卒中單元失語(yǔ)癥的評(píng)定及康復(fù)PPT醫(yī)學(xué)課件

卒中單元失語(yǔ)癥的評(píng)定及康復(fù)語(yǔ)言是人類獨(dú)有的復(fù)雜認(rèn)知心理活動(dòng)，是人類最重要的認(rèn)知功能之一。失語(yǔ)癥是因大腦損傷所致的語(yǔ)言障礙。失語(yǔ)癥是腦血管病，腦外傷和腦腫瘤等大腦疾病的常見(jiàn)癥狀。失語(yǔ)癥所產(chǎn)生的語(yǔ)言交流障礙，影響患者與他人的人際間思想交流，故影響患者的社會(huì)生活能力和職業(yè)能力，甚至影響身心健康。給患者及家庭帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。故失語(yǔ)癥的治療具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和社會(huì)意義。一、

失語(yǔ)癥測(cè)查的基本內(nèi)容及國(guó)內(nèi)外常見(jiàn)失語(yǔ)癥成套測(cè)查簡(jiǎn)介

二、西部失語(yǔ)檢查法介紹、失語(yǔ)癥分類及嚴(yán)重程度的評(píng)定三、

語(yǔ)言康復(fù)概念及影響因素

四、

失語(yǔ)癥語(yǔ)言訓(xùn)練的安排和準(zhǔn)備五、

失語(yǔ)癥語(yǔ)言康復(fù)的具體方法一、失語(yǔ)癥測(cè)查的基本內(nèi)容及國(guó)內(nèi)外常見(jiàn)失語(yǔ)癥成套測(cè)查簡(jiǎn)介1.

表達(dá)簡(jiǎn)單答話自發(fā)言語(yǔ)的表述2

.

復(fù)述3

.

呼名4.聽(tīng)理解聽(tīng)辨認(rèn)是非判斷執(zhí)行口頭吩咐5.閱讀：包括朗讀及閱讀理解

(1)

朗讀：

(2)

閱讀理解：聽(tīng)字指字：執(zhí)行書面語(yǔ)吩咐：短文理解：

6.書寫：包括自動(dòng)性書寫、抄寫、聽(tīng)寫、看圖寫字及書寫短文

（一）國(guó)外失語(yǔ)檢查法1.TheTokenTest2.波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查(Thebostondiagnosticaphasia,BDAE)3.西部失語(yǔ)癥檢查(Thewesternaphasiabattery,WAB)

失語(yǔ)指數(shù)，操作性指數(shù)，大腦皮質(zhì)指數(shù)4.日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（SLTA）

5.日常生活交流能力檢查(Communicativeabilitiesindailylivingtest,CADL-T）6.雙語(yǔ)失語(yǔ)檢查法（Bilingualaphasia）（二）國(guó)內(nèi)常用檢查法

1．北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法

2．北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法

3．中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查二、西部失語(yǔ)檢查法介紹、失語(yǔ)癥分類及嚴(yán)重程度的評(píng)定（一）西部失語(yǔ)檢查法介紹及失語(yǔ)癥分類失語(yǔ)分類流暢性聽(tīng)理解復(fù)述命名完全性失語(yǔ)0.0—4.00.0—3.90.0—4.90.0—6.0Broca失語(yǔ)0.0—5.04.0—10.00.0—7.90.0—8.0Wernicke失語(yǔ)5.0—10.00.0—6.90.0—7.90.0—9.0命名性失語(yǔ)5.0—10.07.0—10.07.0—10.00.0—9.0經(jīng)皮質(zhì)混合失語(yǔ)0.0—4.00.0—3.95.0—10.00.0—6.0經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)0.0—4.04.0—10.08.0—10.00.0—8.0經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)失語(yǔ)5.0—10.00.0—6.98.0—10.00.0—9.0傳導(dǎo)性失語(yǔ)5.0—10.07.0—10.00.0—6.90.0—9.0**當(dāng)前值**7.05.84.26.8AQ=61.6(失語(yǔ))

找詞困難口語(yǔ)表述聽(tīng)理解復(fù)述診斷類型典型病變部位

—差—完全性—MCA大面積

—差失語(yǔ)區(qū)域

—好—經(jīng)皮質(zhì)性—MCA與ACA

—非流利型混合性及MCA與PCA

失語(yǔ)的分水嶺區(qū)

—差—Broca—MCA區(qū)的

—好失語(yǔ)額下回后部

—有—失語(yǔ)癥—好—經(jīng)皮質(zhì)性—MCA與ACA

運(yùn)動(dòng)性分水嶺區(qū)

失語(yǔ)額葉前部

—好—命名性—典型的在

言

—好失語(yǔ)MCA區(qū)角回

語(yǔ)——差—傳導(dǎo)性—MCA區(qū)的

障失語(yǔ)弓狀纖維

礙流利型—好—經(jīng)皮質(zhì)性—MCA與PCA

—差感覺(jué)性分水嶺區(qū)

失語(yǔ)頂枕部

—差—Wernicke—MCA區(qū)

失語(yǔ)顳上回后部

—無(wú)—非失語(yǔ)癥（二）

失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定目前失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度多采用BDAE中的評(píng)定分級(jí)進(jìn)行，共分0—5

級(jí).0級(jí)

無(wú)有意義的口語(yǔ)或聽(tīng)理解能力1級(jí)

所有諺語(yǔ)交流均通過(guò)不連續(xù)的言語(yǔ)表

達(dá)；大部分需要聽(tīng)者推測(cè)、詢問(wèn)和猜

測(cè)，可交流的信息范圍有限，聽(tīng)者在

言語(yǔ)交流中感到困難。2級(jí)

在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交流。但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使病人與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流的困難

3級(jí)在極少的幫助下或無(wú)幫助下，病人可以

討論幾乎所有的日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)

或理解能力的強(qiáng)弱，使某些談話出現(xiàn)困

難或不可能4級(jí)言語(yǔ)流利方面或理解方面有某些明顯的

障礙，但所要表達(dá)的想法和形式無(wú)明顯

限制5級(jí)極小的、可分辨得出的言語(yǔ)障礙；病人

主觀上可能感到有點(diǎn)困難，但聽(tīng)者不能

明顯覺(jué)察到

三、語(yǔ)言康復(fù)概念及影響因素

（一）語(yǔ)言康復(fù)的概念語(yǔ)言康復(fù)是指對(duì)失語(yǔ)癥患者進(jìn)行語(yǔ)言矯治，又稱為語(yǔ)言治療學(xué)．隨著人們生活水平的提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)興起并迅速發(fā)展，人們已發(fā)現(xiàn)單純臨床治療對(duì)語(yǔ)言障礙恢復(fù)的局限性。語(yǔ)言治療學(xué)（speech-language-therapeutics）是對(duì)失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、吶吃、聽(tīng)覺(jué)障礙等語(yǔ)言障礙的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z測(cè)、治療評(píng)價(jià)和提供必要指導(dǎo)、訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)。

包括促使失語(yǔ)癥患者盡可能地恢復(fù)正常說(shuō)話能力的各種措施。目的是提高患者語(yǔ)言理解和表達(dá)能力，改善其語(yǔ)言溝通能力，最大限度地恢復(fù)患者的社會(huì)交往能力?；颊吣芊竦玫秸?guī)的康復(fù)治療以及語(yǔ)言康復(fù)治療是否得當(dāng)，是影響療效的重要因素。失語(yǔ)癥的康復(fù)治療是經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)，有一定的結(jié)構(gòu)，如進(jìn)行聽(tīng)理解訓(xùn)練，語(yǔ)句表達(dá)訓(xùn)練，閱讀理解訓(xùn)練等。醫(yī)生根據(jù)不同患者的語(yǔ)言障礙評(píng)定結(jié)果，制定特定訓(xùn)練方案，必須與語(yǔ)言障礙的類型、嚴(yán)重程度相適應(yīng)，否則難以收到療效，甚至?xí)驌艋颊叩男判摹＃ǘ┐竽X語(yǔ)言功能康復(fù)的影響因素

1

年齡與性別

2

智力和文化水平

3

病灶性質(zhì)、部位和范圍

4失語(yǔ)癥的類型及嚴(yán)重程度

5病因6

利手7患者的情緒8發(fā)病至語(yǔ)言康復(fù)治療的時(shí)間9外界環(huán)境四、失語(yǔ)癥語(yǔ)言訓(xùn)練的安排和準(zhǔn)備（一）．早期語(yǔ)言康復(fù)開(kāi)始的時(shí)間在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可開(kāi)始。（二）．正規(guī)的語(yǔ)言訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間患者病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練至少

30min，即可逐漸開(kāi)始訓(xùn)練。（三）．訓(xùn)練時(shí)間安排（四）失語(yǔ)癥的訓(xùn)練場(chǎng)所要求1.

避免噪音，盡可能確保安靜。2.

限制人員的出入。3.

安排舒適穩(wěn)定的座椅及高度適當(dāng)?shù)淖雷印?.

室內(nèi)照明、溫度、通風(fēng)等要適宜。（五）訓(xùn)練器材和儀器包括:①錄音機(jī)，錄音帶。②鏡子和秒表，壓舌板。③單詞卡、圖卡、短語(yǔ)和短文卡；動(dòng)作畫卡和情景畫卡。④各類報(bào)刊、書籍、彩色紙張、顏料、各類筆紙、與文字配套的實(shí)物等。五、失語(yǔ)癥語(yǔ)言康復(fù)的具體方法（一）失語(yǔ)癥治療的訓(xùn)練方式

1．個(gè)人訓(xùn)練

2．自主訓(xùn)練

3.小組訓(xùn)練

4．家庭訓(xùn)練（二）失語(yǔ)癥訓(xùn)練目標(biāo)根據(jù)系統(tǒng)的檢查評(píng)價(jià)，掌握了失語(yǔ)癥患者的全面狀況后，應(yīng)根據(jù)具體病例綜合的和特殊的情況考慮預(yù)后，設(shè)定長(zhǎng)、短期目標(biāo)，選擇合適的治療措施。

1長(zhǎng)期目標(biāo)表1不同程度失語(yǔ)癥患者的長(zhǎng)期目標(biāo)

程度整體的長(zhǎng)期目標(biāo)語(yǔ)言訓(xùn)練的長(zhǎng)期目標(biāo)輕度恢復(fù)職業(yè)改善語(yǔ)言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要中度日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要重度回歸家庭盡可能發(fā)揮殘存能力，減輕家庭輔助2短期目標(biāo)

根據(jù)失語(yǔ)癥的不同類型、不同程度，選擇各種語(yǔ)言形式的訓(xùn)練課題，設(shè)定可能達(dá)到的水平及預(yù)測(cè)所需的時(shí)間，將達(dá)到最終目標(biāo)的過(guò)程，分成若干階段逐步設(shè)定具體細(xì)致的目標(biāo)。重要的是應(yīng)設(shè)定適應(yīng)患者能力的、切實(shí)可行的目標(biāo)，即由現(xiàn)有的語(yǔ)言功能的水平來(lái)決定訓(xùn)練課題，以較現(xiàn)有功能提高一個(gè)階段作為短期目標(biāo)。訓(xùn)練中注意既要多種方式的組合，又要突出重點(diǎn)。（三）治療課題的選擇

1.按照失語(yǔ)的語(yǔ)言模式和病情程度選擇治療課題原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對(duì)重癥者則重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行試驗(yàn)性的治療。表二、不同語(yǔ)言模式和不同病情程度的課題

語(yǔ)言模式程度訓(xùn)練課題聽(tīng)理解

重度單詞（畫文字）匹配是/否反應(yīng)中度聽(tīng)短文做是/否反應(yīng)，正誤判斷，口頭指令輕度在中度基礎(chǔ)上，語(yǔ)句更長(zhǎng)，內(nèi)容更復(fù)雜（新聞理解等）說(shuō)話重度復(fù)述（單音節(jié)單詞、系列語(yǔ)、問(wèn)候語(yǔ)）稱呼（日常常用詞、動(dòng)詞、喚語(yǔ)、度單音節(jié)詞）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)、情景畫、漫畫說(shuō)明）輕度事物的描述，日常生活話題的交談讀理解

重度畫和文字的配合（日常物品簡(jiǎn)單動(dòng)作）中度情景畫動(dòng)作與句子，文字配合，簡(jiǎn)單的書寫、命令、讀短文，回答問(wèn)題輕度長(zhǎng)篇書寫、命令的執(zhí)行，讀出長(zhǎng)篇文章（故事）等提問(wèn)書寫重度姓名、聽(tīng)寫（日常物品單詞）中度聽(tīng)寫（單詞——短文）書寫說(shuō)明輕度聽(tīng)寫（長(zhǎng)文章）描述性書寫、日記2.按照失語(yǔ)的類型選擇治療課題詳見(jiàn)表3

表3不同類型失語(yǔ)癥的重點(diǎn)訓(xùn)練課題

失語(yǔ)癥類型訓(xùn)練重點(diǎn)命名性失語(yǔ)口語(yǔ)命名、文字稱呼Broca失語(yǔ)文字、構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語(yǔ)聽(tīng)理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)聽(tīng)寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以Broca失語(yǔ)課題為基礎(chǔ)

經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)聽(tīng)理解(以Wernicke失語(yǔ)為基礎(chǔ))

（四）失語(yǔ)癥治療的訓(xùn)練方法