黑色素瘤的影像診斷

黑色素瘤

惡性黑色素瘤（malignantmelanoma）是一種來源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。該病起病隱匿、高度惡性、預(yù)后很差，臨床上也比較少見，多由痣或色素斑發(fā)展而來。1可編輯ppt

發(fā)病部位

惡性黑色素瘤可發(fā)生于身體的任何部位，生理狀態(tài)下，黑色素細(xì)胞存在于皮膚、黏膜、軟腦膜腦實質(zhì)和脈絡(luò)膜。最常見于女性的四肢和男性的軀干，多見于皮膚、眼部，約20%發(fā)生在頭頸部，累及口腔及上呼吸道黏膜者不到10%。2可編輯ppt

除原發(fā)惡性黑色素瘤外，還有一類惡性黑色素瘤以轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀，而原發(fā)病變部位不明，稱為原發(fā)部位不明的黑色素瘤，此類病變通常占全部黑色素瘤的4%或更高。Wills提出診斷原發(fā)性黑色素瘤需有3個基本條件:(1)皮膚和眼球未發(fā)現(xiàn)有黑色素瘤;(2)上述部位以前未作過黑色素瘤切除手術(shù);(3)內(nèi)臟無黑色素瘤轉(zhuǎn)移。3可編輯ppt

流行病學(xué)特點

該病多發(fā)生于白色人種，尤其是有日曬史的人群，美國的年發(fā)病率約為10-15/10萬，澳大利亞的昆士蘭邦的年發(fā)病率高達(dá)16／10萬，而我國的發(fā)病率較低，約為0.4-0.5/10萬。但是近年來，不論國內(nèi)或國外，惡性黑色素瘤的發(fā)病率均在不斷上升。可見于任何年齡，較多見于中年和老年，30-60歲之間。女性稍多于男性。4可編輯ppt病因

＊紫外線照射：惡性黑色素瘤的確切病因尚不明確，有人認(rèn)為與紫外線的照射有關(guān)，白人的發(fā)病率高于黑人是因為白人的黑色素細(xì)胞受紫外線作用而易發(fā)惡變，而黑人的黑色皮膚保護(hù)了黑色素細(xì)胞免受紫外線照射而減少發(fā)病。＊結(jié)構(gòu)不良痣與先天性大痣＊遺傳因素：惡性黑色素瘤患者中有家族史的占0.4~12.3%,有家族史者比無家族史者發(fā)病率高1.7倍。5可編輯ppt

臨床癥狀

此病起病隱匿，病程進(jìn)展迅速。早期臨床表現(xiàn)痣或色素斑迅速增大，隆起，破潰不愈，邊緣不整或有切跡，顏色改變、局部形成水泡、瘙癢、刺痛等。進(jìn)而可出現(xiàn)衛(wèi)星灶、局部淋巴結(jié)腫大，移行轉(zhuǎn)移（原發(fā)病灶與區(qū)域引流淋巴結(jié)之間的皮下結(jié)節(jié)，通過淋巴管轉(zhuǎn)移）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見于遠(yuǎn)處皮膚淋巴結(jié)、肺、腦、肝、骨等部位，僅發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的預(yù)后好于其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

6可編輯ppt病理特點黑色素瘤分為無黑色素型及黑色素型兩種類型無黑色素型黑色素瘤：大體上肉眼可見腫瘤無色素沉著，但在HE染色及硝酸銀染色標(biāo)本中鏡下可見少量黑色素顆。黑色素型黑色素瘤：大體上肉眼可見黑色素沉著，鏡下可見含量不等的黑色素的、大而圓的、核深染的黑色素細(xì)胞。7可編輯pptCT表現(xiàn)CT無明顯特征性表現(xiàn)，平掃時一般表現(xiàn)為類圓形、團(tuán)塊狀高密度或稍高密度影?？捎心易儔乃绤^(qū)，但鈣化一般少見。增強(qiáng)掃描后,腫瘤呈輕至中度均一強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)病例可出現(xiàn)強(qiáng)化不均勻，與腫瘤囊變壞死有關(guān)。8可編輯pptMRI表現(xiàn)

黑色素瘤的MRI表現(xiàn)比較復(fù)雜,主要取決于腫瘤中黑色素的含量和瘤內(nèi)的出血量。＊典型的黑色素瘤富含黑色素，黑色素表現(xiàn)出順磁性，導(dǎo)致T1和T2弛豫時間縮短，故在MRI上呈短T1、短T2表現(xiàn)。＊非色素性黑色素瘤和瘤內(nèi)無出血的黑色素瘤的MRI則多表現(xiàn)為T1WI等或低信號,T2WI中等高信號。增強(qiáng)掃描后，強(qiáng)化方式類似于CT強(qiáng)化。9可編輯ppt10可編輯ppt11可編輯ppt12可編輯ppt13可編輯ppt14可編輯ppt鑒別診斷顱內(nèi)原發(fā)黑色素瘤需與急性或亞急性腦出血相鑒別：后者起病急，顱內(nèi)壓升高較快，患者臨床癥狀一般很重，而腫瘤引起的多呈慢性過程。腦出血多位