醫(yī)務人員勸煙方法與技巧

醫(yī)務人員勸導戒煙方法(FāNGFǎ)與技巧

墊江縣人民(rénmín)醫(yī)院第一頁，共六十一頁。精選ppt地點：門診部2樓呼吸內(nèi)科戒煙門診服務對象：本院工作人員、門診就診者及有戒煙需求(xūqiú)的所有人員出診醫(yī)師：許正興副主任醫(yī)師出診時間：周一至周五全天墊江縣人民醫(yī)院(yīyuàn)戒煙門診第二頁，共六十一頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)第三頁，共六十一頁。精選ppt

第一單元(dānyuán)：簡短戒煙干預介紹

了解煙草流行(liúxíng)相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)描述煙草依賴的生物學、心理學和社會文化因素第四頁，共六十一頁。精選ppt

過去50年科學研究從不同角度證明(zhèngmíng)吸煙和被動吸煙是肺癌、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、腦卒中等多種疾病發(fā)生和死亡的重要危險因素2005年統(tǒng)計吸煙導致540萬/年人死亡,2030年將增加到830萬/年人。煙草使用在世界八大致死危險因素中占六項。吸煙會致病、致殘(zhìcán)和致死第五頁，共六十一頁。精選ppt２００８年世界衛(wèi)生組織煙草(yāncǎo)流行報告第六頁，共六十一頁。精選ppt發(fā)展中國家正成為(chéngwéi)重災區(qū)80%與煙草相關(xiāngguān)的死亡將發(fā)生在這些國家。全球煙草工業(yè)營銷戰(zhàn)略導致發(fā)展中國家的年輕人和成年人為目標。煙草工業(yè)正積極向婦女推廣，試圖開發(fā)潛在新市場。第七頁，共六十一頁。精選ppt圖：全球累計煙草(yāncǎo)歸因死亡人數(shù)（2005-2030年）（資料(zīliào)來源：TheTobaccoAtlasThirdEdition.2009）第八頁，共六十一頁。精選ppt目前控煙政策只惠及(huìjí)少數(shù)煙草流行(liúxíng)是人為的，完全可以預防。全球有90%的人口沒有得到全面無煙化政策的保護。僅有2%的人生活在有全面無煙化法規(guī)并且得到執(zhí)行很好的國家。第九頁，共六十一頁。精選ppt近三十年中國(zhōnɡɡuó)吸煙現(xiàn)狀男性吸煙率居高不下為57.4%。吸煙致死超過100萬/年，占全部死亡(sǐwáng)的１２％。有10萬/年人死于被動吸煙。青少年開始吸煙年齡2002年比1984年提前4-5歲。人群成功戒煙率不足７％。第十頁，共六十一頁。精選ppt吸煙致病有滯后性煙草(yāncǎo)危害嚴重低估

煙草流行高峰(gāofēng)后30年，吸煙歸因死亡達到高峰：

美國男性吸煙率下降40年，煙草歸因死亡僅下降10年；女性吸煙率下降10年，但死亡率還在上升。中國男性吸煙流行已達高峰，歸因死亡開始上升，預計2025-2030年達到死亡高峰。第十一頁，共六十一頁。精選ppt（資料(zīliào)來源：TobaccoControl1994;3:242-247）圖：煙草流行(liúxíng)的四個階段第十二頁，共六十一頁。精選pptMPOWER政策3：提供(tígōng)戒煙幫助吸煙者對尼古丁產(chǎn)生依賴。煙草使用者很難憑自己的力量戒煙(jièyān)，復吸率高達90-95%。戒煙服務可以大大提高戒煙的成功率。目標：通過所有衛(wèi)生保健機構(gòu)和社區(qū)資源，提供方便易得的臨床戒煙服務第十三頁，共六十一頁。精選ppt為什么煙癮(yānyǐn)難除煙癮，如同(rútóng)腳鐐煙草(yāncǎo)依賴三鏈式模型生理學因素心理學因素社會文化因素吸煙：慢性成癮性疾病第十四頁，共六十一頁。精選ppt煙草中的尼古丁是導致吸煙成癮的生物堿成癮性類似于阿片類毒品、苯丙胺興奮劑（如冰毒）以及可卡因尼古丁只需幾秒鐘就可進入大腦，讓人產(chǎn)生(chǎnshēng)愉悅和被獎賞的感覺在體內(nèi)停留時間很短，很快就排出體外體內(nèi)尼古丁含量下降時，會出現(xiàn)一系列戒斷癥狀煙草依賴三鏈式模型(móxíng)——生物學因素第十五頁，共六十一頁。精選ppt尼古丁成癮環(huán)吸煙者一般來講會增加(zēngjiā)吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對煙草的渴求

JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古丁與受體結(jié)合導致(dǎozhì)多巴胺釋放增加多巴胺帶來平靜(píngjìng)愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀吸煙者為了恢復平靜愉快感渴求尼古丁第十六頁，共六十一頁。精選ppt煙草(yāncǎo)依賴三鏈式模型心理學因素不自覺的行為依賴。一種心理應對方式，導致精神(jīngshén)依賴。社會文化因素人際交往的媒介習俗送禮第十七頁，共六十一頁。精選ppt

——治療煙草依賴方法

醫(yī)生的戒煙建議(jiànyì)戒煙熱線藥物治療吸煙者須依賴幫助才能成功(chénggōng)戒煙第十八頁，共六十一頁。精選ppt醫(yī)生的戒煙(jièyān)建議我國有200萬名臨床醫(yī)生，隊伍龐大。約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸。約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實現(xiàn)。醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣。醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最合適的人。煙草依賴咨詢強度(qiángdù)與效果存在明顯的效應關系。第十九頁，共六十一頁。精選ppt戒煙(jièyān)熱線戒煙熱線應依靠人工答復在便利的時間段提供的信息(xìnxī)與面對面咨詢相似定期多次電話隨訪第二十頁，共六十一頁。精選ppt戒煙(jièyān)藥物尼古丁替代(tìdài)：替代(tìdài)吸煙攝入的尼古丁鹽酸氨非他酮：抗抑郁藥，降低渴求和戒斷癥狀伐尼克蘭（尼古丁受體拮抗劑）：阻斷由尼古丁引起的愉悅感第二十一頁，共六十一頁。精選ppt戒煙干預(gānyù)體系簡短(jiǎnduǎn)干預強化(qiánghuà)干預藥物干預第二十二頁，共六十一頁。精選ppt戒煙(jièyān)干預強度等級最小干預：小于3分鐘簡短干預:3-5分鐘強化干預:培訓過的（通過認證的）醫(yī)師/咨詢師四次以上的干預-每次10分鐘以上總接觸時間-30分鐘以上至少2周以上；最好8周或更長包括(bāokuò)治療過程中的健康教育第二十三頁，共六十一頁。精選ppt簡短戒煙干預：指在日常的診療(zhěnliáo)服務過程當中，尤其是指在尋醫(yī)問診時，在病人與醫(yī)生接觸的短短的3-5分鐘之內(nèi)，醫(yī)生或護士等健康專業(yè)人士為吸煙者所提供的專業(yè)戒煙建議和幫助。第二十四頁，共六十一頁。精選ppt干預對象：任何一個未成功戒煙的吸煙者，即使是尚未準備戒煙者干預提供者：醫(yī)院、診所、初級衛(wèi)生保健機構(gòu)，或社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作的醫(yī)生、護士，以及(yǐjí)其他的衛(wèi)生專業(yè)人士干預內(nèi)容：為每一位吸煙者提供明確的、有針對性的戒煙建議，評估他們(tāmen)的戒煙意愿，為他們(tāmen)提供行為支持，并尋找可能的強化干預資源第二十五頁，共六十一頁。精選ppt評估戒煙(jièyān)意愿√√√提供戒煙(jièyān)建議尋求戒煙(jièyān)資源第二十六頁，共六十一頁。精選ppt第二(dìèr)單元

：簡短戒煙干預要點利用“戒煙意愿改變模型”，確定吸煙者是否有戒煙的意愿說出“5A戒煙干預模型”的內(nèi)容，并對每一個步驟做出簡短(jiǎnduǎn)說明識別簡短戒煙干預流程圖的內(nèi)容

第二十七頁，共六十一頁。精選ppt真誠(zhēnchéng)關注共情共同(gòngtóng)克服困難、障礙語言(yǔyán)正面而樂觀

注重人

表現(xiàn)關愛態(tài)度避免消極或歧視

非問題

非戒煙理論

簡短干預基本技術(shù)-建立互信關系第二十八頁，共六十一頁。精選ppt戒煙思考戒煙準備尚未準備戒煙

終止戒煙行動戒斷維持復吸戒煙(jièyān)意愿改變模型第二十九頁，共六十一頁。精選ppt尚未準備戒煙期在未來的六個月內(nèi)尚未打算戒煙戒煙思考期打算在未來的六個月內(nèi)戒煙戒煙準備期打算在未來一個月內(nèi)戒煙戒煙行動期已經(jīng)戒煙，但時間少于六個月戒斷維持期保持無煙狀態(tài)達六個月以上復吸期保持無煙狀態(tài)一段時間后重新再吸戒煙(jièyān)意愿改變模型

——判斷吸煙者是否準備戒煙，處于哪一階段？第三十頁，共六十一頁。精選pptAsk：詢問吸煙(xīyān)情況、健康狀況Advise：提供針對性戒煙建議Assess：評估戒煙意愿Assist：予以行為支持和幫助Arrange：安排隨訪5A干預模型:完整的簡短(jiǎnduǎn)戒煙干預要點第三十一頁，共六十一頁。精選ppt是否非常好是否愿意在接下來一個月開始戒煙？提供強烈的個性化戒煙建議是否根據(jù)5R進行簡短的動機干預提供自助材料給予鼓勵你吸煙嗎？1詢問(xúnwèn)2建議(jiànyì)3評估(pínɡɡū)4幫助尚未準備戒煙者確定戒煙日期提供戒煙材料明確戒煙支持分析戒煙障礙提供藥物資料轉(zhuǎn)診戒煙門診在“戒煙日”后安排隨訪5安排隨訪4幫助準備戒煙者現(xiàn)在吸煙詢問

建

評估幫助隨訪5A干預流程圖第三十二頁，共六十一頁。精選ppt詢問(xúnwèn)在每次見面時都詢問對方的煙草使用情況保持簡潔:你吸煙嗎？你家里還有其他人吸煙嗎？場景布置：禁煙(jìnyān)標志、海報、手冊等推薦(tuījiàn)步驟第三十三頁，共六十一頁。精選ppt建議(jiànyì)根據(jù)吸煙者的健康狀況，以清晰、強烈且個性化的方式建議其戒煙簡短的動機干預(gānyù)（5R模型）推薦(tuījiàn)步驟第三十四頁，共六十一頁。精選ppt建議：清晰(qīngxī)、強烈且個性化Relevance：強調(diào)吸煙與健康(jiànkāng)的相關性

Risk：告知吸煙帶來的危害和不良后果Rewards：告知戒煙的益處

Roadblocks：告知戒煙時可能的障礙Repetition：在每次接觸中重復建議5R-動機(dòngjī)干預第三十五頁，共六十一頁。精選ppt評估(pínɡɡū)確定吸煙者的戒煙意愿(yìyuàn)是否愿意在未來一個月內(nèi)開始戒煙如愿意，評估煙草依賴程度和相信自己能夠控制煙癮的信念推薦(tuījiàn)步驟您是否打算在未來一個月內(nèi)開始戒煙？是否尚未準備戒煙者準備戒煙者您早晨起床之后是否馬上就想抽煙？在禁止吸煙的場所，您能否控制對吸煙的需求？……第三十六頁，共六十一頁。精選ppt幫助(bāngzhù)

對吸煙者予以行為支持和幫助準備戒煙者，制定一份戒煙計劃:確定戒煙日期明確(míngquè)社會支持提供問題解決建議提供戒煙藥物資料提供自助材料如需要，轉(zhuǎn)診至戒煙門診或戒煙熱線尚未準備戒煙者動機干預提供自助材料鼓勵吸煙者今后戒煙推薦(tuījiàn)步驟尚未準備戒煙者準備戒煙者我們是否討論一下做一份簡單的戒煙計劃？我們是否可以討論一下你對吸煙危害的認識？提供戒煙材料；轉(zhuǎn)診到戒煙門診；……提供戒煙材料；簡短的動機干預；……第三十七頁，共六十一頁。精選ppt隨訪(suífǎnɡ)了解吸煙者是否在堅持戒煙、指導戒斷癥狀，以防復吸.祝賀那些已不吸煙的人，并鼓勵他們繼續(xù)堅持。對那些復吸者提供(tígōng)支持，幫助他們重新開始戒煙。推薦(tuījiàn)步驟第三十八頁，共六十一頁。精選ppt教學(jiāoxué)互動環(huán)節(jié)行為改變模型并不僅僅適用(shìyòng)于戒煙，也適用(shìyòng)于其他不良健康行為的改變，以及健康促進行為的確定。思考期準備期尚未準備期

終止期行動期維持期故態(tài)萌發(fā)請思考自己(zìjǐ)是否有希望改變的不良健康行為，如飲酒等；或希望建立的健康促進行為，如鍛煉。按照行為改變階段模型，判斷自己(zìjǐ)現(xiàn)在所處的行為階段，并思考自己(zìjǐ)打算采用什么行動進入到下一個戒斷？第三十九頁，共六十一頁。精選ppt第三單元(dānyuán)

–尚未準備戒煙者

識別尚未準備(zhǔnbèi)戒煙的吸煙者。說出“5A”模型的內(nèi)容。說明各步驟如何應用于尚未準備戒煙的吸煙者。第四十頁，共六十一頁。精選ppt戒煙意愿改變(gǎibiàn)模型5A詢問(xúnwèn)建議

評估幫助隨訪

戒煙思考戒煙準備尚未準備戒煙

終止戒煙行動戒斷維持復吸第四十一頁，共六十一頁。精選ppt尚未準備(zhǔnbèi)戒煙者一次簡單干預可能只有30秒鐘詢問建議評估：“你是否打算在接下來一個月內(nèi)開始戒煙”幫助–提供(tígōng)健康教育材料、5R動機干預隨訪–讓吸煙者知道想戒煙時你能提供幫助第四十二頁，共六十一頁。精選ppt吸煙(xīyān)的危害1吸煙所致疾病被動吸煙所致疾病證據(jù)關聯(lián)強度：可能證據(jù)關聯(lián)強度：充分您了解(liǎojiě)吸煙的危害嗎?您了解吸煙(xīyān)對他人的危害嗎？第四十三頁，共六十一頁。精選ppt吸煙者比非吸煙者通常早逝10年吸煙者患中風的風險比非吸煙者高約4倍慢性阻塞性肺病的風險增加(zēngjiā)約5倍冠心病的風險增加約10-15倍肺癌的風險增加16-25倍吸煙(xīyān)的危害2第四十四頁，共六十一頁。精選ppt戒煙(jièyān)的益處20分鐘血壓、心跳、外周循環(huán)改善24小時一氧化碳水平降低48小時嗅覺和味覺提高2-12周肺功能改善30%3-9個月呼吸急促和咳嗽減少1年心肌梗死下降50%

10年肺癌風險下降50%

15年心急梗死和中風的風險降到非吸煙者水平戒煙什么時候(shíhou)都不晚，不管你從何時開始戒煙，你和你身邊的每個人都可以從你的戒煙行為中受益第四十五頁，共六十一頁。精選ppt第四單元(dānyuán)：準備戒煙者

識別準備在30天內(nèi)開始戒煙的吸煙者。說出“5A模型”的內(nèi)容，簡要(jiǎnyào)說明各步驟如何應用于準備戒煙的吸煙者。說出簡單戒煙計劃六要素，并簡要說明。使用簡短干預流程圖來引導你的干預第四十六頁，共六十一頁。精選ppt戒煙意愿改變(gǎibiàn)模型戒煙思考戒煙準備尚未準備戒煙

終止戒煙行動戒斷維持復吸詢問建議(jiànyì)評估

“你準備在30天內(nèi)確定戒煙的日期嗎？”“是的”第四十七頁，共六十一頁。精選pptFagerstrom尼古丁依賴性評分(píngfēn)量表問題答案分值1.你早晨醒來后多長時間吸第一支煙？□5分鐘內(nèi)3□6至30分鐘內(nèi)2□31至60分鐘內(nèi)1□60分鐘后02.您是否在許多禁煙場所很難控制吸煙的需求?□是1□否03.您認為哪一支煙您最不愿意放棄？□早晨第一支1□其他04.您每天抽多少支卷煙？□10支或以下0□11-20支1□21-30支2□31支或更多35.您臥病在床時仍舊吸煙嗎？□是1□否06.您早晨醒來后第一個小時是否比其它時間吸煙多？□是1□否0分值范圍：0～10。

分值代表(dàibiǎo)的依賴水平：0-2分：極低；3-4分：低；5：中度；6-7分：高；8-10分：極高。FTND≥6時，被認為是區(qū)分尼古丁高度依賴的標準第四十八頁，共六十一頁。精選ppt幫助(bāngzhù)—制定一份簡單的戒煙計劃戒煙計劃的6個基本要素戒煙日期社會(shèhuì)支持問題解決技能

戒煙藥物資料

自助材料

戒煙門診和戒煙熱線電話第四十九頁，共六十一頁。精選ppt戒煙(jièyān)藥物酒石酸伐尼克蘭（暢沛）鹽酸安非他酮（悅亭）尼古丁替代藥物(yàowù)—吸煙者的美沙酮口香糖（咀嚼膠：強生“力克雷”）貼片（強生“力克雷”）以上所有藥物的使用均應該(yīnggāi)始終與行為改變相結(jié)合第五十頁，共六十一頁。精選ppt自助(zìzhù)材料戒煙的益處戒煙計劃問題解決清單(qīngdān)-在戒煙之前問題解決清單-在戒煙之后藥物卡-給那些考慮用藥戒煙的成人；通常要轉(zhuǎn)診給他們的醫(yī)生戒煙資源-轉(zhuǎn)診去強化咨詢，尋求幫助第五十一頁，共六十一頁。精選ppt第五單元(dānyuán)隨訪與復吸者了解導致戒煙者復吸的常見原因。簡要(jiǎnyào)說出戒斷癥狀的應對策略。對已制定戒煙計劃的吸煙者確認隨訪時間。第五十二頁，共六十一頁。精選ppt隨訪(suífǎnɡ)及復吸者戒煙思考戒煙準備尚未準備戒煙

終止戒煙行動戒斷維持復吸戒煙一段時候后重新規(guī)律(guīlǜ)吸煙—復吸復吸很常見，不應該被認為是一種失敗更不應該指責戒煙者沒有意志力第五十三頁，共六十一頁。精選ppt障礙(zhàngài)—戒斷癥狀戒斷癥狀的應對策略正確認識戒斷癥狀尋求(xúnqiú)社會支持幫助求助專業(yè)戒煙機構(gòu)咨詢專業(yè)臨床醫(yī)生使用戒煙藥物緩解采用戒煙應對技巧常見的戒斷癥狀：頭疼、頭暈、抑郁、失眠、緊張(jǐnzhāng)、焦慮、渴求、易激惹、注意力不集中、沮喪等第五十四頁，共六十一頁。精選ppt預防(yùfáng)復吸不管維持戒煙狀態(tài)的時間有多長，都對他們表