氣血兩虛之證思考題1淋證的概念？2淋證與癃閉的區(qū)別？3血淋與尿血的區(qū)別？4膏淋與尿濁的區(qū)別？5六種淋證的區(qū)別及聯(lián)系是什么？6淋證的治療原則？7淋證的證、治、方、藥？8如何認(rèn)識(shí)淋證有“忌汗”“忌補(bǔ)”之說(shuō)？【臨證備要】

1.掌握復(fù)雜病證的辨證論治淋證是內(nèi)科常見病證,臨床病人病情復(fù)雜多樣。同一患者?？砂l(fā)生數(shù)種淋證并存,虛實(shí)夾雜,甚或兼夾消渴、水腫、癃閉等證。辨證時(shí),既要掌握淋證共性,又要熟悉各淋證的特征,通過(guò)病因分析,虛實(shí)判別,正確分辨各種淋證兼夾、轉(zhuǎn)化。應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助,明確病因、病機(jī)、病位、虛實(shí)以及標(biāo)本