黑色素瘤的影像診斷

黑色素瘤

惡性黑色素瘤（malignantmelanoma）是一種來源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。該病起病隱匿、高度惡性、預(yù)后很差，臨床上也比較少見，多由痣或色素斑發(fā)展而來。1可編輯ppt

發(fā)病部位

惡性黑色素瘤可發(fā)生于身體的任何部位，生理狀態(tài)下，黑色素細(xì)胞存在于皮膚、黏膜、軟腦膜腦實(shí)質(zhì)和脈絡(luò)膜。最常見于女性的四肢和男性的軀干，多見于皮膚、眼部，約20%發(fā)生在頭頸部，累及口腔及上呼吸道黏膜者不到10%。2可編輯ppt

除原發(fā)惡性黑色素瘤外，還有一類惡性黑色素瘤以轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀，而原發(fā)病變部位不明，稱為原發(fā)部位不明的黑色素瘤，此類病變通常占全部黑色素瘤的4%或更高。Wills提出診斷原發(fā)性黑色素瘤需有3個基本條件:(1)皮膚和眼球未發(fā)現(xiàn)有黑色素瘤;(2)上述部位以前未作過黑色素瘤切除手術(shù);(3)內(nèi)臟無黑色素瘤轉(zhuǎn)移。3可編輯ppt

流行病學(xué)特點(diǎn)

該病多發(fā)生于白色人種，尤其是有日曬史的人群，美國的年發(fā)病率約為10-15/10萬，澳大利亞的昆士蘭邦的年發(fā)病率高達(dá)16／10萬，而我國的發(fā)病率較低，約為0.4-0.5/10萬。但是近年來，不論國內(nèi)或國外，惡性黑色素瘤的發(fā)病率均在不斷上升?？梢娪谌魏文挲g，較多見于中年和老年，30-60歲之間。女性稍多于男性。4可編輯ppt病因

＊紫外線照射：惡性黑色素瘤的確切病因尚不明確，有人認(rèn)為與紫外線的照射有關(guān)，白人的發(fā)病率高于黑人是因?yàn)榘兹说暮谏丶?xì)胞受紫外線作用而易發(fā)惡變，而黑人的黑色皮膚保護(hù)了黑色素細(xì)胞免受紫外線照射而減少發(fā)病。＊結(jié)構(gòu)不良痣與先天性大痣＊遺傳因素：惡性黑色素瘤患者中有家族史的占0.4~12.3%,有家族史者比無家族史者發(fā)病率高1.7倍。5可編輯ppt

臨床癥狀

此病起病隱匿，病程進(jìn)展迅速。早期臨床表現(xiàn)痣或色素斑迅速增大，隆起，破潰不愈，邊緣不整或有切跡，顏色改變、局部形成水泡、瘙癢、刺痛等。進(jìn)而可出現(xiàn)衛(wèi)星灶、局部淋巴結(jié)腫大，移行轉(zhuǎn)移（原發(fā)病灶與區(qū)域引流淋巴結(jié)之間的皮下結(jié)節(jié)，通過淋巴管轉(zhuǎn)移）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見于遠(yuǎn)處皮膚淋巴結(jié)、肺、腦、肝、骨等部位，僅發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的預(yù)后好于其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

6可編輯ppt病理特點(diǎn)黑色素瘤分為無黑色素型及黑色素型兩種類型無黑色素型黑色素瘤：大體上肉眼可見腫瘤無色素沉著，但在HE染色及硝酸銀染色標(biāo)本中鏡下可見少量黑色素顆。黑色素型黑色素瘤：大體上肉眼可見黑色素沉著，鏡下可見含量不等的黑色素的、大而圓的、核深染的黑色素細(xì)胞。7可編輯pptCT表現(xiàn)CT無明顯特征性表現(xiàn)，平掃時一般表現(xiàn)為類圓形、團(tuán)塊狀高密度或稍高密度影?？捎心易儔乃绤^(qū)，但鈣化一般少見。增強(qiáng)掃描后,腫瘤呈輕至中度均一強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)病例可出現(xiàn)強(qiáng)化不均勻，與腫瘤囊變壞死有關(guān)。8可編輯pptMRI表現(xiàn)

黑色素瘤的MRI表現(xiàn)比較復(fù)雜,主要取決于腫瘤中黑色素的含量和瘤內(nèi)的出血量。＊典型的黑色素瘤富含黑色素，黑色素表現(xiàn)出順磁性，導(dǎo)致T1和T2弛豫時間縮短，故在MRI上呈短T1、短T2表現(xiàn)。＊非色素性黑色素瘤和瘤內(nèi)無出血的黑色素瘤的MRI則多表現(xiàn)為T1WI等或低信號,T2WI中等高信號。增強(qiáng)掃描后，強(qiáng)化方式類似于CT強(qiáng)化。9可編輯ppt10可編輯ppt11可編輯ppt12可編輯ppt13可編輯ppt14可編輯ppt鑒別診斷顱內(nèi)原發(fā)黑色素瘤需與急性或亞急性腦出血相鑒別：后者起病急，顱內(nèi)壓升高較快，患者臨床癥狀一般很重，而腫瘤引起的多呈慢性過程。腦出血多位