經(jīng)乳暈入路行單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)

關(guān)于經(jīng)乳暈入路行單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟1、麻醉：氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，頭高腳低，略墊高肩背部，使頸部輕度向后仰伸，充分暴露手術(shù)部位。在體表標(biāo)記操作路徑后消毒鋪巾。防止頸部手術(shù)壓迫氣管造成呼吸道不通暢第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三步驟2、切口：患側(cè)乳暈上緣做相鄰略呈弧形的5mm、10mm切口，切口間距2～4mm?？上扔脷飧贯樈?jīng)切口對(duì)擬分離的皮下疏松間隙注射100～150ml“膨脹液”(1mg腎上腺素加入500ml生理鹽水)，以減少術(shù)中出血。使心臟收縮力上升，使心臟、肝、和筋骨的血管擴(kuò)張和皮膚、粘膜的血管收縮第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三2、鈍性分離、置入器械用特制5mm無損傷皮下金屬棒經(jīng)切口多次鈍性穿刺胸前壁皮下預(yù)分離隧道。此隧道為2～3cm寬單一通道。置入10mmTrocar，放置10mm內(nèi)鏡，內(nèi)側(cè)小切口置入5mm短頭Trocar，用以放置操作器械。第4頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3、腔鏡引導(dǎo)手術(shù)電刀清理手術(shù)“隧道”，操作空間要始終位于胸大肌表面深淺筋膜間，呈現(xiàn)“上黃”（皮下脂肪組織）“下紅”（胸大?。┑溺R下圖像。分離太淺易燒傷皮膚，太深易出血。沿鎖骨頭表面分離，進(jìn)入兩側(cè)胸鎖乳突肌筋膜表面，向內(nèi)分離胸骨上凹處致密組織，上達(dá)甲狀軟骨，形成底點(diǎn)在胸骨角的“倒錐形”操作空間。第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三電凝鉤切開頸白線，鈍性分離患側(cè)帶狀肌，辨認(rèn)氣管。采用縫線懸吊技術(shù)將肌肉和甲狀腺體中下部向外牽引，充分暴露病灶及腺體。從外向內(nèi)，從下至上用超聲刀離斷動(dòng)靜脈，摘除患側(cè)甲狀腺腺體，避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。頸白線：由頸深筋膜的淺層于正中線形成，該局部層次簡(jiǎn)單，是進(jìn)入頸部的最佳入路。無需在同側(cè)或?qū)?cè)乳暈另做切口置入抓鉗或分離鉗，相當(dāng)于減少了一個(gè)套管，避免建立兩個(gè)皮下通道，減少胸部皮下組織分離面積，器械腔鏡之間的干擾明顯減少，機(jī)體創(chuàng)傷小。第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三殘留腺體一般無需縫合，用標(biāo)本袋取出標(biāo)本，與術(shù)前超聲對(duì)比，確認(rèn)病灶完全切除，送快速冰凍檢查。如冰凍病理提示為惡性，可考慮行同側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，或甲狀腺全切除術(shù)加術(shù)后同位素治療，或直接中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三4、創(chuàng)口清理、縫合生理鹽水沖洗創(chuàng)面，檢查無出血和滲血，縫合頸白線。負(fù)壓引流胸部創(chuàng)面，用可吸收線皮下縫合切口，組織膠水粘合皮膚，加壓包扎頸胸部創(chuàng)面。第8頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三注意1、術(shù)前檢查，確定病灶腫塊與氣管位置關(guān)系，擬定適宜手術(shù)方案。2、胸前壁皮下“隧道”和頸闊肌下操作空間應(yīng)建立在頸部和胸前壁淺筋膜深面的膜狀疏松結(jié)構(gòu)中，以有效保證術(shù)后胸前壁和頸前“平整無血”的外觀。第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3、電刀或超聲刀使用時(shí)避開喉返神經(jīng)，可借用濕小紗布推移襯墊保護(hù)神經(jīng)。腺葉全切除術(shù)中盡量顯露保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，保護(hù)甲狀旁腺血運(yùn)。腺葉次全切除術(shù)可不必顯露喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。損傷會(huì)導(dǎo)致患者鈣、磷代謝失調(diào)，血鈣降低，致肌興奮性增強(qiáng)，引起抽搐第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三4、超聲刀夾閉離斷血管或甲狀腺組織時(shí)，若出血不止，可用濕的或腎上腺素小紗布?jí)浩?，甚至外用手壓迫?、為減少器械與腔鏡間的干擾，可使用細(xì)短的5mmTrocar，管壁表面為螺旋形，有利于固定，無側(cè)孔通氣，以減少器械和腔鏡間的擁擠。第11頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三優(yōu)點(diǎn)1、美容效果：手術(shù)穿刺口位置設(shè)計(jì)為乳暈周圍，能良好隱藏微小疤痕，可使術(shù)后基本看不到疤痕的存在。2、手術(shù)操作時(shí)，因腔鏡的放大作用，術(shù)野和局部解剖非常清晰，有利于保護(hù)重要神經(jīng)和血管，有利于完全切除病灶，術(shù)后無吞咽牽拉不適等癥狀。3、因無需大面積分離胸壁皮下組織，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)比傳統(tǒng)手術(shù)快。喉返神經(jīng)、甲狀腺中靜脈、甲狀腺上動(dòng)靜脈