失讀癥、失寫癥的評(píng)定與康復(fù)課件

失讀癥、失寫癥的評(píng)定與康復(fù)1主要內(nèi)容閱讀與失讀癥閱讀的神經(jīng)機(jī)制閱讀的認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制失讀癥的概念、分類、表現(xiàn)失讀癥的評(píng)定失讀癥的治療書寫與失寫癥書寫的神經(jīng)機(jī)制書寫的認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制失寫癥的概念、分類及表現(xiàn)失寫癥評(píng)定與治療2語言-閱讀語言（language）口頭語言（spokenlanguage）言語表達(dá)與理解（speech）5萬年書面語言（writtenlanguage）文字朗讀與理解（reading）6千年34馨rehabilitation戊-戌-戍vocation-vacation5GoodgoodgoodGOOD發(fā)

發(fā)

發(fā)

發(fā)

視覺詞形系統(tǒng)6負(fù)責(zé)快速、平行地識(shí)別視覺詞匯并提取抽象表征。(Warrington&Shallice,1980)7？視覺詞形系統(tǒng)閱讀的神經(jīng)機(jī)制JulesDejerine

(1891)報(bào)道1例左角回?fù)p傷病例，患者閱讀和書寫功能均受損，他推斷左角回是詞形的存儲(chǔ)中樞，對(duì)閱讀非常關(guān)鍵。89閱讀的神經(jīng)機(jī)制10閱讀的神經(jīng)機(jī)制JulesDejerine

(1892)報(bào)道1例左角回保留但左枕葉和胼胝體壓部損傷的病例，患者僅閱讀功能受損，書寫、口語功能正常。他推斷閱讀障礙是視覺詞形信息向左角回投射的中斷（disconnection）。11閱讀的神經(jīng)機(jī)制12大量正常人腦功能成像證據(jù)發(fā)現(xiàn)左中部梭狀回外側(cè)枕顳溝（occipito-temporalsulcus）內(nèi)皮質(zhì)對(duì)文字的激活顯著強(qiáng)于其他視覺刺激。該區(qū)稱為視覺詞形區(qū)（visualwordformarea，VWFA）。(Cohenetal.,2003)閱讀的神經(jīng)機(jī)制(Jobardetal.,2003)RA(Bolgeretal.,2005)RL(mm)15閱讀的神經(jīng)機(jī)制16閱讀的神經(jīng)機(jī)制5為VWFA，6為左角回17好囧閱讀的心理語言學(xué)機(jī)制Carmst（3-GPC通路）失讀癥（alexia）腦損傷后患者閱讀能力（文字識(shí)別、理解、朗讀）受損或喪失。獲得性閱讀障礙（acquireddyslexia）有別于發(fā)展性閱讀障礙（developmentaldyslexia）腦損傷后常見，多伴有失語癥。18失讀癥分類按神經(jīng)解剖學(xué)分類枕葉失讀癥、頂顳葉失讀癥、額葉失讀癥按神經(jīng)語言學(xué)/認(rèn)知心理學(xué)分類語音性失讀、深層失讀、表層失讀、語義性失讀按語言系統(tǒng)是否損害外周性失讀：偏盲性失讀、純失讀/完全性失讀、偏側(cè)忽略性失讀、注意性失讀中央性失讀：語音性、深層、表層、語義性失讀19枕葉失讀癥后部失讀癥、純失讀癥、純?cè)~盲、失認(rèn)性失讀癥和失讀不伴失寫癥。損傷在枕葉加上胼胝體壓部或左梭狀回中后部(VWFA)。文字識(shí)別和閱讀理解障礙，主動(dòng)書寫和聽寫能力正常，但不能抄寫?？谡Z表達(dá)、理解正常。其他視覺識(shí)別正常。不能認(rèn)識(shí)自己剛寫過的字?？梢宰R(shí)別字母，letter-by-letter閱讀，apple:a-p-p-l-e嚴(yán)重者無法識(shí)別字母，稱為完全性失讀癥。被認(rèn)為是視覺詞形整體、快速加工的損害。可以識(shí)別其他人口頭拼讀的詞。可以通過手指描劃識(shí)別詞匯，或識(shí)別皮膚上描劃的詞。2021枕葉失讀癥枕葉失讀癥225為VWFA，6為左角回23枕葉失讀癥視覺詞形激活和純失讀患者病灶位置相對(duì)一致(Cohenetal.,2003)純失讀文字激活R頂顳葉失讀癥中央部失讀癥、失讀伴失寫癥及皮質(zhì)視覺性失語癥，可伴有或不伴有流暢性失語癥、失算、左右失認(rèn)。全部或部分喪失了閱讀和書寫能力，既不認(rèn)知字母，也不認(rèn)識(shí)詞，既不能通過視覺途徑認(rèn)知文字，也不能通過觸覺（在患者皮膚上書寫）、聽覺（拼讀字詞給患者聽）或書寫動(dòng)覺（患者用手在空中描劃拼出字詞）來理解。常伴有語義錯(cuò)讀。有音樂失讀失寫報(bào)道。書寫障礙程度不一，主要影響主動(dòng)書寫和聽寫，抄寫能力常保留，與枕葉失讀癥正好相反。抄寫的字詞不認(rèn)識(shí)。24頂顳葉失讀癥25額葉失讀癥常能理解一些書面材料，但往往限于有實(shí)質(zhì)意義的名詞、動(dòng)詞。能理解標(biāo)題，但難以理解文章中復(fù)雜的句子。字母失讀。即可以認(rèn)識(shí)詞匯，但不能認(rèn)識(shí)組成這個(gè)詞的字母，顯示了嚴(yán)重的字母失讀和輕微的語詞失讀，這與枕葉失讀癥正好相反。不能通過聽覺、動(dòng)覺和觸覺等非視覺途徑來認(rèn)識(shí)字母和語詞。額葉失讀癥常伴嚴(yán)重的失寫癥，包括抄寫障礙，常有字母遺漏，書寫常不成字形，拼寫也常出錯(cuò)。多伴有Broca失語癥，口語不流暢，聽理解好。26額葉失讀癥27語音性失讀癥28語音性失讀癥語音性失讀（phonologicalalexia），即非詞匯的GPC通路損害，而詞匯通路保留?；颊哂惺煜ざ刃?yīng)（familiarityeffects），即對(duì)熟悉的詞（高頻詞）朗讀較好（包括不規(guī)則詞）。而對(duì)不熟悉的詞或假詞（bome）朗讀差。對(duì)于實(shí)質(zhì)性詞好于功能詞，如名詞、動(dòng)詞好于介詞、連詞等，這被稱為part-of-speech效應(yīng)。另外還具體化效應(yīng)（concretenesseffect），即讀具體形象的詞如“桌子”要好于讀抽象的詞如“主義”。有視覺性錯(cuò)讀（mild-slid）。病灶分布不恒定，以左顳上回?fù)p傷多見。29深層失讀癥30深層失讀癥深層失讀（deepalexia）是語音性失讀的延續(xù)，可看作嚴(yán)重的語音性失讀。除了無法讀假詞，有熟悉度、part-of-speech和具體化效應(yīng)外，患者特征性的表現(xiàn)為語義性錯(cuò)讀（semanticparalexia），即把詞讀成語義相關(guān)的詞，包括近義（醫(yī)生－大夫，大街－馬路）、反義（冷－熱）、上/下位范疇（麻雀－小鳥，家具－桌子）或相關(guān)的詞（草－綠）。被認(rèn)為除非詞匯通路（GPC通路）損害外，整詞到語音的直接通路（圖中1通路）也損害，而借助詞匯通路中的語義通路（圖中的2通路），故激活了一系列語義相關(guān)的詞匯，很可能出現(xiàn)語義錯(cuò)讀（沒有語音線索在眾多激活的語義相關(guān)詞中確定靶詞）。病灶非常廣泛，包括左額下回、左顳頂區(qū)等?？砂橛蠦roca失語癥。31語義性失讀癥32語義性失讀癥無法進(jìn)行語義加工?；颊呖梢粤骼乩首x，但無法理解所朗讀文字的語義。常伴有癡呆或一些流暢性失語癥，如經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語癥（transcorticalsensoryaphasia）.33表層失讀癥34表層失讀癥表層失讀（surfacealexia）被認(rèn)為詞匯通路損害，而必需借助非詞匯的通路即GPC通路（圖中的3通路）才可以識(shí)別詞匯，所以該類患者可以正確地讀規(guī)則的詞。但常把不規(guī)則真詞讀錯(cuò)，即以規(guī)則的字素－音素對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行朗讀，如pint[paint]讀成[pint]，yacht[j?t]讀成[jat?t]（規(guī)則化錯(cuò)讀），從而識(shí)別為所讀音的詞。說明詞匯通路破壞，否則這些不規(guī)則詞可以通過整詞而正確讀出。表層失讀者對(duì)于同音詞則容易混淆，如flue,flu,andflew都讀[flu:]音，看到其中某個(gè)詞時(shí)無法確定是哪一個(gè)。35表層失讀癥漢字沒有和拼音文字完全對(duì)應(yīng)的表層失讀，但也有把聲旁代替整字的現(xiàn)象如把“倩”讀成“青”，“怡”讀成“臺(tái)”看成類似表層失讀。表層失讀患者病灶多在左顳葉，如左前顳或顳頂交界區(qū)，認(rèn)為損害了整詞的語音語義通達(dá)，而保留了字素－音素轉(zhuǎn)化的神經(jīng)環(huán)路。36外周性失讀癥純失讀/完全性失讀癥偏盲性失讀癥偏側(cè)忽略性失讀癥注意性失讀癥37偏盲性失讀癥（左側(cè)）初級(jí)視皮質(zhì)或視覺通路受損導(dǎo)致偏盲所致。最常見的外周性的失讀癥。視野缺損導(dǎo)致閱讀文章中跳視的計(jì)劃或引導(dǎo)所需要的視覺信息喪失。閱讀篇章速度很慢，但單個(gè)字詞閱讀正常或接近正常。閱讀障礙與視野缺損中保留中央凹視野的角度成反比。38偏盲性失讀癥39偏側(cè)忽略性失讀癥偏側(cè)忽略癥是指腦損傷患者無法意識(shí)到或不留意病灶（常在右半球）對(duì)側(cè)空間內(nèi)（常是左側(cè)空間）的事物，不對(duì)該空間的事物作出定向、反應(yīng)、加工。40偏側(cè)忽略性失讀癥41偏側(cè)忽略性失讀癥詞匯前綴（左邊字母）遺漏或替代，如bone-one，cat-bat；燈-丁，披-波。忽略文章左半部分，“斷章取義”。42注意性失讀癥患者閱讀時(shí)訴字母擁擠或移位，臨近單詞的字母會(huì)混合成一個(gè)單詞。常是左頂葉受損所致。單個(gè)詞呈現(xiàn)閱讀好于詞在一起呈現(xiàn)。北京歡迎你！北京歡迎你！43失讀癥評(píng)定44西方失語成套測(cè)驗(yàn)(westernaphasiabattery,WAB)漢語失語成套測(cè)驗(yàn)(aphasiabatteryofChinese，ABC)改良Boston中國(guó)康復(fù)研究中心失語癥檢查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）SLTA波士頓診斷性失語癥檢查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）

455.閱讀A．

句子的閱讀理解（40分）讀出這些句子并將缺的詞從給出的詞中選一個(gè)最好的填進(jìn)去。內(nèi)容評(píng)分（1）雨是------------（蘭色的、濕的、金屬、海）。2

（2）士兵拿著--------（槍、射擊、玩笑、食品）。2

（3）老王修理汽車和卡車，他是一個(gè)----（裁縫、機(jī)器、機(jī)械師、公共汽車）。4

失讀癥評(píng)定46（4）老師每年秋季返回學(xué)校，他們教---（樹葉、孩子們、春天、書）。4（5）鐵鍬和鋸是常用的工具，他們有的部分是用---（農(nóng)民、森林、金屬、剪）做的。6（6）農(nóng)民常種小麥、棉花和其它糧食，他們也種-----（煤、拖拉機(jī)、地球、蔬菜）。6（7）可利用的能量是比較多的，由于石油缺乏，許多國(guó)家開始改變能源，如----（開水、銀行、太陽能、經(jīng)濟(jì)）。8（8）泰坦是一個(gè)海洋班船，被認(rèn)為不會(huì)沉沒，但它與冰山碰撞于1912年沉沒，死了一千多人。假如沒有----，它就不會(huì)沉沒。（失去動(dòng)力，嚴(yán)重?fù)p壞，載旅客，往西航行）。85.閱讀A．

句子的閱讀理解（40分）47B.

閱讀指令（共20分）請(qǐng)你讀出聲，然后照著要求做?？刹糠纸o分。內(nèi)容朗讀執(zhí)行（1）舉起你的手11

（2）揮手再見11

（3）閉上眼睛11

（4）用腳劃一個(gè)十字22

（5）指椅子，然后指門22

（6）拿起鉛筆，點(diǎn)三下，然后放回原處33

48C

書面單詞與物品搭配（每項(xiàng)1分，共6分）內(nèi)容評(píng)分備注內(nèi)容評(píng)分備注茶杯

梳子

鉛筆

花

火柴

螺絲刀

49

D

書面單詞與畫搭配（每項(xiàng)1分，共6分）內(nèi)容評(píng)分備注內(nèi)容評(píng)分備注花

火柴

茶杯

螺絲刀

梳子

鉛筆

失讀癥評(píng)定50E

畫與書面單詞搭配（每項(xiàng)1分，共6分）內(nèi)容評(píng)分備注內(nèi)容評(píng)分備注茶杯

梳子

鉛筆

花

火柴

螺絲刀

F

口語單詞與書面單詞搭配（每項(xiàng)1分，共4分）內(nèi)容備注塔花樹力量花園

纜寓言桌子椅子衣服

錢保姆錢包皮革護(hù)士

柳樹窗戶草門冬季

51失讀癥評(píng)定語音判斷語義判斷朗讀52抽象表征判斷失讀癥評(píng)定53詞匯判斷字形判斷失讀癥評(píng)定54失讀癥評(píng)定面孔識(shí)別、命名物體識(shí)別、命名顏色識(shí)別、命名數(shù)字識(shí)別、命名失讀癥的評(píng)定55失讀癥評(píng)定5657失讀癥評(píng)定5859言語表達(dá)和閱讀的激活區(qū)失讀癥的治療傳統(tǒng)的方式：根據(jù)閱讀受損的水平或?qū)蛹?jí)（不是失讀癥類型）進(jìn)行訓(xùn)練。字素-詞匯-短語-句子-段落，層級(jí)性訓(xùn)練。朗讀、字母匹配、詞圖匹配、詞詞匹配（同義/反義）、詞-描述匹配、短語或句子填空、閱讀并執(zhí)行、句子的“是/否”回答、用wh-對(duì)句子或段落提問等。筆-紙、計(jì)算機(jī)方式。療效的證據(jù)不充分。60失讀癥的治療認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)方法：針對(duì)特定的失讀癥。建立在詳細(xì)地評(píng)估失讀癥的受損環(huán)節(jié)基礎(chǔ)上，并針對(duì)該環(huán)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練。有證據(jù)表明這種方式對(duì)失讀癥的癥狀乃至失語癥癥狀有改善作用。61偏盲性失讀癥的治療62偏盲性失讀癥的治療：使用移動(dòng)的文字呈現(xiàn)。純失讀癥的治療皮膚觸覺描劃運(yùn)動(dòng)覺描劃快速呈現(xiàn)詞匯：<200ms，避免letter-by-letter閱讀，進(jìn)行語義判斷（右半球隱性加工）、朗讀。63純失讀癥的治療MOR法：Multipleoralrereading，復(fù)合性口頭再朗讀法。反復(fù)地、幫助下地朗讀給出的文章（常是熟悉的），促進(jìn)整詞識(shí)別，而不是LBL。每周在醫(yī)院進(jìn)行后在家庭鞏固（每天作業(yè)30min），直到朗讀率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，如100單詞/分鐘。達(dá)到后用同樣的方法選擇新的文章反復(fù)朗讀。反復(fù)朗讀同一篇文章，可以通過語義和句法背景提供的自上而下的影響使詞形識(shí)別更容易，從而導(dǎo)致對(duì)正字法輸入詞典的通達(dá)改善或修復(fù)。重點(diǎn)是朗讀的速度和朗讀詞匯的準(zhǔn)確性，而不是語義理解。研究結(jié)果表明朗讀流程性提高的同時(shí)閱讀理解也改善。64偏側(cè)忽略性失讀癥的治療偏側(cè)忽略癥的行為學(xué)訓(xùn)練棱鏡適應(yīng)，使注視點(diǎn)移到忽略的左側(cè)，即詞首，閱讀正確率提高30%。rTMS/tDCS65注意性失讀癥的治療詞匯間隔增加放大鏡66放大語音性失讀癥的治療MOR：Multipleoralrereading，復(fù)合性口頭再朗讀法。配對(duì)聯(lián)合學(xué)習(xí)：語義值低的詞（虛詞）和讀音類似但語義值高（實(shí)質(zhì)詞）配對(duì)。如be/bee，me/meat，而/耳。翻卡片，先讀靶詞，錯(cuò)誤則翻卡片讀同音的實(shí)詞。67深層失讀癥的治療雙字素-音節(jié)配對(duì)訓(xùn)練：CV（pa-/pae/,）、VC（at-/aet/）。把詞拆分為兩個(gè)字素的片段。pat：pa、at把CV和VC兩字素合成一個(gè)CVC詞匯。pat詞匯和圖片配對(duì)，加強(qiáng)詞匯和語義的聯(lián)系。68表層失讀癥的治療促進(jìn)閱讀不規(guī)則的詞，區(qū)分同音詞。不規(guī)則的詞和圖片或語義線索相配對(duì)，例如through，同時(shí)有個(gè)箭頭穿過它。句子填空，靶詞有同音詞，從幾個(gè)中選擇，加以反饋。老師教—書，輸，舒，疏。同音詞訓(xùn)練：朗讀每個(gè)同音詞和各自解釋，然后用同音詞填空。69失讀癥的治療失語癥患者語言的口頭朗讀法（OralReadingforLanguageinAphasia，ORLA）短語-句子-段落，3-100單詞。ST先讀給患者聽，在朗讀時(shí)用手指每一個(gè)單詞。同上，鼓勵(lì)患者也用手指每一個(gè)單詞。ST同患者一起朗讀，繼續(xù)用手指每個(gè)詞?；颊咭餐瑫r(shí)指。ST調(diào)整朗讀速率和音量（略較患者提前，音量逐步放低）。ST說出每一行或每一句中的某詞，讓患者指出。實(shí)質(zhì)詞或功能詞。ST指出每一行或每一句中的某詞，讓患者朗讀。實(shí)質(zhì)詞或功能詞?；颊吆蚐T一起讀整句。患者讀整句。70失讀癥的治療失語癥患者語言的口頭朗讀（OralReadingforLanguageinAphasia，ORLA）重復(fù)的多通道刺激，容易引起反應(yīng)。正確的反應(yīng)則強(qiáng)化，錯(cuò)誤的不糾正，而進(jìn)行下一個(gè)刺激。感興趣的內(nèi)容，主動(dòng)參與。韻律、節(jié)奏、語音模板，促進(jìn)言語表達(dá)（發(fā)音）。跨通道泛化，加強(qiáng)了受損或減弱的詞匯信息。提高詞匯的編碼速度、朗讀速度和理解力。失語商提高。71書寫的定義書寫是將語言借助于手或者工具（筆）轉(zhuǎn)換為文字的過程。書寫有賴于視覺、運(yùn)動(dòng)覺、視空間功能、運(yùn)用和運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能的完整性。72書寫的神經(jīng)解剖機(jī)制左額中回后部Exner’s區(qū)左中央前回雙側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)雙側(cè)頂上、頂下小葉（緣上回、角回）雙側(cè)基底節(jié)（殼核、尾狀核、蒼白球、內(nèi)囊）73書寫的認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制完成詞匯的書寫可以有兩種形式，一種是通過回憶詞匯視覺表象的方法，在整詞的水平直接書寫，也可稱為詞匯方法；另一種是通過拼讀詞匯中的各個(gè)音素，并轉(zhuǎn)化為對(duì)應(yīng)的字素間接書寫出來，后者也稱為語音性方法，這些類似閱讀中的詞匯通路和非詞匯的字素－音素轉(zhuǎn)換通路，只不過加工方向相反。74bookrehabilitation天贏羸75Carmst失寫癥失寫癥（agraphia）：腦損傷導(dǎo)致原有書寫能力的損害或喪失。76失寫癥神經(jīng)病學(xué)分類失寫癥伴失語癥失寫癥伴失讀癥失寫癥伴失用癥失寫癥伴空間知覺障礙失寫癥伴帕金森病失寫癥伴精神錯(cuò)亂失寫癥伴癡呆失寫癥伴胼胝體損害孤立性失寫癥/純失寫癥77失寫癥臨床癥狀書寫不能構(gòu)字障礙字詞替代鏡像書寫惰性書寫象形書寫書寫過多句法錯(cuò)亂或失句法78失寫癥認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)分類語言學(xué)性失寫癥詞匯性失寫癥（表層失寫癥）語音性失寫癥深層失寫癥語義性失寫癥79失寫癥認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)分類外周性失寫癥字素緩沖性失寫癥失用性失寫癥變體性失寫癥（allographicagraphia）空間性失寫癥80詞匯性失寫癥也稱為表層失寫?；谝曈X記憶的書寫發(fā)生障礙，詞匯的正字法構(gòu)成信息丟失（該詞由哪些字母組成，按什么順序）。但可根據(jù)讀音進(jìn)行拼寫（可寫rehabilitation），書寫不規(guī)則詞時(shí)常會(huì)出現(xiàn)規(guī)則化錯(cuò)誤，如把busy[bizi]寫成bizzy（假詞，讀音同busy）。這類似表層失讀閱讀中的規(guī)則化錯(cuò)讀，在低頻詞尤其嚴(yán)重。81詞匯性失寫癥82語音性失寫癥無法根據(jù)語音書寫生詞或可讀的假詞，但可以根據(jù)詞的視覺記憶（正字法表征）書寫熟悉的詞（寫rehabilitation困難，寫book容易）。但會(huì)有形近字錯(cuò)寫（如rinse—rise，伐—找）。常伴有語音性失讀。也有part-of-speech效應(yīng)，名詞較好。83語音性失寫癥84深層失寫癥是語音性失寫癥的延續(xù)，除上述癥狀外，還有語義錯(cuò)寫現(xiàn)象（如：鼻—嗅）85深層失寫癥86語義性失寫癥書寫和語義分離。寫出的字語義不相關(guān)，也不知道其意義。聽寫可以正確或?qū)懗鐾糇?。詞匯和音素-字素轉(zhuǎn)換保留。87語義性失寫癥88純失寫癥上述失寫癥多和失讀或失語癥相伴隨，另一種失寫癥是較少見的純失寫（pureagraphia）：閱讀和其它語言功能基本正常，只是書寫困難。損傷部位可能在左額中回后部的Exner區(qū)（Brodmann分區(qū)的6、9區(qū)），即所謂的書寫中樞（writingcenter）?？赡茇?fù)責(zé)把從后部傳來的語音－詞形信息轉(zhuǎn)化為