中國醫(yī)院新使命

中國(zhōnɡɡuó)醫(yī)院的新使命

——健康管理與疾病管理

中國醫(yī)院協會疾病與健康管理專業(yè)委員會主任委員清華大學經管學院醫(yī)療健康管理研究中心專聘主任北京安貞醫(yī)院副院長(yuànchánɡ)周生來Health--MBA第一頁，共四十九頁。精選ppt

中國(zhōnɡɡuó)東亞(DōngYà)病夫！

即將(jíjiāng)成為新的中國現有高血壓人口已達2億，每年新增1000萬人最新調查結果：在年齡≥20歲的中國人群中，有9240萬成年人患有糖尿病，有1.482億人處于糖尿病前期

24March,2010.TheNewEnglandJournalofMedicine中國現已成為世界上第一大吃藥國！第二頁，共四十九頁。精選ppt警報(jǐngbào)！

未來十幾年，生活(shēnghuó)方式疾病在中國將會發(fā)生“井噴式”爆發(fā)！

——衛(wèi)生部陳竺部長第三頁，共四十九頁。精選ppt中國醫(yī)院(yīyuàn)的新使命任何一起重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期發(fā)現及最終解決都是靠醫(yī)院。國家優(yōu)質醫(yī)療資源全部集中在大醫(yī)院。醫(yī)院要成為阻止生活方式疾病(jíbìng)“井噴”式爆發(fā)的主力軍！第四頁，共四十九頁。精選ppt可是(kěshì)目前我們的主力軍部署在哪里呢？第五頁，共四十九頁。精選ppt

美國于1999年11月在亞特蘭大召開第72屆美國心臟學會年會。大會主席在開幕式上致詞說：“等病人得病后找醫(yī)生，醫(yī)生能給予病人的幫助已經很有限了。即使治好了，病人也不能恢復(huīfù)到和病前完全一樣”。會上得出這樣一個結論，那就是：不能坐等病人發(fā)病后進行治療和二級預防，而是主動找出具有危險因素的高危病人，認真進行一級預防，使他們不發(fā)病。第六頁，共四十九頁。精選ppt醫(yī)院如何落實(luòshí)科學發(fā)展觀？

如何優(yōu)化生產力？變“單純的治病”為“治病+防病”為一體的無縫隙的健康呵護。更新觀念，優(yōu)化生產力：破除醫(yī)療與公共衛(wèi)生的界限！醫(yī)院的服務模式創(chuàng)新：重病診斷治療+疾病管理+健康管理醫(yī)院要拆除“圍墻”，實現院前、院中、院后的一體化服務。第七頁，共四十九頁。精選ppt中國醫(yī)院(yīyuàn)如何執(zhí)行好新的使命？一、解放思想，更新觀念疾病譜的改變醫(yī)學科學技術的進步民眾需求(xūqiú)的變化第八頁，共四十九頁。精選ppt疾病譜的改變與醫(yī)學(yīxué)技術的進步

過去：烈性傳染病天災人禍現在：慢性非傳染性疾病(jíbìng)生活方式所為美國的研究：50%以上中國的研究：80%以上

健康(jiànkāng)應當由自己負責第九頁，共四十九頁。精選ppt立定跳遠：5年下降(xiàjiàng)2.3厘米大學男生1000米跑：5年下降20秒大學女生800米跑：5年下降15.1秒青少年肥胖率10年增長50%，近視率從20%增長到31%75%的國民處在亞健康狀態(tài)

國民(guómín)體質監(jiān)測數據：第十頁，共四十九頁。精選ppt

在健康的生產中，醫(yī)療保健、生活方式、環(huán)境、遺傳因素是主要決定因素。其中，生活方式占60%，環(huán)境占17%，遺傳因素占15%，醫(yī)療(yīliáo)服務只占8%。健康(jiànkāng)

100分第十一頁，共四十九頁。精選ppt12“只要(zhǐyào)采取措施就可以減少一半的死亡”。

“許多人不是死于疾病，而是死于無知”。

“不要死于愚昧，不要死于無知”?！猈HO前總干事中島宏博士(bóshì)語健康(jiànkāng)教育的重要性全民健康管理第十二頁，共四十九頁。精選ppt腦卒中患病(huànbìnɡ)情況2008年完成的我過居民第三次四因抽樣調查顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死因。死亡率高于歐美國家4-5倍，是日本的3.5倍。甚至(shènzhì)高于泰國、印度等發(fā)展中國家第十三頁，共四十九頁。精選ppt防控腦卒中存在(cúnzài)的主要問題篩查策略：注重高血壓篩查與防控忽略頸動脈狹窄(xiázhǎi)曬查與防控技術手段：能開展CEA手術的醫(yī)院寥寥無幾人才隊伍：缺乏大量的相關學科專業(yè)人員經費保障：無項目資金支持導致大批卒中前期病人未被發(fā)現和給予適當的干預措施第十四頁，共四十九頁。精選ppt導致我國腦卒中高發(fā)(ɡāofā)的主要原因○不健康的生活方式長期攝入過多熱能身體活動消耗不足(bùzú)過量飲酒吸煙○高血壓○糖尿病○其它器質性病變卵圓孔未閉房顫等

○一些感染性因素(yīnsù)長期的牙周炎○某些機體的代謝性因素高同型半胱氨酸癥○血管內板塊形成，造成供血不足或急性閉塞頸動脈狹窄

第十五頁，共四十九頁。精選ppt“工程”的主要工作(gōngzuò)內容制定腦卒中篩查規(guī)范、干預原則以及頸動脈內膜剝脫手術標準(biāozhǔn)與相關要求。爭取三年內能在全國各省、區(qū)、市至少建立起一所腦卒中篩查及干預中心或基地。對高危人群進行普遍篩查，廣泛推開ABCDE防控策略

A：抗栓治療；B：控制血壓和體重；

C：降低膽固醇、戒煙、開展支架及頸動脈內膜剝脫術；

D：控制糖尿病、膳食調整

E：健康教育、體育鍛煉、定期查體第十六頁，共四十九頁。精選ppt引至頸動脈狹窄的主要危險因素(yīnsù)：高血壓、高血脂、高血糖、長期吸煙史、長期過量飲酒、、慢性牙周炎病史、缺血性眼病史、

55歲以上男性；具有以上2項危險因素者應接受頸動脈篩查。第十七頁，共四十九頁。精選ppt您知道(zhīdào)中國有多少人死于心血管疾病?每年(měinián)2,600,000人每月216，666人。每天7,000人。每12秒鐘就有一人(yīrén)死于心血管疾病!1998年資料:中華醫(yī)學信息導報(19):18,04/09/27第十八頁，共四十九頁。精選ppt使心血管疾病危險性增加(zēngjiā)的因素不可糾治年齡(niánlíng)

>60歲家族史男性可糾治高血壓高脂血癥糖尿病肥胖(féipàng)高尿酸血癥吸煙缺乏運動第十九頁，共四十九頁。精選ppt1元錢的價值(jiàzhí)

在預防階段投入1元錢，可以減少8.59元的醫(yī)療(yīliáo)費用，又可以相應減少近百元的終末期搶救費。更重要的是：

病人少受罪家人少受累節(jié)省醫(yī)藥費造福全社會第二十頁，共四十九頁。精選ppt民眾生活品味(pǐnwèi)的改變溫飽物品占有生活品質救死扶傷好醫(yī)好藥延年益壽減少病痛看得起病看得好病不得病、少的病、晚得病公益醫(yī)療疾病管理健康管理中國醫(yī)藥發(fā)展(fāzhǎn)的藍海戰(zhàn)略：進軍醫(yī)療健康產業(yè)第二十一頁，共四十九頁。精選ppt打著健康反健康的書籍(shūjí)泛濫成災第二十二頁，共四十九頁。精選ppt誰是健康(jiànkāng)管理的主力軍？醫(yī)生(yīshēng)、護士（醫(yī)院）應當成為健康管理的主力軍、正規(guī)軍健康管理的核心是基于醫(yī)學科學研究成果及臨床醫(yī)療實踐總結的結晶（循證醫(yī)學、預防醫(yī)學及基礎科學研究）李逵不下山就無法打跑李鬼為什么張悟本的“茄子綠豆療法”風靡一時？！百姓的健康需求是剛性的，專業(yè)人員不關注就會為“李鬼們”提供可乘之機第二十三頁，共四十九頁。精選ppt第二十四頁，共四十九頁。精選ppt中國醫(yī)院(yīyuàn)如何執(zhí)行好新的使命？二、組織變革，人員調整成立“疾病管理中心”并列為醫(yī)院重點發(fā)展(fāzhǎn)科室設立疾病管理師崗位，每個臨床科室1-2名成立健康管理中心”，設立健康管理職業(yè)崗位培訓“健康管理醫(yī)師”及“疾病管理師”第二十五頁，共四十九頁。精選ppt疾病(jíbìng)管理對于不良生活方式所引起的慢性疾病病人，不僅要給予診斷與治療，更要給病人開具膳食處方、運動處方、心理調適及實時督導，幫助他們改變不良生活方式，達到鞏固治療效果、防止疾病復發(fā)與發(fā)展同時節(jié)省醫(yī)療費用的目的。政府不僅要向醫(yī)生、醫(yī)院購買疾病治療服務，更要購買疾病管理服務。政府對于接受疾病管理依從性強的醫(yī)保病人給予獎勵，對于依從性差的要給予處罰（例如：增加就醫(yī)自付費用比例）。案例1：美國利用疾病管理的方法，通過20年的努力將心血管病的死亡率下降了50%！案例2：德國議會開始討論增加肥胖人群征收(zhēngshōu)“肥胖稅”的議案，并以此對肥胖人群帶來的醫(yī)療費用支出增加、占用社會公共資源增多這一結果進行處罰。第二十六頁，共四十九頁。精選ppt健康(jiànkāng)管理以循證醫(yī)學為依據，采取健康體檢的辦法篩查出具有生活方式疾病高危因素者，對其進行健康教育(jiàoyù)及生活方式干預（運動、飲食、心理等手段），以達到使其不發(fā)病、少生病、晚生病的目的。對依從性強的高危因素者給予獎勵，對依從性差的給予懲罰。政府及社會醫(yī)保機構要從經濟與政策方面，對開展健康管理服務的醫(yī)療機構給予支持與幫助第二十七頁，共四十九頁。精選ppt健康(jiànkāng)管理與疾病管理健康管理：包含了疾病(jíbìng)的零、一、二、三級預防，并側重在零、一級預防。疾病管理：主要在疾病的二、三級預防。

一級預防高致病危險因素(yīnsù)人群確診糖尿病糖尿病并發(fā)癥二級預防三級預防健康管理疾病管理生活方式指導+預防用藥治療用藥+控制行為綜合治療0級預防基因篩查健康人群第二十八頁，共四十九頁。精選ppt實例(shílì)

正常健康（達標）空腹血糖受損：空腹血糖+餐后2小時血糖＜7.8mmol/L；糖耐量異常(yìcháng)：服75克糖粉后2小時血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L；胰島素抵抗：群體診斷:空腹胰島素×空腹血糖/22.5

個體診斷：肥胖+空腹血糖＜7mmol/L第二十九頁，共四十九頁。精選ppt第三十頁，共四十九頁。精選ppt健康(jiànkāng)管理師從事個體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及健康咨詢、指導和危險因素干預(gānyù)等工作的專業(yè)人員。

——《健康管理師國家職業(yè)標準》第三十一頁，共四十九頁。精選ppt健康(jiànkāng)管理醫(yī)師的從業(yè)要求人格魅力：可親、可敬、可佩專業(yè)(zhuānyè)經歷：10年以上臨床經驗人文技能：良好的溝通能力與影響力醫(yī)學?？疲喝漆t(yī)師資質+?？漆t(yī)師資質參加健康管理醫(yī)師培訓并獲得認證資質第三十二頁，共四十九頁。精選ppt健康(jiànkāng)管理醫(yī)師的工作模式

健康管理與疾病(jíbìng)管理中心主任（經理）醫(yī)療專家（本院及全國）循證醫(yī)學信息系統(tǒng)專家信息知識庫遠程可視醫(yī)療系統(tǒng)健康管理醫(yī)師+?？?zhuānkē)專家+信息系統(tǒng)健康管理醫(yī)師的專業(yè)支持：第三十三頁，共四十九頁。精選ppt疾病管理師的職業(yè)(zhíyè)定位全稱：生活方式(fāngshì)疾病管理師誰能做疾病(jíbìng)管理師？：老護士1、15年以上臨床工作經驗2、良好的親合力與影響力3、接受過專業(yè)系統(tǒng)培訓并取得專業(yè)資質第三十四頁，共四十九頁。精選ppt老護士(hùshi)的職業(yè)生涯新規(guī)劃

疾病管理(guǎnlǐ)師與臨床健康師NP與Casemanager本土化第三十五頁，共四十九頁。精選ppt疾病管理(guǎnlǐ)團隊建設臨床?？?zhuānkē)藥師營養(yǎng)師康復醫(yī)師（運動醫(yī)學）專科(zhuānkē)醫(yī)師（醫(yī)院）疾病管理師健康管理醫(yī)師（醫(yī)院）全科醫(yī)生（社區(qū)）第三十六頁，共四十九頁。精選ppt功能社區(qū)(shèqū)的健康管理模式北京安貞醫(yī)院（國家(guójiā)“十一五”重點課題）

第三十七頁，共四十九頁。精選ppt農民(nóngmín)的健康管理模式北京安貞醫(yī)院

第三十八頁，共四十九頁。精選ppt全國(quánɡuó)高血壓疾病管理工程建立區(qū)域高血壓防治中心（每縣市選取一所醫(yī)院）建立高血壓科（疾病管理服務(fúwù)模式、科室運營模式、學科建設等）培養(yǎng)高血壓科主任（職業(yè)管理者與學科帶頭人）培養(yǎng)一名臨床?？扑帋煟ǜ哐獕悍较颍┡囵B(yǎng)（若干名）疾病管理師（高血壓方向）第三十九頁，共四十九頁。精選pptPicturesfortraineesfromGangDongJiangMenCentralhospital第四十頁，共四十九頁。精選ppt《健康管理醫(yī)師與疾病(jíbìng)管理師》培訓教材第四十一頁，共四十九頁。精選ppt公立醫(yī)院的創(chuàng)新(chuàngxīn)發(fā)展陳舊的醫(yī)療服務模式：坐等病人來（“守株待兔”“狗熊掰棒子”）醫(yī)療服務模式創(chuàng)新：院前——院中——院后

（健康管理(guǎnlǐ)）（疾病管理(guǎnlǐ)）第四十二頁，共四十九頁。精選ppt中國(zhōnɡɡuó)醫(yī)院如何執(zhí)行好新的使命？三、政府推動，市場運營兩只手發(fā)展醫(yī)療健康事業(yè)與產業(yè)(chǎnyè