傳染病護理學(xué)總論-課件

傳染病護理學(xué)總論

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傳染病學(xué)

(臨床學(xué)科)

研究傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的原因與規(guī)律；診斷、治療、預(yù)防與控制的方法。與其他學(xué)科聯(lián)系密切。

傳染?。孩庇刹≡w(致病微生物或寄生蟲)感染而致病;

⒉具有傳播的特性；可造成流行

(兩個最基本的要點)2編輯版ppt感染性疾病(infectiousdiseases)：是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。傳染病(communicablediseases):

指由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。3編輯版ppt

感染過程感染:

指人與病原體之間在人體內(nèi)的相互作用的過程。幾個概念：感染譜重復(fù)感染機會性感染混合感染重疊感染構(gòu)成傳染過程的主要因素：

人病原體所處的環(huán)境4編輯版ppt

感染過程的各種表現(xiàn)

(感染譜infectionspectrum)

取決于病原體的致病力和機體的免疫功能大多數(shù)傳染病：隱性感染最常見，顯性感染最少見

5編輯版ppt㈠病原體被清除

(eliminationofpathogens)入侵病原體，受到人體各種防御機能的作用，被消滅、被排出體外而清除。不出現(xiàn)疾病狀態(tài)，不引起傳染病。6編輯版ppt㈡隱性感染(covertinfection)(亞臨床感染sub-clinicalinfection)

入侵病原體引起機體特異性免疫反應(yīng)，沒有(或僅有很輕微)組織損傷，臨床上無癥狀、體征，生化檢驗改變不明顯。病原體可被清除并留下特異性的(主動)免疫能力，僅通過免疫學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)。

大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。7編輯版ppt

㈢顯性感染(overtinfection)

(臨床感染clinicalinfection，傳染病發(fā)作)

病原體入侵后，機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生特異性免疫，并引起機體病理生理與病理組織改變，出現(xiàn)特定臨床綜合病征。

結(jié)局：痊愈；病原攜帶；慢性化；死亡。8編輯版ppt

㈣病原攜帶狀態(tài)(carrierstate)

病原體在人體繼續(xù)生長、繁殖，并可能向體外排出。無臨床癥狀?？梢猿蔀閭魅驹?。并非每一種傳染病都有病原攜帶狀態(tài)，病原攜帶者的意義在不同傳染病大不一樣。攜帶病原體>3個月，稱為慢性攜帶者。9編輯版ppt

㈤潛伏性感染（latentinfection）病原體入侵人體后被局限，長期潛伏，等待時機(免疫功能↓)而致顯性感染。特點：機體不足以清除病原體；不足以引起隱性感染；不向外播散病原體(有別于病原攜帶狀態(tài))

亦可與病原攜帶并存。

并非所有傳染病都有潛伏性感染10編輯版ppt

感染過程中病原體的作用影響病原體致病能力的主要因素：㈠侵襲力(invasiveness)定義：入侵人體并在組織內(nèi)擴散的能力。

菌毛、定植因子、粘附作用等。㈡毒力(Virulence)

毒素（內(nèi)毒素、外毒素）、毒力因子⒈病原體的致病力反映引起疾病輕重程度的能力。11編輯版ppt⒉不同病原體毒力強度不一，毒素性質(zhì)不同，產(chǎn)毒量不等。

⒊細(xì)菌毒素（內(nèi)毒素與外毒素）：

外毒素：細(xì)菌生長繁殖過程產(chǎn)生。蛋白質(zhì)成分，對熱較不穩(wěn)定；有親組織性，選擇作用某些組織器官，引起特定病變；反應(yīng)較專一，不同的外毒素產(chǎn)生不同的病理生理反應(yīng)；毒性強，但可被同系屬抗體中和。12編輯版ppt內(nèi)毒素：細(xì)菌外層細(xì)胞壁的組分；極大部分在細(xì)菌死亡時釋出；主要成分是脂多糖（LPS）；對熱相對較穩(wěn)定，毒性相對較弱；不同來源的內(nèi)毒素病理生理反應(yīng)相近似.⒋酶：溶組織阿米巴滋養(yǎng)體分泌各種酶的毒力作用。13編輯版ppt㈢數(shù)量(quantity)感染或發(fā)病需要有一定數(shù)量的病原體。不同的疾病致病所需菌量不一。一般病原體數(shù)量越大，感染可能性越大，潛伏期較短，病情較重。14編輯版ppt㈣變異性(variability)環(huán)境因素可使病原體遺傳因子改變，發(fā)生變異。（致病力的變化；抗原性變化；耐藥性變化…）利用人工條件，以各種因素激發(fā)病原體變異:

定向變異，為人類利益服務(wù)。15編輯版ppt㈤入侵門戶與特異定位病原體入侵人體需有特定途徑（侵入門戶）體內(nèi)生長繁殖亦有一定部位（特異性定位）16編輯版ppt

感染過程中機體免疫應(yīng)答的作用

㈠非特異性免疫

(non-specificimmunity)

屏障作用：外部屏障內(nèi)部屏障吞噬作用：吞噬細(xì)胞

體液因子：補體、溶菌酶、干擾素

TNF、IL等17編輯版ppt㈡特異性免疫(specificimmunity)屬于獲得性免疫；免疫作用有針對性；感染后免疫都是特異性免疫；屬于主動免疫。包括：細(xì)胞免疫

(cellularimmunity)

體液免疫

(humoralimmunity)18編輯版ppt傳染病的發(fā)病機制●傳染病發(fā)生與發(fā)展過程有一定階段性?！癜l(fā)病機理的階段性與臨床過程的階段性一般是相對應(yīng)的，有時也不同步。19編輯版ppt㈠發(fā)生與發(fā)展的共同特征：⒈入侵門戶適當(dāng)才能使病原體定居繁殖、致病變。⒉病原體有一定的定位與擴散，不同傳染病各有特色與規(guī)律。⒊病原體排出體外的特定途徑：排出途徑與該傳染病的傳染方式、傳染性有重要關(guān)系；排出時間長短不一，與傳染期有關(guān)。

20編輯版ppt㈡組織損傷機理⒈直接侵犯：HIV、阿米巴等⒉毒素作用：白喉、破傷風(fēng)等⒊免疫損傷：腎綜合征出血熱等㈢重要的病理生理變化

⒈發(fā)熱⒉代謝改變⒊內(nèi)分泌改變

4.水電介質(zhì)代謝21編輯版ppt傳染病的流行病學(xué)

傳染病在人群中發(fā)生，形成一種群體現(xiàn)象，研究傳染病的這種群體現(xiàn)象，就是傳染病的流行病學(xué)。

22編輯版ppt傳染病的流行過程指傳染病在人群中發(fā)生、傳播與終止的過程。具備三個基本環(huán)節(jié)：

傳染源傳播途徑易感人群受兩個因素影響:

社會因素自然因素23編輯版ppt傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)：

傳染源、傳播途徑、易感人群㈠傳染源(sourceofinfection)

定義：指體內(nèi)有病原體生長、繁殖、并能把病原體排出體外的人或動物。包括：病人、隱性感染者、病原攜帶者受感染動物

傳染源類型不同在傳染病中的重要性不一，傳染性有差異。同一類傳染源在不同時期傳染性也不一樣。24編輯版ppt㈡?zhèn)鞑ネ緩?routeoftransmission)

病原體離開傳染源后，以一定方式侵入易感者，經(jīng)過的途徑稱為傳播途徑。不同的傳染病的傳播途徑不一定相同，同一傳染病可以有不止一種傳播途徑。

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呼吸道傳播：由飛沫、塵埃等傳播

消化道傳播：食物、飲用水受病原體污染接觸傳播：接觸疫水、被污染的土壤

蟲媒傳播：又稱節(jié)肢動物傳播（通過叮咬）

血液、體液傳播：輸血和血液制品不潔注射分娩、性接觸等26編輯版ppt㈢易感人群人群易感性(populationsusceptibility)易感人群：對某種傳染病缺乏免疫力，易感染該種傳染病的特定人群。易感人群由易感者構(gòu)成。易感者：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的個體。27編輯版ppt人群易感性：指特定人群對某種傳染病的易感程度。人群易感性高低取決于人群中易感者占的比例大小，受許多因素所影響。人群易感性對傳染病的發(fā)生、傳播與流行有重大影響。28編輯版ppt

影響傳染病流行過程的因素㈠自然因素(Naturalfactors)

地理條件氣候因素生態(tài)環(huán)境自然因素對病原體與人體都產(chǎn)生影響，與流行過程關(guān)系甚大。傳染病的地區(qū)性與季節(jié)性分布與自然條件密切相關(guān)。29編輯版ppt

蟲媒傳染病、寄生蟲病對自然條件的依賴尤其明顯。

㈡社會因素（Socialfactors）經(jīng)濟發(fā)展水平生活水平文化教育水平與衛(wèi)生習(xí)慣社會保健制度30編輯版ppt傳染病的基本特征（basiccharacteristicsofinfectiousdiseases）指傳染病特有的一些征象：

病原體、傳染性、流行病學(xué)特征、感染后免疫(作為綜合鑒定是否為傳染病的指標(biāo))㈠具有病原體每一種傳染病都有特異的病原體（微生物或寄生蟲）31編輯版ppt㈡有傳染性(infectivity)

所有傳染病都有傳染性。病原體排出體外，經(jīng)一定途徑入侵易感者，把疾病傳染給別人。

有傳染性是傳染病與其它感染性疾病的主要區(qū)別點。32編輯版ppt

㈢有流行病學(xué)的特征

(Epidemiologicalfeatures)

流行性，地方性，季節(jié)性

流行性：散發(fā)性發(fā)病流行大流行(世界流行)

暴發(fā)流行33編輯版ppt

地方性：地方性傳染病：局限在一定的地理范圍內(nèi)發(fā)生的傳染病。

(外來性或輸入性傳染病，imported)

季節(jié)性：一些傳染病的發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)。

(季節(jié)性上升與氣溫變化、蟲媒的存在、人的狀態(tài)有關(guān))34編輯版ppt㈣感染后免疫

感染后對同一病原體產(chǎn)生特異性保護性免疫。一些傳染病的特異性保護性免疫水平，可從特異性保護性抗體檢測確定。感染后（或病后）免疫的穩(wěn)固程度在不同的傳染病有差異。35編輯版ppt下次再見！36編輯版ppt傳染病的臨床特點

㈠病情發(fā)展的規(guī)律性潛伏期前驅(qū)期

癥狀明顯期

恢復(fù)期

37編輯版ppt⒈潛伏期(incubationperiod)

病原體侵入人體至臨床癥狀開始出現(xiàn)的時期。

相當(dāng)于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷、功能改變，直到出現(xiàn)臨床癥狀的過程。

不同傳染病潛伏期不同；同一傳染病在不同個體潛伏期不盡相同。38編輯版ppt⒉前驅(qū)期(prodromalperiod)

從臨床起病至癥狀明顯表現(xiàn)的時期。多為非特異性臨床表現(xiàn)。起病緩慢的病者可有較明顯前驅(qū)期起病急驟者常無明顯前驅(qū)期39編輯版ppt⒊癥狀明顯期

(periodofapparentmanifestation)該種傳染病的特征性的臨床綜合病征(包括癥狀、體征與各種功能異常表現(xiàn))都充分地表達(dá)的時期。緊接在前驅(qū)期后，經(jīng)過本期后進入恢復(fù)期。40編輯版ppt結(jié)膜出血(鉤端螺旋體病)皮膚鞏膜黃染皮膚鞏膜黃染鞏膜黃染41編輯版ppt⒋恢復(fù)期(convalescentperiod)

臨床表現(xiàn)逐步消退體內(nèi)病理生理過程與組織損傷正在調(diào)整、修復(fù)，最終回復(fù)正常弄清幾個概念：復(fù)發(fā)(relapse)

再燃(recrudescence)42編輯版ppt㈡常見的臨床表現(xiàn)

(Commonclinicalmanifestations)

⒈發(fā)熱(fever)

許多傳染病都有不同程度發(fā)熱，頗為共同而突出的表現(xiàn)；對傳染病的診斷與鑒別有重要價值。

常見熱型：稽留熱、馳張熱、間歇熱回歸熱、不規(guī)則熱43編輯版ppt44編輯版ppt⒉發(fā)疹(rash,eruption)

許多傳染病發(fā)病過程出現(xiàn)皮疹(發(fā)疹性傳染病)

表現(xiàn)形式：皮疹(外疹)；粘膜疹(內(nèi)疹)

形態(tài)：斑丘疹；皰疹、膿皰疹；蕁麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等；▲注意出疹時間、分布部位、先后次序及形態(tài)改變。皮疹都具有一定的規(guī)律性，對診斷有重要價值，有些疾病的皮疹對診斷甚至有決定性價值。45編輯版ppt瘀斑（流腦）抓痕樣出血點(腎綜合征出血熱)多形性皮疹

(登革熱)麻疹46編輯版ppt恙蟲病的潰瘍47編輯版ppt炭疽桿菌肺炭疽皮膚炭疽48編輯版ppt皮膚型利什曼病49編輯版ppt

⒊肝、脾、淋巴結(jié)腫大許多傳染病表現(xiàn)有肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。病原體及其代謝產(chǎn)物作用，引起的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)，充血、增生。50編輯版ppt⒋毒血癥狀病原體及其毒素在傳染病發(fā)展過程中，從局部向鄰近、遠(yuǎn)隔部位、血循環(huán)等擴散，引起全身性表現(xiàn)：

毒血癥；菌血癥；敗血癥（膿毒血癥）51編輯版ppt㈢傳染病的臨床類型同一傳染病不同的病者，臨床過程的表現(xiàn)不一，按照病情輕重、性質(zhì)、病程長短、主要的臨床特色，可分為若干臨床類型，有助于診斷確立,判斷預(yù)后,合理治療與流行病學(xué)分析。病程長短分：急性；亞急性；慢性；病情輕重分：輕型；中型；重型；暴發(fā)型臨床特色分：典型；非典型；(消遙型)。52編輯版ppt傳染病的診斷主要依靠三個方面作出診斷：

臨床資料（癥狀、體征、病史、診療經(jīng)過等）流行病學(xué)資料實驗室檢查

53編輯版ppt㈠臨床資料詳細(xì)詢問病史，細(xì)致的體檢,了解起病經(jīng)過主要癥狀與體征，過去的疾病情況與有關(guān)的材料，尋找一些有診斷價值的體征,對診斷初步考慮十分重要。54編輯版ppt㈡流行病學(xué)資料在傳染病診斷中占有重要價值！發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡、職業(yè)傳染病接觸史周圍人群中類似病者過去病史和預(yù)防接種史外出旅游情況當(dāng)?shù)亟昙膊×餍凶冞w狀況55編輯版ppt

㈢實驗室檢查病原體的發(fā)現(xiàn)與分離、特異性抗原或抗體的檢出對診斷的確立有決定性意義。一些輔助性的實驗室檢查對建立診斷也有重要的幫助。

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⒈一般實驗室檢查血、尿、糞便的常規(guī)檢查；生化檢查(器官功能檢查)。

⒉病原學(xué)檢查病原體的直接檢查；病原體的分離培養(yǎng)、動物接種；特異性抗原檢測

⒊分子生物學(xué)檢測核酸檢測57編輯版ppt

⒋病原體的特異性抗體檢測雙份血清特異性抗體檢測

IgM型特異性抗體檢測

⒌皮膚試驗的診斷價值

㈣特殊檢查內(nèi)窺鏡檢查：腸鏡、胃鏡、纖支鏡等影象學(xué)檢查：超聲、X線、CT、MRI、核素等病理組織學(xué)檢查：組織學(xué)形態(tài)、免疫組化、組織分子病毒學(xué)等58編輯版ppt阿米巴肝膿腫59編輯版pptSARS60編輯版ppt

傳染病的治療原則與方法目的：治療疾病、控制傳染源原則：綜合治療原則，即：治療與護理、隔離與消毒并重一般治療、對癥治療與病原治療并重61編輯版ppt方法：

⒈一般治療按規(guī)定隔離,良好的護理適當(dāng)?shù)娘嬍?/p>