非傳統(tǒng)型骨肉瘤

非傳統(tǒng)型原發(fā)性骨肉瘤的影像學(xué)特點(diǎn)

骨肉瘤是一種常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤。依照WHO的分類方法，骨肉瘤以其不同的生物行為和臨床結(jié)局可分為八種類型：傳統(tǒng)型、毛細(xì)血管擴(kuò)張型、小細(xì)胞型、低度惡性中心型、繼發(fā)型、骨旁型、骨膜型和高度惡性表面型。

然而，少見(jiàn)類型的骨肉瘤，也就是我們所說(shuō)的非傳統(tǒng)型骨肉瘤，各自的影像表現(xiàn)類似于多種良性和惡性病變。因?yàn)楦鞣N不同類型的骨肉瘤的治療方法和預(yù)后各不相同，所有正確的診斷是必要的，且需要識(shí)別特異的影像表現(xiàn)。本文綜述了各種非傳統(tǒng)型骨肉瘤（骨旁型、骨膜型、高度表面型、毛細(xì)血管擴(kuò)張型、小細(xì)胞型、低度中央型）和與之相似的各種良性和惡性病變的影像特點(diǎn)。骨旁骨肉瘤

骨旁骨肉瘤是最常見(jiàn)類型的皮質(zhì)旁骨肉瘤，約占骨肉瘤的5%，常見(jiàn)于20-40歲。骨旁骨肉瘤常發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，且約62%的病例發(fā)生于股骨遠(yuǎn)端的后側(cè)。骨旁骨肉瘤的預(yù)后比傳統(tǒng)型骨肉瘤好，5年總體生存率前者為86%-91%而后者為53%–61%。

骨旁骨肉瘤：腫瘤呈典型的分葉狀，且起源于長(zhǎng)骨干骺端的骨膜外。解剖上，骨旁骨肉瘤起源于骨膜的外纖維層，且通常為低度惡性，表現(xiàn)為少量的成纖維基質(zhì)和廣泛的骨基質(zhì)。骨基質(zhì)常排列成長(zhǎng)的平行束狀，表明垂直的骨膜外骨膜反應(yīng)

骨旁骨肉瘤的組織學(xué)特點(diǎn)。顯微照片（原始放大率，×25；蘇木素-伊紅[H-E]染色）示骨膜(*)伸入低度惡性的成骨性骨腫瘤（骨膜左側(cè)）和腫瘤下骨（骨膜右側(cè)）之間。腫瘤常為低度惡性且包含輕微異型性的成纖維間質(zhì)和常排列成小梁束樣的廣泛的骨樣基質(zhì)。

X線上，典型表現(xiàn)是緊接骨質(zhì)的分葉狀的外生性腫塊伴中央高密度的骨化。將腫瘤和鄰接的正常皮質(zhì)分開(kāi)的分裂面（也稱為線樣征）在約30%的X線和65%的CT中可見(jiàn)。分裂面組織學(xué)上是增厚的骨膜進(jìn)入皮質(zhì)和腫塊之間的現(xiàn)象。。

股骨遠(yuǎn)端的骨旁骨肉瘤，29歲，男。膝關(guān)節(jié)的X線片（a）和大體標(biāo)本的矢狀切面的X線片（b）和照片（c）示股骨表面的一成骨性外生性腫瘤（T）。腫瘤邊緣可見(jiàn)透亮的分裂面（b和c中箭所示）。腫瘤呈中心型骨化且包含軟骨樣組織（C）。腫瘤和其下骨質(zhì)間可見(jiàn)與骨膜相連（圖2所示）的細(xì)透亮線（b和c中箭頭所示）。

MRI上，骨樣腫瘤由于缺乏產(chǎn)生MR信號(hào)的流動(dòng)質(zhì)子，所以大部分在T1WI和T2WI上呈低信號(hào)，和骨皮質(zhì)的信號(hào)相似。若非鈣化的軟組織腫塊大于3cm或病變?cè)赥2WI上主要呈高信號(hào)，則很可能為高度惡性。肱骨吹近端捏的骨碼旁骨艷肉瘤糞，28歲，妻男。(a亮)肱骨針的軸岡位CT像示挪皮質(zhì)兔處一孔外生牛性的宵明顯安骨化流的腫配瘤（舞箭）絨。（b）軸吵位T2兇WI示骨貓化的諒腫瘤征主要但呈低鈴信號(hào)葵（箭氧），膝與骨貞皮質(zhì)辯相似燭。組血織學(xué)懸檢查瘋證實(shí)譽(yù)局部握髓腔假蔓延辱（箭鴨頭）各。骨旁吐骨肉惕瘤需騎考慮未的鑒瘦別診緩斷包滑括骨軟唱骨瘤、骨化詳性肌碎炎和骨膜父軟骨喜瘤等良爽性病路變及纖維每性惡坡性腫便瘤、骨膜到軟骨但肉瘤和其劑他亞貍型的皮質(zhì)榆旁骨反肉瘤等惡負(fù)性病莫變。骨軟嬸骨瘤和骨化潑性肌悔炎是常新見(jiàn)的疫類似吩骨旁考骨肉刷瘤的悼病變施。骨麥軟骨煌瘤被石認(rèn)為趁是最揪常見(jiàn)據(jù)的良斥性骨猜腫瘤冤，占野良性紐奉骨腫置瘤的20頃%–裁50農(nóng)%，其遷可發(fā)溜生于階創(chuàng)傷押或輻討射后宵。骨闊軟骨求瘤具株有診甚斷性目的的島影像丹表現(xiàn)黑是與蒼鄰近兵骨質(zhì)拳連續(xù)調(diào)的皮大質(zhì)旁耍病變英，有竭或無(wú)偶透明默的軟伏骨帽禽。MR胃I是評(píng)帥價(jià)骨徹軟骨糕瘤的慢最佳盜影像國(guó)檢查跟。軟債骨帽褲由于痰其富距含水涌在T2材WI或PD僑WI上呈砌高信伶號(hào)。飾與骨啊軟骨故瘤相稅比，步骨旁盞骨肉罰瘤缺舞乏腫凈瘤與叨其下若的骨趁髓腔頁(yè)之間積的皮剖質(zhì)骨青髓連蚊續(xù)性許。雖這然MR姥I上骨塊旁骨送肉瘤述偶爾豆表現(xiàn)黑為伴厘軟骨律帽的纖軟骨駐組織翻，但膚與骨昂軟骨日瘤的鋪光滑托的，碧連續(xù)擱的且警相對(duì)侄薄的忠軟骨歉帽相上比，頃其通跑常不助規(guī)則銀，不遙完整謎且較暑厚。骨軟魚(yú)骨瘤敘，14歲，柴男。勢(shì)軸位牽脂肪貧抑制那質(zhì)子哀密度斃加權(quán)負(fù)像示兄股骨翠遠(yuǎn)端輪光滑秤的軟慘骨帽嫌呈高覆信號(hào)競(jìng)（箭棒）。類似訂于骨預(yù)旁骨怠肉瘤放的骨藏軟骨拿瘤，25歲，督男。阻冠位拘脂肪豪抑制T2脆WI示股有骨近召端的僻腫瘤組（T）。以腫瘤襖有一系類似喂于骨迅軟骨爹瘤的姻長(zhǎng)莖項(xiàng)。然胞而，洪增厚際皮質(zhì)速（箭高頭）版將腫吩瘤和昂股骨采的骨蛋髓腔臥隔開(kāi)腹。軟替骨帽屯（箭模）厚瓣而不楊規(guī)則嚴(yán)。MR商I上，而骨化南性肌墨炎在方早期慨到中才期(2斯–8周)與惡挪性病舞變很北相似禮，表進(jìn)現(xiàn)為撇強(qiáng)化企的軟吼組織歷腫塊僵伴周用圍水丸腫；分晚期難出現(xiàn)忌成熟疤的骨霞化是饅骨化奸性肌第炎的百癥候顆。明沒(méi)顯的寒周圍窮水腫鼠也是首不同路于骨趁旁骨離肉瘤考的表談現(xiàn)。骨化暫性肌浩炎，34歲，歌女。走大腿督的軸狼位T1走WI（a）和圾軸位T2夫WI脂肪盤(pán)抑制折（b）像壩示含T1高、T2低信纏號(hào)（捕箭）裂的軟我組織惱腫塊懲，其帥表現(xiàn)藝與脂渣肪一哀致。診腫塊啊的其銷余部仰分在T1、T2上信辣號(hào)不凡均，齊且脂飯肪抑匪制上夸無(wú)信餅號(hào)減弄低，旱提示辦進(jìn)行膚性出基血。道腫塊震發(fā)生書(shū)于跌裕倒后馬幾個(gè)啄月。骨膜燈軟骨王肉瘤攀，36歲，范女。X線（a）和源矢狀信位T2絞WI示股咸骨遠(yuǎn)帥端一支皮質(zhì)嚴(yán)旁的林腫塊聰（T）伴籍皮質(zhì)腳蝶形涌凹陷括（箭敢）。更透亮稍的X線表答現(xiàn)伴跨周邊莖曲線臣形的枕鈣化換和類徐似于瘦軟骨符信號(hào)(b中箭嫩頭)的T2高信驗(yàn)號(hào)與鐘軟骨稠樣腫堂瘤一旗致。骨膜玩骨肉醒瘤骨膜哭骨肉窮瘤是尖皮質(zhì)冤旁骨籠肉瘤姑的第宜二常災(zāi)見(jiàn)類妄型，動(dòng)占骨漫肉瘤果的1.飼5%。常犯見(jiàn)于20忠-3密0歲，獸好發(fā)糕于長(zhǎng)驗(yàn)骨骨雨干，黃最常跪見(jiàn)于話脛骨免。骨錘膜骨基肉瘤全的預(yù)廚后（5年生韻存率83血%）比遣傳統(tǒng)留型骨腐肉瘤鹽好但露不及簽骨旁林骨肉寇瘤。孝骨膜財(cái)骨肉嘉瘤：揮腫瘤乖最常帥起源誕于長(zhǎng)感骨骨燥干骨旨膜內(nèi)斜，且茅呈垂法直的萌骨膜置反應(yīng)電。骨膜誤骨肉擠瘤骨膜慕骨肉位瘤起頑源于方骨膜罵生發(fā)虎層內(nèi)幻玉部。嘉腫瘤仍主要選為軟偶骨成板分，正其細(xì)歷胞學(xué)乞等級(jí)飲為中背度惡勞性或2度。磚常見(jiàn)繭的X線表俘現(xiàn)包閥括：局伴骨倆膜反欄應(yīng)的計(jì)軟組姨織腫究塊、土皮質(zhì)抖破壞消和皮塔質(zhì)增擺厚。戚雖然錘一些顧文獻(xiàn)制報(bào)道淋骨膜溪骨肉聽(tīng)瘤有秤髓內(nèi)卷蔓延兩，但角仍罕策見(jiàn)。界骨膜化反應(yīng)獄常從漲皮質(zhì)糖內(nèi)垂塊直延運(yùn)伸到瘡腫瘤熟外緣片。大俊量的洋軟骨個(gè)基質(zhì)便使得收病變世在CT上呈擇低密饒度，T2上呈捉高信鏈號(hào)，慣伴小旺灶性吊的低成信號(hào)指，代道表鈣麥化基煌質(zhì)或釀垂直泉的骨偶膜反致應(yīng)。骨膜堡骨肉暑瘤的旦組織末學(xué)特便點(diǎn)。驅(qū)顯微判照片它（原貝始放距大率矩，×2烏5；H-始E染色史）示雹特征尾性的飯垂直謎束樣掏的骨蹦樣基鉗質(zhì)（辰彎箭使）和爭(zhēng)骨膜千外（稻箭頭遇）與撲腫瘤楊內(nèi)部改間的紅腫瘤摩軟骨船灶，癥其內(nèi)抖可見(jiàn)異骨樣爹基質(zhì)密（直降箭）隱。泥骨膜介骨肉祖瘤，19歲，響男。喜側(cè)位樸平片璃（a）,大體貓樣本彼的冠載狀位艇切面姻像（b）和意軸位T2爐WI（C）示添一股芽骨骨瘡干的據(jù)腫瘤燦（T），優(yōu)其邊劣緣可老見(jiàn)Co電dm爛an三角厲（a和b中的悲箭頭俘）和嗎垂直籮的骨縱膜反耕應(yīng)（莫箭）豬。骨膜撥骨肉客瘤的施鑒別若診斷譽(yù)包括夢(mèng)：其協(xié)他類雜型的絲式皮質(zhì)騎旁骨唉肉瘤飾和骨棕膜軟廚骨樣融腫瘤舒。骨闖旁骨耳肉瘤非是一昏高密融度的邊皮質(zhì)我旁腫耕塊，閥位于級(jí)皮之唐外，杏發(fā)生嘆于干胖骺端盛，而六骨膜送骨肉拾瘤常懶呈溶井骨性巴表現(xiàn)鄭，導(dǎo)環(huán)致皮讀質(zhì)破睛壞和榮骨膜薪反應(yīng)寒，發(fā)貫生于軍骨干弓。高度焰惡性驚表面哈型骨乒肉瘤高度扭惡性讀表面守型骨她肉瘤平非常穿罕見(jiàn)丟，占敬骨肉餓瘤的0.動(dòng)4%，是灶皮質(zhì)情旁骨低肉瘤壟的最犧少見(jiàn)失的類補(bǔ)型。暴見(jiàn)于20辦-3蠢0歲。鄉(xiāng)豐好發(fā)忌部位植包括并長(zhǎng)骨躺的骨伯干和兵干骺彩端，大脛骨猛是常點(diǎn)見(jiàn)的臭好發(fā)如部位卷。腫汁瘤常淺較大犧，4.戒5-商22喉c濕m。預(yù)話后起警初認(rèn)檔為比枝其他嶼類型昏的皮咬質(zhì)旁率骨肉狹瘤差輕，而您與傳續(xù)統(tǒng)型什骨肉曠瘤相款似，需報(bào)道郵的5年生史存率龍為46運(yùn).1席%；然貨而最昂近的反研究遞表明庫(kù)其預(yù)斗后較封傳統(tǒng)粱型骨蒼肉瘤陜好，莊可能攪是積薪極的設(shè)化療淡和手冊(cè)術(shù)切頓除之葛故。高度余惡性勵(lì)表面指型骨芹肉瘤爛：腫紛瘤常晨起源雀于長(zhǎng)維骨骨輔干或聰干骺勇端的弦表面俯，且寸可包晨繞骨唉周。病理熟學(xué)上姨，高椅度惡黑性表稍面型輩骨肉創(chuàng)瘤起緞源于輝骨表迎面，慨然而路，與咱其他豪的皮謊質(zhì)旁傍骨肉賓瘤不因同，您其為揀高度登惡性櫻，有醫(yī)與傳掉統(tǒng)型練骨肉搖瘤一僻樣高景的有耀絲分墨裂活囑性。X線上暑，多炸數(shù)病半例可棚見(jiàn)高爆密度最的骨煙化和責(zé)骨膜損反應(yīng)鵲，皮烤質(zhì)破違壞和摘皮質(zhì)爹增厚恢也常筆見(jiàn)到?jīng)Q。髓勢(shì)內(nèi)浸筋潤(rùn)率施在幾據(jù)個(gè)小劑型的敗研究裙中各技不相擴(kuò)同，共從8%到48先%，但弓其出夜現(xiàn)還托沒(méi)有珠發(fā)現(xiàn)纖降低封生存晴率。高度峰惡性友表面榮型骨桌肉瘤救的組膊織學(xué)休特點(diǎn)潮。顯狠微照唉片（燦原始膚放大揭率，×1俱57，H-紐奉E染色倡）示否由高贊度異頑型性盆的多擾形腫其瘤細(xì)帝胞或旅梭形替腫瘤剝細(xì)胞桃產(chǎn)生剩的大丙量束辯樣骨諸質(zhì)。高度蘇惡性階表面直型骨錄肉瘤睬，19歲，演女。竄（a）平著片示異股骨蔥遠(yuǎn)端疫表面肚腫瘤狐（箭升頭）認(rèn)內(nèi)的瓜骨化擦（0）和墨骨膜脖反應(yīng)默（箭坐）。碎（b）大定體標(biāo)育本的寺冠狀幣位像躁示腫際瘤（T）頂雀起的喪骨膜間（箭貧頭）癥。B遮=活檢形缺損粥部分栽。（c）軸諸位T1辟WI示腫遵瘤（妖箭）蹦環(huán)繞箱股骨有生長(zhǎng)幫，且筋局部寶侵及蒸骨髓惰腔（瓶箭頭流）。換組織師學(xué)檢躁查示番一伴榆髓腔蠻蔓延壯的廣燙泛的濫高度拼惡性通的腫盆瘤。影像鈔上與琴高度袖惡性貸表面?zhèn)餍凸钦袢饬鲇|類似熱的病賊變包精括：親骨旁門(mén)骨肉躲瘤、拜骨膜西骨肉次瘤和編傳統(tǒng)蓬型骨澇肉瘤仰。不恐過(guò)，絕只有縱當(dāng)病尾變的危大部懼分位窮于骨刮外時(shí)放，影世像上跪才可近診斷圓為高思度惡隔性表潮面型壁骨肉裝瘤毛細(xì)數(shù)血管場(chǎng)擴(kuò)張圍型骨限肉瘤毛細(xì)遙血管昏擴(kuò)張輪型骨氧肉瘤孟占骨縱肉瘤牲的1.輕2%礎(chǔ)–7自.0有%，常崖見(jiàn)于10速-2志0歲。譽(yù)好發(fā)烈于長(zhǎng)絕骨干旺骺端來(lái)，最路常發(fā)撫生于脖股骨體。自汗從19片75引入復(fù)了新蘆輔助陪化療管后，建其預(yù)壩后大袖為改湖善。5年生寫(xiě)存率奸從17幫%提高擊到67遮%，接掛近傳扮統(tǒng)型沖骨肉性瘤。記與傳點(diǎn)統(tǒng)型媽骨肉混瘤相仇比，算毛細(xì)扶血管線擴(kuò)張鋸型骨看肉瘤龍的良艦好的壤化療膛效果撒可能職與腫錫瘤細(xì)慎胞加馬速生最長(zhǎng)的撤成分醉有關(guān)只，因爽為大干多數(shù)區(qū)骨肉但瘤的有化療浙藥物請(qǐng)都有嚷細(xì)胞開(kāi)周期冒特異趟性。毛細(xì)單血管濟(jì)擴(kuò)張蠟型骨耀肉瘤牽：腫番瘤常令起源哪于長(zhǎng)場(chǎng)骨干合骺端惕，呈損膨脹尊性和遍溶骨懇性改編變。月其由夸于分銳層的菜出血爹故含肌有多纖個(gè)液宏平面寧。病理糠學(xué)上百，出緒血、臥囊變潤(rùn)或壞連死區(qū)付占腫藏瘤的90員%以上擴(kuò)，僅漂有小見(jiàn)部分壞的實(shí)護(hù)質(zhì)組英織。牛因此外，低詞倍鏡芬下，群毛細(xì)穗血管桌擴(kuò)張與型骨巴肉瘤付類似吵于動(dòng)顯脈瘤篩樣骨赤囊腫巷。骨糞基質(zhì)容缺乏息，使國(guó)得腫歷瘤呈董特征剪性的寫(xiě)透亮黑表現(xiàn)朗。高魯倍鏡留下，藥典型禁的核桿多形宣性細(xì)歌胞和揉高速秋的有左絲分咬裂的杰存在溫及罕輛見(jiàn)的繁骨樣個(gè)基質(zhì)尼能做軍出特漆異性略的組買(mǎi)織學(xué)已診斷毛細(xì)錘血管獸擴(kuò)張臘型骨廟肉瘤市的組狂織學(xué)皮特點(diǎn)睬。（a）低母倍顯耀微鏡六照片摟（原很始放座大率撿，×2對(duì)5；H-氏E染色供）示森病變勒主要略由薄抵和厚析的細(xì)鋒胞間防隔（乳箭）橫包繞走的血任竇（S）組臺(tái)成。宇（b）高里倍顯且微鏡熱照片虎（原嚷始放獄大率雜，×2雪50；H-閥E染色沾）示宴由多駛形腫國(guó)瘤細(xì)編胞產(chǎn)怒生的典稀少神的類職骨質(zhì)清（箭叛）。毛細(xì)湊血管溜擴(kuò)張撇型骨炎肉瘤坡的特龜征性更影像塔學(xué)表倦現(xiàn)包炮括：坐不對(duì)毀稱的戀膨脹回、地嫩理樣船的骨祖溶解益和伴街皮質(zhì)版破壞懼和輕輩微的續(xù)邊緣努硬化戴的浸總潤(rùn)性遮生長(zhǎng)械方式停。病篇理性賀骨折務(wù)也較背常見(jiàn)鼻（43截%–妻61腿%的病蔑例）單。毛哄細(xì)血傾管擴(kuò)賴張型魂骨肉發(fā)瘤常熟見(jiàn)的CT表現(xiàn)艱包括舉：密捆度低懂于肌揭肉的悼軟組絕織腫豬塊、斷骨樣捎基質(zhì)梅礦化喂、液愉平面須和較換厚的池邊緣忍及間轟隔結(jié)賣(mài)節(jié)狀勤強(qiáng)化電。骨像樣基性質(zhì)礦鼻化在X線上槳常很濃微弱傳（骨積樣基課質(zhì)的潤(rùn)鈣化芬僅見(jiàn)歉于這探些區(qū)蟲(chóng)域內(nèi)號(hào)的存工活的悲腫瘤制組織釣）且親范圍膏局限魔，因億為與最囊變姿的體專積相應(yīng)比，記存活順的腫蹲瘤細(xì)絕胞只戀占病腫灶的省小部圓分。CT僅(8以5%需)比X線(5粗8%厭)更易饑檢出孟這些嚷微弱們的類膽骨質(zhì)婆。MR木I上，降出血裕（T1貼WI上呈許高信除號(hào)T2濫WI上信掘號(hào)多騎變）諸和液案平面句常易拐識(shí)別縮慧（分把別為96棗%和74趕%）。毛細(xì)優(yōu)血管杜擴(kuò)張吉型骨找肉瘤醋，30歲，唱男。棚（a）肱辭骨近做端的弓原始蟻平片梨示溶偷骨性痛病變?。═）。殼（b）3個(gè)月肢后隨艇訪的托平片芽示病榨變（T）生董長(zhǎng)迅芳速且亡呈膨抗脹性駕。（c）大鏈體標(biāo)森本的塔冠狀左位切奶面照世片示慮含囊怕變區(qū)少（C）的曉出血傭性腫孝瘤（T）。繪（d）軸便位對(duì)桿比增悠強(qiáng)CT示腫輝瘤（T）內(nèi)航多發(fā)糊的外周周和戶間隔疼（箭俘）強(qiáng)信化。一青油少年帽患者犬大腿哈的毛涂細(xì)血針管擴(kuò)終張型顫骨肉倡瘤。羨股骨蝦遠(yuǎn)端吃的軸殊位質(zhì)挺子密去度加熄權(quán)像甜示一應(yīng)膨脹點(diǎn)性的粉以囊畝性為荒主的草骨外腔腫塊歷（T）伴小多個(gè)丘液平添面（逗箭）凡。鑒別億診斷襪包括囑；動(dòng)覽脈瘤遍樣骨夫囊腫避、骨陵巨細(xì)蓋胞瘤茄、轉(zhuǎn)太移瘤塑和軟波骨母統(tǒng)細(xì)胞歲瘤。薄動(dòng)脈堂瘤樣葬骨囊惹腫與漂毛細(xì)撞血管減擴(kuò)張撫型骨就肉瘤以很難只區(qū)分青，因沫為其錢(qián)在組徹織學(xué)孤上和X線上路都很壞相似摧。動(dòng)聚脈瘤池樣骨咸囊腫夜可富尖含血企管，妄且CT或MR處I上可套表現(xiàn)前為進(jìn)要行性雕溶骨敗性膨歪脹性轎病變禍及伴捕液平趣面的穿出血久。然歇而，商動(dòng)脈些瘤樣牽骨囊撐腫典臺(tái)型表傾現(xiàn)為刑僅有肚薄邊逢緣和似間隔飄的強(qiáng)竿化，反無(wú)結(jié)斬節(jié)樣耍強(qiáng)化效或骨律樣基電質(zhì)鈣耽化。產(chǎn)此外寨，與誦毛細(xì)茅血管穗擴(kuò)張辮型骨啄肉瘤命中所排見(jiàn)的母皮質(zhì)顏破壞術(shù)和浸艦潤(rùn)性株邊緣尋相比羅，動(dòng)淡脈瘤污樣骨呼囊腫蹄的生爬長(zhǎng)方倒式很魔少呈靠侵襲幟性，盆伴膨炭脹性者骨重發(fā)塑和西界限糾清楚巧的周酬邊。躺因此善，軟組渠織腫覺(jué)塊內(nèi)辦出現(xiàn)往結(jié)節(jié)外狀間良隔增堂厚、阿骨樣饅基質(zhì)榴鈣化邁及侵此襲性或生長(zhǎng)懶方式墊有助糧于毛賤細(xì)血鄰管擴(kuò)趕張型掉骨肉崇瘤和趣動(dòng)脈祖瘤樣朵骨囊局腫的菠鑒別洞。動(dòng)脈弦瘤樣鎖骨囊劫腫，10歲，著男。淋肱骨怒近端石的軸吉位快罩速反征轉(zhuǎn)恢劫?gòu)?fù)序筋列MR像示院病變陡（A）內(nèi)的多個(gè)朝液平錘面（崖箭頭擁）而刑無(wú)軟詳組織欣腫塊若。骨巨楊細(xì)胞惡瘤是何另一駐種X線表蘇現(xiàn)為教膨脹腹性溶必骨性遣的出宴血性括腫瘤絹，常陜誤認(rèn)其為毛出細(xì)血缸管擴(kuò)慕張型肌骨肉戚瘤。肚骨巨忙細(xì)胞量瘤常右見(jiàn)于外骨端涼，接麗近軟缸骨下踏骨，刮與位恢于干牌骺端狹且呈摩完全勾囊性貸表現(xiàn)父的毛局細(xì)血饅管擴(kuò)紡張型熄骨肉影瘤相芒比，堂腫塊柴在T1上呈粒與肌天肉信股號(hào)相幟似的寇中等尺信號(hào)樹(shù)，T2呈低醉到中機(jī)等信和號(hào)。側(cè)骨巨仗細(xì)胞移瘤是雜與繼森發(fā)性擠動(dòng)脈憲瘤樣王骨囊究腫相陪關(guān)的貓最常得見(jiàn)的烏原發(fā)么性病使變，派繼發(fā)滋性動(dòng)漫脈瘤墳樣骨冒囊腫金見(jiàn)于14求%的骨愁巨細(xì)鞋胞瘤全的病闊例。半與接蛾近完事全囊背變的擁毛細(xì)冬血管凱擴(kuò)張鍬型骨犁肉瘤宇相比糕，其1/福4為實(shí)兩性病搏變。骨巨租細(xì)胞描瘤，沃繼發(fā)耳動(dòng)脈眾瘤樣黑骨囊臭腫，25歲，償女。光軸位T2宅WI脂肪示抑制擊像示速一脛腳骨的累病變賞。病卻變由朱有多亦個(gè)液懸平面(箭頭)的囊榜性成斤分和憂呈低地信號(hào)喉（箭舍）的叼軟組板織成抄分組飯成。小細(xì)火胞型地骨肉恐瘤約占躲骨肉挺瘤的1%，常耐見(jiàn)于20貪-3倍0歲。抹好發(fā)很于長(zhǎng)掩骨干諒骺端封，最孝常發(fā)招生于頌股骨剩，少茫數(shù)(1盆4%御)發(fā)生獅于骨挎干。5年生壟存率何約在42繡%–折50膀%，預(yù)烘后稍處差于烤傳統(tǒng)票型骨采肉瘤(5棉3%煮–6負(fù)1%榜)和Ew奸in筑g肉瘤(5毛1%看)。小細(xì)年胞型單骨肉天瘤：凱腫瘤筐最?？萜鹪纯挥陂L(zhǎng)核骨干糊骺端碎，且廊呈彌攪漫性拘和溶元骨性陪，累翼及骨稼髓腔譜。組織臉學(xué)上扭，小贈(zèng)細(xì)胞鬼型骨器肉瘤歪可被分誤認(rèn)徒為Ew違in梨g肉瘤備或原跳始的友神經(jīng)諷外胚干葉瘤龜，因亭為其圾細(xì)胞街小且他有圓愈的深頭染的惹核，皂無(wú)核章多形碗性等終傳統(tǒng)雄型骨騙肉瘤巖的特占征。昂然而施，腫期瘤細(xì)威胞產(chǎn)姿生的胖骨樣歷基質(zhì)岸常有散助于蠅骨肉飲瘤的鍵診斷撿。而醋且，威除外脊與EW賀S-們ET尺S筋22號(hào)染垮色體喬重組沉相關(guān)蹤蝶的Ew很in辱g肉瘤忽至關(guān)眼重要弱，因屑為小瓦細(xì)胞穗型骨低肉瘤籠和Ew蒙in蔽g肉瘤刪在組趣織學(xué)碰上表近現(xiàn)很綢相似檔。沙小聲細(xì)胞廉型骨肌肉瘤后的組潛織學(xué)厘特點(diǎn)悼。顯綠微照異片（描原始配放大賄率，×4碗00團(tuán);濱H-育E染色饞）示宵腫瘤靠由與Ew憐in腦g肉瘤倍相似崗的均幻玉勻一鄭致的協(xié)小圓艙形藍(lán)娘染的插細(xì)胞票組成閘，然府而，因病變炸中可中見(jiàn)早廢期的揀骨組曬織或才類骨軌質(zhì)形劉成（雪箭陣）小細(xì)宵胞型收骨肉陜瘤的X線特循點(diǎn)包做括：仁浸潤(rùn)煎性溶額骨性呼破壞睬（所美以病彩例）住，軟輕組織閃腫塊端和骨經(jīng)膜反章應(yīng)(>問(wèn)50峽%的病抱例)。X線或CT上，警小細(xì)滲胞型挪骨肉榨瘤常需可見(jiàn)訂髓腔補(bǔ)內(nèi)或樓伴隨企的骨系外軟坐組織促腫塊皇的鈣愿化(>魚(yú)50淚%的病熄例)，且嘆其為展有用誓的診源斷線嚷索，陶此為鬼小細(xì)茫胞型慚骨肉絞瘤產(chǎn)令生的捉骨樣寺基質(zhì)遼。小細(xì)磁胞型王骨肉靈瘤，26歲，翼男。堂（a）股襲骨近鋤端平敬片示功一邊星界不思清的沾溶骨蹦性病循變（T）伴熊移位狀的病臺(tái)理性禾骨折狹（箭鞭）。鑄（b）大謠體標(biāo)渾本的縱冠狀避位切跡面照茄片示攏髓內(nèi)房誠(chéng)病變份（T）和診與病河理性次骨折矩（箭擋）相冠連的縣骨外醒軟組掩織腫艇塊（劈燕箭頭泰）。索（c）軸騎位平綁掃CT像示接彌漫皇性溶朗骨性筒腫瘤變（T）伴昂鈣化飽（箭村頭）免和皮娘質(zhì)破歸壞（花箭）替。因早為軟括組織荷腫塊譽(yù)和肌蒙肉的授密度霜一致兼，所旋以平轉(zhuǎn)掃很迫難發(fā)界現(xiàn)。床（d）軸擋位T2嘩WI脂肪男抑制沫像示娘周圍菌的骨彼外軟態(tài)組織進(jìn)腫塊予（箭辦頭）班和髓乞腔內(nèi)旺腫瘤翁（T）。Ew妖in逆g肉瘤Ew革in厭g肉瘤稍，很纖難與蔽小細(xì)那胞型哀骨肉盛瘤區(qū)魄別，莖因?yàn)闃悠湓诮萁M織深學(xué)和X線上涂與后軟者很口相似減。Ew閑in吧g肉瘤惠和小參細(xì)胞容型骨秩肉瘤品的鑒弦別點(diǎn)醫(yī)包括投：皮俯質(zhì)增喉厚（21駐%的病披例）海和皮絡(luò)質(zhì)蝶挨形凹丙陷（6%的病節(jié)例）灑。皮僚質(zhì)蝶材形凹斜陷是膚由局奴部骨倉(cāng)膜被晉腫瘤汽破壞仙及周緊圍的雷骨膜我反應(yīng)鵲產(chǎn)生旦的，快而由日骨外挺腫塊漿引起森的壓資力性派破壞凡是骨標(biāo)重塑蠻。Ew劫in舟g肉瘤旺，14歲，壓女。泥（a）股漢骨近洪端的兼平片熊示一戲彌漫勢(shì)性溶紹骨性菊病變寺（箭年頭）著和皮輸質(zhì)蝶陶形凹茫陷（棟黑箭到）。罩病變腔的下業(yè)界不塑清。印軟組禍織腫鏈塊內(nèi)書(shū)可見(jiàn)顧微小饑的鈣皆化（肯白箭役）小誤轉(zhuǎn)子泄水平把的（b）軸輪位平浸掃CT和（c）軸貫位T1邪WI像示廣骨外拍的軟澆組織喬腫塊子（箭秧頭）槽。還可可見(jiàn)擴(kuò)皮質(zhì)路蝶形犁凹陷籃（b中黑炕箭，c中直額箭）肌和軟令組織杠鈣化圖（b中白量箭）理。骨爛膜（c中彎魚(yú)箭）悲被累桑及皮幅質(zhì)下救（b中黑資箭，c中直朋箭）忠的腫葉瘤頂私起.低度濫惡性榴中心碌型骨續(xù)肉瘤姻低具度惡鼠性中戀心型死骨肉齊瘤是轟罕見(jiàn)明的骨隔肉瘤劃（<1疏%的病槐例）枝。文帶獻(xiàn)報(bào)醉道的禾平均棵發(fā)病輪年齡透為30憐-4本0歲，陵常見(jiàn)煮于股粘骨遠(yuǎn)分端和杰脛骨辮近端峰的骨肥髓腔炎內(nèi)。糟預(yù)后眼比傳籃統(tǒng)型亡骨肉加瘤好眉，5年生吳存率字達(dá)90迷%。然動(dòng)而，約如果春手術(shù)簡(jiǎn)切除船不徹拖底，屋其有啄惡變矮，局咐部復(fù)反發(fā)和鉆轉(zhuǎn)移茄播散濱的潛勤在危萄險(xiǎn)。低度妥惡性邊中心掛型骨斷肉瘤敞圖示艙腫瘤患最常課起源煤于股技骨或毅脛骨輔干骺卡端的胸骨髓磚腔，砍且有缺多種游形式房誠(chéng)的骨兼浸潤(rùn)還。小哨梁間擺隔的爸膨脹充性和陷溶骨抓性破