婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（高職）PPT完整全套教學(xué)課件

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)項(xiàng)目1緒論項(xiàng)目2女性生殖系統(tǒng)解剖與生理項(xiàng)目3妊娠期婦女的護(hù)理項(xiàng)目4分娩期婦女的護(hù)理項(xiàng)目5產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理項(xiàng)目6新生兒護(hù)理項(xiàng)目7高危妊娠管理項(xiàng)目8妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理項(xiàng)目9妊娠期合并癥患者的護(hù)理項(xiàng)目10異常分娩婦女的護(hù)理項(xiàng)目11分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理項(xiàng)目12異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理項(xiàng)目13產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理項(xiàng)目14母嬰保健項(xiàng)目15婦科病史及檢查項(xiàng)目16女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理項(xiàng)目17月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理項(xiàng)目18妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理項(xiàng)目19婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理項(xiàng)目20外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理項(xiàng)目21婦科其他疾病患者的護(hù)理項(xiàng)目22計(jì)劃生育婦女的護(hù)理項(xiàng)目23婦產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目24婦科常用診療手術(shù)的護(hù)理項(xiàng)目一緒論知識(shí)目標(biāo)：1．熟悉：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容、學(xué)習(xí)目的和方法。2．了解：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展史、發(fā)展趨勢(shì)。技能目標(biāo)：1．知道婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展史、發(fā)展趨勢(shì)。2．說(shuō)出婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容、學(xué)習(xí)目的和方法。案例導(dǎo)入：小王足月順產(chǎn)一3800克女?huà)?，產(chǎn)前檢查無(wú)特殊，產(chǎn)時(shí)經(jīng)過(guò)順利。目前產(chǎn)后3天，出血不多，會(huì)陰傷口對(duì)合好，無(wú)紅腫滲出，今日準(zhǔn)備出院。一對(duì)夫妻初為人父母，一系列問(wèn)題接踵而至。思考：你作為一個(gè)產(chǎn)科護(hù)士，如何針對(duì)這個(gè)家庭開(kāi)展“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”？一、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展史最早源于產(chǎn)科護(hù)理。經(jīng)歷著從“以疾病為中心的護(hù)理”向“以病人為中心的護(hù)理”的變革。開(kāi)展“以整體人的健康為中心的護(hù)理”將成為當(dāng)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，護(hù)士的角色功能得到進(jìn)一步的發(fā)展。二、當(dāng)代婦產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)的理論模式在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中得到充分的發(fā)展。開(kāi)展“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”代表了婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。婦科護(hù)理，也存在對(duì)家庭成員、治療環(huán)境和出院指導(dǎo)等相似的問(wèn)題。三、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容、學(xué)習(xí)目的及方法包括孕產(chǎn)婦的護(hù)理、婦科疾病患者的護(hù)理、計(jì)劃生育指導(dǎo)及婦女保健內(nèi)容。婦產(chǎn)科護(hù)理的對(duì)象包括生命各階段不同健康狀況的女性，以及相關(guān)的家庭成員和社會(huì)成員。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性學(xué)科，在學(xué)習(xí)的全過(guò)程中強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際。項(xiàng)目小結(jié)為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和廣大婦女健康的需要，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)在解決婦女現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題、為婦女健康提供良好的服務(wù)的基礎(chǔ)上，突出“以患者為中心”的服務(wù)理念，最大限度地滿足護(hù)理對(duì)象的需求。謝謝！項(xiàng)目二

女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理目錄

任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖

任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理知識(shí)目標(biāo):1．掌握骨盆的組成、分界及骨盆的骨性標(biāo)志；內(nèi)生殖器官的解剖、組織結(jié)構(gòu)與功能；卵巢周期性變化，性激素的功能及子宮內(nèi)膜的周期性變化。2．熟悉骨盆各平面的形態(tài)及徑線、骨盆底、外生殖器官的組成、內(nèi)生殖器官的鄰近器官。3．了解其他生殖器官的周期性變化，月經(jīng)生理及性周期的調(diào)節(jié)。技能目標(biāo)：1．解釋名詞：會(huì)陰、會(huì)陰中心腱、排卵、月經(jīng)、月經(jīng)周期、月經(jīng)期。2．簡(jiǎn)述女性骨盆的結(jié)構(gòu)和骨性標(biāo)志。子宮的解剖結(jié)構(gòu)及功能。維持子宮正常位置的韌帶有幾對(duì)，各起什么作用。3．說(shuō)出會(huì)陰和分娩的關(guān)系。4．女性內(nèi)、外生殖器由哪些器官組成。內(nèi)生殖器官的鄰近器官有哪些。5．簡(jiǎn)述卵巢激素的生理功能。月經(jīng)血的特點(diǎn)及經(jīng)期保健要點(diǎn)。性周期的調(diào)節(jié)過(guò)程。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

案例1：案例導(dǎo)入：案例1：某產(chǎn)婦30歲，宮內(nèi)孕第一胎39周，順產(chǎn)一男活嬰，第一產(chǎn)程9小時(shí)，第二產(chǎn)程1小時(shí)，胎兒體重3750g，會(huì)陰I度裂傷。思考：會(huì)陰的特點(diǎn)，會(huì)陰與分娩的關(guān)系？項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖

一、骨盆1、骨盆的組成

（1）骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨、左右兩塊髖骨組成；每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。正常女性骨項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖

（2）

骨盆的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)

骶尾關(guān)節(jié)（3）

骨盆的韌帶

韌帶：骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

骨盆分界

假骨盆真骨盆

2.骨盆的分界

恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥線及骶骨岬上緣連線以上為假骨盆（大骨盆），連線以下為真骨盆（小骨盆）。

任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

3.骨盆的常用骨性標(biāo)志

女性骨盆標(biāo)志

髂嵴骶骨岬恥骨弓坐骨結(jié)節(jié)坐骨棘髂前上棘任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

4.骨盆的平面和徑線骨盆的三個(gè)平面入口平面中骨盆平面出口平面任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（呈橫橢圓形）前后徑（真結(jié)合徑）：平均值約為11cm橫徑：平均值約為13cm斜徑：平均值約為12cm(1)骨盆入口平面任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（即最小平面，呈縱橢圓形

）(2)中骨盆平面

前后徑：平均值約為11.5cm

橫徑：即坐骨棘間徑

平均值約為lOcm

任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

(3)骨盆出口平面

（呈兩個(gè)不在同一平面的三角形

）出口前后徑:平均值約為11.5cm出口后矢狀徑:

平均值約為8.5cm出口前矢狀徑:

平均值約為6cm出口橫徑:即坐骨結(jié)節(jié)間徑

平均值約為9cm任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

分娩時(shí)胎兒沿此軸仰伸娩出

5.骨盆軸、骨盆傾斜度

（1）骨盆軸(又稱產(chǎn)軸)連接骨盆各假想平面中心點(diǎn)的曲線為骨盆軸。

此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（2）骨盆傾斜度

婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。若傾斜度越大越影響胎頭銜接。

60任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

6.骨盆底組織

（1）淺層：位于外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面由會(huì)陰淺筋膜、

球海綿體肌、

坐骨海綿體肌、

會(huì)陰淺橫肌

肛門(mén)外括約肌組成，肌腱匯合形成中心腱。任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（2）中層：即泌尿生殖膈

由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌組成。

任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（3）深層：即盆膈或內(nèi)層

由肛提肌及其筋膜組成。強(qiáng)有力承盆腔內(nèi)臟器。為最堅(jiān)韌的一層。

任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

會(huì)陰：指陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，又稱會(huì)陰體。由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，厚約3～4cm，包括皮膚、筋膜、部分肛提肌及中心鍵。

妊娠后會(huì)陰松軟，分娩時(shí)變薄伸展性很大，此時(shí)厚1~2cm,如不注意保護(hù)容易發(fā)生撕裂傷。任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

二、外生殖器1.陰阜：位于恥骨聯(lián)合面。2.大陰唇：隆起的皮膚皺襞，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，損傷后易形成血腫。3.小陰唇：4.陰蒂：為海綿體組織，富含神經(jīng)末梢，極敏感，能勃起。5.陰道前庭：兩側(cè)小陰唇間的菱形區(qū)，前有尿道口，后有陰道口及處女膜，在大陰唇后下方有一對(duì)黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱巴氏腺。性興奮時(shí)分泌粘液潤(rùn)滑陰道口，感染時(shí)可形成囊腫或膿腫。

任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

三、【內(nèi)生殖器】包括

陰道子宮輸卵管卵巢任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（一）陰道性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒娩出通特點(diǎn)1.上寬下窄、2.前壁短于后壁、3.陰道壁有黏膜橫皺襞，使其伸展性很強(qiáng)4.陰道穹隆（包括前、后、左、右四個(gè)穹隆其中后穹窿最有臨床意義）5.沒(méi)有腺體，只有滲液陰道后穹窿頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖(二)子宮

形態(tài)

位于盆腔中央，站立時(shí)呈前傾前屈位。成人子宮長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，重約50g，宮腔容積約5ml。

子宮在盆腔內(nèi)不同的位置項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖1.解剖學(xué)結(jié)構(gòu)子宮底子宮體子宮峽部

解剖學(xué)內(nèi)口（上）

組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮角子宮頸注意：子宮頸癌的好發(fā)部位？項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

2.組織學(xué)結(jié)構(gòu)漿膜層肌層粘膜層功能層外縱內(nèi)環(huán)中間交織基底層子宮肌層肌束排列任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖

卵巢固有韌帶骨盆漏斗韌帶闊韌帶園韌帶主韌帶

圓韌帶：維持子宮前傾位置。

闊韌帶：維持子宮在盆腔正中位。

主韌帶：固定子宮頸作用。

子宮骶骨韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。3.子宮韌帶項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖（三）輸卵管輸卵管壺腹部是受精的場(chǎng)所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動(dòng)有輸送孕卵到達(dá)子宮腔的功能。長(zhǎng)約8～14cm。由內(nèi)向外分成：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部；管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜層。項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖（四）卵巢

成年婦女卵巢4cm×3cm×1cm重約5～6g。分皮質(zhì)、髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)：內(nèi)含有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的始基卵泡及發(fā)育不同階段的卵泡；髓質(zhì)：內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和疏松的結(jié)締組織。

卵巢功能：產(chǎn)生卵子和分泌性激素的器官。

項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖

四、【女性內(nèi)生殖器官鄰近器官】

（一）尿道：位于陰道前面，長(zhǎng)約4～5cm，開(kāi)口于陰道前庭，與肛門(mén)鄰近，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱：位于子宮的前面，充盈時(shí)可越過(guò)恥骨聯(lián)合凸向腹腔，影響子宮位置，故婦科檢查及手術(shù)前應(yīng)排空膀胱。項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（三）輸尿管：婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)應(yīng)高度警惕以免損傷輸尿管。（四）直腸：直腸前壁與陰道后壁相貼，故陰道后壁損傷可累及直腸，易發(fā)生直腸陰道瘺。肛門(mén)距陰道外口很近易引起上行感染。任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖（五）闌尾：長(zhǎng)7～9cm，位于右髂窩內(nèi)，右側(cè)附件與其相鄰，因此，婦女患闌尾炎時(shí)可能累及到輸卵管和卵巢，兩者的感染可相互影響。妊娠期闌尾的位置可隨子宮的增大而逐漸向外上方移位。闌尾項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)一女性生殖系統(tǒng)解剖一、【婦女一生各階段的分期及生理特點(diǎn)】老年期

兒童期青春期性成熟期圍絕經(jīng)期老年期

項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理新生兒期（一）新生兒期

即出生后4周內(nèi)，乳房略大、少量陰道出血（激素水平驟降）（二）兒童期1.出生4周至12歲的嬰幼兒。2.10歲以前體格生長(zhǎng)發(fā)育很快，生殖器幼稚型陰道狹長(zhǎng)；子宮小，子宮頸長(zhǎng)，宮體:宮頸=1:2；輸卵管彎曲、細(xì)長(zhǎng)；卵巢長(zhǎng)而窄，卵泡僅低度發(fā)育即萎縮、退化。

3.10歲以后卵巢有少量卵泡發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟，不排卵。乳房和內(nèi)外生殖器開(kāi)始發(fā)育，女性特征開(kāi)始出現(xiàn)。項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理（三）青春期

從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10～19歲。生理特點(diǎn)：全身發(fā)育迅速第二性征形成

月經(jīng)初潮是青春期開(kāi)始的重要標(biāo)志（四）性成熟期（生育期）一般從18歲開(kāi)始，歷時(shí)30年左右。生理特點(diǎn)：

性功能最旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立規(guī)律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改變。項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理（五）圍絕經(jīng)期

圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸衰退，由性成熟期進(jìn)入老年期的一個(gè)過(guò)渡階段，始于40歲，歷時(shí)10～20年。（六）老年期

60歲以后的婦女即進(jìn)入老年期。生理特點(diǎn)：

卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，生殖器官萎縮，骨代謝異常，骨質(zhì)疏松易致骨折,機(jī)體老化，心血管及其他器官也易發(fā)生疾病。項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理二、【卵巢的功能及其周期性變化】產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素（一）卵巢的功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化雌激素孕激素雄激素多肽激素項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理（1）卵泡的發(fā)育及成熟1.產(chǎn)生并排出卵子

（3）黃體形成及退化排卵后7～8日達(dá)高峰，14日左右萎縮。（2）排卵：

時(shí)間下次月經(jīng)前14日。黃體形成成熟黃體（排卵后7～8日）黃體退化（排卵后9～10日）（排卵后8～10周）白體項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理

發(fā)育成熟的卵泡項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理部位

雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宮

促進(jìn)子宮發(fā)育，降低子宮肌對(duì)縮宮素使子宮肌松弛，提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性，

的敏感性，子宮內(nèi)膜呈增生期增生期內(nèi)膜變?yōu)榉置谄?/p>

宮頸粘液分泌量增多，質(zhì)變稀薄宮頸粘液減少、變稠

輸卵管

促進(jìn)輸卵管發(fā)育，增強(qiáng)其蠕動(dòng)，抑制輸卵管蠕動(dòng)利于孕卵輸送

雌激素、孕激素生理功能陰道

使其上皮細(xì)胞增生、角化，細(xì)胞內(nèi)糖原含量增多，增強(qiáng)酸度使其上皮細(xì)胞脫落，角化現(xiàn)象消失乳腺

促使乳腺腺管增生促使乳腺腺泡增生其他

促進(jìn)女性第二性征發(fā)育使排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3～0.5℃

促進(jìn)鈉水潴留、鈣鹽沉積促進(jìn)水鈉排出對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生正負(fù)反饋調(diào)節(jié)對(duì)下丘腦和垂體有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用

項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理1、子宮內(nèi)膜的周期性變化增生期：第5～14日分泌期：第15～28日月經(jīng)期：第1～4日三、【子宮內(nèi)膜的周期性變化及月經(jīng)】項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理定義

是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血月經(jīng)初潮月經(jīng)初潮為青春期的重要標(biāo)志，通常發(fā)生于乳腺發(fā)育2.5年后。初潮年齡多在13～15歲。乳腺萌發(fā)是女性第二性征最初特征月經(jīng)周期相鄰兩次月經(jīng)第1日間隔時(shí)間為一個(gè)月經(jīng)周期經(jīng)血特征經(jīng)期3～7日，平均4～6日，經(jīng)量約30～50ml，月經(jīng)血呈堿性，暗紅色，黏稠不凝。含有子宮內(nèi)膜碎片、多種激素、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細(xì)胞等。健康教育保持外陰清潔干燥；避免性生活，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)，避免寒冷刺激，禁忌陰道沖洗及檢查2、月經(jīng)項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理3.性周期的調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系

（1）下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）又稱性腺軸其活動(dòng)受到中樞神經(jīng)（CNS）的控制。（2）主要生理功能控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，參與體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理促性腺激素釋放激素（GnRH）2種

①卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）：

促進(jìn)垂體合成和分泌卵泡刺激（FSH）

②黃體生成素釋放激素（LH-RH）：

促進(jìn)垂體合成和分泌黃體生成素（LH）

催乳素抑制素（PIH）

抑制垂體合成、分泌催乳素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）

促進(jìn)垂體合成和分泌甲狀腺素、催乳素

51（3）下丘腦分泌的激素

項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理（4）垂體分泌的激素

促性腺激素（Gn）卵泡刺激素（FSH）：促使卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟。黃體生成素（LH）：促使成熟卵泡排卵，黃體形成，并分泌Ｅ、Ｐ。催乳素（PRL）：促使乳房發(fā)育，乳汁的分泌。項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理性周期調(diào)節(jié)項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理任務(wù)二女性生殖系統(tǒng)生理項(xiàng)目小結(jié)本項(xiàng)目是婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的重要基礎(chǔ)知識(shí)。骨盆的組成、分界、骨盆的平面和徑線，內(nèi)、外生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)與功能，女性一生各階段的生理特點(diǎn)，卵巢的周期性變化，卵巢激素的生理功能，子宮內(nèi)膜的周期性變化及月經(jīng)是本項(xiàng)目的重點(diǎn)，卵巢的周期性變化及性周期的調(diào)節(jié)是本項(xiàng)目的難點(diǎn)。通過(guò)學(xué)習(xí)，同學(xué)們應(yīng)能解釋名詞：會(huì)陰、會(huì)陰中心腱、排卵、月經(jīng)、月經(jīng)周期、月經(jīng)期，簡(jiǎn)述女性骨盆的結(jié)構(gòu)和骨性標(biāo)志，描述子宮的解剖結(jié)構(gòu)及功能，說(shuō)出會(huì)陰與分娩的關(guān)系及女性內(nèi)外生殖器由哪些器官組成、女性內(nèi)生殖器官的鄰近器官有哪些、維持子宮正常位置的韌帶有幾對(duì)及其作用，簡(jiǎn)述卵巢激素的生理功能、月經(jīng)血的特點(diǎn)及經(jīng)期癥狀，能描述性周期的調(diào)節(jié)過(guò)程。項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

謝謝！項(xiàng)目二女性生殖系統(tǒng)解剖及生理項(xiàng)目三妊娠期婦女的護(hù)理知識(shí)目標(biāo)：1．掌握：胎盤(pán)的組織結(jié)構(gòu)與功能；妊娠各期的概念及診斷；胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露的概念及判斷，預(yù)產(chǎn)期的推算，產(chǎn)科腹部檢查，骨盆測(cè)量，妊娠期孕婦的護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施。2．熟悉：胚胎、胎兒各期的發(fā)育特征，胎兒附屬物的形成及功能，胎兒附屬物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及妊娠期母體的變化。3．了解：受精與孕卵植入的過(guò)程。技能目標(biāo)：1．解釋以下名詞：過(guò)期妊娠、受精、受精卵、著床、胚胎、平衡膳食、仰臥位低血壓綜合征、胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露。2．簡(jiǎn)述三胚層的發(fā)育結(jié)局。3．識(shí)別不同孕齡胎兒的主要特點(diǎn)。4．簡(jiǎn)述胎兒附屬物的功能。5．講述妊娠分期概念。技能目標(biāo)：6．描述妊娠期母體的生理變化。7．講解早期妊娠的診斷依據(jù)。8．闡述產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容及護(hù)理措施。9．為孕婦制定有關(guān)孕期健康和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)計(jì)劃。10．培養(yǎng)學(xué)生尊重母親、關(guān)愛(ài)女性健康的人文精神。案例導(dǎo)入：小王，已婚，停經(jīng)45日，來(lái)院就診，婦檢：子宮前位，如孕40+日左右大小，質(zhì)軟，活動(dòng)度好，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。思考：（1）小王最可能的情況是什么？

（2）還需做何檢查以確診？任務(wù)一

妊娠生理一、受精及受精卵植入受精受精卵的輸送與發(fā)育植入蛻膜的形成二、胚胎的發(fā)育兩胚層期三胚層時(shí)期三、胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。（一）胎盤(pán)：氣體交換、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、排出代謝產(chǎn)物、防御作用、內(nèi)分泌功能、免疫功能（二）胎膜（三）臍帶（四）羊水保護(hù)胎兒和母體。妊娠期、臨產(chǎn)時(shí)、破膜后四、胎兒的發(fā)育（一）胎兒發(fā)育特征胚層時(shí)期以前（妊娠最初4周）稱為孕卵，胚層時(shí)期（妊娠前8周）稱為胚胎，為主要器官分化發(fā)育時(shí)期；第9周起稱胎兒，為各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期。描述胎兒的發(fā)育特征以4周為一個(gè)孕齡單位（二）胎頭任務(wù)二

妊娠期母體的變化一、妊娠期婦女的生理變化（一）生殖系統(tǒng)子宮陰道輸卵管卵巢會(huì)陰（二）乳房（三）血液循環(huán)系統(tǒng)1．心臟2．心搏出量和血容量3．血流動(dòng)力學(xué)的改變4．紅細(xì)胞5．白細(xì)胞6．凝血因子7．血漿蛋白（四）消化系統(tǒng)（五）泌尿系統(tǒng)（六）呼吸系統(tǒng)（七）骨骼及韌帶（八）內(nèi)分泌系統(tǒng)（九）其他皮膚、體重、礦物質(zhì)代謝、水代謝二、妊娠期婦女的心理反應(yīng)及調(diào)節(jié)（一）孕婦常見(jiàn)的心理反應(yīng)1．驚訝和震驚2．矛盾心理3．接受4．情緒不穩(wěn)定5．內(nèi)?。ǘ┰袐D的心理調(diào)節(jié)美國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專家魯賓（Rubin，1984）提出妊娠期孕婦為新生命的誕生，維持個(gè)人與家庭的功能完整，必須完成四項(xiàng)孕期母體心理發(fā)展任務(wù)：1.確保自己及胎兒能安全順利地渡過(guò)整個(gè)孕產(chǎn)期。2.促使家庭重要成員接受新生兒。3.學(xué)習(xí)貢獻(xiàn)自己。4.情緒上與胎兒連成一體。任務(wù)三

妊娠診斷妊娠全過(guò)程分為三個(gè)時(shí)期：12周以內(nèi)為早期妊娠，13～27周末為中期妊娠，28～40周為晚期妊娠。一、早期妊娠的診斷

（一）病史、癥狀與體征（二）輔助檢查妊娠試驗(yàn)、黃體酮試驗(yàn)、超聲檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、宮頸粘液檢查二、中、晚期妊娠的診斷（一）病史（二）臨床表現(xiàn)子宮逐月增大、胎動(dòng)、胎心、胎體、皮膚變化（三）輔助檢查超聲檢查、胎兒心電圖三、胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位胎兒在宮腔內(nèi)的姿勢(shì)稱為胎勢(shì)，正常胎勢(shì)為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略向前彎，兩臂交叉于胸前，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，兩腿交叉于腹前，整個(gè)胎體呈橢圓形，以適應(yīng)妊娠晚期宮腔的形狀。任務(wù)四

妊娠期管理產(chǎn)前檢查時(shí)間應(yīng)從確定早孕開(kāi)始。通常，如經(jīng)全面檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)于妊娠20周起接受產(chǎn)前系列檢查，妊娠28周前，每4周檢查1次；妊娠28周至36周，每2～4周檢查1次；妊娠36周以后，每周檢查1次，即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共行產(chǎn)前檢查9次。如有異常情況應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)。一、圍生期概念圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一段時(shí)期。國(guó)際上對(duì)圍生期有4種規(guī)定。二、護(hù)理評(píng)估（一）采集病史1．健康史一般資料、既往史、月經(jīng)史2．孕產(chǎn)史既往孕產(chǎn)史、本次妊娠經(jīng)過(guò)3．推算預(yù)產(chǎn)期根據(jù)末次月經(jīng)（LMP）的日期推算預(yù)產(chǎn)期。方法是：從末次月經(jīng)來(lái)潮的第1日算起，月份加9或減3，日期加7（農(nóng)歷為日期加15，再對(duì)照日歷換算成陽(yáng)歷日期），即為預(yù)產(chǎn)期。（二）全身檢查（三）產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門(mén)檢查、繪制妊娠圖等。（四）輔助檢查（五）心理–社會(huì)評(píng)估（六）高危因素評(píng)估三、可能的護(hù)理診斷1．孕婦體液過(guò)多、水腫

與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)。舒適改變

與妊娠引起早孕反應(yīng)、腰背痛等癥狀有關(guān)。便秘

與妊娠期腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)。

知識(shí)缺乏

缺乏妊娠期保健知識(shí)。2．胎兒

有受傷的危險(xiǎn)：與遺傳、感染、中毒、胎盤(pán)功能障礙有關(guān)。四、預(yù)期目標(biāo)1．孕婦獲得孕期保健知識(shí)，維持母嬰健康狀態(tài)。2．孕婦自述孕期不適癥狀緩解，不影響日常生活。五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）心理護(hù)理（三）癥狀護(hù)理惡心、嘔吐、尿頻、尿急、白帶增多、水腫、下肢、外陰?kù)o脈曲張、腰背痛、下肢痙攣、仰臥位低血壓綜合征、失眠、貧血（四）健康教育衣著與衛(wèi)生、活動(dòng)與休息、飲食與營(yíng)養(yǎng)、乳房的護(hù)理、胎教、性生活指導(dǎo)、避免感染、藥物的使用、分娩前的準(zhǔn)備、識(shí)別異常癥狀及先兆臨產(chǎn)（五）產(chǎn)前復(fù)診六、結(jié)果評(píng)價(jià)1．孕婦掌握有關(guān)孕期保健知識(shí)，維持母嬰于健康狀態(tài)。2．孕婦掌握健康育兒知識(shí)，能適應(yīng)母親角色。3．孕婦情緒穩(wěn)定，胎兒無(wú)傷害。任務(wù)五

妊娠期飲食與營(yíng)養(yǎng)一、妊娠期營(yíng)養(yǎng)需求熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)二、妊娠期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1．護(hù)理評(píng)估

2．可能的護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與缺乏關(guān)于妊娠期體重增長(zhǎng)的知識(shí)，或（和）不健康的飲食習(xí)慣，或（和）缺乏適當(dāng)?shù)腻憻捰嘘P(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與缺乏妊娠期營(yíng)養(yǎng)需求的知識(shí)，或（和）妊娠引起的惡心、嘔吐、胃部不適等有關(guān)。3．預(yù)期目標(biāo)（1）孕婦能控制體重增長(zhǎng)在正常范圍。（2）孕婦能描述有關(guān)孕期營(yíng)養(yǎng)需求及體重增長(zhǎng)的知識(shí)。（3）孕婦能選擇適合自己的食物。4．護(hù)理措施宣教知識(shí)、加強(qiáng)監(jiān)督、適當(dāng)活動(dòng)5．結(jié)果評(píng)價(jià)項(xiàng)目小結(jié)妊娠過(guò)程中，母體為適應(yīng)妊娠發(fā)生了一系列的變化。根據(jù)妊娠的特點(diǎn)，臨床上將妊娠分為早、中、晚三期，熟知各期妊娠的特點(diǎn)，才能在臨床上作出準(zhǔn)確判斷。掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念，正確領(lǐng)會(huì)三者之間的關(guān)系，才能理解胎位與分娩的關(guān)系。妊娠期管理主要是通過(guò)定期產(chǎn)前檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)的，認(rèn)真收集病史，做好孕婦的身體、心理評(píng)估工作非常重要。孕期護(hù)理的目的就是了解孕婦對(duì)妊娠的心理適應(yīng)程度，熟悉妊娠期孕婦所出現(xiàn)的癥狀，能對(duì)其進(jìn)行正確的指導(dǎo)并教會(huì)孕婦自我監(jiān)護(hù)，幫助孕婦制訂合理的飲食計(jì)劃并實(shí)施，讓孕婦及胎兒的健康得到保證。謝謝！項(xiàng)目四分娩期婦女的護(hù)理知識(shí)目標(biāo)：1．掌握：分娩、分娩機(jī)制的概念，影響分娩的因素、先找臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期、分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理。2．熟悉：枕先露的分娩機(jī)制。3.了解：了解分娩鎮(zhèn)痛的方法及護(hù)理要點(diǎn)。技能目標(biāo)：1．解釋以下名詞：分娩、分娩機(jī)制。2.熟練掌握接生護(hù)理技術(shù)，保障母兒順利度過(guò)分娩期。3.為分娩期婦女提供整體護(hù)理。4.幫助學(xué)生樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，關(guān)心體貼孕產(chǎn)婦。案例案例1：某女士，26歲，已婚，G1P0孕39+5周，單胎頭位，主訴今日上午11點(diǎn)10分在家出現(xiàn)規(guī)律的下腹部鎮(zhèn)痛，下午1點(diǎn)30分收入院待產(chǎn)。查宮口開(kāi)2cm，胎先露S+1，宮縮30s/3～4min，強(qiáng)度中，羊膜囊膨出，胎心145次/分。思考：（1）該孕婦目前分娩進(jìn)展是否正常？（2）助產(chǎn)士目前應(yīng)該給產(chǎn)婦提供哪些處理？（3）護(hù)士應(yīng)該給產(chǎn)婦提供哪些護(hù)理措施？案例2：孕婦王女士，29歲，初產(chǎn)婦，規(guī)律性宮縮8小時(shí)，宮縮間歇時(shí)間2～3分鐘，持續(xù)時(shí)間40～50秒，宮口強(qiáng)度中等，宮口擴(kuò)張6cm，胎頭S+1。思考：（1）該產(chǎn)婦處于哪個(gè)產(chǎn)程？（2）列出主要的護(hù)理診斷。（3）制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。1.分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過(guò)程。2.早產(chǎn)是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩。3.足月產(chǎn)是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩。4.過(guò)期產(chǎn)是指妊娠滿42周以后的分娩。

任務(wù)一影響分娩的因素影響分娩的四因素產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會(huì)引起機(jī)體發(fā)生異常變化。一、產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量主力——子宮收縮力（貫穿整個(gè)產(chǎn)程）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力

（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤(pán)娩出（一）子宮收縮力特點(diǎn)：節(jié)律性對(duì)稱性和極性縮復(fù)作用（二）腹肌、膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤(pán)娩出（三）肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤(pán)娩出二、產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道：見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)解剖。

軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。軟產(chǎn)道的變化（1）子宮下段的形成（2）子宮頸的變化（3）陰道、盆底與會(huì)陰的變化三、胎兒1.胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形四、產(chǎn)婦的精神心理因素能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。任務(wù)二分娩機(jī)制分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)和大小，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。不同的胎方位有不同的分娩機(jī)制。臨床上以枕左前位最多見(jiàn)，故以枕左前位為例說(shuō)明

一、銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。初產(chǎn)婦一般在預(yù)產(chǎn)期前1～2周銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后銜接。二、下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過(guò)程中，呈間歇性。臨床上觀察胎頭下降的程度，作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展是否順利的重要標(biāo)志。

三、俯屈胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時(shí)的半俯屈位枕額徑（11.3cm）變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。五、仰伸①在宮縮壓力向下壓②盆底肌收縮力向上推當(dāng)枕骨抵達(dá)恥骨聯(lián)合下方時(shí)，并以此為支點(diǎn)，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)450，稱復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)450，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭繼續(xù)隨胎肩的轉(zhuǎn)動(dòng)向左旋轉(zhuǎn)450，以保持頭與肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。七、胎肩與胎身娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作后，胎兒前肩從恥骨弓下先娩出，隨即后肩由會(huì)陰前緣娩出，繼之胎身及下肢娩出。胎兒娩出過(guò)程全部完成。任務(wù)三正常分娩期婦女的護(hù)理一、臨產(chǎn)的診斷

（一）先兆臨產(chǎn)孕婦出現(xiàn)一些預(yù)示即將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。1.假陣縮即不規(guī)則的宮縮。2.宮底下降因胎先露入盆即銜接所致。3.見(jiàn)紅分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物。（二）臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。持續(xù)時(shí)間/間歇時(shí)間30秒以上/5～6分左右2.宮頸管的消失。3.宮口的擴(kuò)張與胎先露的下降。二、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開(kāi)始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開(kāi)始至宮口開(kāi)全（10cm），初產(chǎn)婦約需11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開(kāi)全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2h；經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘或1h。第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）：從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需5～15min,不超過(guò)30min。三、第一產(chǎn)程的護(hù)理（一）病史

詢問(wèn)待產(chǎn)婦的一般情況，包括結(jié)婚、生育年齡，身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況；月經(jīng)史、生育史、分娩史；既往病史；過(guò)敏史等。了解本次妊娠的經(jīng)過(guò)，包括末次月經(jīng)日期、預(yù)產(chǎn)期；有無(wú)妊娠并發(fā)癥、合并癥等情況。了解宮縮出現(xiàn)的時(shí)間、強(qiáng)度及頻率；了解骨盆測(cè)量值、胎先露、胎方位及胎心情況。（二）臨床表現(xiàn)1.一般情況臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的脈搏、呼吸可能有所增快有些產(chǎn)婦可有腰骶部酸脹感。2.規(guī)律宮縮

持續(xù)時(shí)間（短→長(zhǎng)）/間歇時(shí)間（長(zhǎng)→短）3.宮口擴(kuò)張

4.胎先露下降（1）宮口擴(kuò)張曲線潛伏期從規(guī)律宮縮～宮口擴(kuò)張3cm，歷時(shí)8小時(shí)特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯活躍期宮口擴(kuò)張3cm～10cm，歷時(shí)4h特點(diǎn)：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯

（2）胎先露下降曲線：坐骨棘平面為胎頭位置高低的標(biāo)志，胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)為“0”；在坐骨棘平面上1cm時(shí)為“-1”；在坐骨棘平面下1cm時(shí)為“+1”，依此類推5.胎膜破裂多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)。6.心理–社會(huì)狀況（三）輔助檢查1.胎心聽(tīng)診用多普勒胎心聽(tīng)診儀或胎心聽(tīng)診器于宮縮間歇時(shí)聽(tīng)胎心音，注意胎心的頻率節(jié)律性判斷胎心率是否正常。2.胎兒監(jiān)護(hù)儀多用外監(jiān)護(hù)描記胎心曲線和宮縮曲線。反映胎心變化情況和宮縮的強(qiáng)度及頻率，同時(shí)還可觀察分析胎心率與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，判斷胎兒在宮內(nèi)的安危。（四）護(hù)理措施1.入院護(hù)理協(xié)助產(chǎn)婦辦好入院手續(xù)，采集病史。測(cè)生命體征，進(jìn)行常規(guī)體格檢查、產(chǎn)科檢查和肛門(mén)檢查，了解宮縮情況、胎位、胎心音，有無(wú)破膜、宮口擴(kuò)張及胎先露下降程度。2.一般護(hù)理（1）提供良好的環(huán)境，協(xié)助產(chǎn)婦擦汗、更衣，保持外陰部清潔、干燥。（2）為保證精力和體力充沛，鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食、吃高熱量易消化食物，多進(jìn)水，保持水、電解質(zhì)平衡。（3）臨產(chǎn)后宮縮不強(qiáng)且未破膜時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在室內(nèi)走動(dòng)，以促進(jìn)宮縮，有利于加速宮口擴(kuò)張和胎先露下降。（4）鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。（5）初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜2cm，可行溫肥皂水灌腸?？纱碳m縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；又能清除糞便防止產(chǎn)時(shí)污染。3.觀察產(chǎn)程（1）監(jiān)測(cè)胎心：胎心監(jiān)測(cè)是產(chǎn)程中極重要的觀察指標(biāo)。潛伏期每1～2小時(shí)、活躍期每30分鐘聽(tīng)一次胎心，每次聽(tīng)診1分鐘，注意心率、心律、心音強(qiáng)弱。（2）子宮收縮：通過(guò)觸診或胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮。觸診時(shí)將手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，宮縮時(shí)子宮隆起變硬，間歇期松弛變軟。一般連續(xù)觀察3次，并記錄宮縮持續(xù)、間歇時(shí)間和宮縮強(qiáng)度、頻率。觸診時(shí)手法應(yīng)輕柔，如發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

（3）宮口擴(kuò)張和胎先露下降：通過(guò)肛門(mén)檢查或陰道檢查。（4）胎膜破裂：一旦確診破膜，應(yīng)立即聽(tīng)胎心；觀察羊水性狀和流出量，同時(shí)注意了解有無(wú)臍帶脫垂；記錄破膜時(shí)間；破膜后囑產(chǎn)婦臥床，墊消毒墊，保持外陰清潔。破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

4.心理護(hù)理產(chǎn)婦的精神狀態(tài)影響宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出焦慮的感受，安慰產(chǎn)婦并耐心解釋分娩是生理過(guò)程，回答產(chǎn)婦提出的有關(guān)問(wèn)題，及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展情況，使產(chǎn)婦樹(shù)立信心，積極配合助產(chǎn)人員，順利完成分娩。四、第二產(chǎn)程的護(hù)理（一）病史了解第一產(chǎn)程經(jīng)過(guò)及處理情況。（二）臨床表現(xiàn)1.產(chǎn)婦表現(xiàn)宮口開(kāi)全后進(jìn)入第二產(chǎn)程，此時(shí)胎膜多已自然破裂；宮縮頻而強(qiáng)，持續(xù)1分鐘或更長(zhǎng)，間歇僅1～2分鐘。胎先露下降壓迫盆底組織，產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣用力。隨產(chǎn)程進(jìn)展，會(huì)陰體漸膨隆變薄，陰唇張開(kāi)，肛門(mén)括約肌松弛。此時(shí)產(chǎn)婦體力消耗大，出現(xiàn)臉部發(fā)紅，大汗淋漓，肌肉乏力和震顫表現(xiàn)。2.胎兒下降及娩出宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，間歇時(shí)又縮回，稱胎頭“撥露”。當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮，稱胎頭“著冠”。此時(shí)會(huì)陰極度擴(kuò)張，產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，胎頭枕骨于恥骨弓下方露出，以恥骨弓下緣為支點(diǎn)仰伸，胎頭額、鼻、口、頦相繼娩出，隨即胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，前肩、后肩、胎體也一一娩出，后羊水大量涌出。3.心理–社會(huì)狀況了解產(chǎn)婦情緒變化，有無(wú)焦慮、恐懼。宮口開(kāi)全后，產(chǎn)婦有一種興奮感，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的體力消耗致使其感覺(jué)疲乏無(wú)力。此時(shí)產(chǎn)婦更希望得到醫(yī)護(hù)人員和親人的鼓勵(lì)和安慰。（三）輔助檢查

胎兒監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并給予處理。（四）護(hù)理措施1.密切監(jiān)測(cè)胎心因第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，易致胎兒缺氧，應(yīng)每5～10分鐘聽(tīng)一次胎心，必要時(shí)用胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。2.接生3.心理護(hù)理

五、第三產(chǎn)程的護(hù)理（一）病史了解第二產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)及處理情況。（二）臨床表現(xiàn)1.子宮收縮胎兒娩出后，宮底下降平臍，產(chǎn)婦感覺(jué)輕松。宮縮停止數(shù)分鐘后，子宮重新開(kāi)始收縮。此時(shí)，由于胎盤(pán)剝離下降至子宮下段，子宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上方達(dá)臍上。胎盤(pán)娩出后，子宮收縮，宮體變硬呈球形，宮底在臍下1～2cm處。2.胎盤(pán)剝離及娩出（1）胎盤(pán)剝離：胎盤(pán)完全剝離的臨床征象：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量流血；③陰道口外露的一段臍帶自行下移延長(zhǎng)；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而臍帶不再回縮。3.陰道流血由于胎盤(pán)與子宮壁分離所致。正常分娩出血量一般在100～300ml之間。4.新生兒情況觀察外觀，初步判斷是否與孕周相符；有無(wú)胎頭水腫及產(chǎn)傷；有無(wú)體表畸形如唇裂、多指（趾）、脊柱裂等。5.心理–社會(huì)狀況胎兒娩出后，產(chǎn)婦感到輕松，心情較平靜。若新生兒有異?；虍a(chǎn)婦不能接受新生兒，不能進(jìn)入母親角色則會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒。（三）護(hù)理措施1.新生兒護(hù)理（1）清理呼吸道：用新生兒吸痰管輕輕吸凈口腔、咽部及鼻腔內(nèi)的黏液及羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。如吸凈后仍無(wú)啼哭聲，可用手輕拍新生兒足底。新生兒大聲啼哭表明呼吸道已通暢。（2）進(jìn)行Apgar評(píng)分：阿氏評(píng)分可以判斷新生兒有無(wú)窒息及窒息的程度。出生后的1分鐘以皮膚顏色、心率、喉反射、肌張力及呼吸5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分（表4-1）。滿分為10分。Apgar評(píng)分體征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則佳喉反射無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作

哭、惡心

肌張力松弛

四肢略屈曲四肢活動(dòng)好

皮膚顏色蒼白青紫紅潤(rùn)

（3）處理臍帶：結(jié)扎臍帶的方法有氣門(mén)芯、棉線結(jié)扎法、臍帶夾、血管鉗等。（4）其他護(hù)理：臍帶處理完畢交給助手進(jìn)行詳細(xì)體檢，測(cè)量身長(zhǎng)、體重及頭徑等；填寫(xiě)新生兒記錄單；擦凈新生兒足底胎脂，在新生兒記錄單上印上新生兒的足印及產(chǎn)婦的拇指??；系上標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間和母親姓名、床號(hào)的手圈；用抗生素眼藥水滴眼以防結(jié)膜炎。如新生兒無(wú)異常，抱給母親，俯臥在母親胸前與母體的皮膚緊貼，進(jìn)行首次吸吮，持續(xù)30秒。2.產(chǎn)婦護(hù)理（1）預(yù)防產(chǎn)后出血：如有產(chǎn)后出血高危因素存在時(shí)，應(yīng)在胎兒前肩娩出后立即將縮宮素10～20U加入25%葡萄糖溶液20ml中快速靜脈推注，或麥角新堿0.2mg靜脈注射，均能加強(qiáng)宮縮，使胎盤(pán)迅速剝離娩出減少出血。若胎盤(pán)娩出后出血較多時(shí)，可將縮宮素或麥角新堿經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內(nèi)。（2）協(xié)助胎盤(pán)娩出：接生者熟練掌握胎盤(pán)剝離征象，切忌在胎盤(pán)完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當(dāng)確認(rèn)胎盤(pán)已完全剝離時(shí)，立即協(xié)助胎盤(pán)娩出。（3）檢查軟產(chǎn)道：胎盤(pán)娩出后檢查外陰、陰道和子宮頸有無(wú)裂傷，如有裂傷立即縫合。若行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)分娩的，檢查會(huì)陰傷口情況，有無(wú)切口延長(zhǎng)，以便及時(shí)準(zhǔn)確的行縫合術(shù)。（4）產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2小時(shí)，觀察內(nèi)容為宮縮強(qiáng)度、宮底高度、血壓、脈搏、陰道出血、會(huì)陰切口情況及膀胱是否充盈。陰道出血量多、宮縮乏力可按摩子宮；膀胱充盈者應(yīng)注意督促排尿或?qū)?；若發(fā)現(xiàn)會(huì)陰血腫應(yīng)立即處理。觀察2小時(shí)無(wú)異常，送休養(yǎng)室休息。（5）心理護(hù)理：協(xié)助新生兒和產(chǎn)婦皮膚接觸和早吸吮，建立母子情感，幫助產(chǎn)婦接納新生兒，盡快完成角色轉(zhuǎn)換。項(xiàng)目小結(jié)十月懷胎，一朝分娩，焦急的產(chǎn)婦和家屬都在期待著寶寶的第一聲啼哭，護(hù)理人員應(yīng)該怎樣幫助產(chǎn)婦安全渡過(guò)這一非常時(shí)期呢？本章主要介紹影響分娩的因素、枕先露的分娩機(jī)制、臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期、分娩各期產(chǎn)婦的護(hù)理。影響分娩的因素、產(chǎn)程的分期及分娩各期產(chǎn)婦的護(hù)理、分娩機(jī)制是本章的難點(diǎn)。通過(guò)學(xué)習(xí)，要求同學(xué)們能解釋以下名詞：分娩、分娩機(jī)制；熟練掌握接生護(hù)理技術(shù)，保障母兒順利度過(guò)分娩期；為分娩期婦女提供整體護(hù)理；幫助學(xué)生樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，關(guān)心體貼孕產(chǎn)婦。項(xiàng)目五產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理知識(shí)目標(biāo)：1.掌握：產(chǎn)褥期定義及產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。2.熟悉：產(chǎn)褥期婦女生理調(diào)適。3.了解：產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)的變化，母嬰同室的優(yōu)點(diǎn)、設(shè)置及管理。技能目標(biāo)：1.解釋以下名詞：產(chǎn)褥期、惡露、子宮復(fù)舊。2.請(qǐng)簡(jiǎn)述產(chǎn)褥期婦女的生理變化特點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)。案例導(dǎo)入：案例1：劉女士，26歲，足月妊娠順產(chǎn)后1日，主訴下腹部陣發(fā)性疼痛，哺乳時(shí)加劇。體格檢查：體溫37.3～37.8℃，脈搏62次/分，血壓100/65mmHg，子宮無(wú)壓痛，宮底臍下1指，惡露無(wú)臭味、色暗紅。乳房不脹，會(huì)陰側(cè)切傷口無(wú)紅腫。血白細(xì)胞12.0×109/L。思考:（1）請(qǐng)?jiān)u估產(chǎn)婦現(xiàn)在身體狀況是否正常。（2）請(qǐng)為產(chǎn)婦提供必要的護(hù)理措施。產(chǎn)褥期定義產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）從胎盤(pán)娩出到恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期稱為產(chǎn)褥期，一般需要6周。任務(wù)一產(chǎn)褥期婦女的身心變化一、生殖系統(tǒng)

1.子宮

子宮從胎盤(pán)娩出后的狀態(tài)逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程稱子宮復(fù)舊。包括子宮體肌纖維的縮復(fù)、子宮內(nèi)膜再生、子宮頸復(fù)原及子宮血管變化。（1）子宮體肌纖維的縮復(fù)：產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕大小。（2）子宮內(nèi)膜的修復(fù)：產(chǎn)后3周胎盤(pán)附著處以外的子宮內(nèi)膜修復(fù)，完全修復(fù)約需6周。（3）子宮頸的復(fù)原：產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復(fù)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后4周子宮頸恢復(fù)。（4）子宮血管變化

2.陰道分娩后陰道腔擴(kuò)大，黏膜皺襞因過(guò)度伸展而減少甚至消失，導(dǎo)致陰道壁松弛，肌張力低下。產(chǎn)褥期內(nèi)陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，陰道腔逐漸縮小，黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)，但陰道的張力并不能完全恢復(fù)至未孕狀態(tài)。3.外陰

分娩后外陰輕度水腫，產(chǎn)后2～3日自行消退。會(huì)陰部若有輕度裂傷或會(huì)陰切口縫合后，一般在3～5日愈合。處女膜在分娩時(shí)撕裂形成殘缺痕跡，稱處女膜痕。

4.盆底組織盆底肌及其筋膜在分娩時(shí)過(guò)度擴(kuò)張致彈性降低常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?。若產(chǎn)褥期過(guò)早參加體力勞動(dòng)可導(dǎo)致陰道膨出或子宮脫垂。二、乳房乳房的主要變化是泌乳。產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁稱初乳，初乳中含有豐富的蛋白質(zhì)（主要是免疫球蛋白），脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期的天然食物。三、血液循環(huán)系統(tǒng)血容量：產(chǎn)后72h內(nèi)增加15%～25%，產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后3～4周內(nèi)降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）血細(xì)胞：生理性貧血于產(chǎn)后2～6周得到糾正。白細(xì)胞總數(shù)產(chǎn)褥早期仍較高，2周后恢復(fù)正常。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周恢復(fù)正常四、消化系統(tǒng)

產(chǎn)后1～2日產(chǎn)婦常感口渴，食欲不振。產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，腹肌及盆底組織松弛，加之臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生便秘和腸脹氣。五、泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后1周尿量增多。妊娠期腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張恢復(fù)正常約需4～6周，易發(fā)生尿潴留。

六、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)褥期恢復(fù)排卵的時(shí)間與月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間因人而異，哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮前仍有受孕的可能。七、腹壁妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著在產(chǎn)褥期逐漸消退。腹壁紫紅色的妊娠紋變?yōu)殂y白色，不能消退。

八、心理變化經(jīng)歷分娩的母親，特別是初產(chǎn)婦可能有許多心理變化，如希望、失望、幸福感、壓抑及焦慮等。這些與生理、家庭及社會(huì)因素有關(guān)。任務(wù)二產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

一、臨床表現(xiàn)

1.生命體征：產(chǎn)后24h內(nèi)體溫略升高，一般不超過(guò)38℃；脈搏略慢，60～70次/分；呼吸深慢，14～16次/分；血壓平穩(wěn)。2.子宮復(fù)舊：胎盤(pán)娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1橫指。產(chǎn)后第1日宮底稍上升平臍，以后每日下降1～2cm，產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔，子宮頸有圓形變橫裂。3.宮縮痛：產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，2～3日自然消失。4.惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死的蛻膜組織等經(jīng)陰道排出，稱惡露。正常有血腥味，持續(xù)4～6周，總量250～500ml。血性惡露：色鮮紅，量多，持續(xù)3～4日。漿液性惡露：色淡紅，含少量血液、較多壞死蛻膜組織、宮頸粘液及細(xì)菌等，持續(xù)約10日。白色惡露：黏稠，白色，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等，持續(xù)約2～3周。5.會(huì)陰傷口分娩時(shí)因會(huì)陰部撕裂或會(huì)陰切開(kāi)縫合后，會(huì)陰部可出現(xiàn)水腫、疼痛，于產(chǎn)后3～5日內(nèi)愈合。如疼痛嚴(yán)重、局部腫脹、發(fā)紅、皮膚溫度高要考慮會(huì)陰傷口感染。6.乳房脹痛及乳頭皸裂

產(chǎn)后哺乳延遲或沒(méi)有及時(shí)排空乳房，導(dǎo)致乳腺管不通形成硬結(jié)，出現(xiàn)乳房脹痛。初產(chǎn)婦因乳房護(hù)理不當(dāng)或哺乳方法不正確，容易發(fā)生乳頭皸裂，表現(xiàn)為乳頭發(fā)紅、裂開(kāi)，有時(shí)有出血，哺乳時(shí)疼痛。

7.褥汗

產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量的汗液，以夜間睡眠和初醒時(shí)較為明顯，產(chǎn)后1周左右逐漸好轉(zhuǎn)。8.排尿困難及便秘產(chǎn)后2～3日內(nèi)產(chǎn)婦往往多尿，由于分娩過(guò)程中膀胱受壓、會(huì)陰傷口疼痛等原因，容易發(fā)生排尿困難，特別是產(chǎn)后第1次排尿。產(chǎn)后因臥床休息、腸蠕動(dòng)減弱、進(jìn)食較少，且食物中缺乏纖維素等，產(chǎn)婦常發(fā)生便秘。

9.產(chǎn)后壓抑

產(chǎn)后2～3日內(nèi)，產(chǎn)婦發(fā)生輕度或中度的情緒反應(yīng)稱為產(chǎn)后壓抑。主要表現(xiàn)為情緒波動(dòng)，如易哭、易激惹、憂慮、不安等。產(chǎn)后壓抑的發(fā)生可能與產(chǎn)婦體內(nèi)的雌、孕激素水平急劇下降、產(chǎn)后的心理壓力及疲勞等因素有關(guān)。二、輔助檢查

除進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)體檢外，必要時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查，藥物敏感試驗(yàn)等。三、處理原則

為產(chǎn)婦提供支持和幫助，促進(jìn)舒適，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

（1）提供清潔、舒適、安靜的環(huán)境，保證產(chǎn)婦有足夠的營(yíng)養(yǎng)和睡眠。每天監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。（2）產(chǎn)后4～6小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，如有排尿困難，應(yīng)誘導(dǎo)排尿或?qū)?，以防膀胱充盈影響子宮收縮。指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，多吃富含纖維素的食物，以保持大便通暢。（3）鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)及做產(chǎn)后操，增強(qiáng)血液