職業(yè)暴露與防護(hù)

關(guān)于職業(yè)暴露與防護(hù)第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容職業(yè)危害的概述1意外出現(xiàn)時的處理和補(bǔ)救2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防34好習(xí)慣是“保護(hù)神”

第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三職業(yè)危害職業(yè)危害種類◆感染性危害：病人的血液、體液、分泌物及排泄物等◆化學(xué)性危害：化學(xué)消毒劑、抗腫瘤藥物及麻醉藥物◆物理性危害：各種監(jiān)護(hù)儀及搶救設(shè)備發(fā)出的噪聲污染\放射線\腰背疼痛。◆心理因素：緊張壓抑第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三別傷在自己手上是指在工作時間內(nèi)，由注射針頭以及安瓿碎片等一切銳器所造成的使皮膚出血的意外傷害。注射器針頭、頭皮針與輸液器針頭、安瓿碎片3種最為常見調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致?lián)p傷的針具中，69.23％為不安全型的；導(dǎo)致護(hù)士損傷的器械中有66.67％遭到污染；遭到污染的器械中有76.92％沾染了血液。銳器傷第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三別傷在自己手上20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播AddYourText沒有注射過乙肝疫苗的人乙肝感染率可高達(dá)30％艾滋病病毒感染率達(dá)到0.3％丙肝感染率達(dá)到1.2％～10％感染發(fā)生率第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三別傷在自己手上任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在HBV較HIV的致病性強(qiáng),針刺傷發(fā)生時一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染HBV被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險性為1/5。感染發(fā)生率第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三別傷在自己手上含病毒濃度高的血液和體液依次為血液、血液成份、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等鼻、口腔暴露感染于污染血液和體液的感染HIV的感染率為0.1%皮膚暴露感染的HIV感染率為0.1%

感染發(fā)生率第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三警惕化學(xué)性危害

長期接觸、吸入低劑量的化療藥物可引起臟器損害化療藥物有致畸致癌等潛在的危險。環(huán)氧乙烷具有急性毒性；具有致突變和致癌作用有報道認(rèn)為，長期低濃度接觸環(huán)氧乙烷能損害人的識別能力第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三呼吸道和皮膚的接觸，對人體的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道都有一定的不良影響

警惕化學(xué)性危害

水銀戴奧辛消毒劑固定劑臭氧水銀具有一定的神經(jīng)和腎毒性。衛(wèi)生材料聚氯乙烯含有戴奧辛，研究認(rèn)為它與子宮內(nèi)膜異位、內(nèi)分泌失調(diào)及癌癥有關(guān)第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

意外出現(xiàn)時

怎么辦?第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三處理和補(bǔ)救程序登記、上報、追訪立即擠出傷口血液抽血化驗(yàn)檢查注射乙肝免疫球蛋白傷口處理反復(fù)沖洗

消毒第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三局部處理再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；用消毒液進(jìn)行消毒如75%酒精、0.2%~0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等

包扎傷口皮膚：盡可能擠出損傷處血液；粘膜：清水或生理鹽水沖洗第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三高風(fēng)險時藥物預(yù)防1被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白2同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、（按0、1月、6月間隔）3暴露于HCV、HIV者,目前尚無預(yù)防的特效辦法第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三應(yīng)急預(yù)案不如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪?；疟灰腋?、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗張被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，采取預(yù)防措施。一、基本概念第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三一級預(yù)防：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。2）工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時戴乳膠手套。嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。3）下班時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù)。第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三二級預(yù)防：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。

1）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

2）工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。

3）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

4）結(jié)束工作時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三三級預(yù)防：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)護(hù)人員。除二級放護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三基本措施

安全意識防護(hù)用品預(yù)防針刺傷戴手套洗手第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三好習(xí)慣是“保護(hù)神”第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

洗手第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

洗手指征1）直接接觸病人前后；2）手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；3）接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；4）無菌操作前后；5）處理清潔或無菌物品之前；6）處理污染物品后；第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7）穿脫隔離衣前后，摘手套后；8）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；9）進(jìn)入和離開病房前；飯前和休息后；10）接觸傷口前后；11）護(hù)理特殊易感病人前后；

第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)洗手方法

1.掌心對掌心搓擦2.手指交錯掌心對手背搓擦3.手指交錯掌心對掌心搓擦4.兩手互握互搓指背5.拇指在長中轉(zhuǎn)動搓擦6.指尖在掌心中搓擦

第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三洗手竅門記住:1）洗手至少1分鐘2）確保正確洗到了每一部分3）徹底烘干你的手因?yàn)?1）濕手會沾微生物2）濕手可能擴(kuò)散傳染性微生物3）濕手可能孳生傳染性微生物4）這樣還有助于防止皮膚損傷第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三手消毒指征1）進(jìn)行無菌操作之前；2）進(jìn)入隔離病房、ICU等及脫隔離衣后；3）進(jìn)行介入性操作之前及后；4）接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；5）雙手直接接觸傳染病人及其污物；6）接觸具有傳染性血液、體液和分泌物之后。7）診查、護(hù)理、治療免疫功能低下病人之前；8）需雙手保持較長時間抗菌活性。第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三戴手套第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三戴手套指征

1）接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套；2）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時必需戴雙層手套；3）操作中如手套破損要立即更換,脫手套后仍需要立即徹底洗手。第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三銳器傷預(yù)防1）預(yù)防銳器刺傷：處理所有尖銳物品時，注意安全操作，防銳器刺傷2）手持針頭和銳器時，不要讓針頭和銳器面對自己或他人；3）在為不合作患者穿刺和注射時，應(yīng)取得他人的協(xié)助；不回套針帽，當(dāng)必須套回針帽時要采取單手操作；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。4）醫(yī)院提供符合標(biāo)準(zhǔn)的銳器收集容器是當(dāng)務(wù)之急。第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三防護(hù)用品使用防護(hù)眼鏡防滲透性能的口罩圍裙減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性隔離衣第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三注意事項1）醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。

2）離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。

3）醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。

4）隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。

5）戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。

6）隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫