入院與出院病人的護(hù)理課件

入院病人護(hù)理出院病人護(hù)理運(yùn)送病人法入院的程序病人入病區(qū)后的初步護(hù)理分級(jí)護(hù)理出院方式出院護(hù)理人體力學(xué)在護(hù)理操作中的應(yīng)用輪椅運(yùn)送法平車(chē)運(yùn)送法擔(dān)架運(yùn)送法第一節(jié)入院病人護(hù)理

入院病人護(hù)理:是指病人持由門(mén)診或急診醫(yī)生簽發(fā)的住院證入院后，由護(hù)理人員為病人提供的一系列護(hù)理工作，包括入院的程序和病人入病區(qū)后的初步護(hù)理。目的使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除不良心理情緒；滿(mǎn)足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性；做好健康教育，滿(mǎn)足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求。一、入院程序健康評(píng)估辦理入院手續(xù)

由門(mén)診或急診醫(yī)師檢查評(píng)估，決定是否需要住院治療及住院部門(mén)及科別．檢查患者入病區(qū)前是否需要施行緊急治療或護(hù)理。進(jìn)行衛(wèi)生處置護(hù)送病人入病區(qū)

健康評(píng)估辦理入院手續(xù)進(jìn)行衛(wèi)生處置護(hù)送病人入病區(qū)

一、入院程序健康評(píng)估辦理入院手續(xù)進(jìn)行衛(wèi)生處置護(hù)送病人入病區(qū)

病人在入病室前，先在衛(wèi)生處置室洗頭、沐浴、更衣、修剪指甲等。免浴:危重急的病人;即將分娩者一、入院程序健康評(píng)估辦理入院手續(xù)進(jìn)行衛(wèi)生處置護(hù)送病人入病區(qū)

一、入院程序

二、入病區(qū)后的初步護(hù)理一般患者，1.準(zhǔn)備床單位:暫空床2.迎接新患者3.通知醫(yī)生診察患者，協(xié)助體檢、治療、搶救5.填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格6.介紹與指導(dǎo)7.執(zhí)行入院醫(yī)囑，通知營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食8.根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估4.測(cè)量T、P、R、BP（四測(cè)）及體重、身高準(zhǔn)備床單元迎接新患者通知主管醫(yī)生，協(xié)助體檢、治療、搶救四測(cè)：測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓填寫(xiě)住院病歷和

有關(guān)護(hù)理表格填寫(xiě)入院登記本。診斷小卡：掛于病人一覽表上;床尾卡：插入病床床尾牌內(nèi)填寫(xiě)眉欄項(xiàng)目（用藍(lán)鋼筆或碳素墨水筆填寫(xiě)）×××張三心內(nèi)科5床2005-12-286875362005-12-28每一頁(yè)第一天必須有年月日2931302006-1-12123456通知營(yíng)養(yǎng)室介紹環(huán)境

二、入病區(qū)后的初步護(hù)理急診患者

護(hù)士酌情將患者置于重危病房或搶救室，加鋪橡膠中單和中單；急診手術(shù)患者，需鋪好麻醉床。

備好急救器材及藥品。如氧氣、吸引器、輸液器材、急救車(chē)等，通知醫(yī)生搶救。

密切觀察病情，醫(yī)生未到前，護(hù)士可根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、止血、建立靜脈通道等。積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，作好護(hù)理記錄。（二）急診病人入病區(qū)后的護(hù)理報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)備急救器材及藥品將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室配合搶救暫留陪送人員，詢(xún)問(wèn)病史三、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理（levelsofcare）就是根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急和病人自理能力的不同，給予不同級(jí)別的護(hù)理措施。護(hù)理級(jí)別分為4級(jí)，即

特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)：一級(jí)及以上護(hù)理----紅色；二級(jí)護(hù)理----黃色；三級(jí)護(hù)理----綠色適用對(duì)象

：

嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重內(nèi)科疾病。護(hù)理內(nèi)容：

①專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。

②制定護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄。

③備好急救所需藥品和用物。

④做好基礎(chǔ)護(hù)理，確保病人安全。

特別護(hù)理

三、分級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象：病情危重，需絕對(duì)臥床休息的患者：

各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰等。

護(hù)理內(nèi)容

①每15～30分鐘巡視病人一次，觀察病情。②制定護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)護(hù)理記錄。③做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿(mǎn)足病人身心需求。

三、分級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象：病情較重，生活不能自理的患者：

大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。

護(hù)理內(nèi)容：

①每l～2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活及心理協(xié)助，滿(mǎn)足病人身心需求。

三、分級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象：病情較輕，生活基本能自理的患者：

一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。

護(hù)理內(nèi)容：

①每日巡視病人2次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，滿(mǎn)足病人身心需要。

三、分級(jí)護(hù)理第二節(jié)出院病人護(hù)理病人出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)病人所進(jìn)行的一系列護(hù)理工作。目的出院指導(dǎo)，協(xié)助病人重返社會(huì)，并能遵照醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診；指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)；清潔、整理床單位。醫(yī)生同意出院病人自動(dòng)出院轉(zhuǎn)院一、出院方式二、出院護(hù)理（一）出院前病人護(hù)理通知病人與家屬評(píng)估病人需求，進(jìn)行健康教育,填寫(xiě)患者出院護(hù)理記錄（護(hù)理評(píng)估單）,注意患者的情緒變化，做好心理護(hù)理征求意見(jiàn)（二）患者出院當(dāng)日的護(hù)理

執(zhí)行出院醫(yī)囑（1）用紅筆在體溫單40~42℃橫線(xiàn)之間，相應(yīng)出院日期和時(shí)間欄內(nèi)，縱行填寫(xiě)出院時(shí)間；（2）停止一切醫(yī)囑，注銷(xiāo)各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）；（3）撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡；（4）填寫(xiě)出院患者登記本；（5）填寫(xiě)出院通知單，結(jié)算費(fèi)用；（6）患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交換者或家屬帶回，并給予用藥知識(shí)指導(dǎo)。協(xié)助病人整理用物護(hù)送病人出院（三）患者出院后的護(hù)理處理出院患者床單位污被服：根據(jù)疾病種類(lèi)決定清洗、消毒方法床旁桌、床旁椅及床：消毒液擦拭非一次性使用的痰杯、臉盆：消毒液浸泡床墊、床褥、棉胎、枕芯：日光下曝曬6h、紫外線(xiàn)燈照射消毒或使用臭氧機(jī)消毒開(kāi)窗通風(fēng)染性疾病病人離院后，按傳染病終末消毒法進(jìn)行處理鋪好備用床按要求整理病歷，交病案室保存輪椅運(yùn)送法（wheelchairtransportation）平車(chē)運(yùn)送法（trolleytransportation）擔(dān)架運(yùn)送法（stretchertransportation）第三節(jié)運(yùn)送病人法人體力學(xué)（humanmechanics）是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體從一種姿勢(shì)變成另一種姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門(mén)科學(xué)。一、人體力學(xué)在護(hù)理操作中的應(yīng)用（一）常用的力學(xué)原理

杠桿作用（力點(diǎn)、支點(diǎn)、阻力點(diǎn)、動(dòng)力臂、阻力臂）平衡杠桿省力杠桿速度杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定平衡杠桿支點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱(chēng)平衡杠桿。例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行低頭和仰頭的動(dòng)作。省力杠桿阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱(chēng)省力杠桿，杠桿的動(dòng)力臂總是比阻力臂長(zhǎng)，所以省力。例如，人用腳尖站立時(shí)。速度杠桿動(dòng)力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱(chēng)速度杠桿，杠桿的動(dòng)力臂總比阻力臂短，總是費(fèi)力，使用的目的在于工作方便。是人體最常見(jiàn)的杠桿作用。例如，用手臂舉起重物時(shí)的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。摩擦力相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)滑動(dòng)的力為摩擦力，大小取決于正壓力的大小與接觸面的材料，光潔程度、干濕程度和相對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度。摩擦力的方向與運(yùn)動(dòng)方向相反。靜摩擦力：物體有滑動(dòng)的趨勢(shì)但尚未滑動(dòng)時(shí)，作用在物體上的摩擦力稱(chēng)為靜摩擦力?；瑒?dòng)摩擦力：物體在滑動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱(chēng)為“滑動(dòng)摩擦力”。滾動(dòng)摩擦力：物體滾動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱(chēng)為“滾動(dòng)摩擦力”。摩擦系數(shù)平衡與穩(wěn)定物體的重量與穩(wěn)定度成正比支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比

重力線(xiàn)必須通過(guò)支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定

（二）運(yùn)用人體力學(xué)的原則利用杠桿作用擴(kuò)大支撐面降低重心減少身體重力線(xiàn)的偏移盡量使用大肌肉或多肌群使用最小肌力作功二、輪椅運(yùn)送法

目的1、護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng);2、幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù).評(píng)估1、病人的一般情況2、病人的認(rèn)知反應(yīng)3、輪椅各部件的性能是否良好計(jì)劃1、護(hù)士準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備輪椅，毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)，別針，軟枕（根據(jù)患者需要）3、病人準(zhǔn)備能夠主動(dòng)配合4、環(huán)境準(zhǔn)備移開(kāi)障礙物，保證環(huán)境寬敞實(shí)施核對(duì)解釋放置輪椅固定輪椅扶助起床扶助坐椅包裹保暖整理床鋪松閘推椅協(xié)助回床歸位整理注意事項(xiàng)1.

囑患者手扶扶手，盡量靠后坐，勿向前傾；不可自行下輪椅。2.下坡時(shí)，應(yīng)減速；上坡或過(guò)門(mén)檻時(shí)，應(yīng)蹺起前輪，以免意外。3.

注意觀察病情,患者無(wú)病情改變。4.

寒冷季節(jié)，注意保暖。

健康教育1、解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)2、在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說(shuō)明，防止意外發(fā)生三、平車(chē)運(yùn)送法目的運(yùn)送不能起床的患者入院、出院、治療、檢查、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估1、病人一般情況體重、病情與軀體活動(dòng)能力。

2、病人的認(rèn)知反應(yīng)3、平車(chē)性能是否良好計(jì)劃1、護(hù)士準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備：平車(chē)（1）準(zhǔn)備床單位及保暖；（2）骨折病人（尤頸腰椎）：墊木板；（3）平車(chē)大、小輪：大輪端為頭端（轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)少，減少顛簸）；（4）根據(jù)搬運(yùn)方法的不同，擺放平車(chē)3、病人準(zhǔn)備：（1）解釋?zhuān)共∪擞行睦頊?zhǔn)備，以便配合；（2）傷口及石膏固定部位處于合適位置；（3）管道安置妥當(dāng)；4、環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，便于操作選擇搬運(yùn)方法

（1）挪動(dòng)法：能在床上配合動(dòng)作者（平車(chē)與床頭平行，緊靠，護(hù)士抵住平車(chē)，防止平車(chē)滑動(dòng)，導(dǎo)致病人損傷）；（2）單人搬運(yùn)法：兒科、體重較輕的病人；（3）二人搬運(yùn)法：不能自行活動(dòng)且體重較重者；（4）三人搬運(yùn)法：同上；（5）四人搬運(yùn)法：病情危重或頸腰椎骨折的病人。挪動(dòng)術(shù)（1）平車(chē)緊靠床邊，并抵住平車(chē)或閘住車(chē)的輪子。（2）協(xié)助患者按上半身、臀部、下肢的順序向平車(chē)挪動(dòng)。（3）安置患者舒適臥位。

單人搬運(yùn)術(shù)

（1）平車(chē)推至床尾，使平車(chē)頭與床尾呈鈍角。（2）搬運(yùn)者站于床邊，兩腳一前一后，稍屈膝。（3）一手自患者腋下插入至對(duì)側(cè)肩外部，一手插至對(duì)側(cè)大腿下，囑患者雙臂交叉依附于搬運(yùn)者頸部。（4）抱起患者，移步轉(zhuǎn)向平車(chē)，放平患者于平車(chē)上。兩人搬運(yùn)術(shù)

（1）、（2）同單人（3）甲一手托住患者頭頸部及肩部，一手托住腰部；乙一手托住患者臀部，一手托住患者的腘窩處。（4）合力抬起，抬起時(shí)，使病人身體稍向護(hù)士?jī)A斜→↓力臂。同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平車(chē)，使患者平臥。

三人搬運(yùn)術(shù)（1）、（2）同前。（3）甲一手托住患者頭、肩胛部；乙一手托住患者背、臀部；丙托住患者的腘窩和小腿處。四人搬運(yùn)術(shù)

（1）在患者身下鋪一布中單或大單；（2）將平車(chē)緊靠床邊，大輪端靠床頭，輪閘制動(dòng)。（3）甲站于床頭托住患者的頭及肩部；乙站于床位托住患者的兩腿；另外兩人分別站于平車(chē)及病床的兩側(cè)，抓住中單四角。（4）四人合力同時(shí)抬起，動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致，輕輕放于平車(chē)中央，取合適臥位。（5）床鋪成暫空床注意事項(xiàng)1、搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保病人安全、舒適；2、操作中遵循節(jié)力原則；3、推車(chē)途中要注意（1）病人頭部應(yīng)臥于平車(chē)的大輪端，以減少顛簸不適；（2）車(chē)速適宜；（3）護(hù)士在頭端，便于觀察病情：a)

面色b)

生命體征（T、P、R）c)

詢(xún)問(wèn)病人感覺(jué)（4）、上下坡時(shí)，頭處于高處，以免引起不適。（5）

注意保暖、安全（6）保持管道固定、通暢。（7）進(jìn)門(mén)時(shí)，先將門(mén)打開(kāi)，不可用車(chē)撞門(mén)，以免損壞設(shè)施和震動(dòng)患者，增加噪音，增加病人痛苦。健康教育解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說(shuō)明，防止意外發(fā)生練習(xí)1.如何將一位骨折的病人用平車(chē)從急診室送入病房？2.使用輪椅過(guò)程中應(yīng)注意什么？3.為一位高位截癱病人翻身時(shí)，應(yīng)注意什么？4.護(hù)士在搬運(yùn)病人過(guò)程中如何節(jié)力？5.患者劉某，男，35歲，診斷為“多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性休克”，需立即手術(shù)，現(xiàn)給予雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，靜脈輸液。在用平車(chē)送往手術(shù)室途中，護(hù)士應(yīng)注意什么？1．住院處辦理入院手續(xù)的根據(jù)是()A．單位介紹信B．轉(zhuǎn)院證明C．門(mén)診病歷D．住院證E．公費(fèi)醫(yī)院特約單2．休克病人入病室后護(hù)士首先應(yīng)()A．填寫(xiě)各種卡片B．通知醫(yī)生、配合搶救、測(cè)量生命體征C．詢(xún)問(wèn)病史，評(píng)估發(fā)病過(guò)程D．通知營(yíng)養(yǎng)室，準(zhǔn)備膳食E．介紹病室病友3.出院病人的床單位處理錯(cuò)誤的一項(xiàng)是（）

A.撤去被服送洗B.被褥曝曬6小時(shí)，每?jī)尚r(shí)翻動(dòng)一次C.床、桌用洗滌劑擦洗

D.茶具、痰杯煮沸消毒

E.準(zhǔn)備備用床4.

肝炎病人入院時(shí)自己的衣服應(yīng)如何處理（）

A.包好后存放

B.交給家屬帶回

C.消毒后存放

D.日光曝曬后存放

E.消毒后交病人保管5.病人人院時(shí)間,應(yīng)如何填寫(xiě)在體溫單上（）

A.39~40℃之間,相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)用紅筆豎寫(xiě)

B.40~