糖尿病及飲食營(yíng)養(yǎng)治療

關(guān)于糖尿病及飲食營(yíng)養(yǎng)治療第1頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是糖尿病“糖尿病是以持續(xù)性高血糖為其基本生化特征的代謝異常綜合癥，而高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用障礙，或者兩者同時(shí)存在所引起的。糖尿病時(shí)的慢性高血糖將導(dǎo)致各種組織，特別是眼睛、腎臟、神經(jīng)、心血管及腦血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭?！钡?頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病概述1.是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合癥2.基本機(jī)理是因胰島素分泌不足或相對(duì)不足以及組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，以高血糖為主要共同特征的系列代謝紊亂3.并發(fā)癥均由糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)代謝長(zhǎng)期紊亂引起第3頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的分類(lèi)I型糖尿病II型糖尿病繼發(fā)型糖尿病第4頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三分型

（1997年16屆國(guó)際糖尿病聯(lián)盟建議）

1型糖尿病胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏引起，兒童和成年人均可發(fā)病，兒童重于成人，多種抗體陽(yáng)性率達(dá)85—90%，易發(fā)生酮癥酸中毒。有明顯的遺傳因素第5頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三其他型糖尿病

特異型糖尿病基因缺乏、其他內(nèi)分泌疾病、藥物、創(chuàng)傷或感染引起

妊娠糖尿病妊娠期發(fā)生，大多數(shù)分娩后可恢復(fù)正常，30%以下可轉(zhuǎn)化為糖尿病第6頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三2型糖尿病1.胰島素抵抗并胰島素分泌不足所致2.有明顯遺傳因素3.發(fā)病隱匿，病程緩慢，癥狀輕4.患者多數(shù)肥胖，尤以腹部及內(nèi)臟明顯5.常在體檢或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)確診第7頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的臨床表現(xiàn)三多一少癥狀：吃得多喝得多尿得多身體消瘦第8頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三腌菜的原理水鹽第9頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病是生活方式疾病瑙魯1933年患病率：零50-60年代開(kāi)發(fā)磷礦：2%70年代末：20歲以上的人群發(fā)病率：

40%第10頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥表現(xiàn)：1.多飲多尿、多食2.體重減輕和消瘦并發(fā)癥：1.糖尿病酮癥酸中毒2.非酮癥性高滲性昏迷3.糖尿病乳酸性酸中毒4.感染5.心血管病變6.腎臟病變7.神經(jīng)病變8.眼病變第11頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病病發(fā)癥WHO糖尿病專(zhuān)家報(bào)告：糖尿病引起的失明的危險(xiǎn)性比一般人高10-23倍；糖尿病性壞疽和截肢比一般人多20倍；糖尿病并發(fā)冠心病和中風(fēng)比一般人增加2-3倍；糖尿病導(dǎo)致腎功能衰竭比腎病患者多17倍。第12頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病

第13頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病眼病北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)：非糖尿病患者中，老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為10%，而在糖尿病患者中高達(dá)45%。糖尿病性視網(wǎng)膜變性：糖尿病病史5年以?xún)?nèi)者為28.8%，15年以上者77.8%。發(fā)現(xiàn)在30歲以前診斷為糖尿病的青年發(fā)病組，1.4%為中等視力損害，3.6%因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜變性失明。第14頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病足糖尿病病人的慢性的下肢損害，以足潰瘍最為常見(jiàn)足潰瘍是任何皮膚屏障的損傷（破壞），一般均穿透皮膚全層及至深及骨、關(guān)節(jié)。糖尿病足傷都是慢性損害。與急性損害不同，這種損害持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般不易愈合，如超過(guò)4周則很可能后果不良，包括截肢。第15頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三第17頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三第18頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病發(fā)病率（15歲以上）第19頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病流行特點(diǎn)1.高發(fā)人群：干部、知識(shí)分子、退休工人、家庭婦女2.肥胖人群3.經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)4.民族飲食習(xí)慣全球有1.6億，中國(guó)3000萬(wàn)，總發(fā)病率6.74%，寧夏回民19.4%，北京11.4%，上海7.58%第20頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的病因

1型糖尿病1.遺傳因素2.環(huán)境因素：病毒感染化學(xué)物質(zhì)牛奶蛋白其他因素第21頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三2型糖尿病1.遺傳因素2.環(huán)境因素：肥胖不良生活方式：飲食、少動(dòng)、飲酒、吸煙等3.胰島素抵抗：胰島素基因突變、拮抗胰島素物質(zhì)升高等

第22頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1997年ADA/WHO）1.癥狀+隨意靜脈血漿葡萄糖200mg/dl（11.1mmol/L）2.空腹靜脈血漿葡萄糖126mg/dl（7.0mmol/L）3.餐后2h靜脈血漿葡萄糖200mg/dl（7.0mmol/L）第23頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三相關(guān)狀態(tài)診斷指標(biāo)1.空腹<126mg/dl和2h

140mg/dl，<200mg/dl（糖耐量減退）2.空腹血糖110mg/dl和<126mg/dl，2h<140mg/dl（空腹血糖損害）3.空腹胰島素4.胰島素釋放5.C肽測(cè)定第24頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病為什么久治不愈？糖尿病的病因：1胰島素分泌不足2胰島素分泌相對(duì)不足第25頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三確診糖尿病開(kāi)始健康的生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)和控制體重）肥胖患者失敗加用雙胍類(lèi)和/或糖苷酶抑制劑失敗加用磺脲類(lèi)制劑失敗建議：使用胰島素成功血糖控制良好繼續(xù)原治療非肥胖患者單用或合用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)和/或糖苷酶抑制劑失敗2型糖尿病治療方案選擇第26頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的治療

（綜合治療法）1.飲食營(yíng)養(yǎng)治療：治療基礎(chǔ)、終生療法2.運(yùn)動(dòng)：減體重、減輕胰島素抵抗、預(yù)防和延緩并發(fā)癥3.心理精神調(diào)整4.藥物治療5.監(jiān)測(cè)（五匹馬一套車(chē)療法）第27頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)治療

營(yíng)養(yǎng)治療的目的1.控制體重2.減輕胰腺負(fù)擔(dān)，減輕胰島素抵抗3.降低血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥4.保證正常生長(zhǎng)發(fā)育第28頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的原則

飲食營(yíng)養(yǎng)治療的黃金法則1.應(yīng)遵守平衡飲食原則;2.限制脂肪,適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);3.放寬主食類(lèi)的限制,禁單糖和雙糖;4.適量增加膳食纖維;5.減少食鹽攝入量,限酒.第29頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療方案蛋白質(zhì)B族維生素纖維素第30頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三營(yíng)養(yǎng)治療的方法蛋白質(zhì)：糖尿病患者體內(nèi)糖原異生增強(qiáng)，蛋白質(zhì)分解增加，蛋白質(zhì)攝入量不當(dāng)易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，故應(yīng)保證蛋白質(zhì)的供給量。目前主張，糖尿病患者膳食中蛋白質(zhì)提供的能量應(yīng)占總能量的15-20%，或成人1克/公斤/天，這一數(shù)量與正常人的攝入量基本相同。如果已并發(fā)腎功能衰竭，蛋白質(zhì)的供給量則應(yīng)限制為0.8克/公斤體重/天。為了發(fā)揮食物蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用，要求動(dòng)物性蛋白質(zhì)（即優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）須占蛋白質(zhì)供給量的1/3-1/2，并提供一定量的豆類(lèi)及豆制品，以利降低膽固醇。第31頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三營(yíng)養(yǎng)治療的方法維生素：糖尿病患者代謝相對(duì)旺盛，尿量較多，致使維生素丟失和消耗增多，所以常有維生素的缺乏，繼而引起各種并發(fā)癥與糖尿病關(guān)系較密切的是B族維生素、維生素C和β-胡蘿卜素。B族維生素是糖和蛋白質(zhì)等代謝過(guò)程中許多酶的輔酶，缺乏時(shí)可加重糖尿病的代謝紊亂；維生素C可預(yù)防因其缺乏而引起的微血管病變；β-胡蘿卜素及維生素E、維生素C等可清除糖尿病患者體內(nèi)因葡萄糖和糖基化蛋白自動(dòng)氧化產(chǎn)生的大量自由基，因此糖尿病患者膳食中要保證這些維生素的供應(yīng)。第32頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三營(yíng)養(yǎng)治療的方法膳食纖維：膳食纖維對(duì)糖尿病有良好的防治作用。它們不僅可改善糖代謝，還可降低血脂、防止便秘等。第33頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三營(yíng)養(yǎng)治療的方法碳水化合物糖尿病膳食對(duì)碳水化合物占總能量的比例沒(méi)有特別要求，但對(duì)碳水化合物的種類(lèi)有一定的要求，其來(lái)源以米、麥類(lèi)多糖為好盡量避免使用單糖或雙糖。因此要嚴(yán)格限制蜂蜜、糖漿、麥芽糖等純糖食品及糖度較的甜點(diǎn)。第34頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三營(yíng)養(yǎng)治療的方法脂肪:糖尿病患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制脂肪的供給量。另外，就降低食物中的飽和脂肪酸而增高不飽和脂肪酸，可降低血壓，減少冠心病的發(fā)生和死亡率。第35頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三目前治療糖尿病的藥物1刺激胰島過(guò)度分泌胰島素，也叫胰島素促泌劑，如磺脲類(lèi)藥物：優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平、美齊特、格列美脲等。2增加外周細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，也叫島素增敏劑。如二甲雙胍（格華止），曲格列酮3糖苷酶的抑制劑：α-糖苷酶抑制劑第36頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三制定飲食治療方案的依據(jù)1.年齡2.職業(yè)（勞動(dòng)強(qiáng)度）3.體重4.生活習(xí)慣（飲食習(xí)慣、喜好運(yùn)動(dòng)形式）5.血糖、血脂、血壓6.并發(fā)癥第37頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三飲食計(jì)算和計(jì)劃

能量計(jì)算1.理想體重（公斤）=身高（米）—1052.體質(zhì)指數(shù)（BMI）

=體重（公斤）身高（米）2BMI：18.5—22.9正常BMI：23—24.9超重BMI<18.5消瘦

BMI>25肥胖第38頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三成人糖尿病每日能量供給表

（千卡/公斤理想體重）

體型臥床輕體力中體力重體力消瘦20-25354040-45正常15-20303540肥胖1520-253035第39頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素計(jì)算方法1.總能量（千卡）=供給標(biāo)準(zhǔn)理想體重2.蛋白質(zhì)占總能量14——15%3.脂肪占總能量25——30%4.碳水化合物占中能量55——60%第40頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三不同能量在不同類(lèi)別食物的分配

（千卡、克、ml）能量谷類(lèi)蔬菜水果豆類(lèi)奶類(lèi)肉類(lèi)油脂13951755002002525075251530200500200252501002516202255002002525010025171025050020025250100251800250500200252501252519352755002002525015030202530050020025250150302115300500200252501504022053255002002525015040第41頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三如何使糖尿病人的飲食多樣化食品交換份法第42頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三谷薯類(lèi)交換表

能量90千卡蛋白質(zhì)2克碳水化合物19克食物重量食物重量谷類(lèi)制品25克干豆類(lèi)25克饅頭35烙餅35餅干20油餅、油條25咸面包35濕切面35面筋50蓮子、山藥150涼粉400干粉條25第43頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三等值蔬菜交換表

（能量90千卡碳水化合物15克蛋白質(zhì)5克）500克300克200克100克綠葉蔬菜類(lèi)西蘭花、胡蘿卜涼薯白蘿卜洋蔥藕菜花、萵筍南瓜、豌豆豆角芋頭番茄、綠豆芽柿子椒黃瓜、絲瓜、冬瓜、茄子鮮蘑第44頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三等值肉蛋魚(yú)類(lèi)交換表

（能量90千卡蛋白質(zhì)9克脂肪5克50克80克100克30克瘦豬牛羊肉魚(yú)肉類(lèi)豆腐類(lèi)午餐肉類(lèi)豆干類(lèi)貝類(lèi)豆腐腦肉松肝類(lèi)

20克香腸類(lèi)黃豆

第45頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三等值豆乳類(lèi)

（能量90千卡蛋白質(zhì)4克脂肪5克碳水化合物6克）淡牛奶、酸牛奶、羊奶125克奶粉15克豆汁500克豆粉20克豆?jié){200克第46頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三等值油脂類(lèi)

（能量90千卡脂肪9克）

植物油10克動(dòng)物脂肪10克花生米、麻醬20克瓜子類(lèi)30克第47頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三等值水果交換表

（能量90千卡碳水化合物21克蛋白質(zhì)1克）700克300克200克100克西瓜梨、橘子葡萄鮮棗柿子香蕉獼猴桃蘋(píng)果李子桃第48頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三食品交換份的使用方法1.同類(lèi)食品可交換2.不同類(lèi)食物不可互相代替3.全天應(yīng)選擇七類(lèi)食物，可滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)素需要4.每餐不少于四類(lèi)（谷類(lèi)、菜類(lèi)、肉豆類(lèi)、油類(lèi)）第49頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病人的餐次和能量分配1.一般應(yīng)三餐，定時(shí)定量2.老年人、兒童、消瘦、胃腸道吸收功能差、孕婦、乳母可4——5餐3.早餐占總能量1/5、午餐2/5、晚餐2/54.早餐1/7、加餐1/7、午餐2/7、加餐1/7、晚餐2/7第50頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常體重不同年齡兒童能量

（千卡/公斤.日）（男，女減10%）

年齡能量

13歲9010046歲80

9079歲70801012歲60701314歲50601525歲5040第51頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病特殊情況的處理

低血糖1.立即緩慢進(jìn)食含糖食品或飲料2.幫助找發(fā)生低血糖的原因3.教會(huì)病人及其親屬急救的方法第52頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三空腹血糖正常，餐后高1.食物種類(lèi)和量是否正確2.不增加食物總量，可增加餐次3.適當(dāng)增加膳食纖維4.飲食原因排除后，可調(diào)整藥物第53頁(yè)，講稿共60頁(yè)，2023年5月2日，星期三某些食物的血糖指數(shù)血糖指數(shù)食物名稱(chēng)

葡萄糖95-100