《兒科護(hù)理》課后參考答案 張愛萍龔海虹

思考與訓(xùn)練【參考答案】第一章緒論一、名詞解釋1.圍生期：胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后7足天，稱圍生期。2.青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期稱青春期。二、填空題1.胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期2.家庭三、選擇題A1型題1.D2.A3.A4.B5.AA2型題1.D2.E3.B4.A5.C6.A7.D8.B9.EA3型題1.C2.EX型題1.ABCE四、簡(jiǎn)答題答：小兒的年齡分期、劃分界限及其特點(diǎn)分別為：（1）胎兒期：精卵結(jié)合～出生。生長(zhǎng)發(fā)育迅速，完全依靠母體生存。（2）新生兒期：臍帶結(jié)扎～滿28天。獨(dú)立生存，調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力差，發(fā)病率、死亡率高。（3）嬰兒期：出生～滿1周歲。第一個(gè)生長(zhǎng)高峰，營(yíng)養(yǎng)需求大，消化吸收能力差；被動(dòng)免疫漸消失，主動(dòng)免疫不健全，易感染；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育快。（4）幼兒期：1周歲～3周歲。生長(zhǎng)發(fā)育減慢，智能發(fā)育加速；易發(fā)生意外傷害；飲食種類改變；自身免疫力低，仍易感染。（5）學(xué)齡前期：3周歲～6、7歲入學(xué)前。體格發(fā)育穩(wěn)定，智能發(fā)育更趨完善，求知欲強(qiáng)。（6）學(xué)齡期：入小學(xué)～青春期前。體格發(fā)育穩(wěn)定，智能發(fā)育更加成熟，科學(xué)文化教育的重要時(shí)期。（7）青春期：第二性征出現(xiàn)～生殖功能基本發(fā)育成熟。女11、12～17、18；男13、14～18、20。第二個(gè)生長(zhǎng)高峰，第二性征逐漸明顯易出現(xiàn)心理、行為問題。第二章兒童的生長(zhǎng)發(fā)育一、名詞解釋1.生長(zhǎng)：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化，是量的增加。2.發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能的成熟，是質(zhì)的改變。二、填空題1.50cm，3kg，32～34cm2.1～1.5，2.5三、選擇題A1型題1.B2.C3.A4.D5.C6.C7.EA2型題1.D2.B3.C4.E5.B6.C7.D8.B9.E10.A11.A12.E13.B14.E15.C16.D17.B18.B19.A20.BA3型題1.B2.CX型題1.ADE2.ABDE四、簡(jiǎn)答題答：小兒的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律為：1.生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性2.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡

3.生長(zhǎng)發(fā)育的順序性4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異第三章兒童身心保健一、名詞解釋1.主動(dòng)免疫：指給易感者接種特異性抗原，以刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生主動(dòng)免疫力。2.被動(dòng)免疫：未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染病后，可給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。二、填空題1.空氣浴、日光浴、溫水浴2.乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗三、選擇題A1型題1.C2.E3.D4.E5.A6.C7.C8.AA2型題1.D2.C3.B4.E5.C6.D7.B8.E9.C10.E11.C12.B13.C14.A15.D16.D17.EA3型題1.B2.CX型題CD2.CD3.ACE四、簡(jiǎn)答題答：計(jì)劃免疫中的“五苗”各初種月齡分別為：1.乙型肝炎疫苗：出生、1個(gè)月、6個(gè)月2.卡介苗：出生2～3天至2個(gè)月內(nèi)3.脊髓灰質(zhì)炎疫苗：2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月4.百白破三聯(lián)疫苗：3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月5.麻疹：8個(gè)月第四章兒科護(hù)理技術(shù)一、填空題1.臀中肌、臀小肌2.進(jìn)針快、注藥快、拔針快3.36～37、55～654.25.1000二、選擇題A1型題1.B2.A3.E4.D5.A6.D7.E8.C9.CA2型題1.A2.C3.A4.B5.E6.B7.D8.B9.C10.E11.A12.C13.C14.B15.C16.AA3型題1.D2.DX型題BCE2.ABDE3.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.答：臀紅的護(hù)理注意事項(xiàng)包括：（1）重度患兒所用尿布應(yīng)煮沸，在陽光下暴曬以消毒滅菌。（2）暴露時(shí)應(yīng)注意保暖，防止受涼。（3）照射臀部時(shí)必須有護(hù)士守候，避免燙傷；如是男嬰，用尿布遮住會(huì)陰部。（4）涂抹油或藥膏時(shí)，不可在皮膚上反復(fù)涂擦，以免加劇疼痛和導(dǎo)致脫皮。（5）給患兒兜尿布不宜過緊，防止摩擦皮膚造成疼痛或加重皮損。2.答：鑒別頭皮動(dòng)脈和靜脈的方法有：（1）靜脈呈淡藍(lán)色，細(xì)小的樹枝狀，觸摸無搏動(dòng)，血液成向心方向流動(dòng)，輸液滴入順暢。（2）動(dòng)脈呈淡紅色，較粗，觸摸有搏動(dòng)，血液成逆心方向流動(dòng)，輸液滴入不暢。3.答：嬰兒出暖箱的條件包括：（1）體重達(dá)2.0kg或以上，體溫正常。（2）室溫24℃～26℃,患兒穿衣在不加熱的溫箱內(nèi)，能維持正常體溫。（3）患兒在暖箱內(nèi)生活了1個(gè)月以上，體重雖未達(dá)到2.0kg，但一般情況良好。第五章小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理一、名詞解釋1.維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎谛后w內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂、產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。2.維生素D缺乏性手足搐搦癥：又稱佝僂病性低鈣驚厥，為維生素D缺乏性佝僂病的伴隨癥狀之一，是由于維生素D缺乏導(dǎo)致血鈣降低所致。二、填空題1.基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)所需、食物特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)所需、排泄消耗2.由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種三、選擇題A1型題1.B2.C3.A4.D5.A6.E7.A8.D9.B10.CA2型題B2.A3.A4.A5.A6.B7.C8.A9.B10.C11.C12.E13.B14.D15.D16.D17.D18.A19.A20.C21.A22.E23.BA3型題1.A2.EX型題1.ABC2.BCDE四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述佝僂病激期的臨床表現(xiàn)。答:激期(活動(dòng)期)主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。第一，骨骼改變：（1）頭部:3到6月嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?。①顱骨軟化。②頭顱畸型。6月齡以后，盡管病情仍在進(jìn)展，但顱骨軟化逐漸消失、額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對(duì)稱性隆起，至7～8個(gè)月時(shí)變成“方盒樣’頭型即方顱，嚴(yán)重時(shí)呈鞍狀或十字狀顱形，頭圍也較正常增大。③前囟晚閉、萌牙延遲；前囟閉合可遲至2～3歲、乳牙萌出可遲至10個(gè)月甚至1歲以后。（2）胸部：胸廓骨骼改變多見于1歲左右患兒。①肋骨串珠，以第7～10肋骨最明顯，從上至下如串珠樣突起，稱佝僂病串珠。②雞胸、漏斗胸。③郝氏溝（肋間溝）。（3）四肢：腕、踝部畸形多見于6個(gè)月以上小兒。①手鐲、腳鐲征：在腕、踝部的骨骺可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲、腳鐲。②“O”型或“X”型腿。（4）脊柱、骨盆：可出現(xiàn)脊柱后凸、側(cè)彎或扁平骨盆等。第二，肌肉關(guān)節(jié)松弛：全身肌張力低下，肌肉關(guān)節(jié)松弛，小兒頸項(xiàng)軟弱無力，坐、立、行等發(fā)育較晚，腹部膨隆，如蛙形腹。第三，神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩：重癥患兒腦發(fā)育受累，條件反射形成慢，情感、動(dòng)作及語言發(fā)育落后。五、論述題1.答：該患兒的醫(yī)療診斷是維生素D缺乏性佝僂病激期。2.答：首優(yōu)的護(hù)理診斷是營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。3.答：主要的護(hù)理措施包括：（1）補(bǔ)充維生素D：①增加戶外活動(dòng)：指導(dǎo)家長(zhǎng)帶患兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，保證每日1～2小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間，在不影響保暖的情況下盡量多暴露皮膚接受日光照射。夏季應(yīng)避免陽光直射，冬季室內(nèi)活動(dòng)應(yīng)開窗，讓陽光直接射入室內(nèi)。②給于富含維生素D的食物：如動(dòng)物肝、禽蛋、蘑菇及維生素D強(qiáng)化乳粉等。提倡母乳喂養(yǎng)。③按醫(yī)囑給維生素D：以口服維生素D制劑為主，一般劑量為2000U/d～4000U/d，重癥或伴有其他疾病及不能口服者可肌內(nèi)注射維生素D20萬U或30萬U一次，三個(gè)月改預(yù)防量。（2）預(yù)防骨骼畸形和骨折：①衣著應(yīng)柔軟，寬松。②避免久坐、久站、過早行走。③護(hù)理操作時(shí)忌重壓、強(qiáng)力牽拉。（3）預(yù)防感染：患兒免疫力低下，應(yīng)避免去人多的公共場(chǎng)所；保持室內(nèi)空氣清新，陽光充足，防止交叉感染。（4）健康教育：①向家長(zhǎng)介紹佝僂病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)，宣傳母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)戶外活動(dòng)。②指導(dǎo)正確使用維生素D預(yù)防中毒，嚴(yán)格遵守維生素D的用量，密切觀察有無中毒癥狀，如食欲減退、倦怠，煩躁等，若出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停用維生素D，及時(shí)就醫(yī)。第六章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理一、名詞解釋1.正常足月新生兒：是指出生時(shí)胎齡滿37～42周，體重在2500g以上，身長(zhǎng)大于47cm，無畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。2.早產(chǎn)兒：又稱未成熟兒，是指胎齡未滿37周、出生體重2500g以下身長(zhǎng)在47cm以下的活產(chǎn)新生兒。3.新生兒黃疸：又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于新生兒時(shí)期血中膽紅素增高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。二、填空題1.宮內(nèi)感染、產(chǎn)后感染、臍部2.大腿外側(cè)、整個(gè)下肢、臀部、面頰、上肢三、選擇題A1型題1.D2.E3.A4.D5.C6.D7.A8.E9.B10.CA2型題1.E2.C3.D4.E5.C6.A7.B8.C9.D10.E11.B12.C13.E14.C15.D16.A17.D18.A19.E20.E21.D22.DA3型題1.A2.AX型題1.ABCD2.ABCD四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述早產(chǎn)兒出院的條件。答:早產(chǎn)兒出院的條件為：能直接吸奶瓶或母乳，體重穩(wěn)定增長(zhǎng)在10～30g/日，達(dá)1900～2000g，在室溫下體溫穩(wěn)定，無呼吸暫?；蛐膭?dòng)過緩。2.簡(jiǎn)述新生兒硬腫癥暖箱復(fù)溫的護(hù)理措施。答：新生兒硬腫癥暖箱復(fù)溫的護(hù)理措施包括：①肛溫為30～34℃輕、中度患兒，置于30℃的溫箱中，每小時(shí)提高溫箱溫度0.5～1℃，不超過34℃，使患兒的體溫于6～12小時(shí)恢復(fù)正常。②肛溫<30℃，重度患兒，先將患兒置于比其體溫高1℃～2℃的溫箱中開始復(fù)溫，每小時(shí)提高溫箱溫度0.5℃～1℃，不超過34℃，使患兒體溫在12～24小時(shí)恢復(fù)正常。第七章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、名詞解釋1.皰疹性咽峽炎：為柯薩奇A組病毒感染，臨床以急起高熱、咽痛、流涎、皰疹等為主要特征。2.咽-結(jié)合膜熱：為腺病毒感染，臨床以發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎為主要特征。二、填空題1.中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎及肺炎、急性腎炎及風(fēng)濕熱。2.發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕啰音。三、選擇題A1型題1.E2.B3.D4.B5.C6.B7.CA2型題1.E2.A3.D4.A5.E6.D7.D8.D9.A10.C11.B12.E13.C14.D15.E16.CA3型題1.E2.C3.C4.AX型題1.ABCD2.ACDE3.ABCE4.ACDE四、簡(jiǎn)答題答：小兒肺炎常見的并發(fā)癥及其特點(diǎn)包括：（1）心力衰竭：表現(xiàn)為煩躁不安，面色發(fā)紺或蒼白、心率加快（嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分）心音低鈍或出現(xiàn)奔律，呼吸急促（>60次/分），頸靜脈怒張、肝臟增大，尿少或無尿、下肢浮腫等。（2）呼吸衰竭：表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，重時(shí)減慢，有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變。重危時(shí)心率加快或減慢，并可出現(xiàn)昏迷和抽搐。（3）膿氣胸：金黃色葡萄球菌肺炎時(shí)，易發(fā)生膿氣胸。此時(shí)，高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能平臥，一側(cè)胸廓飽滿。（4）缺氧性腦?。悍窝缀粑щy缺氧重時(shí)，小兒出現(xiàn)嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安，繼之昏迷驚厥。腦病發(fā)病較急，來勢(shì)兇猛，病情險(xiǎn)惡，往往與多種并發(fā)癥交錯(cuò)出現(xiàn)，相互影響，使病情變得更為復(fù)雜，病死率高。（5）中毒性休克：體溫驟升達(dá)40～41℃或驟降，寒戰(zhàn)、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變，血壓下降或測(cè)不出，同時(shí)出現(xiàn)多臟器功能改變，癥狀兇險(xiǎn)。（6）中毒性腸麻痹：表現(xiàn)為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣。腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴(yán)重。此時(shí)，面色蒼白發(fā)灰，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物，X線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張，腸壁變薄膈肌上升，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。此外，小兒肺炎還可以并發(fā)肺不張，肺氣腫，肺大泡，支氣管擴(kuò)張癥等。五、論述題1.答：該患兒主要診斷是肺炎。2.答：該患兒的護(hù)理相關(guān)診斷及措施包括：（1）體溫過高與肺部感染有關(guān)。措施為：①密切觀察患兒體溫，因體溫的變化情況常能幫助判斷病情或提示是否發(fā)生并發(fā)癥。②對(duì)癥處理，體溫38.5℃以上時(shí)應(yīng)對(duì)癥治療，采用正確、合理的降溫措施，遵醫(yī)囑給予解熱藥，預(yù)防高熱驚厥。③給高熱量、高蛋白、高維生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。（2）氣體交換受損與肺部炎癥造成的通氣和換氣障礙有關(guān)。措施為：①置患兒于半臥位或抬高床頭，盡量避免患兒哭鬧，減少氧的消耗。②給氧一般采用鼻導(dǎo)管給氧。氧流量為0.5～5L/min，氧濃度不超過40％。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度50％～60％。③按醫(yī)囑給予抗感染藥物。④觀察患兒有無呼吸困難、發(fā)紺、煩躁等。⑤及時(shí)處理腹脹以免影響呼吸，可用熱敷腹部、肛管排氣或針灸等。低鉀血癥引起者可按醫(yī)囑補(bǔ)鉀，中毒性腸麻痹應(yīng)禁食、胃腸減壓并按醫(yī)囑給新斯的明，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除腹脹，緩解呼吸困難。（3）清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有關(guān)。措施為：①保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，溫濕度適宜，防止痰液黏稠不易咳出。②飲食宜給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多喂水，少量多餐。③指導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效地咳嗽，幫助患兒取合適的體位并經(jīng)常更換，翻身拍背，幫助痰液排出，防止墜積性肺炎。④及時(shí)清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者應(yīng)用超聲霧化或蒸汽吸入，分泌物過多影響呼吸時(shí)，應(yīng)用吸引器吸痰。

第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、名詞解釋1.小兒腹瀉：是由多病原、多因素引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組消化道臨床綜合征。二、填空題1.血漿、間質(zhì)液、細(xì)胞內(nèi)液2.補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量、供給生理需要量三、選擇題A1型題1.B2.E3.A4A5.A6.D7.CA2型題1.E2.D3.D4.B5.C6.A7.C8.A9.B10.C11.D12.B13.C14.D15.B16.E17.C18.EA3型題1.A2.AA4型題1.A2.AX型題1.ABCD2.ABCD四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述小兒腹瀉的臀部護(hù)理。答：小兒腹瀉的臀部護(hù)理包括：選用柔軟布類尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，局中皮膚發(fā)紅處涂以5％鞣酸軟膏或40％氧化鋅并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。2.對(duì)腹瀉患兒及患兒家屬應(yīng)如何進(jìn)行健康教育？答：對(duì)腹瀉患兒及患兒家屬進(jìn)行健康教育要點(diǎn)包括：（1）指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免在夏季斷奶。按時(shí)逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。（2）注意飲食衛(wèi)生：培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意食物清潔衛(wèi)生、新鮮，食具要消毒。教育小兒飯前便后洗手，勤剪指甲。（3）增強(qiáng)體質(zhì)：發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，佝僂病時(shí)及早治療，適當(dāng)戶外活動(dòng)。（4）注意氣候變化：防止受涼或過熱，冬天注意保暖，夏天多飲水。五、論述題1.答：該患兒醫(yī)療診斷是腹瀉。2.答：護(hù)理診斷主要有：①腹瀉：與不潔飲食導(dǎo)致胃腸道功能紊亂有關(guān)。②體液不足：與腹瀉、嘔吐引起胃腸道體液丟失過多和攝入量不足有關(guān)。③體溫過高：與腸道感染有關(guān)。3.針對(duì)該患兒的護(hù)理措施有：（1）腹瀉：①調(diào)整飲食，給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。②防止交叉感染，接觸患兒前后洗手。（2）體液不足：①補(bǔ)液，口服補(bǔ)液，用1000ml溫開水沖一袋ORSⅡ，分次口服；靜脈補(bǔ)液，根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)給予補(bǔ)液②密切觀察病情生命體征、記錄24小時(shí)出入量、脫水情況、并發(fā)癥等。（3）體溫過高：①降溫，物理降溫，飲水、溫水擦浴、頭部冷敷等；化學(xué)降溫，體溫超過38.5℃時(shí)，給予退熱藥。②遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗生素治療。第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、名詞解釋1.法洛四聯(lián)癥：是存活嬰兒中最常見的青紫型先心病，它主要由4種畸形組成肺動(dòng)脈狹窄（漏斗部多見）、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。二、填空題1.左向右分流型（潛伏青紫型）、右向左分流型（青紫型）、無分流型（無青紫型）2.膜部；漏斗部；三尖瓣后方；室間隔肌部；膜部。三、選擇題A1型題1.C2.C3.E4.A5.B6.D7.B8.C9.EA2型題1.A2.B3.B4.D5.D6.C7.D8.C9.B10.E11.E12.D13.E14.E15.CA3型題1.E2.A3.C4.EX型題1.ABCDE2.ABCD3.BCDE4.BCDE四、簡(jiǎn)答題1.答：左向右分流型先天性心臟病的共同特點(diǎn)包括：常見的先心病類型有室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。此類畸形主要在左、右心之間或主、肺動(dòng)脈之間有異常通路。正常情況下，由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，左心壓力高于右心，血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)屏氣、劇烈哭鬧或病理情況致肺動(dòng)脈和右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，則使氧含量低的血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。五、論述題1.答：該患兒主要診斷是法洛四聯(lián)癥。2.答：針對(duì)該患兒護(hù)理診斷包括：（1）活動(dòng)無耐力與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)。（2）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn)與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓。（5）焦慮與疾病的威脅和對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)。3.答：針對(duì)該患兒的相關(guān)護(hù)理措施包括：（1）建立合理的生活制度：保證充足的休息和睡眠，根據(jù)病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，以減輕心臟負(fù)荷，重癥患兒應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。各種治療與護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免患兒情緒激動(dòng)和大哭大鬧。（2）供給充足營(yíng)養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的飲食，心功能不全有水鈉潴留者采用無鹽或低鹽飲食。喂養(yǎng)應(yīng)耐心，對(duì)喂養(yǎng)困難者可少量多餐，避免嗆咳。（3）預(yù)防感染：嚴(yán)密觀察體溫變化，避免受涼引起呼吸系統(tǒng)感染。注意保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免交叉感染。一旦發(fā)生感染積極治療。（4）嚴(yán)密觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥：防止法洛四聯(lián)癥患兒因活動(dòng)、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，同時(shí)給予氧氣吸入，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。法洛四聯(lián)癥患兒血液粘稠度高，發(fā)熱、出汗、吐泄時(shí)，體液量減少，易形成血栓，要注意供給充足的液體，防止血栓形成。控制輸夜滴速，觀察有無心率增快、呼吸困難、端坐呼吸、吐泡沫樣痰、浮腫、肝大等心力衰竭的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即置患兒半臥位，給氧，通知醫(yī)生并按心衰護(hù)理。（5）心理護(hù)理及健康教育：對(duì)先心病患兒要態(tài)度和藹，做好疾病的解釋以取得理解與配合。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握先心病的日常護(hù)理以及建立合理的生活制度、合理用藥、預(yù)防感染和其它并發(fā)癥。定期復(fù)查，使患兒能安全達(dá)到手術(shù)年齡，安度手術(shù)。第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、名詞解釋1.腎病綜合征：是以腎小球基底膜通透性增高為主要病變的一組臨床綜合征。二、填空題1.水腫（從眼瞼、面部開始漸延及全身）、少尿、血尿、高血壓2.腎小球基底膜通透性增高、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高膽固醇血癥。2～5歲兒童3.大腸埃希菌三、選擇題A1型題1.D2.C3.A4.D5.E6.A7.B8.EA2型題1.B2.B3.B4.E5.E6.C7.A8.D9.E10.E11.A12.B13.A14.CA3型題1.A2.B3.E4.E5.BX型題1.ABCE2.ABCD3.ABCE4.BCDE四、簡(jiǎn)答題1.答：?jiǎn)渭冃阅I病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)的不同點(diǎn)包括：（1）單純性腎?。喊l(fā)病年齡多為2～7歲，主要表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，以顏面、下肢、陰囊為明顯，嚴(yán)重者可腹水或胸腔積液，由于高度水腫，皮膚發(fā)亮，出現(xiàn)白紋、紫紋。尿量減少，顏色變深。（2）腎炎性腎?。喊l(fā)病年齡多在學(xué)齡期，水腫一般不嚴(yán)重。除有腎病四大特征外，且有明顯血尿、高血壓、血清補(bǔ)體降低、不同程度氮質(zhì)血癥四項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。五、論述題1.答：該患兒主要診斷是急性腎小球腎炎。2.答：針對(duì)該患兒的護(hù)理診斷包括：（1）體液過多與腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性循環(huán)充血、腎功能不全。（3）知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)護(hù)理的知識(shí)。3.答：針對(duì)該患兒的相關(guān)護(hù)理措施包括：（1）休息：急性期囑患兒臥床1～2周，避免打鬧,幼兒則要多加照顧,避免哭鬧.待水腫消退、血壓下降、肉眼血尿消失后可在室內(nèi)輕度活動(dòng)，隨癥狀好轉(zhuǎn)、尿量増多可逐漸增加活動(dòng)量。血沉恢復(fù)正常可以上學(xué)，但不要參加體育活動(dòng)。阿迪氏計(jì)數(shù)正常后可以恢復(fù)到健康時(shí)的正常生活。（2）飲食護(hù)理：急性期應(yīng)給高糖、高維生素、適量脂肪的低鹽低蛋白飲食。食物中氯化鈉限于1～2g/日，水腫消退后3～5g/日。水腫嚴(yán)重、尿少者應(yīng)限制水的攝入，每日水的攝入量等于前一天液體排出量加500ml。有氮質(zhì)血癥時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)少于0.5g/kg/日。（3）腰部保暖：以促進(jìn)血液循環(huán)、解除腎血管痙攣，增加腎血流量和尿量以減輕水腫。（4）嚴(yán)密觀察病情：①急性病期，每日或隔日在同時(shí)間、同磅稱、同條件（空腹、排空小便、脫去外套、鞋）“三同”的情況下測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量，了解水腫增減情況,為臨床治療提供依據(jù)。②觀察血壓的變化每日在定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)“四定”的情況下測(cè)量血壓1～2次，高血壓患兒應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。③記錄每次小便外觀，有否持續(xù)血尿或混濁。根據(jù)醫(yī)囑要求正確留取尿標(biāo)本送檢,盛尿容器須清潔勿混入大便。④觀察是否有合并癥的發(fā)生如嘔吐、視力障礙、活動(dòng)障礙、抽搐發(fā)作、嚴(yán)重頭痛、呼吸困難、嗜睡、躁動(dòng)等，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）預(yù)防感染：避免患兒與發(fā)熱、上感等其他感染病患兒同住一室，給予治療劑量的抗生素，去除現(xiàn)有感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持皮膚干燥和清潔，避免患兒受涼或過熱。（6）健康教育：①向患兒及家長(zhǎng)宣教本病是急性鏈球菌感染后免疫性疾病，無特異療法，主要是休息及對(duì)癥治療，徹底肅清感染灶,大多預(yù)后良好。給予患兒及家長(zhǎng)心理上的支持。②為患兒制定整體護(hù)理計(jì)劃，向家長(zhǎng)講解有關(guān)的檢查、治療、護(hù)理的要求，以取得支持和配合。③因病程較長(zhǎng),主動(dòng)為年長(zhǎng)兒安排一定的文娛活動(dòng)和文化學(xué)習(xí)。允許患兒做某些決定，參與其護(hù)理,如洗澡、飲食等可進(jìn)行選擇,幫助其愉快地度過治療期。④出院后1～2月適當(dāng)限制活動(dòng)，定期查尿常規(guī)，隨防時(shí)間一般為半年。囑平時(shí)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，避免或減少上呼吸道感染是預(yù)防本病的重要措施。第十一章造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、名詞解釋1.生理性貧血：胎兒期由于氧能量相對(duì)較低，處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，加上來自母體及胎盤的生血剌激，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量較高，出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)可達(dá)（5.0～7.0）×1012/L，血紅蛋白量150～220g/L。生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。2.骨髓外造血：出生后，尤其在嬰幼兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血、溶血性貧血等需要造血增加時(shí)，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝腫大，同時(shí)可出現(xiàn)脾和淋巴結(jié)腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和＼或幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”。當(dāng)病因消除、貧血糾正后骨髓外造血也隨之停止。二、填空題 1.鐵的儲(chǔ)存不足、鐵攝入不足、生長(zhǎng)發(fā)育快、鐵的吸收和利用障礙、鐵的丟失過多2.發(fā)熱、出血、貧血3.輕度、中度、重度、極重度三、選擇題A1型題1.B2.D3.B4.CA2型題1.C2.D3.B4.B5.D6.C7.C8.C9.C10.C11.A12.DA3型題1.B2.E3.BX型題1.ABDE2.ABCD3.ACDE四、簡(jiǎn)答題1.口服鐵劑的注意事項(xiàng)有哪些?答：口服鐵劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至全量，并在兩餐之間服用，減少對(duì)胃的刺激；可與稀鹽酸和（或）維生素C（如各種果汁）、糖等同服促進(jìn)鐵吸收；服用鐵劑時(shí)可用吸管服藥或服藥后漱口以防牙齒被染黑；忌與影響鐵吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、鈣片、植酸鹽等同服。2.急性白血病患兒使用化療藥物時(shí)應(yīng)加強(qiáng)哪些方面的護(hù)理？答：使用化療藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格三查七對(duì)，準(zhǔn)確掌握藥物劑量，熟悉常用化療藥物的配伍禁忌，密切觀察化療藥物的毒性反應(yīng)。有些化療藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格避光，確保藥物的效價(jià)。熟練穿刺技術(shù)，有計(jì)劃的選擇血管，短期內(nèi)盡量不重復(fù)使用，避免靜脈炎的發(fā)生?；熕幬锏巫⑵陂g，應(yīng)加強(qiáng)巡視，保護(hù)靜脈血管，防止藥物外漏，發(fā)現(xiàn)腫脹應(yīng)及時(shí)更換部位，如有藥物外漏或出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，局部封閉，冷敷，或用50％硫酸鎂溫敷，忌熱敷。鞘內(nèi)注射時(shí)，藥物濃度不宜過大，藥液量不宜過多，應(yīng)緩慢推入，術(shù)后需平臥4～6小時(shí)以減少不良反應(yīng)。五、論述題1.答：為進(jìn)一步確診，應(yīng)做骨髓檢查。2.答：常見不良反應(yīng)及措施有：（1）局部反應(yīng)（靜脈炎）：化療藥多次靜脈注射可引起靜脈炎，故在靜脈注射化療藥后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕刺激，若發(fā)生靜脈炎需及時(shí)使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數(shù)天直至靜脈炎痊愈，否則會(huì)引起靜脈閉塞。靜脈輸注時(shí)，輪換使用血管，嚴(yán)防化療藥物外滲，發(fā)生外滲的處理同靜脈炎。（2）骨髓抑制：柔紅霉素、阿糖胞苷等化療藥物均會(huì)引起骨髓抑制，化療期間必須定期檢查血象、骨髓象，以便觀察化療效果及骨髓受抑制情況。（3）消化道反應(yīng)：化療藥物可引起惡心、嘔吐、納差等消化道反應(yīng)，故病人飲食宜清淡，易消化，富有營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)給止吐、鎮(zhèn)靜劑。第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、名詞解釋1.化膿性腦膜炎：簡(jiǎn)稱化腦，系由各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥，小兒尤其是嬰幼兒常見。2.腦性癱瘓：是由各種原因引起患兒腦部非進(jìn)行性損傷的一種綜合征。3.腦膜刺激征：即腦膜受激惹的體征，是腦膜病變時(shí)脊髓受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。二、填空題1.神經(jīng)纖維外層髓鞘的形成還不完善2.覓食反射、握持反射、擁抱反射3.混濁或呈膿性、增多、中性粒4.顱縫及囟門未閉合三、選擇題A1型題1.A2.D3.D4.A5.A6.AA2型題1.C2.C3.B4.D5.C6.D7.E8.C9.A10.E11.D12.C13.C14.DA3型題1.E2.E3.D4.A5.E6.BX型題1.CDE2.ABCE四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述化膿性腦膜炎其典型的臨床表現(xiàn)。答：化膿性腦膜炎其典型的臨床表現(xiàn)（1）典型表現(xiàn)：一般于發(fā)病前數(shù)日常有上呼吸道或消化道感染癥狀，繼之高熱、頭痛、精神萎靡，小嬰兒表現(xiàn)易激惹、不安、雙目凝視等。（2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有：①腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、克匿格征及布魯津斯基征陽性。②顱內(nèi)壓增高征：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、囪門飽滿、重者昏迷，發(fā)生腦疝，出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、呼吸衰竭。③驚厥。④部分患兒出現(xiàn)顱神經(jīng)受損或肢體癱瘓癥狀。2.簡(jiǎn)述腦性癱瘓患兒要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的目的。答：癱瘓患兒大腦病損是靜止的，但所造成的神經(jīng)功能缺陷并非永遠(yuǎn)固定不變。如不早期進(jìn)行恰當(dāng)治療，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式會(huì)固定下來，同時(shí)還會(huì)造成肌腱攣縮，骨、關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而加重了智力障礙。所以一經(jīng)確診，要盡快開始功能鍛煉。五、論述題1.答：該患兒首選的護(hù)理診斷是潛在并發(fā)癥：腦疝。應(yīng)采用的護(hù)理措施有：該患兒前囟緊張隆起，雙側(cè)瞳孔反射不對(duì)稱應(yīng)注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應(yīng)避免一切刺激包括聲、光等，可用窗簾或燈罩遮擋強(qiáng)光，室內(nèi)保持安靜。置患兒于頭肩抬高15°～30°的側(cè)臥位休息，以利于頭部血液回流降低顱內(nèi)壓力，同時(shí)避免嘔吐造成窒息。避免患兒哭鬧、情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽及用力（包括用力排便），以防顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。護(hù)理和治療操作應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作宜輕、快。同時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用降低顱內(nèi)壓的藥物（如20％甘露醇）。輸入藥液時(shí)應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完。嚴(yán)密觀察患兒生命體征、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔變化、呼吸節(jié)律、肌張力變化等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)靜劑、脫水藥等。觀察患兒皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)的程度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，防止體液不足的發(fā)生。2.答：對(duì)該患兒家長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行以下健康教育：化膿性腦膜炎是細(xì)菌引起的腦膜炎癥，該病進(jìn)展快，病情重，病死率高。對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予安慰、關(guān)心和愛護(hù)，使其接受疾病的事實(shí)，鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受程度，介紹病情、治療護(hù)理的目的與方法，使其主動(dòng)配合。及時(shí)解除患兒不適，取得患兒及家長(zhǎng)的信任。預(yù)防化膿性腦膜炎，應(yīng)積極鍛煉身體，預(yù)防上呼吸道感染，接種各種疫苗，進(jìn)行被動(dòng)免疫。對(duì)恢復(fù)期患兒，應(yīng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬根據(jù)不同情況給予相應(yīng)護(hù)理，以減少后遺癥的發(fā)生。第十三章免疫缺陷病和結(jié)締組織疾病患兒的護(hù)理一、名詞解釋1.風(fēng)濕熱：是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)的免疫炎性疾病。2.過敏性紫癜：又稱舒-亨綜合癥，是一種主要侵犯毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病。3.原發(fā)性免疫缺陷病：是由于免疫系統(tǒng)先天發(fā)育不良而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下的一組臨床綜合征。二、填空題1.體液免疫缺陷、細(xì)胞免疫缺陷、聯(lián)合性免疫缺陷、吞噬細(xì)胞功能障礙、補(bǔ)體缺陷2.IgG、6～73.心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病4.皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛三、選擇題A1型題1.B2.A3.A4.D5.B6.E7.C8.E9.EA2型題1.A2.B3.B4.D5.D6.A7.D8.A9.C10.B11.A12.C13.C14.EA3型題1.D2.D3.E4.C5.B6.D7.EX型題1.ABCE2.ADE3.ABCD4.ABCE四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述風(fēng)濕熱患兒關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理措施。答：風(fēng)濕熱患兒關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理措施包括：急性期臥床休息，并注意觀察關(guān)節(jié)炎癥狀，如有無晨僵、疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙及畸形。可以利用夾板、沙袋固定患肢于功能位置或用支架保護(hù)患肢不受壓等以減輕疼痛。也可以教會(huì)患兒用放松、分散注意力的方法控制疼痛或局部濕熱敷止痛。急性期過后盡早開始關(guān)節(jié)的康復(fù)治療，指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒做關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，同時(shí)將治療性的運(yùn)動(dòng)融入游戲中，如游泳、拋球、騎車、踢球、捻粘土等，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，防止畸形。若運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛腫脹加重可暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患兒在日常生活中盡量獨(dú)立，并提供幫助獨(dú)立的設(shè)備。對(duì)關(guān)節(jié)畸形的患兒應(yīng)注意防止外傷。2.對(duì)于原發(fā)性免疫缺陷患兒如何預(yù)防感染？答：為預(yù)防原發(fā)性免疫缺陷患兒感染應(yīng)采取保護(hù)性隔離，避免與感染性疾病患兒接觸，室內(nèi)空氣要新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，但避免著涼，預(yù)防發(fā)生呼吸道感染。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種操作前應(yīng)嚴(yán)格消毒、戴口罩以防醫(yī)源性感染，并做好患兒口腔及皮膚護(hù)理。五、論述題1.答：腹痛的護(hù)理措施包括：（1）飲食護(hù)理：患兒應(yīng)攝入易消化、含纖維素豐富的食物，有明顯胃腸道癥狀者，尤其嘔血或便血者需暫時(shí)禁食。（2）疼痛的護(hù)理：患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量在床邊守護(hù)，并做好日常生活護(hù)理。按醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，解除痙攣性腹痛。（3）病情觀察：觀察有無腹痛、便血等情況，同時(shí)注意腹部體征并及時(shí)報(bào)告和處理。有消化道出血時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給以無渣流質(zhì)食物，出血量多時(shí)禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2.答：對(duì)該患兒家長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行的健康教育包括：過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒和家長(zhǎng)帶來不安和痛苦，故應(yīng)針對(duì)具體情況予以解釋，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)家長(zhǎng)和患兒觀察病情，合理調(diào)配飲食，指導(dǎo)其盡量避免接觸各種可能的過敏原，指導(dǎo)患兒定期來院復(fù)查。第十四章傳染病和寄生蟲病患兒的護(hù)理一、名詞解釋1.流行性腮腺炎：由腮腺炎病毒引起的常見的急性呼吸道傳染病。2.饒蟲病：由蟯蟲寄生于人體而引起的一種幼兒時(shí)期的常見病。其臨床表現(xiàn)為肛門周圍和會(huì)陰部瘙癢。二、填空題1.水痘-帶狀皰疹2.流行性、季節(jié)性、地方性、周期性3.早期治療、適宜劑量、聯(lián)合用藥、規(guī)律用藥、堅(jiān)持全程4.4～85.陽性（+）、強(qiáng)陽性（+++）6.蛔蟲病、繞蟲病三、選擇題A1型題1.A2.A3.E4.E5.B6.B7.A8.A9.E10.E11.C12.BA2型題1.A2.C3.B4.A5.C6.E7.C8.E9.E10.A11.B12.E13.A14.B15.D16.B17.C18.A19.B20.E21.A22.A23.E24.D25.CA3型題1.E2.C3.B4.DX型題1.ABCD2.ABCE3.ABD四、簡(jiǎn)答題1.針對(duì)水痘患兒如何進(jìn)行皮膚護(hù)理？答：針對(duì)水痘患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理，給與以下措施：（1）室內(nèi)溫度適宜，保持衣被清潔、合適，以免增加癢感。衣物寬大柔軟，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、干燥。剪短指甲，較小嬰兒可戴連指手套，避免搔破皮疹，引起繼發(fā)感染或留下疤痕。（2）減少皮疹瘙癢，溫水洗浴，皰疹無破潰者，可涂爐甘石洗劑或5％碳酸氫鈉溶液，也可